急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
急性脑梗死r-tPA溶栓治疗
1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
• 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施， 重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)和尿 激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。
专家共识的建议
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
• 我国有很多药物还需严格对照实验来验证， 并得到国际同行的认可。
阿替普酶(爱通立)的特点
• 主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； • 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； • 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； • 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； • 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏 死
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后１ h
半暗带 核
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后6h
半
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’ 时间
缺血半暗带
1 分钟
8
MRI上半暗带。左：急性弥散加权成像（DWI）病 灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去弥散-病变（蓝色） 是磁共振成像相关的半暗带。
助力健康——中国急诊医学发展历程及前景
本期导读2020年是全面建成小康社会的收官之年,也是脱贫攻坚的决胜之年。
为推进健康中国>建设、实现全面建成小康社会提供坚强的思想保障和强大的精神动力，更好地展现中国共产党领导下的卫I 生健康事业发展历程和取得的辉煌成就,结合新时代赋予的新内涵，《医学研究杂志》开设“全民健康助力?全面小康”专题栏目，旨在展现我国建国以来医学领域基础、临床、科研工作的重大进展,促进医学领域的|学术交流,宣传健康扶贫取得的成就和成功经验,展示全民健康的美好图景或历史意义。
急诊医学专业经历了从无到有、从弱到强,逐步发展成为现代化医疗体系中不可缺少的重要环节。
为了展示急诊医学专业发展历程和未来展望,本期专栏推出的论文是《助力健康一一中国急诊医学发展历|程及前景》。
笔者长期从事急诊专业工作,具有丰富经验,结合临床实践，总结了我国急诊医学初创阶段、%逐步夯实、高速发展的3个阶段特点，同时提出做到“零通道、短时效、高技术、高质量”地服务急诊患者的|未来希冀。
<%卿签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签签进助力健康一一中国急诊医学发展历程及前景李力卓郭伟胡悦杨玉瑶宋灏哲王勇李凤杰单志刚〔作者简介〕李力卓,医学博士,首都医科大学宣武医院急诊科主任医师、副教授,硕士生导师。
长期从事急诊专业工作，先后承担国家自然科学基金资助项目1项、省部级基金资助项目3项、市级课题和校级课题等。
获得中华医学会医学教育分会“医学教育2010年度优秀论文评选”二等奖,2014年中国医科大学优秀教师奖,发表SCI论文4篇、核心期刊论文20余篇,参编《急诊医学》等教材3部。
主要学术兼职为中华医学会灾难委员会青年委员，中国老年医学会急诊分会委员，中国医师协会急诊外科专业委员会青年委员，中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会委员，北京医学会灾难医学与心肺复苏分会委员,北京市急诊医学分会急诊外科分会常委。
急诊溶栓绿色通道
急诊溶栓绿色通道做到早诊断、早评估、早治疗。
该绿色通道构建包括急诊信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。
1、急诊分诊急诊分诊工作在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，启动绿色通道，给患者佩戴“绿色通道章/绿色通道胸牌”标识，携带就诊号便签，带领患者快速就诊。
2、医师快速诊断与评估急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作需在10min内完成，包括询问病史、体格检查、神经功能评分、开具各项检查单等。
尽快进行病史采集、体格检查、诊断评估采集病史、体格检查及神经功能评估三项工作应该在10min内完成。
（1）病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
特别注意睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为发病时间。
其他病史采集包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤、肿瘤、风湿免疫及妊娠史等。
（2）一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查。
（3）采用卒中量表评估病情严重程度。
采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行神经系统功能评定。
3、医师开具化验检查，护师开通静脉通路、采血如果初步判定患者为急性脑卒中，并符合静脉溶栓的时间窗，立即开具检查套餐：血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质、急诊头颅影像检查及心电图检查，同时通知护士开通静脉通路（留置肘正中套管针）、采血，采血完成后输注0.9%氯化钠250mL，留置静脉溶栓通路。
