颈椎病常用康复评定量表
颈椎治疗评分表
吉林大学第二医院康复医学科
颈椎病治疗评分表
姓名: 性别: 年龄: 职业：住院号:
住址及楼层：联系方式：
主要诊断
1. 自觉症状（最高分10分）（5）感觉障碍
（1）颈、肩、背部疼痛无2分无4分轻度1分
偶有疼痛3分明显0分
常有轻度疼痛2分（6）肌力
常有严重疼痛1分5级5分
常有难以忍受的疼痛0分4级4分（２）上肢痛和/或麻木3级3分无4分2级2分
偶有轻度疼痛和／或麻木3分1级1分
常有轻度疼痛和/或麻木2分0级0分
常有严重疼痛和／或麻木1分（7）霍夫曼征
常有难以忍受的疼痛和/或麻木0分阴性1分（3）头痛、头晕阳性°0分无2分 3. 日常生活动作（最高分6分）
轻度1分（1）颈活动
明显0分容易2分
2. 临床检查（最高分13分）困难1分（1）压痛非常困难0分无2分（2）上肢负重（持重物或上举）
轻度1分容易2分
明显0分困难1分（2）压顶和/或椎间孔挤压试验非常困难0分阴性1分（3）睡觉翻身
阳性0分容易2分（3）臂丛牵拉试验困难1分阴性1分非常困难0分
阳性0分
（4）颈过伸试验 4. VAS评定
阴性1分治疗前：无痛 0 100mm 剧痛
总评分29分
治疗前评分：分评定者年月日治疗后评分：分评定者年月日该评分表采用《日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表》。
颈椎病患者脊髓功能状态评定(40分法)
评分指标
分 范围
值
无使用功能
0
勉强握食品进餐，不能系扣、写 2
字
ⅠA.左上肢(8 分)
能持勺子进餐，勉强系扣、写字 4
能持筷、系扣，但不灵活，不能 6
做精细动作
Ⅰ.上肢运动功能(左右分查，共
正常
8
16 分)
无使用功能
0
勉强握食品进餐，不能系扣、写 2
字
ⅠB.右上肢(8 分)
能持勺子进餐，勉强系扣、写字 4
能持筷、系扣，但不灵活，不能 6
做精细动作
正常
8
不能坐
0
Ⅱ.下肢运动功能(左右不分，共 12 分)
能坐不能立
2
能立不能走
4
扶双拐或搀扶勉强行走
6
扶单拐或扶梯上下楼
8
能独立行走，但感无力或跛行步 10
态
正常
12
ⅢA.上肢(2
有麻痛感或痛觉障碍
0
Ⅲ.四肢感觉(上下肢分查，共 4 分)
正常
2
分)
ⅢB.下肢(2
有麻痛感或痛觉障碍
0
分)
ห้องสมุดไป่ตู้
正常
2
有束带感
0
Ⅵ.束带感觉(躯干部，共 2 分)
正常
2
大小便失禁或潴留
0
Ⅴ.括约肌功能(共 6 分)
大小便困难或其它障碍
3
总分：
正常
6
术前总分 术后总分
计算
计算结果: 根据总分将残疾等级分为四级： 1 级：0～10 分，完全不能实现日常生活活动； 2 级：11～20 分，基本不能实现日常生活活动； 3 级：21～30 分，部分实现日常生活活动； 4 级：31～40 分，基本实现日常生活活动。
颈椎病常用康复评定量表(相关知识)
关节活动度（ROM）左侧部位检查项目正常值（度）右侧末期中期初期初期中期末期主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动肩屈曲～180伸展～50内收～45外展～180内旋～70外旋～90肘屈曲～150伸展～0前臂旋前～90旋后～90腕掌曲～90背伸～70桡偏～25尺偏～55颈前屈～45后伸～45旋转～60侧屈～45躯干屈曲～80伸展～25旋转～45侧屈～35髋屈曲～125伸展～15内收～30外展～45内旋～45外旋～45膝屈曲～150伸展～0踝背屈～20跖屈～45内翻～35外翻～20简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 2 32．射穿样痛 0 1 2 33．戳穿样痛 0 1 2 34．锐痛 0 1 2 35．箍紧样痛 0 1 2 36．咬痛 0 1 2 3 7．烧灼痛 0 1 2 38．酸痛 0 1 2 39．沉重痛 0 1 2 310.触痛 0 1 2 311.劈开样痛 0 1 2 3以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS)长100cm,定某一点得1～100中的某一分无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛1 轻痛2 难受3 苦难4 可怕5 极痛S A T VAS PPI 总分第一次第二次第三次肌张力·PROM评定量表R检查部位检查项目正常ROM L肌张力PROM 肌张力PROM 