外科病人的体液失衡
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
外科体液失衡病人的护理教学体会
外科体液失衡病人的护理教学体会外科体液失衡是指人体内外环境发生变化，导致体内电解质、酸碱平衡紊乱的一种病理状态。
在临床护理教学中，学生们需要学习如何正确护理这类病人，以确保患者的安全和舒适。
在我参与的护理教学中，我对外科体液失衡病人的护理有了一些体会，我将在下文中进行分享。
对于外科体液失衡病人的护理，我们应该加强对相关病理知识的学习和理解。
只有了解了疾病的发生机制、临床表现以及护理要点，我们才能更好地护理病人。
在护理教学中，我们通过教师的讲解和案例分析等方式，帮助学生们深入了解外科体液失衡的病理生理过程，以及各种病情变化对病人的影响，使学生们能够有针对性地制定护理计划。
在护理教学中，我们强调了外科体液失衡病人的观察与监测。
观察病人的体征和症状是护理工作的基本内容之一，特别是对于外科体液失衡病人来说更是如此。
通过观察病人的皮肤色泽、黏膜湿润度、尿量、呼吸状况等方面的变化，可以及时发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
在教学过程中，我们引导学生们养成细致入微的观察习惯，教会他们如何辨别不同体征之间的关联性，以提高观察的准确性和敏感性。
在护理教学中，我们还注重了病人的液体管理。
外科体液失衡病人的液体管理十分重要，需要根据病人的病情和生理状态，合理制定液体摄入和排出的计划。
在实践操作中，我们教给学生们如何准确测量病人的体液摄入和排出，如何评估病人的液体平衡状态，并根据评估结果调整液体管理计划。
我们还强调了合理给予病人补液的重要性，让学生们了解不同补液途径的注意事项和适应症，以及不同类型的补液液体的特点和应用场景。
在外科体液失衡病人的护理中，我们还强调了团队合作的重要性。
在临床实践中，护士往往需要与医生、其他护理人员以及病人家属进行沟通和合作，以确保病人得到全面、连续的护理。
在教学中，我们鼓励学生们主动与其他团队成员进行交流和协作，学习如何与不同的人群进行有效的沟通和合作，以提高病人的护理质量。
总的来说，外科体液失衡病人的护理教学是一项复杂而又重要的工作。
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科病人的体液失衡-V1
外科病人的体液失衡-V1
正文：
外科病人的体液失衡是指机体内液体量、含量和分布出现紊乱的情况。
外科手术是一项复杂的治疗过程，术后需要患者休养生息，恢复机体
的平衡状态，而外科病人的体液失衡是术后非常常见的情况，有不同
的原因和表现。
常见的外科病人体液失衡包括：细胞内液质量不足、细胞间液和血容
量不足，以及体液过多等症状。
1. 细胞内液质量不足
细胞内液主要由细胞内外质量梯度和渗透压差所决定，在外科手术过
程中，过度失水或不适当的负荷均可导致细胞内液的质量不足。
细胞
内液不足一般表现为：脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等。
2. 细胞间液和血容量不足
细胞间液和血容量不足较为常见，亦是外科病人体液失衡的常见症状
之一，常常出现在失血、严重感染、心衰等情况下。
此类症状可导致
血压下降、循环不足、组织缺氧等症状。
3. 体液过多
体液过多是指水钠潴留，导致体液总量增加，呈现出不同的表现。
这
种情况常见于心、肾功能不良的患者，使得病情加重且容易出现水肿、心力衰竭、呼吸困难等情况。
由于失衡类型不同，治疗方法也不尽相同。
一般情况下，应根据失衡情况，采取及时有效的措施进行治疗。
治疗的主要方法包括补液、纠正电解质紊乱和调整营养供给等。
此外，术后恢复期的抗感染和消化道保护也是必不可少的治疗措施。
总之，外科病人的体液失衡是一种常见的症状，应及时诊断和治疗，以避免出现严重病情和并发症。
治疗过程中，应根据不同类型的失衡情况采取相应的措施，以确保患者恢复的快速和良好。
外科病人的体液及酸碱失衡(1)
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为，手术前的体液及酸碱平衡状态，对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此，外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质，其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前，病人的体液平衡状态需要进行评估，因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型：水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡，导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见，特别是在较长时间的手术中。
