大面积烧伤病人的护理【最新版】
烧伤的护理措施
烧伤的护理措施
烧伤的护理措施
一、急救措施
1、重要的是立即就地处理，及时进行冷敷治疗：将烧伤部位用温水冷敷2～3小时，或用凉毛巾轻轻擦拭。
2、如果出现呼吸困难或者血压急剧下降，应立即实施急救措施。
3、不要直接用棉花湿敷烧伤部位，也不能直接抹药物，因为这样可能加重病情，使伤口感染。
4、最好不要用洗涤剂或清洁剂清洗烧伤部位，这类洗涤剂可能会使烧伤更加严重。
5、如果烧伤是由热水烫伤导致的，应立即以冷水冲洗烫伤部位，以减轻烧伤症状。
6、尽量不要移动烧伤患者，若有必要，应尽快就医，最好在120分钟内就诊，以便及时处理和缓解症状。
二、护理措施
1、根据伤情大小，直接包扎烧伤部位，必要时用湿毛巾把伤口包住，以防止细菌感染。
2、将烧伤部位用温水洗净，晾干，然后涂抹抗菌药膏，以防止伤口感染。
3、如果烧伤部位出现污垢、汗液或脓液，应用温水清洗，洗净污垢，以免出现感染。
4、针对烧伤较大的患者，加强营养，可适当增加一些高蛋白、
高热量的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆制品等。
5、要按时服用抗生素，以防止烧伤感染，应遵医嘱及时服用，以免耽误治疗效果。
6、每天要更换伤口敷料，以防止伤口感染，更换完敷料后，应涂抹抗菌药膏或抗生素软膏。
大面积烧伤病人护理查房
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理要点
烧伤患者护理的要点包括以下几个方面：
1. 保持呼吸道通畅：烧伤患者可能会有呼吸道水肿或痰液积聚，护士需要定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2. 防止感染：烧伤患者的皮肤损伤会增加感染的风险，护士需要戴上无菌手套处理伤口，避免交叉感染。
同时，护士还需留意烧伤患者是否出现感染征象，如发热、红肿等。
3. 维持水电解质平衡：烧伤患者可能会出现体液丧失和电解质紊乱，护士需要监测患者的体液入出量和电解质水平，并适时补充。
4. 控制疼痛：烧伤患者常常会有剧烈的疼痛感，护士需要通过药物或非药物方法控制患者的疼痛，使其舒适。
5. 营养支持：烧伤患者需要高热量、高蛋白的饮食，以促进伤口愈合和身体恢复。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，并配合医生调整饮食方案。
6. 精神护理：烧伤患者常常会产生各种负面情绪，如焦虑、抑郁等，护士需要倾听患者的心声，提供心理支持，并帮助患者调整情绪。
7. 翻身和体位：烧伤患者在床边翻身和体位改变时，需要特别小心，以免进一步损伤患者的皮肤。
8. 康复和康复护理：对于重度烧伤患者，康复护理是一个长期而复杂的过程。
护士需要与康复医师和物理治疗师等多学科合作，帮助患者康复并恢复功能。
大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规
1、严密观察患者生命体征、神志、面色、血氧饱和度的变化，观察末稍循环、
烦渴症状，记录24小时出、入量；如出现脉率快、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安、呼吸困难、高热或体温不升等异常情况，及时报告医生并配合处理。
2、快速输液、抗休克，迅速建立2～3条静脉输液通道，补充血容量。
根据患者
病情，合理安排输液顺序及速度，做到晶体、胶体交替输入；心力衰竭、老年人或小儿补液时注意输液速度。
3、遵医嘱给氧。
保持患者呼吸道通畅，有吸入性损伤或呼吸困难者，需做好气
管插管或气管切开术的准备，必要时行机械辅助通气。
4、做好患者创面护理，严格执行隔离措施及无菌操作，安置隔离病房，保持创
面及敷料干燥；注意保持肢体各关节功能位。
5、控制感染，定时消毒，遵医嘱应用抗生素，限制探视。
6、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素的流质或半流质饮食。
如需
禁食的，遵医嘱用鼻饲或胃肠外营养。
7、做好康复护理，指导功能锻炼，鼓励患者做主动和被动运动，预防肌肉萎缩
和关节粘连僵硬；避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓创面。
8、做好患者心理护理。
9、烧伤部位在1年内避免暴晒，晴天尽量少出门或出门打伞，涂防晒霜，若烧
伤处出现破损、渗液等及时就诊。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
如何护理大面积烧伤患者？
如何护理大面积烧伤患者？发布时间：2021-06-01T07:15:56.072Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：陈香朴[导读] 何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
陈香朴蓬溪县人民医院四川蓬溪 629100何为大面积烧伤，指由于热力所引起的组织损伤，损伤总面积占成人体表面积的15%之间，或儿童体表面积的5%以上。
是它常发生于体表，包括皮肤、皮下组织、肌肉等，也可发生于其他部位，如眼部、口腔、呼吸道、食管、胃等。
大面积烧伤病人往往病情危急，救治难度大，烧伤后愈合、康复时间长。
本文主要阐述的是大面积烧伤患者临床各期不同病情，行相应的护理措施。
大面积严重烧伤即按病理生理及临床病程分四期，各期之间相护交错，每期护理侧重要点各不相同。
烧伤后的病人一般都病程长，而烧伤护理工作是时间最长、任务最重、贯穿整个治疗工作始终的一项工作。
烧伤病人的护理工作如果只能有效的进行治理，而不能更好的进行护理，也会加重病情或使已经治疗好的部分重复感染等现象发生，所以烧伤病人的护理工作任务也很重要。
大面积烧伤病人护理得当，能促进病人早日康复，并降低死亡率。
以下为个人在大面积烧伤病人护理工作中体会：1做好日常基础护理保持病房空气清新、病床清洁干燥，每日定时开窗通风，对室内地面桌面等用1：1000的含氯消毒液擦拭，保持室内温度在26摄氏度以上，湿度在40%-60%，限制探视人员，严格无菌操作，避免交叉感染。
要保持口腔整洁，每天用漱口液进行漱口，面部烧伤患者双眼要用眼药膏、眼药水，来防止眼部的感染。
做好疼痛护理，剧烈疼痛时防止坠床，遵医嘱合理使用止痛药。
2体液渗出期护理重点大面积烧伤后如抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失。
大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。
大面积烧伤病人的护理问题及措施
大面积烧伤病人的护理问题及措施1. 病情简介大面积烧伤是一种严重的外伤，指的是烧伤面积占全身体表面积的30以上。
大面积烧伤病人因为烧伤严重，病情复杂，需要特别细致的护理和医治。
2. 护理问题大面积烧伤病人需要面临的护理问题包括但不限于以下几个方面： 2.1 休克状态：由于大面积烧伤会引起病人的休克，休克状态对病人的生命威胁极大，需要护理人员密切监测其生命体征，及时采取措施稳定病情。
2.2 严重感染：由于烧伤部位大面积裸露，容易感染，因此需要对病人进行全身抗感染治疗以及伤口局部的护理，减少感染的机会。