前中后前中后前中后前中后颈前屈0°~45°后伸0°~45°左右旋转0°~60°左右侧屈0°~45°躯干前屈0°~80°后伸0°~25°左右旋转0°~45°左右侧屈0°~35°肩前屈0°~180°后伸0°~50°外展0°~180°内收0°~45°内旋0°~70°外旋0°~90°肘屈曲0°~150°伸展0°腕背屈0°~70°掌屈0°~90°桡偏0°~25°尺偏0°~55°拇指MP屈曲0°~60°MP伸展0°~10°DIP屈曲0°~80°DIP伸展0°~10°外展0°~70°内收对掌四指MP屈曲0°~90°DIP屈曲0°~90°PIP屈曲0°~120°髋前屈0°~125°后伸0°~15°外展0°~45°内收0°~30°内旋0°~45°外旋0°~45°膝屈曲0°~150°伸展0°踝背屈0°~20°跖屈0°~45°内翻0°~45°外翻0°~45°趾屈曲伸展Ashworth分级评定标准：0级=无肌张力1级=肌张力略微增加，在PROM的后1/4时呈现阻力1+级=肌张力轻度增加，在PROM的1/2时呈现阻力2级=肌张力较明显地增加，在PROM的前1/4时呈现阻力3级=肌张力严重增高，被动运动困难4级=僵直；受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动关节活动度的记录方法：1.解剖学立位时的肢位定为0°2.测量记录显示开始位至终止位之间的范围。
NDI颈部残疾指数评分量表
中山三院康复科门诊物理治疗评估表（一）颈椎功能障碍指数（NDI）姓名：____________ 性别：□男□女年龄：_______ 联系方式：_____________ 诊断：____________ 发病日期：____________ 填表时间：_______／_________／_________ X线／CT／MRI检查：_________________________________________________________ 该问卷专门设计为医务人员了解您的颈椎疼痛对您日常活动的影响。
请根据您最近一周的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。
每项6个问题。
分值从0分到5分，总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。
1.疼痛强度：□我没有颈部、肩部疼痛□我现在有非常轻微的疼痛□我现在有中度的疼痛□我现在有较严重的疼痛□我现在有非常严重的疼痛□我疼痛的程度严重的难以想象2．生活情况（洗漱穿衣等）：□我能正常的自理生活不引起特殊疼痛□我能正常的自理生活但引起特殊疼痛□自理生活时会疼痛因此须缓慢、小心□生活大部分自理但需要帮忙□生活每天都需要帮忙□难于洗漱、衣着，因而需卧床3．提物□我可以提物而不引起特殊疼痛□我可以提物但引起特殊疼痛□疼痛使我不能从地面上提起重物，但如放在台子上我可以移动它□疼痛使我不能从地面上提起重物，但对于放在台子上的轻、中重物体我可以移动它□我只能提很轻的物体□我完全不能提任何物体4．阅读：□我能长时间阅读而不引起颈部疼痛□我能长时间阅读只引起轻微颈部疼痛□我能长时间阅读但会引起中度颈部疼痛□因为颈部疼痛我不能长时间阅读□因为颈部疼痛我进行阅读很困难□因为颈部疼痛我无法进行阅读5．头疼□我从不头疼□我有时有轻度头疼□我有时有中度头疼□我经常有中度头疼□我经常有严重头疼□我时刻都有头疼6．集中注意力□我能很轻易的集中注意力□我能集中注意力但有一点点困难□我能集中注意力但有中度的困难□集中注意力对我来说很困难□集中注意力对我来说非常困难□我无法集中注意力7．工作□我想做多少工作都能完成□我只能完成我日常的工作□我只能完成我日常的工作中的大部分□我不能完成我日常的工作□我几乎不能工作□我根本不能工作8．开车：□我能长时间开车而不引起颈部疼痛□我能长时间开车只引起轻微颈部疼痛□我能长时间开车但会引起中度颈部疼痛□因为颈部疼痛我不能长时间开车□因为颈部疼痛我开车很困难□因为颈部疼痛我无法开车9．睡眠□我睡眠没问题□我睡眠因为颈部疼痛受到轻微影响（失眠小于1小时）□我睡眠因为颈部疼痛受到轻度影响（失眠1-2小时）□我睡眠因为颈部疼痛受到中度影响（失眠2-3小时）□我睡眠因为颈部疼痛受到重度影响（失眠3-5小时）□我睡眠因为颈部疼痛完全受到影响（失眠5-7小时）10. 娱乐□我能进行日常的娱乐而没有颈部疼痛□我能进行日常的娱乐只引起轻微颈部疼痛□因为颈部疼痛我只能进行日常的娱乐的大部分而不是全部□因为颈部疼痛我只能进行小部分的日常的娱乐□因为颈部疼痛我的日常的娱乐很少□因为颈部疼痛我无法进行日常娱乐活动总分：_________／_________／__________V AS: _________／_________／__________ 评定者：__________ 颈椎功能受损指数（％）＝（每个项目总得分／完成得项目数＊5）x100%结果判断：0～20%，表示轻度功能障碍；20～40%，表示中度功能障碍；40～60%，表示重度功能障碍；60～80%，表示极重度功能障碍；80～100%，表示完全功能障碍或应详细检查有无夸大症状。
