神经康复学14-5 痉挛
痉挛的康复处理
h
23
导致的临床问题
• 相关症状
• 被动功能障碍
– 个人生活料理 – 体位
• 主动功能障碍
– 肢体活动 – 运动
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
h
屈指肌BOTOX注射后症状改善
25
• 体位:
– 进食 –坐
–睡
h
26
主动: 肢体应用障碍
• 上肢
–取 –抓 – 移动 – 放开
主观评定方法是通过观察和手法检查来判 定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常 用。
改良Ashworth法，根据患者关节被动活动 时所遇到的阻力大小定级。
h
30
痉挛的评定
–临床评定方法: Ashworth方法（0-4级）
•0 无肌张力的增加 •Ⅰ 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最 小 的阻力或出现突然卡住和释放 •Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在 ROM的后50%均呈现较小的阻力 •Ⅱ 肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显 地增加，但受累部分仍能较易地被移动 •Ⅲ 肌张力严重增高：被动运动困难 •Ⅳ 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.
h
5
痉挛导致的临床问题
• 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影 响包括：
• ① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成 ② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制， 难以完成精巧的动作；
• ③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔 倒；
• ④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等 并发症；
• ⑤ 影响步态和日常生以克服主观因素对评定的影响， 使结果更为可靠。
痉挛的康复评定和治疗
v 低频电刺激抗痉挛作用
§ 拮抗肌刺激的交互抑制作用用 § 肌腱刺激的抑制作用用
生物反馈疗法
功能性电刺激
v 推拿、针灸、中药汽疗
.矫形器的使用
v 机器人辅助疗法
七阶梯治疗——第四阶梯
v 以Baclofen 为代表的口服抗痉挛药物的使用
§ 巴氯芬（枢芬、力奥来素、脊舒、郝智）：
• 中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物， 激动GABAβ-受体，使兴奋性氨基酸的释放受到抑制，从 而抑制单突触和多突触反射。
§ 结果判断：0～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛； 13～16分：重度痉挛。
v Tardieu量表：2005年，2个指标评定
§ X：肌肉反应的质量； § Y：肌肉发生反应时的角度 § 按3种速度进行评定：Vl：尽可能慢；V2：肢体部分在
重力作用下落下的速度；V3：尽可能快。
v Clonus分级－按照阵挛持续时间
• 初始剂量:5mg，每日三次，每隔3天增服5mg，直至所需 剂量，但应根据病人的反应具体调整剂量。对本品作用 敏感的患者初始剂量应为每日5~10mg，剂量递增应缓慢。 常用剂量为每日30mg至75mg，根据病情可达每日 100~120mg。
• 常见副作用：嗜睡、乏力。消化道症状、血压降低等。 • 影响疗效的因素：中枢较重损伤、挛缩、骨折、异位骨
§ 我国于2010年出版了《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛 中国指南》
§ 《指南》指出：局部肌肉注射肉毒毒素是治疗局灶性 肌痉挛普遍接受方法，耐受性很好。有大量强有的I级 证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌肉张力，继 而改善患者功能。
§ 肉毒毒素注射治疗是降低肌痉挛的辅助治疗方法。
v BTX-A本身只能减轻造成痉挛的神经原性因素 v 必须具备2个关键的前提条件：
(完整版)神经康复学试卷
《神经康复学》课程期末考试试卷1. 剪刀步态常见于哪类病人A、脑性瘫痪B、腓总神经麻痹C、震颤麻痹D、脑卒中E、小脑病变2. 下列哪项不属于深反射A、膝反射B、跟腱反射C、肛门反射D、肱三头肌反射E、肱二头肌反射3. 急性期脑出血哪项检查最佳：A、CT B 、MRI C、TCD D、PET E、肌电图4•患者对物品和人名的称呼能力丧失，但能叙述该物的使用，也能对称呼人和物的名称对错作出正确判断，则该型失语为：A、感觉性失语 B 、运动性失语 C 、完全性失语D命名性失语E 、表达性失语5•下列哪项是最高级的运动控制中枢：A、大脑皮层B、脑干C、小脑D、脊髓E 、基底神经节6.脑卒中最独立和最重要的发病危险因素为：A、糖尿病B、高血压C、TIAD、高脂血症E、吸烟7•患者有突然剧烈的头痛，呕吐，同时有脑膜刺激征，轻度意识障碍，则该患者高度怀疑为：A、TIAB、脑血栓形成C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、脑梗塞8. 肌张力逐渐恢复、有部分分离精细运动，属于Brunnstrom 6阶段的哪一期：A、II 期B、III 期C、IV 期D、V期E 、VI 期9. 下列哪项属于假性球麻痹的特点：A、舌肌萎缩B、舌肌震颤C、咽反射消失D咽反射减弱E、发声困难。
