癔症分离(转换)性障碍)资料

❖ 这些障碍中程度较轻和短暂的形式常见于少年，尤 其是少女，而慢性表现形式多见于年轻成人。
❖ 少数人形成反复再现的模式，总是以出现这些障碍 作为对应激的反应，这类人到了中、老年时期仍可 有这种表现。
分离性运动障碍
❖ 表现为一个或几个肢体的全部或部分丧失运动能力。 瘫痪可为部分性的，即运动减弱或运动缓慢；也可 为完全性的。
❖ 在有些病人，症状的产生与心理应激关系密切， 而在有的病人却找不到这种联系。有时病人可 突出表现为对严重的残疾冷静的接受（“漠然 置之”），但这种情况不普遍，有些适应良好 的个体在面临十分严重的躯体疾病时也可表现 为冷静的接受。
分离性运动和感觉障碍
❖ 常可发现病前人际关系和人格的异常。病人表现出 来的症状可能与其关系密切的亲友所患躯体疾病相 象。
❖ 虽然他人能很清楚地看到所存在的问题和冲突， 病人对此一概否认，他们把所有痛苦都归咎于症 状或症状引起的残疾。
分离性运动和感觉障碍
❖ 各类症状所致残疾的程度因时而异，取决于在 场人数的多少和类型，以及病人的情绪状态。 换言之，除了保持不变的运动或感觉丧失这一 不能随意控制的核心表现，还有数量不等的寻 求注意行为。
❖ 可有突出的各种形式和程度不等的共济失调，尤以 双腿多见，引起离奇的姿势或不借扶助站立不能。
❖ 也可有一个或多个肢端或全身的夸张震颤。表现为 近似于以下疾病的任何形式：共济失调症、失用症、 运动不能症、构音困难、异常运动、瘫痪。
分离性抽搐
❖ 在运动方面可与癫痫的抽搐十分近似，但咬舌、 严重摔伤、小便失禁等表现在分离性抽搐中很 罕见。
❖ 木僵是自发运动以及对声、光、触等外界刺激的反 应消失或极度减少，患者在长时间里几乎一动不动 地坐着或躺着。完全或几乎没有言语及自发的有目 的运动。虽可存在一定程度的意识紊乱，但肌张力、 姿势、呼吸、有时睁眼、协调的眼部运动均表明患 者既非处于熟睡之中，也不是无意识状态。
❖ 检查和询问找不到躯体原因的证据。
分离（转换性障碍）
宁夏医科大学 李赓
❖ 正常情况下，一个人对于选择什么记忆和感觉加以 即刻注意在相当程度上是有意识的控制的，对于将 要进行的运动也能控制。包括分离障碍和转换障碍。
❖ 分离性障碍是丧失了有意识的选择和控制过去的记 忆、身份意识，即刻感觉的能力
❖ 转换性障碍是丧失了有意识的选择和控制身体运动 的能力。
假性痴呆（Ganser综合征）
❖ 表面上看，思考能力明显低下，其特征是” 擦边而过的回答”，回答问题时，非常接近 正确答案，例如：3×9=17”这种分离性假性 痴呆通过富有表现性或抱怨性的行为态度。
分离性漫游
❖ 分离性漫游具有分离性遗忘的所有特征 ❖ 同时还有离家或离开工作单位表面上有目的的游历，
❖ 临床特征：
（1）分离性障碍的开始和终止都是突然性的，但它 们很少能被观察到，除非是在特意设计的催眠或发 泄的相互作用和操作过程中。
（2）分离症状的改变或消失也许只限于这类操作时 期内。
（3）各类分离性状态在几周或几月后都趋向缓解， 若其起病与创伤性生活事件有关则更是如此。但是， 若这些障碍与不可解决的问题或人际困难相联系， 则有可能发展为慢性状态，特别是瘫痪和感觉麻木。
❖ (4)分离性耳聋和嗅觉丧失比视觉丧失少见得多。
分离与转换障碍的治疗
人格离（多重人格）
❖ 暂时性地同时丧失个人身份感和对周围环境的完全 意识。在某些病例，患者的举动就象是已被另一种 人格、精灵、神、或“力量”所代替。
❖ 注意和意识仅局限于或集中在密切接触的环境的一 二个侧面，常有局限且重复的一系列运动、姿势、 发音。
❖ 本处包含的出神状态是指不由自主、非人所愿的， 以及发生于宗教或其它文化上认可的外在处境下 （或这类处境的延续）的妨碍日常活动者。
游历期间保留自我照顾能力（如进食、洗漱等）,并能 与陌生人进行简单的社会交往（如买票或加油、问路、 点菜）。 ❖ 在有些病例，可采取一种新的身份，一般只持续几天， 偶尔持续更长时间，且新的身份达到令人惊异的程度。 ❖ 安排的旅行可能是前往已知的并有情绪意义的地方。 ❖ 虽然对神游期存在遗忘，但在不知情的旁观者看来， 患者在这段时间里的行为可显得完全正常。
❖ 不存在意识丧失，而代之以木僵或出神状态 （trance）。
分离性感觉麻木和感觉丧失
❖ (1)皮肤麻木区域的边界表明，它更接近病人关于 躯体功能的概念，而与医学知识不符。
❖ (2)也可有不能用神经系统病灶解释的在不同感觉 形式上有的丧失有的不丧失。
❖ (3)感觉丧失可伴感觉异常的主诉。 视觉丧失在分 离性障碍中很少是完全的，视觉障碍多表现为丧 失视觉敏锐性、整个视野模糊，或“管状视野”。 病人虽有视觉丧失的主诉，却惊人地保留着完好 的整个活动能力与运动表现。
（4）在到精神科就诊前症状已持续1-2年以上的病 人通常很难治疗。
分离性遗忘
❖ 主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件(具有 创伤或应激性质的近期事件)，不是由器质性精神障 碍、中毒或过度疲劳所致，
❖ 遗忘范围之广也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。 遗忘通常为部分性和选择性的，且一般都围绕着创 伤性事件，如意外事故或意外的亲人死亡。
❖ 遗忘的程度和完全性每天有所不同，不同检查者所 见也不一样，但总有一个固定的核心内容在醒觉状 态下始终不能忆及。
❖ 与遗忘相伴随的情感状态变异极大，但严重抑郁罕 见。困惑、痛苦、以及不同程度的寻求注意行为可 能很突出，但有时也会表现为明显的平静地接受。
❖ 患者以年轻成人最为多见。
分离性木僵
❖ 近期或是有应激性事件，或是有突出的人际或社会 问题。
分离性运动和感觉障碍
❖ 在这些障碍中存在着运动丧失或运动功能受 妨碍，或感觉丧失（常为皮肤感觉）。
❖ 找不到可解释症状的躯体疾患，但病人的表 现犹如确患躯体疾病。
❖ 所见症状常反映出病人关于躯体障碍的概念， 与生理和解剖学原理并不相符。
分离性运动和感觉障碍
❖ 通过对病人精神状态和社会处境的评定，通常可 以发现，功能丧失所致的残疾有助于病人逃避不 愉快的冲突，或是间接反映出病人的依赖或怨恨。