急性脑血管疾病的药物治疗优秀课件
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急性脑血管病的治疗 ppt课件
静脉使用降压药物应该谨慎。可以选用硫酸镁、 乌拉地尔10-50mg 静脉滴注；
当舒张压大于140mmHg时可以慎重静脉注射
硝酸甘油，尽量不pp要t课件使用硝普钠。
原因
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短暂脑缺血发作（TIA）治疗方案
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7
诊断（一）
是否为卒中 TIA应符合如下特点 ① 起病突然；
② 脑或视网膜局灶性缺血症状；
③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发 作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分 钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；
④ 恢复完全；
⑤ 常反复发作。
治疗（三）
危险因素的治疗：
高血压的治疗 高脂血症的治疗 纠正血流动力学异常，包括低血压 脑动脉狭窄的治疗
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脑梗塞诊治方案
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病情判断（一）
即刻抽血检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血五 项。
心电图检查、血气分析；
CT MRI fMRI(PWI, DWI) MRA 血管超声 心脏超声
DSA 诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
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病情判断（二）
诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
脑梗死
大血管病变：指颈部大动脉或颅底较大的动脉硬化病 变，造成血液动力学改变或者动脉至动脉栓塞引起的 脑梗死；
小血管病变：颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； 无明显意识障碍，单纯一个系统损害症状：
心源性脑梗死：由于房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁 血栓、心房粘液瘤等引起的脑栓塞；
其它原因引起的脑梗死：包括夹层动脉瘤、纤维肌营 养不良、血液成分改变、血 血管炎、烟雾病等引起脑
急性脑血管病PPT课件
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脑 出 血 的 头 颅 CT
编辑版pppt
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鉴别诊断
脑肿瘤
其他脑血管病
其他引起昏迷的全身性 疾病
编辑版pppt
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治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
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（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
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不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
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治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
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（Cerebral infarction）
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脑 血 管 的 入 颅 路 径
