临床常见心律失常心电图波形
心电图波形分析与疾病诊断
心电图波形分析与疾病诊断心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏在不同时间点的电位变化，可以获取到一系列特定的波形。
这些波形对于心脏疾病的诊断和监测起着重要的作用。
心电图波形的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等。
以下将从主要的心电图波形入手，介绍其特点以及与一些常见心脏疾病的相关诊断。
1. P波：P波代表心房收缩，通常应具有正常的形态、幅度和间期。
若P波增宽、增高或出现双峰、多峰等变异形态，可能提示房性心律失常或左心房扩大。
2. QRS波群：QRS波群代表心室除极并舒张。
它通常具有较短的时间间隔和适当的振幅。
若QRS时间增宽，可能提示室性心律失常或心室传导阻滞。
3. ST段和T波：ST段反映心室处于复极的相对稳定阶段，正常情况下应平坦。
若ST段抬高或压低，可能表示心肌缺血/心肌梗死。
T波代表心室复极过程，应呈现对称、正常振幅、正常幅度和适当的形态。
若T波出现倒置、宽厚或丸尖化，可能提示心室肥厚、心肌梗死等。
通过分析不同心电图波形的特点，我们可以得出以下结论：1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：心房颤动是一种常见的心律失常，特征为P波消失、代之以细小或不规则的波形。
心房颤动是左心房扩大、心房壁肥厚或其他心脏病变的常见表现。
2. 心房扑动（Atrial Flutter）：心房扑动是一种房性心律失常，特征为P波形如“锯齿状”波形。
心房扑动常见于心脏瓣膜病、心肌病等疾病。
3. 二度房室传导阻滞（Second Degree Atrioventricular Block）：二度房室传导阻滞可分为Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II两种类型。
Wenckebach型的传导阻滞表现为逐渐延长的PR间期，最终出现一次房室传导中断。
Mobitz Type II型的传导阻滞则表现为固定的PR间期，但会突然出现一次房室传导中断。
临床常见心律失常心电图波形
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
常见心律失常的识别与处理
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等 症状： 发作呈短暂、间歇或持续可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止
心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
房扑 简称房扑AF①P波消失代之以有规律的锯齿波F波频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定则RR间期相等；可不固定则RR间期不等心室率不规则；③QRS波群形态正常
病因及症状
正常人最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群时限通常超过0.12秒宽阔畸形ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象室早落在前一激动的T波上这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波f波频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常
病因及症状
同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞心房失去收缩力易引起心房内血栓形成部分血栓脱落可引起体循环栓塞常见脑栓塞、肢体动脉栓塞心脏听诊：第一心音强弱不等心律绝对不规则心率大于脉率又称短绌脉
心律失常的识别与心电图波形的学习
心律失常的识别与心电图波形的学习一、心电图的组成及各波段的测量组成：P波，P-R间期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T间期。
（1）P波：代表心房除极的电位变化。
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4－V6导联直立，aVR导联向下。
P波宽度不超过0.11S。
P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸壁导联正向波小于0.15mv,呈双向波时其振幅的算术和不应超过0.2mv。
（２）P-R间期：从P波起点至QRS波群起点。
代表心房开始除极至心室开始降极的时间。
成年人的P-R间期为0.12-0.20S。
（３）QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。
QRS时间多在0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波振幅一般不超1.0mv，S波振幅一般不超过1.5mv，最深不超过2.4mv。
V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超2.5mv，S波深度应在0.6mv以内。
在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸壁导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小。
RV5+SV1男性应小于4.0mv，女性应小于3.5mv。
（４）Q波：除ＡVR导联外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4，其深度一般不超过0.3mv，宽度应小于0.04S。
（５）ST段：从ＱＲＳ的终末至T 波起点间的线段，代表心房缓慢复极过程。
正常ST段多为一等电位线，其时限为0.05-0.12S。
正常人在任一导联ST段下移不应超0.05mv，ST段上抬V1、V2导联不超过0.3mv，V3导联不超0.5mv，V4-V6和肢体导联不超过0.1mv。
（6）T波：T 波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。
除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T 波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10，而在胸壁导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。
（7）Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。
常见心律失常PPT课件
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
正常心电图波形中常见的异常波形类型及其相关疾病解读
正常心电图波形中常见的异常波形类型及其相关疾病解读心电图是通过记录心脏电活动来评估心脏功能和诊断心脏疾病的一种常用方法。
正常心电图波形通常具有特定的形态和时序，但有时会出现异常波形，这可能提示潜在的心脏疾病。
以下是正常心电图中常见的异常波形类型及其相关疾病解读的内容：1. T波倒置：T波倒置是指心电图中T波向下倒置。
正常情况下，T波是正向的，向上的。
T波倒置可能是一种无害的变异，但也可能是心肌缺血、传导异常、心室肥厚或药物影响等疾病的表现。
2. U波增高或倒置：U波是指在ST段后出现的低幅度的小波。
U波增高或倒置可能是电解质紊乱、心肌缺血、药物或心脏病变的信号。
3. ST段抬高或压低：ST段是指在QRS波群结束至T波开始之间的水平线段。
ST段抬高或压低可提示心肌缺血、心肌梗死、心肌炎症、心脏肥厚或药物影响等。
4. Q波增宽：Q波是指心电图中R波之前的负向波。
Q波增宽可能是心肌梗死的迹象，尤其是在胸导联上。
其他可能的原因包括心肌炎症、心脏肥厚或传导阻滞等。