2.3 水电解质紊乱：大面积烧伤病人往往会出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和酸碱平衡失调，需要合理输入水和电解质以维持生理平衡。
2.4 呼吸道损伤：烧伤病人因为呼吸道受损，容易引起肺部感染和脓毒症，需要密切观察病情变化并给予必要的呼吸支持。
2.5 心理问题：烧伤病人常常伴有心理创伤，常常出现焦虑、抑郁等情况，需要护理人员积极面对并提供心理支持。
3. 护理措施针对上述护理问题，护理人员需要采取以下措施：3.1 监测生命体征：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征，发现异常及时处理。
3.2 休克处理：保持病人体温，保持呼吸道通畅，补充液体以维持血压稳定，避免休克加重。
3.3 严密护理：对烧伤创面进行清洁换药，定期观察伤情变化，及时发现并处理感染问题。
3.4 维持水电解质平衡：根据病人的具体情况给予适当的补液和电解质，定期检查血液电解质情况。
3.5 呼吸支持：采取必要的呼吸支持措施，如氧疗、呼吸机辅助等，维持呼吸功能。
3.6心理护理：给予病人充分的关心和支持，解释和安慰病人的心理压力，帮助其平复情绪。
4. 典型病例一位四十岁男性，因为工作意外导致大面积烧伤，40的体表面积受伤严重烧伤。
烧伤时伴有坠落损伤及下肢骨折，烧伤后出现休克状态及严重感染。
经过三个月的综合治疗和护理，病情逐渐好转，最终康复出院。
大面积烧伤病人的护理
2耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅应及时将流出的分泌物清理干净并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫尽量避免侧卧和使耳廓受压防止发生中耳炎或软骨炎
3鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻
3预防压疮：定时翻身避免骨突部位因长时间受压而发生压疮 4加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人加强导管的固定和护理保持鼻饲管和导管的通畅避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎以及导管性感染或败血症
2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血提示发生了应激性溃疡应立即报告医生并处理
1.现场急救
现场急救 去除致伤原因后首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤如大出血窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止应即刻进行心肺复苏术 1保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤引起呼吸窘迫可放置通气管吸氧必要时行气管插管或切开合并CO中毒者应立即移至通风处并给予高流量吸氧 2保护创面：防治创面的再损伤和污染裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理避免创面受压避免涂有色的外用药以免影响对烧伤深度的判断
5用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物注意药物配伍、观察用药效果及不良反应 6病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃相对湿度50%~60%
7特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：因眼睑水肿眼不能睁开渗出液不能及时排出易造成结膜或角膜炎症应及时用无菌棉签清除眼部分泌物局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护以保持局部湿润；眼睑不能闭合者用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼晚上用红霉素眼膏封眼防止发生眼内感染
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烧伤面积计算
部位 头额 双上肢 躯干 双下肢
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
9×1=9（发部3面部3颈部3）
9+（12-年龄）
9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄）
口诀：
大面积烧伤病人护理
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
护理措施
3
健康宣教
PART 01 相关知识
前言
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热 力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单 纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
感觉迟钝 消失
预后 3～5天愈合，不留瘢 痕
2周可愈合，不留瘢 痕
3～4周愈合，留有瘢 痕
无上皮再生的来源， 形成瘢痕和挛缩，导 致肢体畸形或功能障 碍
处理原则
保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸 氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处，并给予高流量 吸氧。 （2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干 净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药，以免影 响对烧伤深度的判断。
Ⅲ°
局 部 体征
仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水 疱
伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面 基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高
局部感觉 灼痛感 感觉过敏
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低， 创面呈浅红或红白相间，可见网状栓 塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、 骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白或 焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低
