护士交班报告书写要求
交班报告的书写
病情变化患者夜班交班
• 患者本班未述呼吸困难及恶心，无寒战高热 现象。23:00测体温36.3℃，夜间入睡7小时， 今晨体温36.1℃。
•
签名
次日手术患者护理交班
• 3床 王红 胆石症 术前 患者定于明日 08:00在全麻下行胆囊切除术，已备皮，已 告知患者00:00后禁饮食，术晨请置胃管、 尿管，术前晚肥皂水灌肠一次，鲁米那钠 0.1、阿托品1mg，请于术前30分钟肌肉注 射。 • • 签名
• 7床 刘志清 高血压 脑出血 手术 患者因脑出血 于今日10:00在全麻下行开颅去骨瓣减压加血肿腔 清除术，于15:00返回病房。血压145/85mmHg, 神志不清。遵医嘱给予Ⅰ级护理，禁饮食6小时后 改流质饮食，吸氧持续3升/分。心电监测持续， 血氧监测持续，测血压、脉搏、呼吸每小时一次。 脑室引流管接无菌引流袋，引流出血性液约5ml， 血肿腔引流管接引流袋，引流出血性液约3ml。遵 医嘱给予20%甘露醇250ml每八小时一次脱水治 疗。现病人神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反射消失。请加强皮肤护理，现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
交班报告的书写
骨科 于金华
护理日夜交班报告
• 护理日夜交班报告用于记录护士在值班期间病房 情况及患者的病情动态，以便接班护士全面掌握、 了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工 作。 • 1.白班用蓝黑墨水笔填写，夜间用红色笔填写。 内容全面、真实、简明扼要、重点突出。 • 2.书写顺序：出院、转出、死亡、入院、转入、 病危、病重、手术、病情变化者、次日手术及特 殊治疗检查患者、外出请假及其他特殊情况的患 者。
转入患者夜班交班
• 患者神志不清，呼吸平稳，持续胃肠减压， 引流出咖啡色胃液100ml。夜间血压波动在 130-142/80-96mmHg,心率92-115次/分， 已给予按时翻身扣背，皮肤完整无破损。 今晨已抽空腹血及血气分析。24小时总入 量2432ml，总出量23 孙山 肝癌 患者于今日13:00在导管 室行肝动脉栓塞化疗术，于16:25回病房， 血压110/70mmHg,遵医嘱给予穿刺部位压 沙袋250g，穿刺侧下肢制动24小时。请注 意患者穿刺下肢末梢循环情况，有无恶心、 呕吐现象。 • 签名
护理交班报告书写要求
护理交班报告书写要求
护理交班报告，是护理人员在护理工作中将老人在院内发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握老人的一切情况，做好相应的护理工作。
一、交班报告书写要求：
1、交班报告书写字迹端正、文字简练，不得随意涂改。
2、凡日班交班的内容夜班要有呼应。
若交班内容有出入量等记录
时，均应注明单位。
3、记录必须及时、准确、真实、内容全面。
4、交班报告用墨水笔书写。
5、记录者签全名。
二、书写内容
1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，
当天没有的项目须划“0”，不得留空格。
2、交班顺序：
①出院、死亡：②新入院：③重危病人：④特殊情况。
3、新入住老人应书写床号、姓名、入住时间和入住方式（步行、
抬入、推车等）主要护理要求，夜间睡眠等，并用笔在书写行居中部位标记“新”（第一天）.新入住老人交班内容须连续记录三天。
4、病情危重（由医嘱确定）老人报告床号、姓名，用黑笔在诊断
下行居中部位标记“※”。
5、夜班如另有老人发生病情变化，需进行交班记录时，应在姓名
栏内填上床号、姓名、诊断，并在相应的时段内记录老人的病情情况。
最后签全名。
6、写两名老人交班内容，其中间要空格一行。
7、当交班内容未写完需要翻页书写时，应在第二页姓名栏内注明
“接前页”接着将报告写完。
如日班交班报告留空格少，不够夜班填写时，应在报告内容的最后写上“见后页”再在报告后页姓名栏重新写床号、姓名、诊断，报告内容分别在日、夜班栏内书写。
护理日夜交班报告书写与管理规范
护理日夜交班报告书写与管理规范护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。
1、白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。
内容全面、真实、简明扼要、重点突出。
2、眉栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。
3、书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。
4、书写要求：（1）出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。
（2）入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。
其重点内容为主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。
（3）病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。
病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。
（4）手术患者：记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。
（5）病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。
（6）次日手术的患者：记录术前准备，交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。
（7）特殊治疗检查的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。
（8）特殊检查的患者：记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。
（9）外出请假的患者：记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。
（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。
5、护理日夜交接班报告至少在科室保存1年，不纳入病案保存。
交班内容书写要求
护士交班内容书写要求
1.需书写交班的病人：