颈椎病的康复评定
宜昌市中心人民医院康复医学科
颈椎病的康复功能评定量表
姓名性别年龄科别床号住院号
颈椎活动度的评定
颈椎病患者V AS疼痛视觉评定
部位：
疼痛程度（0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10分）□0分无痛□1~3分轻微痛□4~6分比较痛□7~9分非常痛□10分剧痛
颈椎病患者颈、肩部及上肢肌力检查评定
注：6级肌力分级标准
0级：无可测知的肌肉收缩；
1级：有轻微的收缩，不能引起关节活动；
2级：在减重状态下能做全范围的关节活动；
3级：能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力；
4级：能抗重力和一定的阻力的关节活动；
5级：能抗重力和充分的阻力的关节活动。
颈椎病临床评价量表
本颈椎病临床评价量表引自四川大学华西医院王晓红。
颈椎疾患治疗成绩评分表
常有严重疼痛1分5级5分
常有难以忍受的疼痛很严重0分4级4分
（2）上肢痛和/或麻木3级3分
无4分2级2分
偶有轻度疼痛和/或麻木3分1级1分
常有轻度疼痛和/或麻木2分0级0分
常有严重疼痛和/或麻木1分（7）霍夫曼征
常有难以忍受的疼痛和/或麻木0分阴性1分
（3）头痛、头晕阳性0分
成都市新都区人民医院康复科
颈椎病治疗成绩评分表
姓名：性别：年龄：职业：住院号：就诊日期：年月日
通讯地址：电话：病程：年月日
主诉：头痛/头晕颈、肩、背部疼痛/颈僵不适于上肢疼痛/麻木负重/外伤剧烈活动
1、自觉症状(最高分10分)
（1）颈、肩、背部疼痛（5）感觉障碍
无2分
无4分轻度1分
偶有疼痛3分明显0分
MRI：椎间盘(膨出突出脱出)
位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 C7-T1
总评分29分
治疗前评分分评定者年月日
治疗中评分分评定者年月日
治疗后评分分评定者年月日
无2分3、日常生活动作(最高分6分)
轻度1分（1）颈活动
明显0分容易2分
2、临床检查(最高分13分)困难1分
（1）压痛非常困难0分
无2分（2）上肢负重(持重物或上举)
轻度1分容易2分
明显0分困难1分
（2）压顶和/或椎间孔挤压试验非常困难0分
阴性1分（3）睡觉翻身
阳性0分容易2分
（3）臂丛牵拉试验困难1分
阴性1分非常困难0分
阳性0分4、NPRS评定
（4）颈过伸试验治疗前：0 10
阴性1分治疗中：0 10
阳性0分治疗后：0 10
5、影像学诊断：日期片号
颈椎功能评估
颈椎功能评估颈椎是人体最重要的部位之一，它对于保持身体的平衡、支持头部的重量以及保护脊髓和神经是至关重要的。
因此，对于颈椎功能的评估十分重要，可以帮助人们了解颈椎的健康状况、预防和治疗颈椎问题。
下面是一份用于颈椎功能评估的表格，以帮助您了解和监测自己或他人的颈椎健康状况。
请根据您的实际情况填写表格，并根据自己的感觉将每个项目上的得分自行评估后填写到右侧的空格中。
姓名： ____________________________________________日期： ____________________________________________评估项目评估得分1. 疼痛（1分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛） ________2. 颈部僵硬（1分代表没有僵硬，10分代表非常僵硬） ________3. 头晕或头痛（1分代表无，10分代表非常频繁） ________4. 颈部活动范围（1分代表非常灵活，10分代表非常受限） ________5. 弯腰时颈部的不适感（1分代表无不适感，10分代表非常不适） ________6. 弯曲前屈时疼痛程度（1分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛） ________7. 日常生活中对颈部的使用频率（1分代表几乎没有使用，10分代表频繁使用）________8. 颈椎肌肉的紧张程度（1分代表轻度，10分代表严重） ________9. 对姿势的注意程度（1分代表非常注意，10分代表几乎不注意） ________10. 颈椎活动的舒适程度（1分代表非常舒适，10分代表非常不舒适）________在您完成填写评估表后，请将每一项得分加起来，并将总分填写在总分一栏中，以便更好地了解您的颈椎健康状况。
总分： _______________请注意，这个表格只能提供一个初步评估，而非确诊。
如果您有任何担忧或疑问，建议您咨询专业医生的意见。
他们可以根据您的实际情况和症状进行更全面的评估和诊断，并为您提供适当的治疗建议。
康复医学科颈椎病评定表
