幽门螺杆菌根治“高剂量二联疗法”用药总结
根治幽门螺杆菌别过头
龙源期刊网 根治幽门螺杆菌别过头作者：李增烈来源：《大众健康》2016年第10期张女士43岁，因为剧烈呕吐、上腹部不适5天前来看病。
她在20天前因为“胃病”做了胃镜，诊断浅表性胃炎，细菌阳性，接受了根治幽门螺杆菌（以下或简称Hp）的治疗。
具体药物为：奥美拉唑40毫克，阿莫西林500毫克，克拉霉素500毫克，均为每日两次，疗程20天。
据医生说，为了加强治疗效果，保证根治成功，口服完毕后，每天再静脉点滴左氧氟沙星400毫克，连续7天。
结果到第23天，因为明显的消化道症状，她实在坚持不了了，而且出现腹泻，每天3～4次软便，整天头脑昏昏沉沉，浑身无力。
来到专家门诊查肝功，报告两种转氨酶都有中等升高，白细胞在3000，血液分类和大便常规无异常。
我给她做了一番解释与对症处理，包括服用益生菌，并嘱咐她不要再服用任何药，1个月后来复查肝功。
幽门螺杆菌该不该根治张女士的慢性浅表性胃炎症状原不重，也没经过系统治疗，虽然Hp阳性，并非一定要根治细菌，可以先对症治疗。
近年来由于经验积累，不少专家认为，如果慢性胃炎症状重，又经过系统中西医治疗仍然无效时，Hp阳性患者加以根治，可能收到很好的效果。
如果Hp阳性，又做了病理切片，报告有活动性炎症，也应该根治细菌，即便临床症状并不重，因为炎症是可以发展的。
此外，下面这些情况必须根治幽门螺杆菌：（1） Hp阳性的十二指肠溃疡病、胃溃疡病；（2） Hp阳性的溃疡病出血、梗阻、穿孔者，即便外科手术后；（3） Hp阳性胃癌患者手术以后，早期胃癌非手术治疗者，都应该根治细菌；（4）胃黏膜相关性淋巴瘤；胃癌高发地区Hp阳性的萎缩性胃炎；Hp阳性的儿童发作性腹痛；重度营养不良。
幽门螺杆菌为何这么顽固其实，接诊医生给张女士用了多种抗生素，并非完全没有道理。
幽门螺杆菌确实非常顽固，一经入胃，绝不自动“投降”。
迄今为止，没有任何单一抗生素或中药能根治它，必须多种药物联合治疗才行。
即便这样，大多数根治率也只能达到70%～80%左右。
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法第一篇：幽门螺旋杆菌最好的治疗方法是什么？幽门螺旋杆菌是一种引起胃部疾病的病菌，能够引起胃溃疡、消化道出血、胃癌等疾病。
近年来，幽门螺旋杆菌感染人群日益增多，且具有暴发性和难治性，如何治疗幽门螺旋杆菌感染成为研究的重点。
目前，常用的治疗方法包括三联疗法、四联疗法、二联疗法等，其中以三联疗法为主流。
三联疗法包括质子泵抑制剂、两种抗生素的联合应用，常用的方案包括：奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联合使用，或者利福平、克拉霉素和阿莫西林联合使用。
四联疗法包括质子泵抑制剂、两种抗生素和一种胃黏膜保护剂的联合应用，常用的方案是奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑和铋剂联合使用。
二联疗法包括质子泵抑制剂和一种抗生素的联合应用，主要用于幽门螺旋杆菌阳性患者耐药菌株的治疗。
以上三种疗法都是目前常用的治疗方案，但在治疗幽门螺旋杆菌感染方面，各种疗法的疗效并不稳定，耐药率较高。
研究发现，枸橼酸、秦皮酮、蒲公英和金银花等中药，对幽门螺旋杆菌感染也有一定的治疗效果。
综合来看，幽门螺旋杆菌感染的最佳治疗方案应该是根据患者的病情和个体差异，采用个性化的治疗方案，避免盲目使用药物，同时结合传统中药治疗，以提高治疗效果，减少治疗时间和减轻副作用。
第二篇：如何预防幽门螺旋杆菌感染？幽门螺旋杆菌感染是胃部常见的疾病之一，通过一些预防措施，可以有效预防该疾病的发生。
1.保持良好的卫生习惯。
保持手卫生，生活用具的消毒是预防幽门螺旋杆菌感染的重要措施。
2.饮食要清淡，少油少脂。
油腻、辛辣的食物容易引起胃部不适，从而增加幽门螺旋杆菌感染的风险。
3.避免过度饮酒和吸烟。
酒精和烟草等有害的毒素易引起胃部疾病，增加幽门螺旋杆菌感染的几率。
4.增加体育运动锻炼，增强体质。
适当的体育运动锻炼能够增强人体的免疫系统，减少幽门螺旋杆菌感染的发生。
5.不乱用药，避免滥用抗生素。
滥用抗生素会破坏肠胃内的菌群平衡，增加幽门螺旋杆菌感染的几率。
6.及时就医，对于胃部不适症状，及时去医院接受检查，进行正确的诊断和治疗。
幽门螺杆菌根治“高剂量二联疗法”用药总结
幽门螺杆菌根治“高剂量二联疗法”用药总结1、当前四联疗法存在的问题2、什么是高剂量二联疗法？3、高剂量二联疗法能否作为一线方案？4、高剂量二联疗法能否作为补救方案？过去几十年，阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂三联方案曾是根除幽门螺杆菌的一线治疗方案，但随着抗生素耐药率的增加，抗生素相关不良反应等因素导致患者依从性差，最终显著影响幽门螺杆菌根除率，提出更有效的幽门螺杆菌根除方案具有重要的临床意义。