根据下列顺序，按床号先后书写报告：出院→转出→死亡→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化、分外处置、分外情况需交班者（如血压变化、体温发热、危机值报告处理、输血、胃肠镜检、穿剌引流、外出不归等）。
2.交班内容：
（1）新入院及转入的病员应报告入院症见、病人的主诉、治疗、护理情况，交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。
报告本班采集标本（血尿便痰）、送检（心电图、B超、放射等）情况。
（2）异常情况病人应报告主诉、病情变化及生命体征、异常值/危机值，分外的抢救治疗和应注意的事项。
有护理记录单的患者可简述并注明“详见护理记录单”。
（3）交清下一班需要完成的事情，分外治疗、检查等。
（4）分外情况经当班处理和联系后，需向行政总值、科主任、护士长报告的内容。
3.书写要求：重点体现护理的本质和中医特色
（1）患者诊断：要有中医诊断及证型。
（2）交班内容要体现测量生命体征、异常值/危机值处理、护理评估结果及防范措施（ADL、跌倒/坠床、压疮），护理级别，相应的治疗、护理措施。
使用中医术语，如：舌脉象情况；开展/采取的中医外治项目、康健指导（饮食调护、调畅情志等）。
（3）内容要前后衔接，采取用药、治疗或措施后的效果，需下班执行或观察的内容、检查项目及注意事项要注明清晰。
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病房护士交接班报告
病房护士交接班报告引言概述：病房护士交接班报告是医疗机构中非常重要的一环，它是护士之间传递患者信息和病情变化的重要方式。
一个准确、清晰的交接班报告能够确保患者的安全和连续性护理。
本文将从五个方面详细阐述病房护士交接班报告的内容和要求。
一、患者基本信息1.1 个人信息：交接班报告应包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，确保护士之间对患者身份的准确认识。
1.2 入院诊断：交接班报告中应明确患者的入院诊断，以便后续护理人员了解患者的病情背景。
1.3 就诊科室：报告中应注明患者所在的就诊科室，方便后续护理人员前往正确的病房。
二、病情变化2.1 主要症状：护士应详细描述患者的主要症状，如发热、呼吸困难、恶心等，以便后续护理人员能够及时采取相应的护理措施。
2.2 体征变化：报告中应包括患者的体温、血压、心率、呼吸频率等体征的变化情况，以便后续护理人员了解患者的生理状态。
2.3 治疗措施：护士应详细记录患者接受的治疗措施，如给药、输液、手术等，以便后续护理人员了解患者的治疗进展。
三、护理计划3.1 个性化护理：交接班报告中应包括患者的个性化护理需求，如特殊饮食、特殊体位等，以确保后续护理人员能够给予患者适当的护理。
3.2 安全措施：报告中应提及患者的安全风险，如跌倒、感染等，并告知后续护理人员已采取的安全措施，以保障患者的安全。
3.3 护理重点：护士应明确患者当前的护理重点，如疼痛管理、伤口护理等，以便后续护理人员能够有针对性地进行护理。
四、特殊需求4.1 家属关注点：交接班报告中应包括家属的关注点和需求，如家属对患者的特殊要求、家属的情绪状态等，以便后续护理人员与家属进行有效的沟通和合作。
4.2 精神护理：报告中应提及患者的精神状态，如焦虑、抑郁等，以便后续护理人员能够及时给予相应的心理支持。
4.3 特殊设备：护士应记录患者使用的特殊设备，如呼吸机、导尿管等，并告知后续护理人员正确使用方法和注意事项。
病区护士交班报告书写标准
病区交班报告书写标准一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。
每类病人书写完后需空一行。
二、眉栏写科别、病室及年、月、日。
三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。
四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。
如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。
五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。
六、交班内容：１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。
2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。
3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。
4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。
5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。
6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。
7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。
可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。
8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班的内容，如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等，记录需下班注意的事项。
护士交班报告要怎么写
护士交班报告要怎么写护士作为医疗团队中不可或缺的一员，每天的工作任务非常繁重，其中包括进行交班报告，向接班护士详细介绍当天患者的病情、医疗措施和护理情况，以确保患者得到良好的连续护理。
那么，护士交班报告应该如何写呢？以下是一些提示，供护士参考。
1.患者信息交班报告的第一部分应当是患者信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
接班护士需要明确认识患者，以便对病情进行及时的监测和处理。
2.主诉和初步诊断护士需要向接班护士详细描述患者的主诉和初步诊断，包括患者的症状表现、病情程度以及医生的初步诊断结论。
这有助于接班护士有一个清晰的认识，能够更好地制定护理方案和应对紧急情况。
3.治疗方案和护理措施交班报告的下一部分应该是治疗方案和护理措施，包括使用的药物、剂量和频率，特殊的医疗操作，如导尿、换药、拔管等，以及患者的饮食、卫生、活动等护理措施。