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脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
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年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
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脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
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诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
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眼底 A硬化
偏瘫 多见
心脑血管疾病用药 ppt课件
在药物治疗的基础上，结合康复治疗如物理疗法 和职业疗法等，以促进患者功能恢复和生活质量 提高。
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE
《心脑血管疾病用药》课件
密切关注患者用药后的反应和症状变 化，及时发现和处理不良反应和并发 症。
预防与保健措施
积极推广健康的生活方式，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，预防心脑血管疾病的发生。
提倡定期体检，早期发现和治疗 高血压、高血脂等心脑血管疾病
的高危因素。
加强患者教育，提高患者对心脑 血管疾病的认知和自我保健意识 ，促进患者主动参与疾病的预防
栓形成和降低复发的风险。
患者需要遵循医生的建议，按时服药， 并定期进行复查，以确保治疗效果。
心肌梗塞用药
心肌梗塞是一种常见的心血管事 件，通常需要紧急药物治疗来缓 解症状、保护心肌和预防并发症 。常见的治疗药物包括镇痛药、 抗血小板药物、抗凝药物和调脂 药物等。
在心肌梗塞的早期，镇痛药是缓 解疼痛的关键，同时还需要使用 抗血小板药物和抗凝药物来预防 血栓形成和进一步的心肌损伤。 在心肌梗塞的后期，调脂药物和β 受体拮抗剂等是常用的治疗药物 ，可以改善心肌重构和降低心血 管事件的风险。
03
常见心脑血管疾病用药
高血压用药
高血压是一种常见的慢性疾病，通常需要长期药物治疗来控制血压。常见的降压药物包括利 尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体拮抗剂等 。
在选择降压药物时，医生会根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案，以最大程度地降低 心血管事件的风险。
《心脑血管疾病用药 》ppt课件
xx年xx月xx日
• 心脑血管疾病概述 • 药物治疗原则与分类 • 常见心脑血管疾病用药 • 药物联合应用与配伍禁忌 • 心脑血管疾病用药注意事项与建
议 • 心脑血管疾病患者教育与管理
目录
01
心脑血管疾病概述
定义与分类
《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
脑血管疾病临床用药及药品PPT课件
非药物治疗教育
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非药物治疗方法
介绍非药物治疗方法，如生活方式调整、饮食控 制、运动锻炼等，强调非药物治疗在脑血管疾病 治疗中的重要性。
非药物治疗实施方案
提供具体的非药物治疗实施方案，如饮食指南、 运动计划等，帮助患者制定适合自己的非药物治 疗计划。
非药物治疗效果与监测
向患者说明非药物治疗的效果及监测方法，鼓励 患者坚持非药物治疗，提高治疗效果。
神经保护剂
如胞磷胆碱、依达拉奉等，用于保 护脑细胞和神经功能。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于降低 颅内压、减轻脑水肿。
03
脑血管疾病临床用药原则
急性期用药原则
急性期用药原则
在急性期，脑血管疾病患者的用药原则主要是快速、有效 地控制病情，减轻症状，预防并发症的发生。
降颅压治疗
对于脑水肿引起的颅内压升高，应使用降颅压药物，如甘 露醇、甘油等。这些药物可通过渗透作用降低颅内压，减 轻脑水肿。
抗凝药
总结词
通过抑制凝血酶和相关凝 血因子的活性，预防血栓 形成
华法林
抑制维生素K依赖性凝血因 子的合成，从而抑制血液 凝固。
肝素
通过抗凝血酶III的活性， 抑制凝血酶的活性，阻止 血液凝固。
溶栓药
总结词
01
