胸痛中心一级质控方案样本
中国胸痛中心常态化质控方案
中国胸痛中心常态化质控方案一、指导原则国家卫生健康委员会于2019年10月22日授权成立中国胸痛中心联盟，组织全国胸痛中心的建设、认证与质控工作，为进一步提高已通过认证胸痛中心的建设水平，坚持持续改进理念，发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的作用，提高心血管及危急重症救治能力，早日实现《健康中国行动计划》的目标。
根据国家卫生健康委员会办公厅关于《提升急性心脑血管疾病医疗救治能力通知》及《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）通知》的精神，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部制定了中国胸痛中心常态化质控方案。
二、实施目标建立全国胸痛中心质控体系，形成全国-省联盟-地市级联盟三级外部质控工作机制，促使医院的内部质控机制常态化运行，确保胸痛中心持续质量改进，以逐步提高急性胸痛救治效率、改善患者预后；三、组织管理（一）组织架构1、由中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会和胸痛中心总部组织成立全国胸痛中心质控专家工作组，依据《中国胸痛中心认证标准》及《中国基层胸痛中心认证标准》制订并发布全国胸痛中心质控指标，指导、督促各省联盟开展质控工作，并根据需要组织全国性飞行检查，定期发布全国胸痛中心质控报告；2、各省级胸痛中心联盟推动省卫健委发布针对本省的胸痛中心质控文件，成立省级质控中心，组建质控专家委员会，负责制定全省的质控工作方案，组织实施全省常态化质控工作，督导地市级联盟开展常态化质控，发布省内质控报告；3、各地市级胸痛中心联盟成立地市级质控中心，组建地市级胸痛中心联盟质控专家委员会，负责制定全市的常态化质控工作方案，在省联盟指导下开展全市常态化质控工作，发布市内质控报告。
（二）质控平台1、由胸痛中心总部负责搭建全国胸痛中心质控数据平台，并开放权限供省、地市级胸痛中心联盟进行常态化质控，全国胸痛中心质控办公室负责对质控平台进行维护并解决各省、地市级联盟在质控中发生的技术问题并督促各省级联盟及时开展胸痛中心常态化质控工作。
胸痛中心一级质控方案2018
胸痛中心一级质控方案2018-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC-to-B<90min5.转诊PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7.导管室开放时间<30min室开放时间<30min9.心脏超声开放时间<20min11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。
12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13.针对ACS患者的再灌注策略：（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
广东胸痛中心常态化质控指标基层版每季度考核一次.doc
广东省胸痛中心常态化质控指标（基层版）每季度考核一次编号质量指标满权重分急性胸痛病例上报完整性：100 30%①本季度数据库饼图构成明显不符合急性胸痛的分布规律；（ 20 分）专家判断， 0， 5， 10， 15 或 20 分②本季度急性胸痛总病例数与医院规模明显不相称；1（ 10 分）专家判断， 0，3， 6， 8 或 10 分③本季度病例数的月分布趋势存在明显的不正常波动或缺失；（ 20 分）专家判断， 0， 5， 10， 15 或 20 分④随机抽检本季度急性非创伤性胸痛病例在数据库的录入率是否 75%（从急诊科原始分诊记录本中挑选 10 份病例，尽量选择非 ACS的患者，每例 5 分 (50 分 )STEMI 病例的时间节点填报完整性及溯源性：100 30%关键时间节点的缺失（未填报或者填报错误）率应10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%，不允许有缺失或错误。
达不到以上要求者的病例判断为不2合格病例（在原始登记本随机抽取本季度 5 或 10 份行再灌注的 STEMI患者（视本院首选再灌注策略选择 PPCI、转运 PPCI 或者溶栓，每例 20 分或 10 分，完整性和溯源性各占一半分，根据医院工作量尽量选择 10 份，若病例较少则选择 5 份）数据库填报时效性：100 20%数据填报及最后一次修订不得超出患者出院后30 天 , 建3档不得超出院内接诊后 7 天；（在云平台数据库随机抽取本季度 10 份住院病例，以 ACS为主，每例 10 分，达标者记10 分，延迟一天扣 1 分，超出 10 天以上者不得分）全部 STEMI 患者早期再灌注率：100 10%发病 12 小时内的 STEMI患者，若无禁忌症或者患者/ 家属拒绝接受治疗（以签署拒绝治疗的知情文件为依据），接受溶栓、转运PPCI 或者直接PCI 治疗的比例不4低于 90%或者在过去 3 个月内呈现增高趋势（从医院 HIS系统抽取出院诊断为 STEMI的病例 10 例或 5 例为分母，其中接受 PPCI 治疗、溶栓以及转运 PPCI 治疗的总例数为分子，计算早期再灌注率。
基层胸痛中心建设方案、管理制度、奖惩办法等
XXXXXX第一人民医院基层胸痛中心建设方案为规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。
结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，以中国胸痛中心认证标准为依据，为促进胸痛中心建设工作，按照中国胸痛中心认证细则要求，结合医院实际，制定本方案。
一、指导思想医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。
采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间，降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要的检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标全院干部职工群策群力、精诚合作，到2018年底通过中国胸痛中心认证。