10. 完全性脊髓损伤是：A、S4-5有感觉和运动功能B、S-5既无感觉也无运动功能C、S4-5有感觉、无运动功能D、S-5无感觉、有运动功能E、以上都不对11 .大多数偏瘫患者的痉挛模式为：A、上下肢均为屈曲痉挛模式B、上下肢均为伸展痉挛模式C、上肢为屈曲痉挛模式，下肢为伸展痉挛模式D、上肢为伸展痉挛模式，下肢为屈曲痉挛模式E 、以上都不对12. Lovett肌力评级中，川级肌力的判定标准是：A、抗重力和充分阻力完成全关节活动范围的运动B、不抗重力，能完成水平面上的运动C、能抗肢体重力完成全关节活动范围的运动D、能抗重力完成全关节活动范围的50沖上E、仅有肌肉收缩，不产生关节运动患者，男，60岁，有高血压史4年。
神经康复学模拟考试题及答案
神经康复学模拟考试题及答案一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、PNF方法是A、适用于中枢神经系统疾病的儿童和成人B、主要适用于偏瘫患者,利用联合反应和紧张性反应治疗偏瘫C、适用于中枢神经损伤,治疗按神经发育顺序进行。
利用正常的姿势反射和平衡反射来调节肌张力和诱发正确的运动,同时抵制过强的肌张力和错误运动模式D、神经肌肉再训练的方法,用于肌无力、主动运动困难、中枢性运动障碍,骨关节疾病和软组织损伤的疾病E、适用于运动控制能力差的任何患者,通过刺激γ传出神经兴奋而诱发所需要的肌肉收缩正确答案：D2、MS应用皮质类固醇治疗的方法是A、一般常用泼尼松B、大剂量短程疗法C、大剂量长期使用D、小剂量长期使用E、缓解期仍应坚持用药正确答案：B3、一般不用于评估睡眠的方法是A、唤醒标记仪B、多导睡眠图C、微动敏感床垫D、诱发电位E、肢体活动电图正确答案：D4、对诊断多发性硬化具有重要意义的辅助检查是A、EEG检查B、CSF检查C、神经传导速度检查D、诱发电位检查E、头部MRI检查正确答案：B5、颅脑损伤患者的预后影响因素中,最重要的是A、康复治疗的技术水平B、患者的年龄、体质与配合程度C、脑损伤的严重程度D、脑损伤的性质与部位E、损伤至接受治疗的时间正确答案：C6、疑诊为颈源性眩晕,诊断首选A、Dix-Hallpike试验B、经颅超声多普勒检查C、耳神经学检查D、甘油试验E、头CT正确答案：B7、失用症是指A、偏瘫患者的视觉忽略B、偏瘫肢体感觉功能障碍C、偏瘫患者的触觉障碍D、偏瘫肢体运动功能障碍E、偏瘫患者认知障碍,不能计划、组织和执行随意运动正确答案：E8、一青年男性,2天来颈项部疼痛,今晨出现四肢乏力,伴二便障碍.查胸骨上凹以下各种感觉减退,双上肢肌力2级,双下肢肌力0级,双侧病理反射(+),骶尾部无感觉存在,肛门无自主收缩,颈椎MR提示急性脊髓炎,该患者脊髓损伤按ASIA分级属于A、脊髓不完全损伤，ASIA分级A级B、脊髓不完全损伤,ASIA分级B级C、脊髓完全损伤,ASIA分级D级D、脊髓完全损伤,ASIA分级C级E、脊髓完全损伤,ASIA分级A级正确答案：E9、FIM 评定中完全依赖是指A、活动时不需要任何人帮助,但需要器械辅助B、完成动作时不需要他人监护体力上的帮助、器械辅助C、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%及其以上D、患者需要他人监护,完成动作不需要体力上的帮助E、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%以下,完成动作需要最大或完全的支持正确答案：E10、面神经炎的康复结局取决于患者病情的严重程度和是否得到及时有效的处理。
运动康复专业《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》本科课程教学大纲二、主要教材（指导书）及参考用书（-）选用教材《神经康复学》倪朝明、人民卫生出版社、2018年3月（二）参考书目1.《临床神经解剖学》芮德源、人民卫生出版社、2015年10月2.《神经康亚优化运动技能》王华宁、北京大学医学出版社、2015年8月（三）在线资源慕课（四）学术期刊三、课程简介《神经康复学》是运动康复专业重要的一门专业核心课程,该课程主要是研究神经系统疾病所导致的功能障碍，并进行相关康复预防，康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经系统疾患是临床上导致残疾的主要基本，主要由肢体残疾、语言残疾、智力残疾等，涉及各年龄阶段的人群，同样也是康复的主要对象。
神经康复主要是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
本课程为从事运动康复工作提供基础课。
