中医治疗鼻出血的方法

中医治疗鼻出血的方法鼻出血( 鼻衄) 既是临床上一种常见的症状，又是一种单独的疾病。

轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血等则可致贫血。

诊断无困难，关键在于查明原因，确定出血部位，迅速而有效地止血。

鼻出血原因分全身和局部两大类：(1) 局部病因。

外伤，如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等；炎症，如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等；肿瘤，如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。

(2) 全身病因。

血液病，常见有白血病，再生障碍性贫血、血友病等；心血管疾病，如高血压及血管硬化，心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等；维生素缺乏，风湿热，急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。

治疗应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和出血部位。

止血方法：(1) 指压法。

用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔，嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15 分钟出血即止。

(2) 烧灼法。

用30-50 ％硝酸银、铬酸烧灼出血点。

(3) 填塞法。

适用于出血量较多、出血部位不明确者。

前鼻孔填塞法：用碘仿纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复重叠填塞鼻腔，进行压迫止血；后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时改用此法。

(4) 血管结扎法。

当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。

颈外动脉结扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术：中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。

本病中医称“鼻衄” ，属血证范围。

脏腑病变所致的鼻出血，有实证和虚证之分。

实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤，发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上出鼻窍而衄血。

虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。

【鼻衄的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热，凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火，凉血止血、肝火上逆、清肝泻火，降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾，养血止血、阴虚肺燥、养阴清肺，润燥止血、脾不统血、健脾益气，摄血止血。

常用处方：1．肺经热盛治法：疏风清热凉血止血方药：黄苓汤(《医宗金鉴》)加减：黄苓9g、山梔子9g、连翘12g、桑白皮12g、薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母2胃热炽盛治法：清胃泻火、凉血止血方药：清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤( 《备急千金要方》)加减：黄芩15g、黄连6g、芦根12g、藕节9g、升麻9g、生石膏(先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角(冲服)2g、大蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、桑椹子等以养血止血3．肝火上逆治法：清肝泻火、降逆止血方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减：龙胆草6g、山梔子9g、黄苓9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、甘草6g、羚羊角（冲服）1 . 5g、代赭石15g、钩藤15g、茜草12g、侧柏叶9g、血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等、口干甚者、可加麦冬、元参以养阴生津4．肝肾阴虚治法：滋养肝肾、养血止血方药：知柏地黄汤（《医方考》）加味：熟地黄15g、山萸肉9g、山药30g、茯苓12g、泽泻12g、丹皮6g、知母6g、黄柏6g、阿胶10g、旱莲草12g、桑椹子9g、仙鹤草9g、白及9g5 ．阴虚肺燥治法：养阴清肺、润燥止血方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》）加减：生地黄15g、麦冬9g、白芍15g、丹皮9g、玄参12g、贝母9g、白茅根15g、旱莲草9g、藕节9g、侧柏叶9g、甘草6g6 ．脾不统血治法：健脾益气、摄血止血方药：归脾汤（《济生方》）加减：人参9g、黄芪15g、白术9g、茯苓12g、当归12g、生地15g、阿胶10g、木香9g、炒枣仁30g、大枣5枚、仙鹤草30g、血余炭9g、桑椹子30g、桂圆肉6g、若大衄不止、出血过多、面色苍白、心神恍惚、有阴脱阳亡之危急证候、宜急投独参汤、或加附子以回阳救逆中医治疗鼻衄的有效方1 清金止衄汤【来源】俞军，《中国医药学报》（1）1988 年【组成】桑白皮30 克，黄芩、山梔炭、白茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草各10 克，怀牛膝6 克。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服2 次。

【功用】清肺泄热，凉血止血。

【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺热壅盛或伴脾不统血、胃热炽盛或肝火上逆所致。

鼻者，肺之窍，肺主气，宜清肃下降。

火热犯肺，肺失清肃，气逆不降，上壅鼻窍，损伤脉络，血随气道而致。

方中重用桑白皮，泻肺降气;黄芩、山梔炭清热止血;白茅根、茜草、侧柏叶、紫草，凉血止血; 旱莲草养阴清热; 当归、怀牛膝活血散血，且牛膝兼导热下行之功，使之肺热清、气降，则鼻衄自止。

【主治】鼻衄。

【加减】若伴鼻腔干燥，口干欲饮者，加芦根、天花粉养阴生津; 出血量多、鼻黏膜充血明显者，加赤芍、丹皮、生地清热凉血止血; 大便干结者，加生大黄通腑泻热;头晕头痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆; 病程较长，失血过多，面色无华者，加阿胶珠、炒白芍，黄芪益气养血摄血。

待鼻衄停止后，再服6剂以巩固其效。

【疗效】治疗143 例，结果治愈110 例，好转25 例，无效8 例，总有效率为94%。

在治愈和好转的135例中，服药1剂鼻衄即止者43例，2〜3剂而止者58例，4〜6剂而止者34 例。

平均止血天数为3.1 天。

在无效的8 天中，有3 例孕妇，1 例尿毒症，1 例高血压。

2 清热止衄汤【来源】王永钦，《中国中医秘方大全》【组成】生石膏20〜30克，桑白皮、梔子、黄苓各12〜15克，白茅根、藕节25〜30克，大蓟、小蓟、怀牛膝各15〜20克，赤芍、丹皮各9〜12克，生地10〜15克，甘草3〜6克（小儿剂量酌减）。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服3 次。