失水后，血容量减少，血流速度降低，导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此，术前需要给患者补充足够的水分，术中及时补液，以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子，包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中，电解质平衡一旦失调，会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此，要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下，人体内环境呈弱碱性状态，即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏，导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中，酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响，影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标，以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此，开展外科手术前，需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测，及时纠正失衡状态，以确保手术的成功和术后恢复。
外科病人体液失衡原因及表现
细细 胞胞 内外
细细 胞胞 内外
外科病人的体液失衡原因 和表现
1．病 因
（1）消化液大量丢失：大量呕吐、 肠外瘘。
（2）弥漫性腹膜炎，腹腔内或腹 膜后感染，以及大量胸水、腹水形成。
（3）大面积创伤、烧伤时经皮肤 创面渗液丢失。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图9 肠外瘘
外科病人的体液失衡原因 和表现
肾脏大量排尿：长期应用排钠利尿剂。 创面渗出。 临床常见者为在以上情况下，只补
充水份，补钠不足。
外科病人的体液失衡原因 和表现
图14 肠梗阻
图10 创面渗出
外科病人的体液失衡原因 和表现
2．病理生理变化
早期
ADH 组织液入血 醛固酮
尿多 脱水体征 Na+吸收增多，增加水吸收
后期（血 压下降）
ADH
包括结缔组织液、透细胞液。透 细胞液如脑脊液、关节液及消化道分 泌液等。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表3 正常人每日水需要和排出量
外科病人的体液失衡原因 和表现
二、电解质分布
表4 细胞内外主要电解质的含量
外科病人的体液失衡原因 和表现
表5 细胞内外液体的电解质成分 和浓度（mmol/L）
外科病人的体液失衡原因 和表现
外科病人的体液失衡原因 和表现
一、水钠代谢紊乱
体液平衡失调可以有三种表现：容 量失调、浓度失调和成分失调（表6）。
外科病人的体液失衡原因 和表现
表6 体液平衡失调分类
外科病人的体液失衡原因 和表现
（一）等渗性脱水
急性脱水。水、钠按正常比例丢失， 血钠浓度和血浆渗透压正常。
如果体液丧失时间过久，细胞内液逐 渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引 起细胞内缺水。
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水和钠的失调
❖高渗性脱水 ❖低渗性脱水 ❖等渗性脱水 ❖水过多
2021/3/11
高渗性脱水
❖又称原发性脱水 ❖失水多于失钠 ❖细胞外液成高渗状态
2021/3/11
高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 水分摄入不足
不能进食者 水源不足
▪ 水分丢失过多
大量出汗 尿崩症 糖尿病
2021/3/11
肢端湿冷、脉搏细速、血压下降
2021/3/11
等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 病史 • 表现 • 化验
HCT升高 血钠正常
2021/3/11
等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 去除病因 • 补液
质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml
2021/3/11
等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
2021/3/11
低渗性脱水
❖又称慢性脱水或继发性脱水 ❖失水少于失钠 ❖细胞外液成低渗状态
2021/3/11
低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓胃肠道消化液持续慢性丢失
消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压
✓大创面的慢性渗液 ✓长期应用利尿剂
2021/3/11
低渗性脱水
2021/3/11
体液的分布
➢体液是机体的重要组成部分：男性 占60%，女性占55~50%
➢体液分为细胞内液和细胞外液 ➢细胞内液占35~40% ➢细胞外液占20%
2021/3/11
体液的组成
➢水 ➢电解质
钾、纳、钙、镁、氯、磷等
➢非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐等
2021/3/11
体液的渗透压
➢体液的渗透压为290~310mmol/L ➢由体液中的粒子数决定 ➢钠离子起着非常重要的作用 ➢细胞内液和细胞外液渗透压相等
外科病人的体液失调
• 体液的生理代谢 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