通过激活纤溶酶原，溶解血栓，恢复血流
尿激酶
02
直接激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓。
血栓形成。
04
药品管理与政策
药品审批与监管
药品审批
药品从研发到上市需要经过严格的审批流程，确保药品的安全性、有效性和质量 可控性。
药品监管
药品上市后，相关部门会对其进行持续的监管，包括生产、流通、使用等环节， 以确保药品的安全性和有效性。
急性脑血管疾病PPT教学课件
2020/12/10
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“短暂性脑缺血发作”授课内容
（一）病因 （二）临床表现 （三）辅助检查 （四）诊断要点
2020/12/10
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（一）“短暂性脑缺血发作”病 因
尚不完全清楚，可能病因有：
在颈内动脉系统动脉狭窄处，附壁血栓及 动脉粥样硬化斑块脱落
脑动脉硬化、狭窄刺激血管壁发生痉挛
血液成分改变、血液高凝状态、低血压、 心律失常、颈椎病导致椎动脉受压
短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞 的治疗原则和常用治疗药物
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（一）“脑栓塞”病因
1.心源性
➢ 栓子来源：风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及
附壁血栓脱落
2.非心源性
➢ 栓子来源：动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓，
骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝快 或血栓脱落
3.栓子来源不明（约占30%）
2020/12/10
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（二） “短暂性脑缺血发作”临床表现概
述
短暂性脑缺血发作多发生于中老年人，男性较多， 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史。
发病突然，数分钟达高峰，持续数分钟或十几分
钟，1/3可自行缓解，通常在24小时内完全恢 复，不遗留后遗症。反复系统短暂性脑缺血发作
多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病， 发病后数小时或数日达到高峰。
可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性 偏盲，失语症，眩晕，呕吐，饮水呛咳、
吞咽困难、声音嘶哑，复视、眼球震颤， 共济失调，昏迷，高热。
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（三）“脑血栓形成”辅助检查
CT检查在发病24小时后逐渐显示低密度梗 死灶、大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应
临床药理课件：急性脑血管病的临床用药
【臨床應用 與評價】
主要用於預防腦中風、心肌梗死 及外周動脈血栓性疾病的復發， 療效優於少（2.4%），甚 至全血細胞減少。定期查血象。
常見：腹瀉（20%），嚴重停藥。 其他：輕度出血、皮疹、肝臟毒性等。
氯吡格雷（clopidogrel）
與噻氯匹定為同類藥物，作用、用途均相似。 其主要優點是不良反應較輕，對骨髓無明顯毒性，不引 起白細胞減少。
其他：如過敏反應、骨質疏鬆、脫髮、 早產及死胎。
2. 低分子量肝素（low molecular weight heparin, LMWH）
LMWH,分子量低於6.5kDa的肝素，由普通肝素分離或降解再分離而 得，藥理學和藥動學特性優於普通肝素。
【特點】
(1)對 Xa的作用比對Ⅱa的作用強，保 持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險；
腦栓塞，是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎上，在血流緩慢、 血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內膜形 成血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。
腦血栓急性期藥物治療原則**：