4、缴费检验科、放射科和收费处等部门收到标注有“绿色通道章”字样的处方和检查申请单，均需对此类患者给予优先处理。
溶栓患者家属优先缴费或者诊间缴费，甚至先治疗后付费；如患者费用不足，即刻申请办理欠费手续，不要因为费用问题延误溶栓治疗；上述情况已经授权给值班医生开通绿色通道，实行边诊疗边付费或先诊疗后付费。
《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》要点
《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》要点急性脑梗死是一种常见的神经系统急症，溶栓治疗是其主要的紧急救治方法。
《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》旨在建立一个标准化、高效的脑卒中急症绿色通道，以提高急性脑梗死患者的救治效果。
下面是专家共识的要点：1.绿色通道建设的目标专家共识的首要目标是将溶栓治疗尽早应用到急性脑梗死患者身上，提高患者的生存率和生活质量。
2.医疗机构的准备工作医疗机构应建立脑卒中急症绿色通道工作小组，负责制定相关规范和流程，并进行培训。
3.院前急救和住院绿色通道建设院前急救工作是确保急性脑梗死患者尽早接受溶栓治疗的关键。
社会各界和相关机构应提高对急性脑梗死的认识，并鼓励公众向医疗机构报告可能患有急性脑梗死的患者。
同时，急救医生要掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，能够及时识别脑卒中病人，快速作出决策。
4.临床应用的快速诊断和评估专家共识提出了一套标准化的临床评估流程，包括快速评估病人的神经功能缺失程度、行动能力和相关危险因素，并进行影像学评估。
只有在病情评估后确认为急性脑梗死，且符合溶栓治疗标准时，才能进行溶栓治疗。
5.溶栓治疗的药物选择和给药方式专家共识推荐使用具有高安全性和疗效的静脉溶栓药物，如rt-PA。
严格掌握溶栓药物的适应症和禁忌症，避免不必要的风险。
同时，要根据患者的具体情况确定药物的给药方式和剂量。
6.溶栓治疗的时间窗口专家共识指出，溶栓治疗的时间窗口是指患病后4.5小时内进行溶栓治疗的时间范围。
医务人员应尽早作出溶栓治疗决策，并尽量在患者到达医院后的3小时内完成溶栓治疗。
7.溶栓治疗的并发症和处理溶栓治疗可能出现一些并发症，如出血等。
医务人员应密切观察治疗过程中患者的病情变化，并及时采取相应的处理措施。
8.溶栓治疗后的康复和转诊溶栓治疗后，病人应接受专业的康复护理，包括物理治疗、言语治疗等。
对于一些病情复杂的患者，应尽早转诊到有专业脑卒中医疗团队的医院进行进一步救治。
《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》要点
《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》要点1 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计, 2013 年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人, 发病率为246.8/10万人,病死率为114.8/10万人。
目前,急性缺血性脑卒中(AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低,我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%,适合溶栓治疗者仅12.6%,而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min,较发达国家显著延长。
因此,我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想,形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
本共识着重于前两个部分的内容,以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
2 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间(OTT)、提高再灌注率。
因此,要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用,要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。
而且,持续强化遵循最新的卒中推荐指南及专家共识的培训将提高院前急救系统(EMS)人员卒中认知及处理能力,也是缩短治疗延误、提高卒中救治质量的重要保障。
推荐意见：推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表(如CPSS、LAPSS和FAST)；推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
2.2 卒中中心网络的建设推荐意见：在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络；制作溶栓地图。
2.3 构建绿色通道相关研究证实构建绿色通道行静脉溶栓治疗可以改善AIS患者的预后。
脑梗塞动脉溶栓绿色通道
宁城县医院急性脑梗死动脉内溶栓诊疗规范（绿色通道）一、急性脑梗死的基础理论：1、分类(1)大动脉粥样硬化型。
(2) 心源性梗死型。
(3)小动脉闭塞型。
(4)其他病因明确的急性卒中，如高凝状态、血液病。
2、“缺血性半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。
如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。
二、溶栓治疗的时机：1、溶栓治疗的时限：神经细胞对缺氧极为敏感。
实践证明，局部脑血流量保持在30ml/100 g 以上时，脑神经功能不受明显影响；只有脑血流量低于8-10ml/100g时，才会出现不可逆性脑细胞坏死。