课程目标1：能将多种专业知识融汇贯通，具备较强的运动康复分析能力【毕业要求3知识运用能力3.2]在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。
【毕业要求3知识运用能力3.3】课程目标2：学会尊重团队成员，同时尊重服务对象，在团队成员中充分发挥运动康复师的核心地位与优势，使服务对象产生更好的依从性【毕业要求5社会实践能力5.2]课程目标3：具备一定的外语交流能力，有一定的国际视野了解行业前沿技术动态。
【毕业要求6社会实践能力6.3]四、课程目标与毕业要求的关系六、教学安排第一章神经康复学概述【教学目标】掌握神经康®学的定义；神经康复目标；神经系统的基本结构和功能；神经康复的理论基础。
神经系统疾病的常见症状；神经系统的体格检查。
神经康复中影像学检查，了解常用的影像学检查；CT、MRI在神经康复中的应用。
TCD检查在神经康复:中的应用，颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉矮；脑血管痉挛；脑动脉血流微栓子的监测：颅内压增高和脑死亡。
痉挛分级标准
痉挛分级标准
痉挛的分级标准有多种，具体如下：
1. 根据痉挛的严重程度，可分为0级至5级。
其中0级表示无痉挛，5级表示痉挛程度最严重。
2. 根据痉挛对肌肉功能的影响程度，可分为轻度、中度和重度。
轻度痉挛仅影响肌肉功能，不影响日常生活和工作；中度痉挛影响日常生活和工作，但尚能完成基本活动；重度痉挛严重影响肌肉功能和日常生活和工作，甚至无法自理。
此外，痉挛的分级标准还可能因为应用领域不同而有所差异，如面肌痉挛等。
在实际应用中，应根据具体情况选择合适的分级标准，以便准确评估痉挛程度和制定相应的治疗方案。
神经康复学复习题及参考答案
神经康复学复习题及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、引起植物状态的病因中,最常见的是A、重型脑炎B、缺血缺氧性脑病C、大面积脑梗死D、大量脑出血E、重度脑外伤正确答案：E2、植物状态与脑死亡两者最重要的区别在于前者存在A、呼吸B、血压C、体温D、脑干反射E、脉搏正确答案：D3、下列关于癫痫健康教育中预防措施的叙述不正确的是A、预防产伤及新生儿窒息B、癫痫患者避免生育C、对引起智力低下及癫痫的遗传病产前诊断后可终止妊娠D、双方都有癫痫家族史的人应避免结婚E、对有复发可能的高热惊厥,应及早采取预防措施正确答案：B4、多发性硬化患者常见的认知功能障碍不包括下列方面中的A、智力水平B、注意力C、执行能力D、概念理解E、记忆力正确答案：A5、神经系统疾患所引起的功能障碍不包括A、退行性骨关节病B、失语症C、躯体感觉功能障碍D、躯体运动功能障碍E、智力低下正确答案：A6、下列表现中不属于Gerstmann综合征症状的是A、病变常在右侧顶叶后部与颞叶交界处B、失算C、手指失认D、左右失定向E、失写正确答案：A7、疑诊为良性位置性阵发性眩晕,诊断首选A、Dix-Hallpike试验B、经颅超声多普勒检查C、耳神经学检查D、甘油试验E、头CT正确答案：A8、一患者意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避性动作及痛苦表情,但不能觉醒。
吞咽反射咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍存在。
该患者意识障碍分级是A、浅昏迷B、中昏迷C、深昏迷D、昏睡E、嗜睡正确答案：A9、脑卒中的早期康复治疗原则是A、患者急性期治疗结束后尽早开始训练,离床等康复治疗B、不管病情如何都尽早开始训练,离床等康复治疗C、患者出院后,尽早到康复科开始主动训练,离床等康复治疗D、内外科主要治疗基本结束后开始康复治疗,防止废用综合征和误用综合征E、从急性期开始,尽早开始康复治疗,注意防止废用综合征和误用综合征正确答案：E10、颅脑损伤患者首选的辅助检查是A、头颅X线检查B、腰椎穿刺C、CT或MRI扫描D、脑电图E、脑诱发电位正确答案：C11、下列脑损伤后功能恢复的可能机制中,不是主要的是A、神经再生B、突触改变C、功能重组D、特定能力的学习E、损伤因素的解除正确答案：A12、以下选项是判断脊髓休克消失的指征的是A、提睾反射(+)B、腹壁反射(+)C、球海绵体反射(+)D、Babinski 征(+)E、膝腱反射亢进正确答案：C13、脑卒中不包括A、蛛网膜下腔出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、脑炎E、脑出血正确答案：D14、记忆力评定常用A、韦氏记忆量表B、听认字母测试C、临床神经功能缺损评分D、Albert 试验E、简易精神状态检查正确答案：A15、脑卒中偏瘫早期偏瘫侧肩关节只能做无痛范围内的活动,其目的是A、防止发生肩关节半脱位B、改善血液循环C、防止发生骨折D、增强肌力E、减轻患者痛苦正确答案：A16、下述关于吉兰-巴雷综合征的叙述,不正确的是A、多数病例可见脑脊液蛋白-细胞分离B、瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌C、尿便障碍少见D、可伴脑神经麻痹E、运动障碍重于感觉障碍正确答案：B17、下列关于肉毒毒素的说法,不正确的是A、其机制是干扰神经末梢的钙离子代谢,在突触前阻断乙酰胆碱的释放，造成神经肌肉的化学性失神经支配，达到降低肌张力的目的B、局部注射C、全身用药D、对乙酰胆碱的阻断作用在几个小时内即可产生,临床症状改善常常在几天至一周左右出现E、持续时间约2~3个月,每年需治疗3~4次正确答案：C18、颅脑损伤患者常常具有良好恢复的功能障碍是A、行为障碍B、感知障碍C、认知障碍D、感觉障碍E、运动障碍正确答案：E19、可用于结构性失用评价的是A、在杂音背景下辨认词B、笔画空心十字试验C、闭眼摸物辨认D、删字试验E、刷牙正确答案：B20、FIM 