神经内科_小讲课

1.皮肤护理 2.康复护理
健康指导
3.安全护理 4.对照顾者的指导
5.就诊指导
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健康指导
• 1、皮肤护理 • 病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造
成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低 ，还可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应 勤洗勤换，保持皮肤卫生；必要时应勤翻 身勤擦洗，预防压疮。
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• （2）营养支持：根据需要，遵医嘱静脉补充足够的营 养
• （3）营养情况监测：评估病人的饮食和营养状况；了 解病人的精神状态和体重变化；评估病人的皮肤、尿量 及实验室指标变化情况。
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健康指导
PD为慢性进行性加重的疾病，后期常死于压疮、感染、外伤等并发症，应帮助 病人及家属掌握疾病相关知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于个人及 家庭应对的各种因素，制定切实可行的护理计划并督促落实。
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3
病因与发病机制
病因未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引 起，可能为多因素共同参与所致。
年龄老化
影响多巴胺含 量及受体
环境因素
杀虫剂、除草 剂或某化学品
遗传因素
1有0%PD病人 家族史
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4
4
临床表现
肌强直 静止性震颤
姿势步态异常 运动迟缓
静止时明显， 动作时减轻， 入睡后症状消 失；
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治疗要点
• 2、外科治疗
• 采用立体定向手术破坏丘脑腹外侧核后部 可以控制对侧肢体震颤；破坏其前部则可 制止对侧肌强直。
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治疗要点
• 3、康复治疗
• 进行肢体运动、语言、进食等训练和指导 可改善病人生活质量，减少并发症。
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护理诊断
1
躯体活动障碍 与黑质病变、锥体 外系功能障碍所致震颤、肌强直、体
神经内科—帕金森病人的护理
江南大学实习生
孙淑君
2011.6.10
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1
内容简要
1
概述
2
病因及发病机制
3
临床表现
4
治疗要点
5
护理诊断
6
护理措施
7
健康教育
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2
概述
• 帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年
常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、 运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征， 主要病理改变是黑质多巴胺（DA)能神经 元变性和路易小体形成。
“搓丸”样动 作
“折刀样肌强直”、
早期走路步，
“铅管样肌强 直”、
“齿轮样肌强直”
随意运动减少、 减慢
“面具脸”
手指精细动作 很难完成
晚期由坐位， 卧位起立难 ； “慌张步态”
“写字过小征”
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5
治疗要点
药物治疗
一
外科治疗
二
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康复治疗
三
6
治疗要点
• 1、药物治疗
早期无需药物治疗，当疾病影响病人的日常 生活工作能力时，适当的药物治疗可不同程 度地减轻症状，并可因减少并发症而延长生命。
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健康指导
• 2、康复训练 • 鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当
的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳 动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发 展，从而延长寿命，提高生活质量。
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健康指导
• 3、安全护理 • 防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口
袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方 式的“安全卡片”，或佩戴手腕识别牌， 以防走失。
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健康指导
• 4、对照顾者的指导 • 关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮
他们解决困难；指导照顾者协助病人进食 、服药和进行日常生活，积极预防并发症 和及时识别病情变化。
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健康指导
• 5、就诊指导 • 定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾
功能、血常规等指标。当病人出现发热、 骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及 时就医。
• 3、知识缺乏：缺乏本病 相关知识与药物治疗知识
• （1）、疾病知识指导：指导病人及家属 了解本病的临床表现、病情进展和主要并 发症。
• （2）、用药指导：告知病人及家属了解 用药的药物种类、用法、服药注意事项、 疗效及不良反应的观察和处理。
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Байду номын сангаас
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护理措施
4、营养失调：低于机体 需要量
• （1）饮食指导：给予高热量、高维生素、高纤维素、 低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情 变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。★由于高 蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不可盲目给 予过多蛋白质；槟榔为拟胆碱能药物，可降低抗胆碱能 药物的疗效，也应避免食用。
• 1）抗胆碱能药物 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常 用药：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环定
• 2）金刚烷胺 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。
• 3）左旋多巴及复方左旋多巴 由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑 内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用左旋多巴。
• 4) 多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用 药物。常用药：溴隐亭、培高利特（协良行）。
1、躯体活动障碍
（1）、生活护理
1）个人卫生 2）皮肤护理 3）提供生活方便 4）采取有效沟通方式 5）保持大小便通畅
（2）、运动护理
1）疾病早期：参加有益的社交活动，坚持适当的运动锻炼 2）疾 病中期：不同病人不同对待。 3）疾病晚期：协助采取舒适体位，被动关节活动，按摩四肢肌肉， 注意动作轻柔，避免误伤。
位不稳、随意运动异常有关。
长期自尊低下
与震颤、流涎、面
2
肌强直等身体形象改变和言语障碍、生
活依赖他人有关
知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治
3
疗知识。
营养失调：低于机体需要量 与吞咽困
4
难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体
消耗量有关。
其他
便秘； 语言沟通障碍
潜在并发症：外伤精、选压pp疮t 、感染
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护理措施
（3）、安全护理
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护理措施
2、长期自尊低下
• （1）、心理护理：细心观察，鼓励病人 表达并倾听；指导家属；鼓励病人保持良 好心态。
• （2）、自我装饰指导：指导病人进行面 肌训练，改善面部表情和吞咽困难，协调 发音；督促进食后及时清洁口腔；保持个 人卫生和着装整洁。
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护理措施
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我的建议
• 随着社会的发展与进步,人 口老龄化的趋势会越来越 明显.帕金森病作为老年人 的常见病,应被给予重视.在 神经内科实习,我见到了几 个帕金森的病人,他们被疾 病折磨,很难受.
• 作为医护人员,我们应该在 掌握其病因及发病机制的 基础上,明晰其护理诊断与 护理措施,做到更好的为病 人服务.