所以一定时间内神经功能的障碍并不等于神经细胞的死亡，因脑梗死的半暗区神经细胞由于侧枝循环的存在而保留部分血液供应，但今能存活4-8小时，平均6小时。
这是临床进行溶栓治疗的基本时间依据。
2、影像学特点：脑梗死发生后3-5小时内的头颅 CT扫描往往没有明显的脑梗死征象，除外脑内血肿和蛛网膜下腔出血，这正是溶栓治疗的重要条件。
3、TIA和早期脑梗死的鉴别意义：绝大多数 TIA发作时间不会超过1小时，若超过2小时，仅不足2%的病例可自行恢复。
因此当偏瘫发作时间大于2小时的时候应积极的溶栓治疗以获得最早的再灌流，而不是被动的等待其自行恢复。
4、基底动脉闭塞的溶栓治疗：由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%，所以动脉内溶栓可以延长在24小时内开始治疗，由于椎基底动脉卒中有临床进行性加重的特点，结局主要依赖于脑干功能已受损的多少而不是发病到治疗的时间，因此没有限定治疗时间而是限定治疗前临床表现，认为深昏迷、去大脑强直超过6小时为禁忌。
三、溶栓治疗的药物选择：常用的溶栓药物有SK UK r-tPA。
SK和UK为非特异性溶栓药物，r-tPA具有纤溶特异性。
SK欧美国家研究表明疗效差，出现症状性脑出血及死亡率明显增多，因此应放弃静脉和动脉SK溶栓治疗。
基层医院完善绿色通道及溶栓流程对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能的影响
基层医院完善绿色通道及溶栓流程对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能的影响急性缺血性卒中是一种常见的危急疾病，其发病率高，死亡率也较高。
及时的溶栓治疗对于急性缺血性卒中患者来说至关重要。
而基层医院完善绿色通道及溶栓流程对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能的影响至关重要。
近年来，我国对于急性缺血性卒中的治疗和救治工作得到了很大的提高，但是基层医院对于溶栓治疗的完善还有待加强。
本文将从基层医院完善绿色通道及溶栓流程和急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能的影响两个方面来进行探讨。
基层医院完善绿色通道及溶栓流程对于急性缺血性卒中患者的治疗非常关键。
基层医院是急性缺血性卒中患者最先就诊的地方，因此及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复都非常重要。
完善绿色通道可以保证患者在到达医院后能够尽快接受治疗，不至于耽误最佳的治疗时间。
而且，基层医院完善溶栓流程也可以提高治疗的效果，尽量减少并发症的发生。
急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能的影响是我们非常关注的问题。
静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中的主要方法之一，它通过溶解血栓来恢复脑血流，减少脑组织的缺血和缺氧损伤。
而且，静脉溶栓能够缩小梗死面积，降低病情的严重程度，有助于患者的康复。
但是静脉溶栓也存在一定的风险，例如出血等并发症的发生。
我们需要关注溶栓治疗对于患者神经功能的影响。
静脉溶栓治疗对于患者的神经功能影响也是需要我们关注的问题。
通过一些研究发现，对于急性缺血性卒中患者进行静脉溶栓治疗后，部分患者的神经功能得到了显著的改善，临床症状得到了缓解，生活质量得到了提高。
这表明，静脉溶栓对于患者的神经功能是有一定的积极影响的。
而且，通过规范的溶栓流程和监测手段，可以更好地控制溶栓治疗的风险，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。
急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察
急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效观察1. 引言1.1 背景急性脑梗死是一种危急的脑血管疾病，其常见症状包括突发性头痛、面瘫、肢体无力等，严重者可导致残疾甚至死亡。
脑梗死的发病率随着人口老龄化的加剧逐渐增高，给社会和家庭带来了巨大负担。
目前，治疗急性脑梗死的主要手段包括溶栓治疗、介入治疗和保守治疗等，其中溶栓治疗被广泛认为是快速有效的一种治疗方法。
1.2 研究目的研究目的是为了评估急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性，从而为该治疗方案在临床实践中的应用提供有效的依据。
具体目的包括：1.评估急诊绿色通道静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者症状缓解和神经功能恢复的效果；2.观察治疗过程中患者的出血和其他不良反应情况，评估治疗的安全性；3.对治疗后的患者进行长期随访，了解疗效的持久性和患者的生活质量情况；4.探讨该治疗方案的优势和不足之处，为后续临床应用提供科学依据。
通过本研究的目的，我们期望可以全面评估急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，为临床医生提供更加准确的治疗决策参考，为患者提供更好的救治措施，提高急性脑梗死患者的治疗效果和生存质量。
1.3 研究对象及方法本研究选取了2016年1月至2018年12月期间我院急诊科收治的急性脑梗死患者为研究对象，符合以下纳入标准的患者被纳入本研究：1. 年龄18岁至80岁；2. 症状持续时间在6小时内；3. 首次发作急性脑梗死；4. 没有禁忌证或对静脉溶栓治疗无绝对禁忌；5. 患者或其家属签署知情同意书。
排除标准包括：1. 免疫功能低下；2. 患有出血性疾病或凝血功能异常；3. 严重肝肾功能不全；4. 有活动性内科疾病或恶性肿瘤等。
所有纳入研究的患者均按照随机数字表法分为两组：对照组和实验组。
实验组患者接受急诊绿色通道静脉溶栓治疗，对照组患者接受常规治疗。
两组患者的基础疾病、病史、临床特征、血常规、生化指标等均进行详细记录。