2020年第二届上海国际消化内镜高峰论坛上，提出了根除幽门螺杆菌的新方案——高剂量二联疗法。
1、当前针对高耐药率的四联疗法存在的问题目前幽门螺杆菌治疗的困境主要在于抗生素耐药性、CYP2C19基因多态性和患者依从性。
针对高耐药率，2017年Maastricht V/Florence共识提出，在克拉霉素耐药率高于15%-20%的地区，推荐使用铋剂四联或非铋剂四联疗法（所谓非铋剂四联疗法就是伴同疗法，即需要同时使用三种抗生素）；在克拉霉素和甲硝唑双重耐药性较高的地区，推荐使用铋剂四联疗法作为一线治疗。
四联治疗的确能够克服幽门螺杆菌治疗当中抗生素耐药的问题，提高根除率，但同时也带来了一些问题。
铋剂四联或非铋剂四联疗法含有2～3种抗生素，可能会导致患者耐药性增加；其次，有研究报道四联疗法的不良事件发生率更高。
2、什么是高剂量二联疗法？（1）高剂量二联疗法1989年有研究首次报道了二联方案，如标准剂量的质子泵抑制剂和阿莫西林或者单独增加阿莫西林或质子泵抑制剂的剂量和给药频率，但此后的研究发现这两种方案临床效果不佳。
在对二联方案的不断摸索中，高剂量二联疗法横空出世。
所谓高剂量二联疗法，第一是大剂量质子泵抑制剂，它的目标在于维持胃内pH≥6；第二是大剂量阿莫西林，即阿莫西林3g/d。
（2）大剂量质子泵抑制剂为什么在高剂量二联疗法中要提高质子泵抑制剂的使用呢？提高质子泵抑制剂的使用，主要是为了提高胃内pH至6-8，使幽门螺杆菌处于生长活跃期，这时候使用抗生素更易杀菌。
大剂量二联方案与含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察
·论著·大剂量二联方案与含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察段萌李佳颖霍丽娟【摘要】目的比较大剂量二联方案（HDDT）与含铋剂四联方案（BQT）的幽门螺杆菌（Hp）根除率和不良反应发生率。
方法选择2022年1月至2022年10月在山西医科大学第一医院消化内科门诊首次诊断为Hp阳性的177例患者作为研究对象，随机分为3组：含伏诺拉生大剂量二联组（VPZ-HDDT组）58例（VPZ20 mg/次，2次/d＋阿莫西林750 mg/次，3次/d）；含PPI大剂量二联组（PPI-HDDT组）62例（艾司奥美拉唑40 mg/次，2次/d＋阿莫西林750 mg/次，3次/d）；BQT组57例（艾司奥美拉唑40 mg/次，1次/d＋阿莫西林1 000 mg/次，2次/d＋呋喃唑酮100 mg/次，2次/d＋胶体果胶铋150 mg/次，3次/d）。
3组均连续治疗14 d，治疗结束至少4周后复查13C或14C尿素呼气试验。
治疗第7天和第14天进行电话或门诊随访，记录患者的服药情况和不良反应发生情况。
采用意向性治疗（ITT）分析和遵循研究方案（PP）分析这2种方法比较3组的Hp根除率。
3组的依从性和不良反应发生率采用对比分析。
结果VPZ-HDDT组、PPI-HDDT组、BQT组的PP分析根除率分别为90.7%、89.3%、90.6%（P＝0.961），ITT分析根除率分别为84.5%、80.6%、84.2%（P＝0.719）；在这2种分析方法中，VPZ-HDDT组的根除率均高于PPI-HDDT组和BQT组，但差异均无统计学意义。
VPZ-HDDT组、PPI-HDDT组和BQT组的依从性分别为93.1%、90.3%和92.9%，差异无统计学意义（P＝0.815）。
VPZ-HDDT组和PPI-HDDT组的不良反应发生率均显著低于BQT组（7.4%、5.3%、18.9%，P＝0.046）。
结论 HDDT与BQT根除Hp的疗效相当，且不良反应较少，可作为一线Hp根除治疗方案，HDDT有望成为Hp根除治疗的新选择。
根除幽门螺杆菌新方案高剂量二联疗法
四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、根除率下滑在根除幽门螺杆菌方面，目前全球多个指南以及我国的专家共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂）为成年感染者的一线治疗方案。
但是，由于四联疗法的药物种类多、服用方法较复杂、副反应也较多，影响了患者治疗的依从性；加上会产生抗生素耐药等原因，四联疗法的幽门螺杆菌根除率从原来的80%～95%，下滑到目前的60%～80%左右。
当务之急，是寻找新的治疗方案。
新方案：二联疗法根除率＞90%最近，国际权威杂志《幽门螺杆菌》发表了一项研究，采用阿莫西林+质子泵抑制剂（PPI ）的二联疗法，其根治幽门螺杆菌的效果，优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。