针对患者的病情需要制定个性化的护理方案，确保患者得到最佳的护理效果。
4.注意事项和风险评估在交班报告中，护士还需要向接班护士提供注意事项和风险评估，确保患者在接班之后得到最大程度的保障。
注意事项可能包括预防跌倒、避免感染、防止并发症等，而针对风险评估，需要针对患者自身的病情，对患者的病情状况进行评估，并提出相应的处理并告知接班护士。
5.其他有关信息除了以上的内容之外，护士在交班报告中还应该包括一些其他有关信息，比如患者家属的联系方式和诉求、医生的进一步治疗方案、特殊的护理需求等。
这些有关信息可以更好地帮助接班护士更好地完成工作任务。
总之，护士的交班报告对于保证医疗质量和患者安全至关重要。
护士应该以清晰准确、客观严谨的态度撰写交班报告，确保患者的安全和连续护理得到最佳的保障。
护士交班报告的书写范文(汇总3篇)
护士交班报告的书写范文第1篇1、护士仪表的基本要求鞋袜：护理人员要穿统一下发的护士鞋，要求鞋面干净。
袜子颜色为肉色，着长袜或短袜不能露在裙摆或裤脚的外面。
2、护士仪容的基本要求工作时不着浓妆，不用浓味的香水，不留长指甲，不着指甲油，不戴墨镜、戒指、手镯、耳环及项链等饰物。
3、护士仪态体态的基本要求站姿：头正、颈直、目光平视、两肩平齐、外展放松、挺胸收腹、两腿并拢、双手自然下垂，或两手相搭在下腹部，双脚呈“V”字型或“丁”字型。
坐姿：在站姿的基础上，单手或双手把衣裙下端拉平，轻轻坐在椅面的前2/3~3/4上。
双膝并拢，小腿略后收。
两手轻握，置于腹部或腿上。
走姿：在站姿的基础上，行走时已胸带步，弹足有力，柔步无声。
两臂自然摆动，前后摆幅不超过30°。
小步稍快走直线。
持治疗盘：双手握托治疗盘两侧中间边缘，肘关节呈90°，贴紧躯干，置于腰以上高度。
持病历夹：一手持病历夹，轻放在同侧胸前，稍外展，另一手自然下垂。
持交班本：一手持交班本上角，另一手持交班本下角，肘关节紧贴躯干，身体站直。
推车：两手推车，车在前，人在后，保持身体姿势和车的平稳。
进出门时不能用车撞门。
下蹲拾物：一脚在前，一脚在后，两腿靠近，屈膝下蹲，上身稍向前倾，不要大弯腰。
4、护士接听电话的基本要求接电话时，应先问好，然后自报家门。
如“您好！xx病区。
”通电话时要聚精会神地听，随时用“嗯”“好”“是的”“知道了”这类短语作答。
通话结束说声“再见”，放下电话时动作应轻稳。
5、护士路遇礼节的基本要求（1）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，不需要停下来时，可用边走边说“您好”打招呼，或用“点头”、“微笑”打招呼。
（2）在行进中，路遇医务人员或病人及家属，需要停下来时，一定要站稳，认真回答完问题再走。
（3）在行进中，路遇医务人员或病人及家属平行前进而空间有限时，应让医务人员或病人及家属先走一步。
6、与患者沟通时的要求（1）在收集病人资料，了解病人病情，时间允许时，使用开放式语言，如：“您这次是怎么发病的？”“您目前有哪些不舒服？”（2）当需要很快得到病人反馈信息时，使用封闭式语言。
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护士交班报告书写要求
1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数。
2、根据下列顺序，按床号先后书写报告①先写离开病区的病员数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。
②进入病区的病员数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。
③病区内本班次重点护理的病员，即新入，手术，分娩，危重及有异常情况的病员。
④书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。
3、对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。
交班报告，每页交班者签全名。
4、交班内容：（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病员的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。
（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。
对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。
（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露情况。
（4）危重病员，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病员应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。
（5）病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。
（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。
护理交班报告书写规范
为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每
月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。
1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。
2、根据下列顺序，按床号先后书写报告
（1）先写离开病区的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。
（2）进入病区的病人数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。
（3）病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。
（4）书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。
3、交班内容：
（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。
（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。
对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药
v1.0 可编辑可修改。