5. P波形态异常：P波是指心脏的心房除极波。
P波形态异常可与心房扩大、房性心律失常或心房传导阻滞有关。
6. QRS波群增宽：QRS波群是指心电图中Q波到S波的持续时间。
QRS波群增宽可能是心室肥厚、束支传导阻滞、室上性心律失常或药物影响等的体现。
7. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，其特征是心电图上出现无规律的细小波形，代表心脏无法有效地泵血。
心室颤动是一种紧急情况，需要立即进行心脏复苏。
8. 房室传导阻滞：房室传导阻滞是指心脏的房室传导系统出现异常，导致心脏传导受阻。
常见的房室传导阻滞类型包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。
9. 窦性心动过缓或心动过速：窦性心动过缓和心动过速是指窦房结的起搏速率异常。
窦性心动过缓是指窦性心动过缓，心率低于正常范围；窦性心动过速指窦性心动过速，心率高于正常范围。
10.房性或室性早搏：房性或室性早搏是指心脏在正常节律中出现的非正常搏动。
正常心电图和常见的几种心律失常最新版-1
期前收缩 premature beats
临床表现 •偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 •频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状， 如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
听诊： •心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 •早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 •绌脉
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房性期前收缩
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小儿心率正常范围
年龄 新生 1岁以 2-3岁 4-7岁 8-14
段 儿下
岁
心率 120- 110- 100- 80- 70次/分 140 130 120 100 100
成人
60100
小儿发烧时常常引起心率增快，体温每升 高1℃，心率可增快10～15次／分
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心律失常 （cardiac arrhythmia）
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常规心电图的波形组成和测量示意图
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各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地 测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地 测量到波的底端
测量P波振幅：参考P波起始前的水平 线
测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅： 参考QRS起始部的水平
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心率(heart rate)
是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。
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心律失常的分类
窦速
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等 电击、雷击、溺水等 低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症 创伤性心脏检查和心脏手术
常见心律失常心电图
2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应心肌一次被激动后在整个收缩期对另一刺激不发生反应称为不应期收缩期对任何刺激均无反应称为绝对不应期以后对强刺激起弱的反应称为相对不应期心肌相对不应期中如有另一刺激作用于心肌则可引起心肌一个提早的收缩称为过早搏动 3、传导功能失常
三、过早搏动
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预激综合征
房室间有传导旁束的存在室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动以后延正常通路传至心室引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短<0.12秒 3、QRS时间加宽>0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝称为&波
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心律失常危急值
1、心室扑动、颤动 123
房早未下传
交界性早搏
1、提前出现的QRS-T波群形态与窦性基本相同伴有差异传导着则与窦性下传者不同 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠 3、多伴有完全性代偿间歇少数可不完全
P之前交界早搏
P之后交界早搏
室性早搏
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群时限大于等于0.12秒其前无相关的P波 2、代偿间歇大多完全如果室早侵入窦房结使之节律重整则代偿间歇不完全 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性2、按发生的多少分为偶发<5次/分、频发>5次/分、二联律、三联律、成对室早3、按联律间期分为特早型室早联律间期<0.43秒、RonT型、舒张晚期型RonP4、其他隐匿性、插入性
适用于讲座演讲授课培训等场景
常见心律失常心电图
心律失常常见心电图
一心律失常的定义
心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律即心脏自律、兴奋、传导功能异常的现象
二 心律失常的类型
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0.05-0.25S,方向与QRS主波方向相同。
4.U波：有时在T波后一个低而宽的
小波202，0/11/3方向与T波同。
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各波之间时程关系的意义：
1.PR/PQ间期：P波起点到QRS波起点之间，
0.12-0.20S，代表房室传导时间，房室传导阻滞
时，此期延长。
2.PR段：P波终点到Q波起点，由兴奋传导通过
（二）激动传导异常 1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内 传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻 滞。 2.生理性传导异常：干扰与脱节 3.传导途径异常：预激综合征。 （房室间附加途径的传导） 4.折返心律：阵发性心动过速。 有时，自律性异常与传导异常 并2020存/11/3 引起心律失常，如并行心律。 7
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
P波频率=60/ PP间期（S） （一般为101～160次／分，偶见180次／分） 3.常伴ST-T改变。
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窦性心动过速
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（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.常伴窦性心律不齐。
