西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
诊断学分点归纳四课稿
第六节发绀学习目的与要求1、掌握：紫绀的概念、分类及临床意义。
2、熟悉：紫绀的发生机理。
3、了解：紫绀的伴随症状及其意义。
学习纲要一、定义：紫绀（cyanosis）又称发绀，指血液中脱氧血红蛋白或异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。
二、发生机制：紫绀是由于血液中脱氧血红蛋白绝对含量增多所致。
只有当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50 g／L时可使皮肤粘膜呈青紫色即紫绀。
重度贫血（Hb＜60g／L时），即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度明显降低，亦难出现紫绀。
三、临床表现1、血液中脱氧血红蛋白增多中心性紫绀周围性紫绀混合性紫绀病因由于某些心、肺疾病所致，分为肺性紫绀、心性紫绀由于周围血液循环障碍，血液流经末梢血管时，速度变慢。
淤滞，氧被组织过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致见于心功能不全时，因肺瘀血血液在肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，血液循环障碍所致。
，特点表现为全身性紫绀，青紫色除见于四肢末端、颜面（口唇、鼻尖、颊部、耳垂处）、躯干皮肤，亦见于粘膜（如口腔粘膜、舌的腹面粘膜），紫绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。
紫绀常出现于四肢的末梢及下垂部分，如肢端、耳垂及鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经加温或按摩使之温暖后，可消退，据此与中心性紫绀相鉴别既有中心性紫绀特点，又有周围性紫绀特点。
疾病常见于各种严重呼吸系统疾病、紫绀型先天性心脏病，如 Fallot四联症、Eisenmenger综合征等常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张）等所致的体循环静脉瘀血及严重休克、肢体动脉闭见于心功能不全时，慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭及右心衰竭时，亦表现为混合性紫绀。
塞或小动脉强烈收缩所致的周围组织血流灌注不足。
2、血液中异常血红蛋白增多高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症机制血红蛋白分子中的二价铁被三价铁代替时，形成高铁血红蛋白，不能携带氧，当血液中高铁血红蛋白量达30g／L时正常红细胞中无硫化血红蛋白。
发绀(诊断学完整内容)
发绀(诊断学完整内容)课件
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• 此外，假若病人吸入氧能满足 120g/L 血红蛋白氧合时，病理生 理上并不缺氧。而若病人血红蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2>85％亦可出现发绀。而严重贫血（Hb<60g/L）时，虽 SaO2 明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀 并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
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伴随症状
• 1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼 困难。
• 2．发绀伴杵状指（趾）：提示病程较长。主要见于发绀型先天 性心脏病及某些慢性肺部疾病。
• 3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒 休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等
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• 但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋
浓度 150g/L 计，50g/L 为还原血红蛋白时，提示已有 1/3 血红 白不饱和。当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧 压（PaO2）已降低至此 34mmHg（4.5kPa）的危险水平。事实 在血红蛋白浓度正常的患者，如 SaO2<85％时，发绀已明确可 但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2> ％占 60％左右。
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病因与分类
• 根据引起发绀的原因可将其作如下分类： • 1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） • （1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜
面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功 障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2 降低所致。
西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难
西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难2017西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难诊断学是西医综合考研的考察内容之一，它是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
一、病因引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。
发绀-健康评估,诊断学
. 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在。 . 同时有慢性便秘或腹泻或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化氢
→作用于血红蛋白→硫化血红蛋白。
●特点：
. 持续时间长 ，可达数月以上 ，一旦形成 ，始终存在 ，直至红细胞 被破坏为止。
. 血液呈蓝褐色。 . 皮肤蓝色或蓝灰色。
发绀
病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
以下哪种疾病发绀时不一定缺氧
A 真性红细胞增多症 B 严重贫血
C 肺水肿 D 右心功能不全
答案： A
引起周围性发绀的疾病是
A 肺炎 B 法洛四联症 C 右心衰竭
D 肺气肿
答案： C
一3岁患儿，紫绀伴杵状指，可能的诊断为
A .先天性心脏病 B .气胸 C .肺炎 D .胸腔积液 E .休克
答案： A
对于发绀的描述，哪项是错误的
• A ．发绀是指血中还原血红蛋白增多
答案 E
• B ．广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
• C． 中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀
• D ．周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀
• E．真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。
真性红细胞增多症是以红细胞系细胞增殖不受调控，异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖 性疾病，表现为皮肤黏膜呈紫红色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢末端为甚。
3. 混合性发绀
左心衰→肺淤血或肺水肿→ 中心性发绀
一 右心衰→体循环淤血→周围性紫绀
混合并存
发绀
三、病因与临床表现
（二）血液中异常血红蛋白增多
1. 高铁血红蛋白血症
（一）血液中还原血红蛋白增多 （二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
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西综考研《诊断学》常考知识点：发绀2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的`氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
诊断学--发绀 ppt课件
病因与临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多
1．中心性发绀 此类发绀是由心、肺疾病引起 动脉血氧饱和度降低所致。
其特点为： ①全身性的，除四肢与颜面外，也可见于粘 膜与躯干的皮肤；
发绀
概念