（1）超早期治療：發病後立即就診，若無禁忌證，力 爭在3～6小時治療時間窗內溶栓治療，並降低腦代謝 控制腦水腫及保護腦細胞； （2）個體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、 病情程度和基礎疾病等採取最適當的治療； （3）防治併發症：如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、 卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和 多器官衰竭等； （4）整體化治療：採取支持療法對症治療和早期康復 治療；對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及 時採取預防性干預減少復發率和降低病殘率。
腦血管病 心血管病 惡性腫瘤
三大致死性疾病
急性
缺血性 出血性
短暫性腦缺血發作 腦栓塞
腦梗死 腦血栓形成 腔隙性梗死
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值，连续服用5～6周达血浆稳态浓度。亲 脂性,组织浓度高于血浆浓度 作用: 对血管收缩物质引起的持续性血管 收缩有持久的扩张作用改善脑循环和脑保 护作用
氟桂利嗪
临床应用：急性脑梗死 外周血管疾病 眩晕 癫痫 偏头痛
不良反应：嗜睡、乏力、头痛、失眠、抑郁、恶心等 长期应用可出现锥体外系症状,应用L－
甲羟戊酸→胆固醇
（－）
他汀类
3羟－3－甲基戊二酰辅酶A 能降低脑卒中发生的危险性，对脑卒中高度危险患者，无论 是否存在胆固醇血症或冠心病，都应考虑他汀类药物治疗。
第二节 脑血栓形成和脑栓塞急性期 的药物治疗
缺血性脑血管病的病因： 脑血栓形成和脑栓塞
治疗: 综合治疗 药物治疗的个体化方案 加强护理 防治并发疾病 康复治疗
脑血栓形成和脑栓塞的药物治疗
血液稀释和扩充血容量 抗凝血药和纤维蛋白溶解药 脑血管扩张药 防治缺血性脑水肿药物
一、血液稀释和扩充血容量
作用：降低血细胞比容↓ 增加脑脊液（CSF）↑ 增多氧气释放↑而改善脑循环
低分子右旋糖酐－40(相对分子质量 40000) (一) 药理作用:（1）稀释血液和扩充血容量
酶）------------第二代溶栓药 链激酶↘ 尿激酶→--------第一代溶栓药 蛇毒酶类 蚓激酶
三、脑血管扩张药
（一）钙通道阻滞药 不仅改善脑缺血而且对神经元存在直接保护作用 作用机制： （1）抑制外Ca内流、内Ca释放→血管平滑肌松
弛→脑血管扩张→脑血流量↑→脑循环及脑代谢 改善 （2）抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力，血 粘度↓ （3）对抗Ca超载造成的脑细胞损伤 应用：防止血栓形成和蛛网膜下腔出血引起的脑 血管痉挛
小板聚集
双嘧达莫 dipyridamole
ATP AC
磷酸二酯酶
cAMP
5’-AMP
（－）
dipyridamole
导致cAMP
抗血小板聚集
25～50mg tid ×12m
阿魏酸钠（当归和三七有效成分） 抑制血小板聚集→抗栓
辛伐他汀等他汀类药物（simvastatin）
HMG－CoA还原酶
HMG－CoA
(三)用法用量: 500ml qd *14d
低分子右旋糖酐－40
(四)不良反应： 热原反应 过敏反应 甚至过敏性休克 表现为发热、寒战、荨麻疹、恶心、低血
压、心律失常和呼吸困难等
(五)禁忌症: 脑出血患者，血小板减少以及凝血功能降
低患者
二、抗凝血药和纤维蛋白溶解药
抗凝药:肝素 低分子肝素 类肝素 水蛭素 纤溶药:t-PA(组织型纤溶酶原激活物) （阿替普
59.8% 脑栓塞
出血性 高血压性脑出血 39.3% 蛛网膜下腔出血
脑动脉硬化症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管性痴呆
脑细胞对缺血缺氧最敏感：
血流完全阻断
6秒 神经元代谢即受影响 2分 脑电活动停止 5分 能量代谢和离子平衡即遭破坏 5－10分 神经元发生不可逆损害
不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血 流供应是脑缺血治疗的关键。
急性脑血管疾病的药 物治疗
脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。
三大致死性疾病
心脏病
脑血管病（脑卒中或脑血管意 外）我国脑卒中发生率150万/ 年，死亡100万/年
肿瘤
引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化和高血压
心脏病
肿瘤
血液病
外伤
脑动脉瘤
脑动脉炎
动、静脉畸形
急
脑血管病 性
慢 性
缺血性