2021/3/11
水电解质失调
❖水和钠的失调 ❖钾的代谢失调 ❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
水电解质失调
水和钠的失调 ❖钾的代谢失调 ❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢补钾的原则
1.浓度不应过高，〈40mmol/L 2.速度不应过快，〈20mmol/h 3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d 4.见尿不钾
2021/3/11
钾的代谢失调
❖低钾血症 高钾血症
2021/3/11
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
病因 表现 诊断 治疗
✓恶心、头晕、无力 ✓站立性晕倒 ✓低钠性休克、木僵
2021/3/11
低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓ 病史 ✓ 表现 ✓ 化验 • 血钠降低〈135mmol/L • 尿比重降低 • 尿钠减少
2021/3/11
低渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
✓去除病因 ✓补液
• 质:高渗性液体 5%NaCl • 量：估计法、计算法
钙的代谢失调
低钙血症 ❖高钙血症
2021/3/11
低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
低钙血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
2021/3/11
体液的酸碱度
➢动脉血pH值：7.35~7.45 ➢主要靠以下因素维持
血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节
2021/3/11
体液的平衡
➢体液的摄入 ➢体液的排出
肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml
➢神经内分泌调节
抗利尿激素 醛固酮
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢摄入不足 ➢排出过多
肾脏丢失 胃肠道丢失
➢分布异常
大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢胃肠道症状：恶心、腹胀 ➢肌无力 ➢心电活动异常：st段改变、U
波
➢神经系统症状：腱反射减弱
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
高钾血症
病因 表现 诊断 治疗
2021/3/11
水电解质失调
❖水和钠的失调 ❖钾的代谢失调
钙的代谢失调
❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
钙的代谢失调
❖低钙血症 ❖高钙血症
2021/3/11
2021/3/11
等渗性脱水
❖又称急性脱水或外科脱水 ❖水和钠按比例丢失 ❖细胞外液为等渗
2021/3/11
等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
消化液急性丢失
• 急性胃肠炎 • 急性肠梗阻
感染区域内体液丢失
• 急性腹膜炎 • 烧伤创面
2021/3/11
等渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
• 眼窝下陷 • 皮肤干燥 • 血容量不足的表现
高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 口渴 ▪ 皮肤弹性下降、干燥 ▪ 眼窝下陷 ▪ 躁狂、谵妄、昏迷 ▪ 临床上可分为三度
2021/3/11
高渗性脱水
病因 表现 诊断 治疗
▪ 病史 ▪ 临床表现 ▪ 化验检查
血钠升高〉150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
2021/3/11
外科病人的体液失衡
外科病人的体液失调
• 体液的生理代谢 • 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
2021/3/11
外科病人的体液失调
体液的生理代谢 • 水电解质失调 • 酸碱平衡失调 • 体液失衡的综合防治
2021/3/11
体液的生理代谢
➢体液的分布 ➢体液பைடு நூலகம்组成 ➢体液的渗透压 ➢体液的酸碱度 ➢体液的平衡
➢病史 ➢表现 ➢化验
血钾〈3.5mm0l/L
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢去除病因 ➢补钾
口服补钾 静脉补钾
2021/3/11
低钾血症
病因 表现 诊断 治疗
➢静脉补钾
补钾的量
<3.5
100~150mmol
<3.0
300mmol
<2.5
500mmol
药物: 10%KCL
补钾的原则
✓去除病因 ✓补液 • 质：应用等渗液或平衡液 • 量：1500~2000ml
2021/3/11
水电解质失调
❖水和钠的失调
钾的代谢失调
❖钙的代谢失调 ❖磷的代谢失调 ❖镁的代谢失调
2021/3/11
钾的代谢失调
❖低钾血症 ❖高钾血症
2021/3/11
钾的代谢失调
低钾血症 ❖高钾血症
2021/3/11