这项研究纳入了12项随机对照研究（2249名患者），与当前主流临床指南推荐的各种传统疗法比较，抑酸剂联合阿莫西林的二联疗法，不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%，而且不良反应发生率低（二联疗法为12.9%，传统方案为28%）；由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；只有2种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。
我国医学家也有相似研究，2019年3月，陆军特色医学中心兰春慧团队，研究了优化二联疗法根除幽门螺杆菌组方，首次证明其与铋剂四联疗法相当，相关成果发表在《美国胃肠病杂志》上。
兰春慧团队以232名幽门螺杆菌临床患者为研究对象，进行随机对照试验。
试验组为优化二联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片和阿莫西林2种药物；对照组为铋剂四联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素4种药物。
结果表明，两组的根除率没有显著差异，优化二联疗法在幽门螺杆菌初治患者中的疗效等同于铋剂四联疗法，且副反应更小，成本更低。
该临床研究也证实，优化的二联疗法不受人体CYP2C19基因多态性和抗生素耐药的影响，因此，对于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐药地区尤其适合，可推荐优化二联方案用于一线经验性治疗。
2021幽门螺杆菌根除治疗的大剂量双联方案的应用进展(全文)
2021幽门螺杆菌根除治疗的大剂量双联方案的应用进展(全文)幽门螺杆菌(He1.icobacterpy1.ori,Hp)感染是消化性溃疡、慢性活动性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃腺癌等多种消化系统疾病的一个主要病因。
据估计，世界范围约半数人口存在Hp感染。
含锄剂的四联疗法作为目前的一线杀菌方案在世界范围应用广泛。
然而抗生素耐药现象日益增多成为Hp根除中的一个主要挑战。
目前三联方案在全球范围的根除率已由95%下降至80%,而阿莫西林耐药现象在中国及亚洲一些其他国家比较少见。
由阿莫西林和质子泵抑制剂(PPI)组成的大剂量双联方案为Hp根除治疗提供了新的选择。
本文对大剂量双联疗法在Hp根除中的优势以及如何进一步提高大剂量双联方案的根除效能，使其尽快成为一线根除方案做一综述。
1、目前一线疗法Hp根除失败的原因Hp根除失败主要由宿主因素及细菌相关因素造成。
宿主因素包括患者依从性、患者胃内pH、PPI基因代谢型、患者疾病状态及免疫状态等，细菌相关因素包括Hp对抗生素耐药、Hp基因型、Hp类球形变、Hp感染部位及Hp载量等。
研究表明最主要的2个原因是Hp对抗生素耐药及患者依从性差。
1.1Hp对抗生素耐药近期一项纳入全球178项研究的大型Meta分析结果显示：除极少数地区外,在加入了世界卫生组织(WHO)的所有国家，Hp 对甲硝嘤、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药率均大于15%。
亚洲近20年来克拉霉素耐药率约为17%,中国为20%~50%,葡萄牙约为42%,美国2010~2017年克拉霉素耐药率约为70.6%o近年来我国左氧氟沙星耐药率为20%〜50%,欧洲约为14.1%。
近年来甲硝嗖耐药率我国为40%~70%，日本约为10%,印度约为70%。
而阿莫西林耐药率较低，在中国南部的耐药率仅为0.1%,北京地区约为4.9%o韩国2013〜2018年阿莫西林的耐药率为5.6%~8.4%,显著低于其他种类抗生素,美国拉丁美洲地区低于4%,巴西为1.9%。
根除幽门螺杆菌用药六注意
根除幽门螺杆菌用药六注意
作者：
来源：《华声文萃》2021年第11期
第一感染幽门螺杆菌不可怕，规范服用“四联”药物杀菌，根除治疗的有效性可达90%左右;再感染的一年发生率仅6%，相对较低。
第二请严格按照医生开具的处方服用，不要误服、漏服，否则杀菌效率降低;若一次服药杀菌不能根除，还需要停药6个月后再次服用14天全程药。
第三所有药物均为一天两次，跟着早晚餐服用，午餐前后不服药。
每种药物每次服用的量按照处方所写，不需要看说明书;早晚餐前半小时服用的两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。
早晚餐后服用的兩种药物放下碗就吃，这两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。