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成
尼莫地平 Nimodipine
第Ⅱ类钙通道阻滞药，第一个作为细胞保护药治疗 脑卒中进行临床评价的Ca拮抗剂
药代学: 脂溶性高，易吸收，易透过血脑屏障 药理作用：扩血管
神经元直接保护→减少梗死体积→神经功 能改善→减轻缺血性脑损伤→死亡率↓ 作用机制：阻滞Ca通道→显著降低神经细胞内Ca
尼莫地平 Nimodipine
第一节 短暂性脑缺血发作的药物治疗
短暂性脑缺血发作（TIAs）是颈动脉或 椎－基底动脉系统的短暂性血液供应不足 而引起的一过性神经障碍症候群，表现为 突然出现的短暂、反复发作的局灶性神经 功能缺损，常见言语、运动或感觉障碍， 具可逆性，在数秒、数分、数小时，最长 不超过24小时可完全恢复，不留任何后遗 症。
短暂性脑缺血发作的危险因素：
☆ 高血压 ☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症 ☆ 吸烟饮酒，高盐摄入 ☆ 长期服用口服避孕药
TIAs治疗药物：
阿司匹林 首剂 300mg,第2天起，每日40～
100mg（平均50mg），连服12～24m
噻氯匹啶 250mg/d×12～24m 与血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受体结合→抑制血
罂粟碱 papaverine
临床应用：脑血栓形成 肺栓塞 肢端动脉痉挛 动脉栓塞性疼痛 不完全性脑栓塞和短暂性脑缺血发作
川芎嗪
中药川芎的主要成分（生物碱）
化学结构：四甲基吡嗪
作用：扩张脑血管
改善微循环
抑制磷酸二酯酶→cAMP↑
抑制TXA2生物合成
抗血小板聚集，对已聚的血小板有解聚作 用
PK：易吸收,1-3小时达峰
易通过血脑屏障,脑内分布较多,仅次于肝肾
Dopa治疗无效 还可升高颅内压：颅内高压者慎用或禁用
用法用量: 5mg qd or bid 或 10mg 睡前一次 口服
（二）其他扩血管药
罂粟碱 papaverine 药理作用：① 非特异性平滑肌松弛剂，对血
管、支气管、胃肠道、胆道均有松弛作用 ②扩张冠脉和外周血管,脑血管阻力降低→ 脑血流增加 作用机制：抑制多种组织的磷酸二酯酶，使 cAMP↑
适应症: 脑缺血（尤其中风早期使用） 蛛网膜下腔出血 偏头痛 突发性耳聋 高血压合并脑血管患者可优先选用 预防蛛网膜下腔出血引起血管痉挛所产生
的神经损伤的标准治疗 用法:60mg ,4次/d 可明显降低蛛网膜下腔出
血发作后脑缺血和脑梗死的发生率
氟桂利嗪
双氟哌嗪衍生物，属第Ⅳ类钙离子拮抗剂 特点： 口服易吸收,口服2～4 h达血浆峰
高渗胶体溶液→水分子由血管外移 向血管内
（2）血浆粘度↓→血流速度↑→红细 胞聚集弱↓→改善组织的血液灌流→血液流 变学性质改善
低分子右旋糖酐－40
（3）抑制血栓形成和改善微循环 使红细胞和血小板的负电荷增加→降
低对血管壁的粘附性→保持血管内壁的完 整性 平滑性→使血流通畅→抗血栓作用
(二)临床应用：治疗缺血性脑血管病疗效显著， 降低死亡率
氟桂利嗪
临床应用：急性脑梗死 外周血管疾病 眩晕 癫痫 偏头痛
不良反应：嗜睡、乏力、头痛、失眠、抑郁、恶心等 长期应用可出现锥体外系症状,应用L－
甲羟戊酸→胆固醇
（－）
他汀类
3羟－3－甲基戊二酰辅酶A 能降低脑卒中发生的危险性，对脑卒中高度危险患者，无论 是否存在胆固醇血症或冠心病，都应考虑他汀类药物治疗。
第二节 脑血栓形成和脑栓塞急性期 的药物治疗
缺血性脑血管病的病因： 脑血栓形成和脑栓塞
治疗: 综合治疗 药物治疗的个体化方案 加强护理 防治并发疾病 康复治疗
脑血栓形成和脑栓塞的药物治疗
血液稀释和扩充血容量 抗凝血药和纤维蛋白溶解药 脑血管扩张药 防治缺血性脑水肿药物
一、血液稀释和扩充血容量
作用：降低血细胞比容↓ 增加脑脊液（CSF）↑ 增多氧气释放↑而改善脑循环
低分子右旋糖酐－40(相对分子质量 40000) (一) 药理作用:（1）稀释血液和扩充血容量
酶）------------第二代溶栓药 链激酶↘ 尿激酶→--------第一代溶栓药 蛇毒酶类 蚓激酶
三、脑血管扩张药
（一）钙通道阻滞药 不仅改善脑缺血而且对神经元存在直接保护作用 作用机制： （1）抑制外Ca内流、内Ca释放→血管平滑肌松
弛→脑血管扩张→脑血流量↑→脑循环及脑代谢 改善 （2）抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力，血 粘度↓ （3）对抗Ca超载造成的脑细胞损伤 应用：防止血栓形成和蛛网膜下腔出血引起的脑 血管痉挛
小板聚集
双嘧达莫 dipyridamole
ATP AC
磷酸二酯酶
cAMP
5’-AMP
（－）
dipyridamole
导致cAMP
