妇产医院前置胎盘的处理原则
妇科出科考试试题
【 - 话题作文】第一篇、妇产科出科考试妇科出科考试试题轮转医师出科考试题妇产科一、选择题1、下列哪项是错的？（ C ）A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成B.胎盘内进行物质交换的部位是VSMC.胎盘内物质交换的方式有3种D.足月胎盘重量约600g2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的？（ D ）A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形B.骨盆入口平面最大C.骨盆出口平面最小D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成E.耻骨弓角度<90度3、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理：（ A ）A.清宫术B.观察半小时无进展再行清宫术C.静脉滴注催产素D.按摩宫底4．下列哪项不是羊水过少的原因？（ E ）A.肾缺如B.过期妊娠C.IUGRD.羊膜病变E.糖尿病5、下列哪项不是影响产后出血的原因？（ D ）A.羊水过多B.胎儿巨大C.宫缩乏力D.早产E.前置胎盘6、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因：（ D ）A.盆腔异位肾B.卵巢肿瘤C.充盈膀胱D.阴道前后壁脱垂E.子宫肌瘤7、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？（C ）A.烦躁不安，呼吸脉搏加快B.胎心改变，听不清C.腹壁下清楚扪及胎体D.病理缩复环E.排尿困难，血尿8、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法？（ B ）A.宫颈刮片B.分段诊刮术C.宫腔冲洗液检查D.子宫镜检查E.B超9、下列哪项属于卵巢瘤样病变？（ E ）A.良性畸胎瘤B.皮样囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵黄囊瘤E.直径<5的卵巢囊肿10、晚期卵巢癌治疗方法：（ C ）A.手术B.化疗C.手术+化疗D.放疗E.对症治疗11、为确定有无排卵，行下列哪项检查无意义？（ A ）A.FSHB.PC.孕二醇D.阴道脱落细胞检查E.宫颈粘液检查12、关于痛经的描述下列哪项不正确？（ C ）A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者B.PG可治疗原发性痛经C.继发性痛经继发于规律排卵之后D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法13、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的？（ D ）A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过B.抑制排卵C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床D.改变阴道酸碱值，不利精子通过14、关于念珠菌阴道炎说法不正确的是？（ B ）A.致病菌是白色念珠菌B.通常经手足癣传染C.糖尿病患者易发D.孕妇易发E.易反复发作15、下列与雌激素水平无关的是？（ D ）A.子宫内膜癌B.子宫内膜增生C.卵泡膜细胞瘤D.内胚窦瘤E.卵泡膜细胞瘤二、判断题（正确的在括号内标“十”，错误的标“一”）1.小儿第1年身长的增长最主要是躯干的增长。
主管护师妇产科护理学《专业知识》模拟试卷二(精选题)
[单选题]1.成年妇女子宫体积约为()。
（江南博哥）A.长4～5cm，宽7～8cm，厚2～3cmB.长7～8cm，宽3～3cm，厚4～5cmC.长8～9cm，宽4～5cm，厚2～3cmD.长7～8cm，宽2～3cm，厚1～2cmE.长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm参考答案：E[单选题]2.侵蚀性葡萄胎最早发生转移的部位是()。
A.肾B.肺C.肝D.脑E.阴道参考答案：B[单选题]3.子宫内膜癌癌前病变是指()。
A.增生期子宫内膜B.子宫内膜腺囊型增生过长C.子宫内膜腺瘤型增生过长D.子宫内膜不典型增生E.萎缩型子宫内膜参考答案：C[单选题]4.某妇女曾流产4次，早产1次，足月产2次，现存3个子女，她的生育史可简写为()。
A.1－2－4－3B.2－1－4－3C.4－2－1－3D.1－2－3－4E.4－3－2－1参考答案：B[单选题]5.孕妇尿妊娠试验最早开始出现阳性反应一般是在末次月经后的()。
A.21～35天B.41～50天C.51～60天D.61～70天E.71～80天参考答案：B[单选题]6.胎儿能否顺利通过产道取决于下列哪项?()A.产力、产道及会阴盆底的情况B.产力、产道C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产道及胎儿的大小E.产力、产道及胎儿大小参考答案：C[单选题]7.进行性交后试验的最佳时间是()。
A.月经干净后5天B.经前5天C.近排卵日D.两次月经中间E.非经期任何时间参考答案：C[单选题]8.产后3天内，产妇体内激素水平的描述正确的一项是()。
A.高泌乳素、低雌激素B.高孕激素、低泌乳素C.高雌激素、高泌乳素D.高雌激素、低泌乳素E.高泌乳素、高孕激素参考答案：A[单选题]9.Ⅱ度重型以上子宫脱垂病人的主要临床表现是()。
A.下坠感B.外阴部有肿物脱出C.排尿困难D.排便困难E.张力性尿失禁参考答案：B[单选题]10.关于新生儿窒息的治疗原则，正确的一项是()。
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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《妇产科护理》教案-第五章 异常妊娠妇女的护理
《妇产科护理》课程教案课题：异常妊娠妇女的护理教学目的：1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。
4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。
5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
课型：新授课课时：本章共11个项目，安排6个课时。
教学重点：1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
教学难点：学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每个任务的目标检测。
本课标题异常妊娠妇女的护理课次11授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。
患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。
期间无明显不适及异常。
入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。
4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。
入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。
患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。
妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。
称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。
前置胎盘的处理与护理方法
前置胎盘的处理与护理方法胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
一、处理1.期待疗法在保证孕妇安全的前提下，尽量使胎儿达到或接近足月，适用于失血不多的孕妇。
2.终止妊娠（1）剖宫产：适用于孕周>36周、出血致休克者、期待疗法中发生大出血者、临近预产期反复出血者。
（2）阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎位正常、已临产、阴道出血量不多、全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可结束分娩者。
二、健康教育指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。
三、护理1.期待疗法期间的护理患者绝对卧床休息，坚持左侧卧位，以防活动引起出血；定时间断给氧，每日3次，每次30min，以增加胎儿血氧供应；严密观察出血情况，配血备用；卧床休息期间，护士应提供一切生活护理；禁止性生活和阴道检查，遵医嘱给药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂；胎儿宫内情况监测：指导孕妇数胎动，每日3次，每次1h，每日4次监测胎心音，必要时行胎心监护；协助孕妇做必要的辅助检查，如B超监测胎儿成熟度；若有大量出血，孕妇应取头低足高位，在短期内补足血容量、保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢救准备。
2.终止妊娠的护理孕妇若行剖宫产，应积极做好术前准备。
若行阴道分娩，在输血、输液条件下协助人工破膜，腹部包扎腹带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩，阴道分娩后应检查宫颈有无裂伤。
四、心理护理人员应对患者解说本病的基本情况，以降低患者对本病的恐惧程度，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
前置胎盘--- PPT课件
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
假如你是大夫...