三、组织管理（一）组织领导成立XXX第一人民医院基层胸痛中心委员会，具人员组成及职责如下：主任委员：院长主任医师副主任委员：副院长副主任医师医务科主任副主任医师心血管内科主任副主任医师委员：医务科副主任主任医师医务科副主任副主任医师护理部主任主管护师院感办主任主管检验师急诊医学科主任主任医师重症医学科主任副主任医师神经外科主任副主任医师呼吸内科主任主任医师神经内科主任主任医师主任委员职责：主持基层胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证基层胸痛中心正常有效运行。
委员会职责：1.制定基层胸痛中心建设方案和管理办法。
2.能调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障。
3.设立专项资金，纳入医院预算。
4.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。
5.制定培训方案、计划，并监督实施。
6.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。
7.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。
胸痛中心 实施方案
胸痛中心实施方案胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
胸痛中心的建立旨在提高对胸痛患者的诊断和治疗水平，减少误诊、漏诊，提高患者的就诊体验和治疗效果。
本文将介绍胸痛中心的实施方案，包括人员配置、设备支持、诊疗流程等内容。
一、人员配置。
1. 医生团队，胸痛中心的医生团队应包括心内科、急诊科、心外科等专业的医生，他们应具备丰富的胸痛诊断和治疗经验，能够快速做出正确的诊断和处理方案。
2. 护理团队，护理团队应具备丰富的护理经验，能够熟练操作心电监护、静脉通路等设备，保障患者的生命体征稳定。
3. 医技人员，医技人员应包括心电图技师、超声医师等，能够提供及时、准确的检查结果。
二、设备支持。
1. 心电监护设备，胸痛中心应配备先进的心电监护设备，能够对患者的心电图进行连续监测，及时发现心电异常。
2. 心肌酶检测设备，配备高灵敏度的心肌酶检测设备，能够及时发现心肌损伤的迹象。
3. 超声心动图设备，配备高分辨率的超声心动图设备，能够对患者的心脏结构和功能进行全面评估。
三、诊疗流程。
1. 急诊接诊，患者到达急诊科后，应立即进行初步评估，包括病史采集、体格检查、心电图检查等。
2. 快速通道，对于高度怀疑急性心肌梗死的患者，应开启急诊通道，快速进行心肌酶检测、超声心动图检查等。
3. 诊断确认，通过临床表现、心电图、心肌酶检测、超声心动图等多种手段，确认胸痛的病因，并制定个性化的治疗方案。
4. 治疗干预，根据患者的具体情况，进行药物治疗、介入治疗、手术治疗等干预措施。
5. 后续管理，对于治疗后的患者，应进行定期复查和随访，保障患者的康复和生活质量。
四、质量管理。
1. 定期培训，胸痛中心的医护人员应定期进行胸痛诊疗流程、急救技能等方面的培训，保持专业水平。
2. 质控评估，对胸痛中心的诊疗流程、患者满意度等方面进行定期评估，及时发现问题并改进。
3. 学术交流，与其他医疗机构、学术团体进行交流合作，分享经验，提高诊疗水平。
胸痛救治单元质控方案
胸痛救治单元质控方案为规范胸痛救治单元诊疗行为，强化时间节点管理，加强各环节质量管理，有效推进我院胸痛救治单元建设，根据胸痛救治单元建设要求，制定胸救治单元质控管理方案。
一、组织架构。
在胸痛救治单元领导小组下成立我院胸痛救治单元质控小组，在医疗组组长领导下开展救治单元医疗质量管理具体工作，胸痛救治单元质控小组组长：xx(副院长)，副组长：xx、xx；质控小组成员：xx。
二、工作目标。
1、加强各核心科室数据填报日常管理，预防纠偏在先，提高数据填报质量，解决因数据漏报、漏填、错填、丢失导致目前数据库数量不足、数据质量不高的问题。
2、确保胸痛患者规范处置，对未按照胸痛患者流程、节点管理要求的病例进行调查并依规处置，对按照要求完成节点任务的科室及人员予以表彰奖励。
3、加强胸痛中心建设应知应会知识、工作流程掌握的全员日常考核工作，解决目前胸痛救治单元培训效果不佳的问题。
4、根据实际执行情况结合数据时间质量要求，对不合理节点延时和胸痛中心管理不合理流程提出优化建议，做好数据质量的持续性改进。
三、工作要求。
1、胸痛救治单元质控小组组长组织本院核心科室人员与上级胸痛中心—xx人民医院建立胸痛微信群，方便联系开展工作。
定期组织质控小组召开会议，研讨解决质控工作存在问题，为胸痛救治单元委员会提出工作建议。
2、各质控员要服从质控组长(副组长)工作安排，加强纪律要求，认真做好做实本科室质控工作，同时负责科间衔接、协作、配合。
3、科室质控员要强化对胸痛救治单元建设的认识，熟知胸痛救治单元工作流程和时间节点管理要求，负责每天将科室前一天所有胸痛患者登记表、时间节点表等于上午12时前上报科室数据员，防止漏报、漏填情况发生。
“胸痛患者时间管理记录表”由患者住院所在科室完善后交医院数据库存档员统一留存。
4、每周星期五由胸痛救治单元质控组长(副组长)组织，抽调质控小组成员参与，对上周所有胸痛患者环节质量进行检查、评价，对存在问题及时反馈科室及有关人员整改。
胸痛中心管理制度样本
胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。
一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图体现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或告知急诊科护士电话急会诊。
心血管内科医师接到告知后必要及时前去，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。
二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定患者本人或告知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观测病情变化并及时解决。
重症医学科医师接到告知后必要及时前去，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