THEFIRSTPEOP1.E'SHOSPITA1.OFYIBINCITY
康复医学科颈椎病评定表
第次测评
姓名：性别：年龄：科别：床号：门诊号/住院号:
发病日期
一年_月一日
入院日期
—年_月_日
康复时机
—年_月_日
临床诊断
备注信息
（职业、既往史、既往治疗、首次发病、加重/减轻时间等）
自觉症状
口无2分口轻度1分口明显0分
影响睡眠
口无2分口轻度1分口明显0分
临床检查Байду номын сангаас
压痛
口无2分口轻度1分口明显0分
感觉障碍
口无2分口轻度1分口明显0分
压顶试验
口阴性1分口阳性0分
臂丛牵拉试验
口阴性1分口阳性0分
颈过伸试验
口阴性1分口阳性0分
霍夫曼征
口阴性1分口阳性0分
影像评价
口颈曲正常2分□颈曲变直1分□颈曲反弓0分
送动缺蚓峻（运动/反复运动检杳中注意运动中还是运动终点受限疼痛）
前突
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
屈曲
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
后缩
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
伸展
口无3分口轻度2分口中度1分口重度。分
侧屈（右）
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
侧屈（左）
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
旋转（右）
口无3分口轻度2分口中度1分口重度0分
旋转（左）
口无3分口轻度2分口中度1分口重度。分
总体评估
测评总分
一分
12345678910
结论
VaS法疼痛（在右图下打“J”）
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关节活动度（ROM）
简式疼痛问卷表（MPQ）（一）疼痛分级指数（PRI）
无痛轻痛中痛极痛
1．跳痛 0 1 2 3
2．射穿样痛 0 1 2 3
3．戳穿样痛 0 1 2 3
4．锐痛 0 1 2 3
5．箍紧样痛 0 1 2 3
6．咬痛 0 1 2 3
7．烧灼痛 0 1 2 3
8．酸痛 0 1 2 3
9．沉重痛 0 1 2 3
10.触痛 0 1 2 3
11.劈开样痛 0 1 2 3
以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)
12. 耗竭样 0 1 2 3
13. 受病困样 0 1 2 3
14. 害怕样 0 1 2 3
15. 受惩罚样 0 1 2 3
以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)
从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)
（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS)
长100cm,定某一点得1～100中的某一分
无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)
0 无痛
1 轻痛
2 难受
3 苦难
4 可怕
5 极痛
肌力·PROM评定量表
注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；
第二次评定时间：年月日；
第三次评定时间：年月日；
简式Fugl-Meyer运动功能评定法
注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—9 9分：轻度运动障碍
日常生活活动（ADL）
Barthel指数评分标准
ADL能力缺陷程度：
0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理
ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；
80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理
肌力评定量表
5级能抗重力，抗充分阻力运动（全围运动）；4级能抗重力，抗充分阻力运动（全围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全围运动（或抗重力作部分围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不
能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
颈椎病评定量表。