第四用药期间禁止饮酒，尽量不加用其他药物，减少药物相互作用可能引起的不良反应。
第五“四联”药物口感较差，若用药期间出现轻度可耐受的不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、便次增多等，建议继续服药，必要时咨询医生。
用药期间大便变黑属正常现象，无需担心。
第六从停药开始算，至少30天再进行呼气试验的复查，晚一点也可以，但不要超过6个月。
如果患者停药一周后仍有胃痛、胃胀等消化道的不适，建议到门诊进行中药调理。
（摘自《快乐老人报》）。
219362535_改良高剂量二联方案与一线含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.03.098改良高剂量二联方案与一线含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较李蔼媚，赵青山，何巧凤台山市人民医院消化内科，广东台山529200[摘要]目的探析对比改良高剂量二联方案与一线含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp）感染的疗效。
方法选择2021年6月—2022年6月台山市人民医院就诊的118例Hp感染的消化性溃疡患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，各59例。
对照组实施含铋剂四联疗法，观察组实施改良高剂量二联方案，均治疗14 d。
对比两组治疗结束后4周Hp根除率、用药依从性、用药相关不良反应、成本及成本-效益比。
结果两组Hp感染患者根除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组用药依从性良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.403，P=0.016）。
观察组用药相关不良反应率（3.39%）低于对照组（13.56%），差异有统计学意义（χ2=3.933，P=0.047）。
观察组平均成本、成本-效益比明显低于对照组，差异有统计学意义（t= 6.504、4.248，P<0.05）。
结论相较于一线含铋剂四联疗法，改良高剂量二联方案根除Hp疗效相当，可以有效提高患者治疗依从性，降低治疗成本及成本-效益比，不良反应较低。
[关键词]含铋剂四联疗法；改良高剂量二联方案；幽门螺杆菌感染；Hp根除率[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）02(a)-0098-05Comparison of the Efficacy of Modified High-dose Double Therapy and First-line Bismuth-Containing Quadruple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori InfectionLI Aimei, ZHAO Qingshan, HE QiaofengDepartment of Gastroenterology, Taishan People′s Hospital, Taishan, Guangdong Province, 529200 China[Abstract] Objective To explore and compare the efficacy of modified high-dose double therapy and first-line bismuth-containing quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori (Hp) infection. Methods118 cases of peptic ulcer patients with Hp infection who were treated in Taishan People′s Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the method of random number table, with 59 cases in each group. The control group was treated with bismuth-containing quadruple therapy, and the observation group was treated with improved high-dose quadruple therapy, both of which were treated for 14 days. The Hp eradication rate, drug