（2）深度烧伤创面：应及早 1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。 2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。 3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣移植等，以修复组织和皮肤 的严重缺损或功能障碍。
液体疗法是防治休克的主要措施。
（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前 8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时 内均匀输入。 例如，某成人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1天应补液量为：胶、晶 体液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量的 一半3250ml在伤后8小时内输入。
液体疗法是防治休克的主要措施。
（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前 8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时 内均匀输入。 例如，某成人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1天应补液量为：胶、晶 体液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量的 一半3250ml在伤后8小时内输入。
PART 02 护理要点
常见的护理诊断和问题
1、有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。 2、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。 3、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 4、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。 5、营养失调 低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。 6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内 单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见 烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂 料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和 烧伤。
分类及面积计算
一、烧伤分类 1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分 为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。 2.按烧伤程度分类： ①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不 足10%。 ③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%； 或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症； 吸入性损伤；复合伤。 ④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
处理创面
（1）浅度烧伤创面：Ⅰ度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再 损伤。面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理盐水、 碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚纱布层包扎，包扎厚度为 3~5cm，包扎范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。 特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴 露疗法。
三三三五六七， 十三，十三，二十一， 双臀占五会阴一， 小腿十三双足七。 2.手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积 约为体表面积的1%, 此法简易，常用于小面积烧伤估计和 辅助九分法评估烧伤面积。
病理生理
一般将烧伤临床过程分三期 1、急性渗出期 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，2~3小时最快，8小 时达高峰，12~36小时减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧 伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。 2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后2~3周可进入广 泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当 或病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起 侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭 味，即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。 3、修复期 Ⅰ
防治感染
1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用 1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。 （2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧伤者，均予 注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药。可先选用二种抗 菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏试 验结果加以调整。 （3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、氮量：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。 （2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少 等低血容量性休克的症状。 （3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 2、体征
不同深度烧伤体征
深度 Ⅰ°（红斑 ） Ⅱ°浅Ⅱ°
Ⅱ°深Ⅱ°