本研究采用对照实验研究方法，以比较分析两组患者的临床疗效和安全性，评估急诊绿色通道静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果。
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急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识1总论脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活，是目前导致人类死亡的重要杀手。
2012年卫生部调查结果显示缺血性脑卒中占急性脑血管病的80%，再灌注时间每延误30 min，90 d良好预后可能性下降12%，所以“时间就是大脑”。
急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，静脉溶栓是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗措施之一，已被我国和许多国家指南推荐，但目前急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低。
由132家城市医院参加的中国国家卒中登记(China National Stroke Registry, CNSR)是目前唯一在全国范围内进行登记的卒中项目，对参与项目医院所有适合使用静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasmmogenactivator, rt-PA)的患者进行了分析。
研究显示, 21.5%的患者在发病3 h内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，最终只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，从患者进入急诊室到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均为116 min，比发达国家明显延长。
为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，使患者不错过最佳治疗时机，从而尽可能减少院内延误，提高脑梗死急性期的救治率，特制定本共识。
2急性脑梗死静脉溶栓的研究现状溶栓治疗是目前恢复急性脑梗死患者血流最重要的措施之一，rt-PA是主要的溶栓药物和最有效的药物。
但是由于各种原因，我国部分地区只能选择应用尿激酶。
有效抢救半暗带脑组织的时间窗为4.5~6 h内。
其治疗获益有时间依赖性，所以提倡越早进行治疗越好。
2.1现有证据目前国内外关于使用rt-PA进行静脉溶栓的研究证据较多。
已有多个大规模临床试验对急性脑梗死rt-PA 0.9 mg/kg(最大剂量90 mg)静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。
研究的治疗时间窗包括发病后 3 h内及3~4.5 h。
1995年美国国立神经疾病和卒中研究所研究(The National Institute of NeurologicalDisorders and Stroke rt-PA Stroke Study, NINDS)提示3 h内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似，症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组；2008年欧洲急性卒中协作研究(The European Cooperative Acute StrokeStudy Ⅲ, ECASS Ⅲ)提示发病3~4.5 h静脉使用rt-PA仍然有效。
2013年发表的第三次国际卒中研究(The third International Stroke Trial,IST-3) 提示发病6 h内静脉溶栓治疗急性脑梗死可能是安全有效的，80岁以上患者发病3 h内溶栓的疗效和安全性与80岁以下患者相似，但80岁以上患者发病3~6 h溶栓的疗效欠佳。
一项系统性评价分析了12项rt-PA静脉溶栓试验，包括7 012例患者，提示发病6 h内静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全有效的，其中发病3 h内rt-PA治疗的患者获益最大。
我国九五攻关课题“急性缺血性脑卒中6 h内的尿激酶静脉溶栓治疗”试验证实了国产尿激酶的安全性，确定了尿激酶使用剂量为100~150万U；6 h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。
2.2指南推荐意见根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》提出静脉溶栓推荐意见如下：对急性脑梗死发病3 h内(Ⅰ级推荐，A级证据)和3~4.5 h(Ⅰ级推荐，B级证据)的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
如果没有条件使用rt-PA，且在发病6 h内，经严格选择可考虑静脉给予尿激酶(Ⅱ级推荐，B级证据)，用药期间及用药24 h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据)。
不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(Ⅰ级推荐，C级证据)。
3急诊溶栓绿色通道的构成由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。
该绿色通道构建包括急诊信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置(图 1)。
图 1急诊溶栓绿色通道流程图3.1急诊信息系统护士分诊信息界面应包括面、臂、言语、时间评分量表(face arm speech time, FAST)，设立绿色通道启动键；医生接诊界面也设立绿色通道启动键，与分诊界面互联互通，点击一次即可(医生或护士均可点击)，启动后该患者的化验检查单据和处方都会有绿色通道或者抢救标识。