【功用】清热泻火，凉血止血。

【方解】临床所见，以实火居多，多由肺、胃、心、肝火热上蒸鼻窍，迫血妄行而致。

方中以生石膏、桑白皮、黄芩、梔子清泄肺胃心肝火热，断火之源;辅以白茅根、藕节、大小蓟清热凉血止衄;以塞其流; 赤芍、丹皮、生地凉血活血，清血脉之热，又能疏血中之滞、畅血之行，以防溢血留瘀; 佐牛膝引血下行，折其火热上炎之势。

诸药配伍，热清衄止。

【主治】鼻衄。

【加减】肺热盛者，重用桑白皮、生石膏; 胃火盛者，重用梔子、生地，加生大黄; 心火盛者，重用梔子、生地、丹皮; 肝火盛者，重用黄芩、梔子、赤芍，加龙胆草。

【疗效】治疗64 例，结果痊愈（出血停止，半年内无复发）52 例; 显效（出血停止，半年内复发不超过2次）7 例，好转（出血停止，半年内出血超过2次）3 次，无效2例。

总有效率为96.87%。

3 安血饮【来源】冉瑞金，《上海中医药杂志》（12）1986 年【组成】白茅根20〜30克，龙骨、牡蛎各15〜25克，生三七粉3〜5 克（冲服），白芨粉10〜15克，生大黄6〜10 克。

藕节炭20〜30克（或藕汁）。

【用法】上药用冷水浸泡30 分钟，煮沸20 分钟。

水煎2 次，分2 次服，三七粉随药汁送吞。

【功用】凉血止血，平肝潜阳。

【方解】方中以白茅根、三七粉、白芨粉、藕节炭凉血止血，血止而不留瘀; 龙骨、牡蛎平肝潜阳; 生大黄通腑泻热，使上炎之火得以下泄。

血止火清则鼻衄可愈。

【主治】鼻衄。

【加减】素有过敏性鼻炎，加荆芥炭、侧柏叶炭各10 克; 干燥性鼻炎，加石斛12克，天冬10克，金银花炭12克;血热盛，加生地10〜15克，牡丹皮12克;心火亢盛，舌赤糜烂，加焦梔子10〜15克，竹叶、连翘各10 克; 气虚，加黄芪15〜30克，阿胶、当归各6〜10 克。

【疗效】治疗80 例，结果显效50 例，有效13 例，进步9 例，无效8 例。

总有效率为90.%。

平均服药4 剂。

4 荆牡藕节汤【来源】徐小圃，《上海中医药杂志》（7）1985 年【组成】黑荆芥6克，薄荷炭2.5 克，灵磁石30 克（先煎）、生牡蛎30 克（先煎），炒白术、绿豆衣各12 克，茜草根炭、枳楮子、葛花各9克，藕节15克。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服3〜4 次。

【功用】清肺健脾，平肝潜阳，凉血止血。

【方解】肝常有余，脾常不足，乃小儿病理特点，因肝火旺盛，迫血上溢而犯肺窍，故鼻衄屡见; 脾失健运，故多伴大便溏薄。

方用磁石、牡蛎平肝潜阳; 绿豆衣养血平肝; 白术健脾和中; 茜草根炭、藕节凉血止血; 黑荆芥、薄荷炭二味，入肺肝二经，但炒炭后，其疏散、香窜之性大减，更能入血分而止血，故用治鼻衄可获佳效; 葛花、枳楮子原为解酒常用之品，今用于鼻衄，取其清肺止血之功【主治】鼻衄。

【疗效】临床屡用，均获佳效。

笔者临床验证10 例，依本方，大便正常去白术; 肺热盛，加桑白皮、丹皮。

服药5 剂内，均获痊愈。

效佳。

5 健脾止血汤【来源】叶明，《中国中医秘方大全》【组成】党参、茯苓、白术、山药、生地、牛膝、藕节炭、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克，白茅根15 克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1 剂，日服3 次。

【功用】健脾益气，补血摄血。

【方解】鼻衄虚证，多因肝肾阴虚，脾不统血所致。

若脾气虚弱，气不摄血，治宜健脾益气，凉血止血。

故方用党参、茯苓、白术、山药益气健脾，所谓血不足者补之以气，寓阳生阴长之义; 焦山楂、焦麦芽、焦神曲健脾和中，二者合用以培其本; 生地、藕节炭、白茅根养阴生津，凉血止血以治其标; 以牛膝引血下行; 甘草调和诸药。

诸药配伍，使气复血统、血热清而鼻衄自止。

【主治】鼻出血。

【加减】口鼻干燥，加地骨皮，天花粉; 出血量多，加棕榈炭，仙鹤草。

【疗效】治疗120例，结果显效（出血止，3个月以上未复发）96 例（占80%），有效（出血止，但3个月内时有出血，但出血量、次数较少）15 例（占12.5%），无效9例。

总有效率为92.5%。

6 鼻衄灵【来源】吕敬仁，《上海中医药杂志》（7）1985 年【组成】生石决明24克（先煎）、代赭石（先煎）、怀牛膝各20克，生地、生白芍各12克，粉丹皮6克，茜草10 克，玄参15克，炒地榆、川楝子各9克。

【用法】水煎服，每日1 剂，病重者一昼夜煎服一剂半。

儿童及老人剂量酌减。

【功用】平肝降逆，凉血止血。

【主治】鼻衄。

【加减】若肺热偏甚，加桑白皮9 克，地骨皮、黄芩各6 克; 心胃热盛，加生大黄3〜5克同煎；脾胃不和，加广陈皮6克，云苓12克。

【疗效】治疗8例，均获痊愈。

一般服药3〜6剂即可奏效。

2个月后有2例复发，但症轻，继服本方，仍有疗效。