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血泊 之中，而入院。
你
该如何作出诊断？ 如何处理？ 怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
产科急救应急预案
产科急救应急预案为了加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全，本文提出了产科急救应急预案。
该预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
预案的应急原则包括预防为主、常备不懈、统筹协调、分级负责、反应及时、措施果断。
产科急救应急领导小组是本预案的核心组织结构。
组长、副组长和组员分别负责医院产科急救的领导和指挥、应急措施的重大决策等工作。
产科急救应急办公室则负责制定产科急救的对策、措施及应急预案，建立与完善产科急救原则与流程，组织协调产科急救工作，并负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组则负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作，并及时制定相应的改进措施并指导落实。
针对产科急救应急流程，本文提出了院内和院前两种流程。
院内流程包括首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
应急办到达现场后负责组织抢救，各科室分工负责，应急办负责现场协调及院内外联络。
院前流程包括妇产科接到出诊电话，根据病情进行处理，如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。
最后，本文提出了产科急救保障措施，包括对急救人员的培训和考核，急救设备和药品的备齐备足，急救记录的完善等。
通过这些措施，可以有效地提高产科急救的应急能力，确保孕产妇和婴儿的生命安全。
1.一般处理：患者应平卧或侧头，使用开口器，避免声光刺激，清理呼吸道并给予氧气。
同时了解病史，记录生命体征，导尿并记录尿量。
2.开放静脉通路：采取不同措施应对不同情况，如使用冬眠一号、安定、鲁米那静脉点滴或入壶控制抽搐，使用硫酸镁冲击和维持解痉，使用白蛋白、血液和低右扩容以及使用肼苯哒嗪和酚妥拉明静脉点滴降压。
3.预防感染：优先使用青霉素或头孢类药物。
4.监测血液生化指标，纠正酸中毒和电解质紊乱。
5.产科处理：在临产时应缩短第二产程，若血压控制不良，则需进行剖宫产。
疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响
· 论 著 ·疤痕子宫指的是前次妊娠分娩采取剖宫产术后出现疤痕的情况，疤痕子宫女性若再次妊娠，极易因孕卵附着于疤痕部位而发生前置胎盘这一并发症，该并发症的发生会增加患者产后出血的发生率，同时还会威胁新生儿健康，因此临床中需加强对此类患者的重视[1]。
胎盘正常附着处在子宫体的后壁前壁或侧壁妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段下缘达到或覆盖与子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。
前置胎盘发生有很多病因，比如子宫内膜病变或损伤胎盘的异常、受精卵发育迟缓等。
分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘。
有很典型的临床表现即妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠晚期的严重并发症，多见于经产妇大量出血时会出现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。
对于前置胎盘处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
此文章便是研究临床治疗和护理干预对瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响，研究报告如下。
1 实验资料与方法1.1基础资料本次实验选取我院妇产科在2018年6月—2020年5月期间收入治疗的疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的四十例患者作为此次实验的研究对象，为实验组。
选取同时期的四十例初次妊娠经阴道分娩的患者作为对照组。
对照组年龄区间为23-45岁，平均年龄32.37±3.92岁。
实验组年龄区间为24-46岁，平均年龄34.17±0.95岁，两组患者的个人资料和基本数据之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
对两组患者实施临床治疗和护理干预，分别观察和比较两组患者产后出血情况、新生儿健康状况以及妊娠结局的不同。
上述参与此次实验的对象均已签署实验知情书并且自愿参与，且实验对象的年龄、性别及一般资料不存在较大差异，两组患者的个人基础资料之间表现为无显著性差异（P＞0.05）。
1.2实验方法对于疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的患者采取临床治疗和护理干预措施。
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妇产医院前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。
（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。
缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。
终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。
⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10
分钟。
⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。
⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。
⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。