评定中部分依赖是指A、活动时不需要任何人帮助,但需要器械辅助B、完成动作时不需要他人监护体力上的帮助、器械辅助C、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%及其以上D、患者需要他人监护,完成动作不需要体力上的帮助E、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%以下,完成动作需要最大或完全的支持正确答案：C21、患者遇不适能发出“哼哼”声时GaS言语反应评分应为A、3分B、4分C、1分D、2分E、5分正确答案：D22、可用于单侧触觉失认评价的是A、刷牙B、删字试验C、笔画空心十字试验D、闭眼摸物辨认E、在杂音背景下辨认词正确答案：D23、类比测验用于评定A、构音障碍B、思维障碍C、单侧忽略D、记忆障碍E、运动障碍正确答案：B24、面神经麻痹的贝尔现象是指A、眼不能闭合或者闭合不全B、闭眼时患侧眼球转向内上方,露出白色巩膜C、示舌时口角歪向健侧D、闭眼时眼球(患侧)转向外上方,露出白色巩膜E、伴有同侧味觉障碍正确答案：D25、按盖尔维斯顿定向遗忘试验，一般认为颅脑损伤患者脱离了PTA应该要求其GOAT实际得分达到A、100分B、75分C、74分D、66分E、25分正确答案：B26、常见的中枢性瘫痪合并末梢运动器官异常是A、由于中枢性瘫痪造成马蹄内翻足,为能走路逐渐形成反张膝B、膝髋关节的肌肉、肌腱挛缩,关节粘连、骨化强直C、下肢伸肌的共同运动D、膝、髋关节的肌紧张持续倾向造成关节不活动,使伸肌运动类型过渡到屈肌运动类型的交替运动速度低下E、下肢屈肌的共同运动正确答案：A27、吉兰-巴雷综合征的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变是A、末梢型感觉障碍B、脑脊液蛋白-细胞分离C、脑神经损害D、神经根性疼痛或不适感E、四肢弛缓性瘫痪正确答案：B28、患者男,53岁。
痉挛状态(Spasticity)的康复现状ppt课件
GABAA的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类—GABAA受体复合体的。 在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。 在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。 治疗剂量5~40mg/d 潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。
痉挛状态（Spasticity）的康复现状
定义： 痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌0 +肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高+级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上 运动神经元病损（UMN）”综合征。
定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。
痉挛状态的评定
Ashworth 量表（1964）国际通用 O级：无肌张力增高 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。 2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。 3级：明显肌张力增加，被动活动困难。
改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增加 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1+肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难 4级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。
ITB的病人选择
痉挛状态应是严重的； 对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等； 对ITB巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）； 体积大，腹部可装泵； 一般病后一年才做； 由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做