房室交界区形成，非常微弱，回到基线水平。
3.QT间期：QRS波起点到T波终点，代表心室
开始兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变
关系。
4.ST段：QRS波终点到T波起点，代表
两个心室均处于去极化状态，
一段20等20/11电/3 位线。
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2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导，
常见为2:1~4:1。
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心房扑动
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（四）心房颤动(atrial fibrillation， Af )
1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心 房颤动波 (f 波)，频率为350～600次/分。等 电位线消失。
（一）激动起源异常 1.窦性心律失常：①窦性心动过速 ②窦性心动过缓 ③窦性心律不齐。 2.异位心律： ①被动性：房性、交界性、 室性逸搏、自搏心律
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心律失常的分类：
②自动性： 阵发性及非阵发性心动过速 期前收缩 心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。
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心律失常的分类：
3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，
T波方向与QRS主波方向相反。
4.常见房室分离，心室夺获，
室性融合波。
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阵发性室性心动过速
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（三）心房扑动(atrial flutter， AF)
1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出 现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。
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三、快速性心律失常
• 指心室率>100次/分的心律失常 • 临床上常见的有：
阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等。
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（一）阵发性室上性心动过速
1.突然发生突然终止。 2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；
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心率与心电图大格换算表（次/分）
大格 1 2 3 4 5 6 7 8
次/ 300 150 100 75 60 50 42.8 37.5 分 大格 1/5 1/4 1/3 1/2
次/ 1500 1200 900 600 分
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一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
（二）房室交界性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。
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房室交界性期前收缩
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（三）室性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群。其前无P波或 有无关窦性P波。 2. QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 3. T波方向与QRS波群主波方向相反。 4.多出现完全性代偿间歇。
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室性期前收缩
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有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。
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短阵多源房性心动过速
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阵发性室上性心动过速
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（二）阵发性室性心动过速
1.突然发生一般为150～200次/分。
以＜200次/分为多。
（一）房性期前收缩
1.提前出现P'-QRS-T波群。
2. P'形态不同于窦性P波， P'-R间期≥0.12s。
3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传 导。)
4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两 个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。
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房性期前收缩
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正常心电图的波形及生理意义：
典型心电图的基本波形主要包括：
P波、QRS波群、T波(U波)
1.P波：代表两心房去极化过程的电位变化，
波形小而圆钝，0.08-0.11S;
2.QRS波群：代表两心室去极化过程的电位
变化，0.06-0.10S;
3.T波:代表两心室复极过程的电位变化,
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窦性心动过缓伴不齐
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（三）窦性停搏或窦性静止 (sinus pause or sinus arrest)
1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数
关系。
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窦性停搏
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二、期前收缩
临床常见心律失常心电图波形
心律失常的概念
概念： 正常心脏的冲动起源于窦房结，
按一定的频率和节奏发出冲动，并按 一定的传导速度和顺序除极。
当冲动的起源和频率、传递顺序
及速度中任何一个环节发生异常，均 可称为心律失常。
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6.心室肌3
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心律失常的分类：