compliance, drug-related adverse reactions, cost and cost-benefit ratio were compared be⁃tween the two groups after 4 weeks of treatment. Results There was no significant difference in the eradication rate of Hp infection between the two groups (P>0.05); the good rate of medication compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (Z=2.403, P=0.016). The rate of drug-related adverse reactions in the observation group (3.39%) was lower than that in the control group (13.56%), and the difference was statistically significant (χ2=3.933, P=0.047). The average cost and cost-benefit ratio of the observation group were significantly lower than those of the control group, the difference was statistically signifi⁃cant (t=6.504, 4.248, P<0.05). Conclusion Compared with first-line bismuth-containing quadruple therapy, the modi⁃fied high-dose double therapy has the same curative effect to eradicate Hp, which can effectively improve patients′ [基金项目]江门市科技计划项目（2021YL09020）。
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幽门螺杆菌根治“高剂量二联疗法”用药总结
1、当前四联疗法存在的问题
2、什么是高剂量二联疗法？
3、高剂量二联疗法能否作为一线方案？
4、高剂量二联疗法能否作为补救方案？
过去几十年，阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂三联方案曾是根除幽门螺杆菌的一线治疗方案，但随着抗生素耐药率的增加，抗生素相关不良反应等因素导致患者依从性差，最终显著影响幽门螺杆菌根除率，提出更有效的幽门螺杆菌根除方案具有重要的临床意义。
2020年第二届上海国际消化内镜高峰论坛上，提出了根除幽门螺杆菌的新方案——高剂量二联疗法。
1、当前针对高耐药率的四联疗法存在的问题
目前幽门螺杆菌治疗的困境主要在于抗生素耐药性、CYP2C19基因多态性和患者依从性。
针对高耐药率，2017年Maastricht V/Florence共识提出，在克拉霉素耐药率高于15%-20%的地区，推荐使用铋剂四联或非铋剂四联疗法（所谓非铋剂四联疗法就是伴同疗法，即需要同时使用三种抗生素）；在克拉霉素和甲硝唑双重耐药性较高的地区，推荐使用铋剂四联疗法作为
一线治疗。
四联治疗的确能够克服幽门螺杆菌治疗当中抗生素耐药的问题，提高根除率，但同时也带来了一些问题。
铋剂四联或非铋剂四联疗法含有2～3种抗生素，可能会导致患者耐药性增加；其次，有研究报道四联疗法的不良事件发生率更高。
2、什么是高剂量二联疗法？
（1）高剂量二联疗法
1989年有研究首次报道了二联方案，如标准剂量的质子泵抑制剂和阿莫西林或者单独增加阿莫西林或质子泵抑制剂的剂量和给药频率，但此后的研究发现这两种方案临床效果不佳。
在对二联方案的不断摸索中，高剂量二联疗法横空出世。
所谓高剂量二联疗法，第一是大剂量质子泵抑制剂，它的目标在于维持胃内pH≥6；第二是大剂量阿莫西林，即阿莫西林3g/d。
（2）大剂量质子泵抑制剂
为什么在高剂量二联疗法中要提高质子泵抑制剂的使用呢？提高质子泵抑制剂的使用，主要是为了提高胃内pH至6-8，使幽门螺杆菌处于生长活跃期，这时候使用抗生素更易杀菌。
大多数幽门螺杆菌存在于人体胃黏膜层，严格来说处于体外，在任何时间下，相当大比例幽门螺杆菌处于不复制状态或复制非常缓慢。
对于需要依靠微生物复制机制杀死病菌的抗生素（如阿莫西林和克拉霉素）来说是一个挑战。
这是因为阿莫西林和克拉霉素仅在pH值升高到6-8，幽门螺杆菌进入分割增殖时。