发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或 血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使皮 肤、粘膜呈现青紫色的现象。
发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血 管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊 部及指（趾）甲床等处最为明显。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
SaO2﹤ 85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已 明确可辨. 问题： SaO2﹤ 85%时，有可能不发绀么？
例外：
① 红细胞增多症时， SaO2虽大于 85%，也会出现发绀；
②重度贫血患者， SaO2虽有明显下降 时亦难出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀。
（二）异常血红蛋白血症
由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋 白丧失携氧能力所致。
• 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。
• 2．硫化血红蛋白血症 凡是能引起高铁血 红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化 血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用 了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条 件，临床上比较少见。
• 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀， 但无心、肺疾病存在。
问诊要点及伴随症状
②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。
• 1.中心性发绀可分为两种：
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西综考研《诊断学》常考知识点：发绀2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀
发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。
这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。
一、发生机制
发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。
正常血液中含血红蛋白为
15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。
正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为
96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～
15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。
但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。
当动脉血氧饱和度(Sa()。
)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。
事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。
但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，
Sa()：>85%占60%左右。
此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。
血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。
而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。
>85%亦可则出现发绀。
而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。
故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。
二、病因与分类根据引起发绀的原因可将其作如下分类：
1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的.皮肤是温暖的。
发绀
的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、
肺氧合作用不足导致Sa()：降低所致。
一般可分为①肺性发绀：即
由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。
常见于各种严重的呼吸
系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥
漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀：由于异常通道分流，
使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超
过心输出量的1/3，即可出现发绀。
常见于发绀型先天性心脏病，
如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。
其特
点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。
这些部位的皮肤是
冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
此特点亦
可作为与中心性发绀的鉴别点。
此型发绀可分为：①淤血性周围性
发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉
阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀：常见于引起心
排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒
冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋
白血症等。
(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。
可见于心
力衰竭等。
2.血液中存在异常血红蛋白衍生物
(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红
蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。
当
血中高铁血红蛋白量达到30g/L(3g/d1)时可出现发绀。
常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发
绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素c，发绀方可消退，用分光
镜检查可证实血中高铁血蛋白存在。
由于大量进食含亚硝酸盐的变
质蔬菜面引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠
源性青紫症”。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病
及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。
(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。
服用某些含硫药物或化
学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L(O.5g/d1)即可发生发绀。
但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量
硫化氢为先决条件。
发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血
液呈蓝褐色，分光镜检查可证明研.大.医.学有硫化血红蛋白的存在。
三、伴随症状
1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2.发绀伴杵状指(趾)提示病程较长。
主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等研大医学。
四、问诊要点
1.发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。
特发性阵发性高铁血红
蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。
2.发绀部位及特点用以判断发绀的类型。
如为周围性，则须询问有无心脏和肺部疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。
3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含
硫化物病史。