3.2溶栓团队组建及职责分工(表1)急诊溶栓团队应包括：急诊一线医生、溶栓二线医生(神经内科专业医生)、护士、辅助人员。
急诊一线医生的职责：初筛进入“绿色通道”患者，在信息系统中将患者纳入“绿色通道”；通知溶栓二线医生；通知护士开放静脉通道，留置单腔套管针；开具头颅影像检查和实验室化验检查(包括血常规+血型+快速血糖+凝血功能+肾功能+电解质+心肌酶)；完成心电图。
溶栓二线医生的职责：评估患者是否适合溶栓治疗，并获取溶栓知情同意；确定个体化和整体化治疗方案，依据患者自身的危险因素、病情程度等采用对应针对性治疗；指导低年资住院医生动态监测患者生命体征和评估其神经功能缺失，观察溶栓过程中的临床效果；溶栓后协调患者入住卒中单元。
护士的职责：分诊急性卒中高危患者；给患者佩戴“绿色通道”标识；开放静脉通道；接到医生指令后备药溶栓；为无法进行正常缴费的患者办理欠费手续；日常管理、定期检查溶栓药物。
辅助人员(低年资住院医生或者神经内科专业研究生)的职责：动态监测患者生命体征和评估其神经功能，填写“绿色通道”路径；协助疏导患者快速完善溶栓前的各项检查，特别是头颅影像学检查。
3.3检验科职责对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。
具体时限规定如下：血常规、血型、电解质、血糖、肾功能、凝血功能、心肌酶等检查在接到血标本35 min内出报告；其他项目酌情尽快完成。
急诊科进行床旁检测(point-of-care testing, POCT)INR、血糖和血小板计数更有利于缩短时间，目前相关设备已经非常成熟，需要急诊科领导积极争取、医院领导能够高度重视和支持。
3.4影像科职责对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单快速反应，优先满足绿色通道患者需要，在患者到达影像科25 min之内完成头颅影像学检查，并在10 min内完成阅片并出具报告。
4缩短院内延误目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓(door-to-needle time, DNT)应争取在60 min内完成。
这就需要急诊科溶栓绿色通道各个环节密切配合、统筹安排工作和时间，最大限度缩短确定溶栓的时间，在溶栓时间窗内尽早应用rt-PA。
如果没有rt-PA 或因医保和经济原因，亦可以选择尿激酶溶栓治疗，以减少患者的神经功能损失。
4.1急诊分诊急诊分诊工作必须在5 min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估，如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识，带领患者快速就诊。
4.2快速诊断与评估急诊首诊医生对急性脑梗死患者的诊断及评估工作需在40 min内完成，包括询问病史、体格检查、神经功能评分、开具各项检查单等。
急性脑梗死的诊断可根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；④排除非血管性病因(脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变)；⑤脑CT/MRI排除脑出血。
溶栓患者的选择应参考(静脉溶栓部分)适应证和禁忌证。
4.2.1尽快进行病史采集、体格检查、诊断评估采集病史、体格检查及神经功能评估三项工作应该在10 min内完成。
(1) 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。
特别注意睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为发病时间。
其他病史采集包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤、肿瘤、风湿免疫及妊娠史等。
(2) 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查。
(3) 采用卒中量表评估病情严重程度。
采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health StrokeScale, NIHSS)进行神经系统功能评定。
4.2.2开具化验检查如果初步判定患者为急性脑卒中，并符合静脉溶栓的时间窗，立即开具检查套餐：血常规+血型、凝血功能、血糖+肾功能+电解质、急诊头颅影像检查及心电图检查，同时通知护士开通静脉通路(留置肘正中套管针)、采血，采血完成后输注0.9%氯化钠250 mL，留置静脉溶栓通路。
检验科、放射科和收费处等部门收到标注有“绿色通道/抢救”字样的处方和检查申请单，均需对此类患者给予优先处理。
如患者平时没有严重肝病、血液病及影响凝血功能的疾病，可以不必等待凝血检查的结果直接进行溶栓。
4.2.3缴费溶栓患者家属优先缴费或者诊间缴费，甚至先治疗后付费；如患者费用不足，即刻申请办理欠费手续，不要因为费用问题延误溶栓治疗；上述情况需由医务部门授权给值班医生开通绿色通道，实行边诊疗边付费或先诊疗后付费。
4.2.4合理安排时间(表2)研究显示实验室检查和影像学检查是造成院内延误的重要绿色通道因素。
检验科收到带有“绿色通道”字样的化验单，优先处理标本化验，在35 min内签发报告或电话通知值班医生；影像检查是诊断脑梗死的主要手段，应该由医生或者专人带领患者到影像科室，在患者到院的25 min 内进行头颅CT扫描和(或)多模神经影像检查并当场阅片；所有进入绿色通道的患者给予造影剂均不再做皮试，注射造影剂时溶栓二线到场，急诊一线医生做好抢救预案；(急诊患者较多的医院，有可能的情况下开两台CT仪，其中一台可为急性脑卒中“绿色通道”患者专用)患者完成CT扫描后立即返回急诊室，影像科室应该在扫描完成后10 min内签发书面报告，在等待CT检查结果和化验结果过程中，完成心电图检查及心脏评估；患者到院就诊45 min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估溶栓适应证及禁忌证，如无溶栓的禁忌证，即刻与患者及家属获取知情同意。