抗血小板聚集
25～50mg tid ×12m
阿魏酸钠（当归和三七有效成分） 抑制血小板聚集→抗栓
辛伐他汀等他汀类药物（simvastatin）
HMG－CoA还原酶
HMG－CoA
(三)用法用量: 500ml qd *14d
低分子右旋糖酐－40
(四)不良反应： 热原反应 过敏反应 甚至过敏性休克 表现为发热、寒战、荨麻疹、恶心、低血
压、心律失常和呼吸困难等
(五)禁忌症: 脑出血患者，血小板减少以及凝血功能降
低患者
二、抗凝血药和纤维蛋白溶解药
抗凝药:肝素 低分子肝素 类肝素 水蛭素 纤溶药:t-PA(组织型纤溶酶原激活物) （阿替普
59.8% 脑栓塞
出血性 高血压性脑出血 39.3% 蛛网膜下腔出血
脑动脉硬化症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管性痴呆
脑细胞对缺血缺氧最敏感：
血流完全阻断
6秒 神经元代谢即受影响 2分 脑电活动停止 5分 能量代谢和离子平衡即遭破坏 5－10分 神经元发生不可逆损害
不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血 流供应是脑缺血治疗的关键。
急性脑血管疾病的药 物治疗
脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。
三大致死性疾病
心脏病
脑血管病（脑卒中或脑血管意 外）我国脑卒中发生率150万/ 年，死亡100万/年
肿瘤
引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化和高血压
心脏病
肿瘤
血液病
外伤
脑动脉瘤
脑动脉炎
动、静脉畸形
急
脑血管病 性
慢 性
缺血性
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成
尼莫地平 Nimodipine
第Ⅱ类钙通道阻滞药，第一个作为细胞保护药治疗 脑卒中进行临床评价的Ca拮抗剂
药代学: 脂溶性高，易吸收，易透过血脑屏障 药理作用：扩血管
神经元直接保护→减少梗死体积→神经功 能改善→减轻缺血性脑损伤→死亡率↓ 作用机制：阻滞Ca通道→显著降低神经细胞内Ca
尼莫地平 Nimodipine
第一节 短暂性脑缺血发作的药物治疗
短暂性脑缺血发作（TIAs）是颈动脉或 椎－基底动脉系统的短暂性血液供应不足 而引起的一过性神经障碍症候群，表现为 突然出现的短暂、反复发作的局灶性神经 功能缺损，常见言语、运动或感觉障碍， 具可逆性，在数秒、数分、数小时，最长 不超过24小时可完全恢复，不留任何后遗 症。
短暂性脑缺血发作的危险因素：
☆ 高血压 ☆ 糖尿病 ☆ 高脂血症 ☆ 吸烟饮酒，高盐摄入 ☆ 长期服用口服避孕药
TIAs治疗药物：
阿司匹林 首剂 300mg,第2天起，每日40～
100mg（平均50mg），连服12～24m
噻氯匹啶 250mg/d×12～24m 与血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受体结合→抑制血
罂粟碱 papaverine
临床应用：脑血栓形成 肺栓塞 肢端动脉痉挛 动脉栓塞性疼痛 不完全性脑栓塞和短暂性脑缺血发作
川芎嗪
中药川芎的主要成分（生物碱）
化学结构：四甲基吡嗪
作用：扩张脑血管
改善微循环
抑制磷酸二酯酶→cAMP↑
抑制TXA2生物合成
抗血小板聚集，对已聚的血小板有解聚作 用
PK：易吸收,1-3小时达峰
易通过血脑屏障,脑内分布较多,仅次于肝肾
Dopa治疗无效 还可升高颅内压：颅内高压者慎用或禁用
用法用量: 5mg qd or bid 或 10mg 睡前一次 口服
（二）其他扩血管药
罂粟碱 papaverine 药理作用：① 非特异性平滑肌松弛剂，对血
管、支气管、胃肠道、胆道均有松弛作用 ②扩张冠脉和外周血管,脑血管阻力降低→ 脑血流增加 作用机制：抑制多种组织的磷酸二酯酶，使 cAMP↑
适应症: 脑缺血（尤其中风早期使用） 蛛网膜下腔出血 偏头痛 突发性耳聋 高血压合并脑血管患者可优先选用 预防蛛网膜下腔出血引起血管痉挛所产生
的神经损伤的标准治疗 用法:60mg ,4次/d 可明显降低蛛网膜下腔出
血发作后脑缺血和脑梗死的发生率
氟桂利嗪
双氟哌嗪衍生物，属第Ⅳ类钙离子拮抗剂 特点： 口服易吸收,口服2～4 h达血浆峰
高渗胶体溶液→水分子由血管外移 向血管内
（2）血浆粘度↓→血流速度↑→红细 胞聚集弱↓→改善组织的血液灌流→血液流 变学性质改善
低分子右旋糖酐－40
（3）抑制血栓形成和改善微循环 使红细胞和血小板的负电荷增加→降
低对血管壁的粘附性→保持血管内壁的完 整性 平滑性→使血流通畅→抗血栓作用
(二)临床应用：治疗缺血性脑血管病疗效显著， 降低死亡率