三、其她有关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其他有关学科时，及时请相应科室会诊。
应邀会诊科室医师接到会诊告知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前准备工作，详尽病史及诊治通过，并全程陪伴，做好会诊记录。
应邀会诊医师要进一步理解病史、详细体格检查，在此基本上，明确提出会诊意见。
申请会诊医师认真实行会诊意见。
二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。
1、时钟统一由卫星时间拟定。
2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。
3、胸痛中心总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。
4、时钟统一校对人员绩效考核与检查成果挂钩。
三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效救治体系，其有关部门对胸痛中心工作细则、体系、流程等必要完全理解，因而胸痛中心所涉及各部门人员必要通过重复教诲及培训，知晓胸痛中心重要目的和运作机制，明确自身职责，这样才干整个胸痛中心正常运营，促使胸痛中心工作质量持续改进，最后达到提高区域性协同救治水平目。
广东胸痛中心常态化质控指标基层版每季度考核一次
关键时间节点的缺失（未填报或者填报错误）率应 10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%，不 允许有缺失或错误。达不到以上要求者的病例判断为不 合格病例（在原始登记本随机抽取本季度 5 或 10 份行再 灌注的 STEMI 患者（视本院首选再灌注策略选择 PPCI、 转运 PPCI 或者溶栓，每例 20 分或 10 分，完整性和溯源 性各占一半分，根据医院工作量尽量选择 10 份，若病例 较少则选择率小于 75%，有二者之一为 0 分；
2、本季度平均 1-5 分钟为 20 分，6-10 分钟计 10 分；
（备注：对于平均为 1-5 或者 6-10 分钟者，达标率也不低于 75%的，
仅仅按平均时间计算，不再考虑达标率的高低）
经救护车（包括呼叫本地 120 入院及由非 PCI 医
②对于以溶栓为首选策略的；D-to-N 时间小于
30 分钟；
10
1、D-to-N 时间小于等于 30 分钟 计 20 分
2、D-to-N 时间 31～40 分钟 计 15 分
3、D-to-N 时间 41～50 分钟 计 10 分
4、D-to-N 时间 51～60 分钟 计 5 分
5、D-to-N 时间大于 60 分钟 计 0 分
15
院转诊患者）入院的 STEMI 患者，从急救现场或
救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或
微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录） 7
的比例不低于 30%且呈现增加趋势
1、 低于 30%计 0 分； 2、 30%-50%计 4 分 3、 51%-70%计 8 分 4、 71%-90%计 10 分 5、 91%-100%计 15 分
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XX市胸痛中心一级质控指标与方案
1.急诊或120初次心电图完毕并远程传播时间<10min
2.从急救现场或救护车远程传播心电图至胸痛中心比例>30%
3.抽血化验肌钙蛋白检查报告时间<20min
4.直接PCI：FMC-to-B<90min
5.转诊PCI：FMC-to-B<120min
6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预测FMC-to-B≧120min或无介入条件)
7.导管室开放时间<30min
8.CT室开放时间<30min
9.心脏超声开放时间<20min
11.经救护车入院（涉及呼喊本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室比例>50%。
12.超过50%STEMI患者接受再灌注治疗（涉及溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊患者中，该比例应当不不大于95%。
13.针对ACS患者再灌注方略：
（1）STEMI：应当依照发病时间选取再灌注方略。
若D2B时间不大于90分钟可选取PCI，而当D2N时间不大于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当依照NSTEMI/UA患者不同危险分层选用
相应再灌注办法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行初期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，涉及抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB 以及她汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，初次心电图完毕<10min，并远程传播时间100%。
数据录入精确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、积极脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.
16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入精确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完毕录入，急性心梗、积极脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.
17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
中华人民共和国胸痛中心质控指标：。