院感质量检查反馈表
医院感染质量检查反馈记录登记
医院感染质量检查反馈记录登记一、检查背景1. 时间：2021年10月1日-10月10日2. 地点：XX医院3. 检查目的：为了加强医院感染管理，提高医疗质量，确保患者安全，对医院感染控制工作进行全面检查。
二、检查内容1. 感染控制组织与管理2. 感染控制措施与落实3. 感染监测与报告4. 感染预防与控制培训5. 医疗废物管理6. 消毒与灭菌7. 药物使用与抗菌药物管理8. 病房管理与护理操作9. 传染病防控10. 其他相关内容以下为具体检查反馈记录：一、感染控制组织与管理1. 检查发现：（1）感染控制组织建立健全，设有感染管理科，负责全院感染控制工作。
（2）感染控制组织成员具备相关专业背景，具备感染控制专业知识。
（3）感染控制工作纳入医院质量管理计划，有明确的年度工作计划和目标。
2. 存在问题：（1）感染控制组织成员配备不足，部分成员身兼数职，难以全身心投入到感染控制工作中。
（2）感染控制工作与临床科室沟通不畅，导致部分感染控制措施难以落实。
二、感染控制措施与落实1. 检查发现：（1）医院制定了完善的感染控制制度，包括手卫生、无菌操作、消毒隔离等。
（2）感染控制措施得到较好落实，如手卫生设施齐全，医护人员手卫生意识较强。
2. 存在问题：（1）部分科室对感染控制措施重视不够，如病房内清洁卫生不彻底，交叉感染风险较大。
（2）部分医护人员对感染控制知识掌握不足，感染控制工作的关键。
部分医护人员对感染控制知识掌握不足，难以有效执行感染控制措施。
三、感染监测与报告1. 检查发现：（1）医院建立了感染监测体系，对感染病例进行监测和报告。
（2）感染病例报告及时，监测数据准确。
2. 存在问题：（1）感染监测工作流于形式，部分科室对监测数据重视不够。
（2）感染监测数据分析不够深入，难以发现潜在问题。
四、感染预防与控制培训1. 检查发现：（1）医院定期开展感染预防与控制培训，提高医护人员感染控制意识。
（2）培训内容丰富，涵盖手卫生、无菌操作、消毒隔离等方面。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(二)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日2. 督查地点：____医院3. 督查人员：____、____、____、____4. 被督查部门：各临床科室、手术室、消毒供应室、检验科等二、督查内容1. 医院感染管理组织架构与职责（1）医院感染管理组织是否健全，职责分工是否明确；（2）医院感染管理规章制度是否完善，是否定期更新；（3）医院感染管理领导小组、各科室感染管理小组工作是否正常开展；（4）感染管理专职人员配备是否到位，工作能力是否满足需求；（5）对感染管理工作的重视程度及支持力度。
2. 医院感染预防与控制措施（1）手卫生设施及用品配备是否齐全，医护人员手卫生执行率；（2）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行情况；（3）医疗废物分类、收集、运输、处理是否符合规定；（4）一次性医疗用品管理情况；（5）医院环境卫生学监测情况，包括空气质量、物体表面、医护人员手部等；（6）多重耐药菌感染防控措施落实情况；（7）抗菌药物合理使用情况；（8）疫苗接种及血清学监测情况；（9）医院感染暴发应急预案制定及演练情况。
3. 医院感染监测与报告（1）医院感染监测计划的制定与实施；（2）医院感染病例监测、统计分析及反馈；（3）医院感染暴发预警机制的建立与运行；（4）医院感染报告制度的执行情况；（5）对医院感染病例的追踪、调查及处理情况。
4. 医院感染知识与技能培训（1）医院感染知识与技能培训计划的制定与实施；（2）医护人员医院感染知识掌握情况；（3）医院感染防控技能操作培训及考核情况；（4）对新入职员工的医院感染培训情况。
5. 患者安全与满意度（1）患者身份识别制度的执行情况；（2）跌倒、压疮、导管相关感染等患者安全事件的防控措施；（3）患者满意度调查及反馈；（4）患者健康教育及沟通情况。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）医院感染管理组织架构不完善，职责分工不明确；（2）感染管理规章制度不健全，部分规定未及时更新；（3）感染管理专职人员配备不足，工作能力有待提高；（4）手卫生设施及用品配备不齐全，医护人员手卫生执行率较低；（5）无菌操作技术、消毒隔离技术等基本操作规范执行不到位；（6）医疗废物处理不规范；（7）医院感染监测与报告制度不完善，病例监测、报告不及时；（8）医院感染知识与技能培训不足，医护人员医院感染知识掌握不全面；（9）患者安全事件防控措施不力，患者满意度有待提高。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)一、督查基本信息1. 督查时间：____年__月__日 __时__分至____年__月__日__时__分2. 督查地点：_______（具体科室或区域）3. 督查人员：_______（组长）、_______、_______、_______、_______（组员）4. 被督查科室负责人：_______（签名）5. 督查方式：现场查看、查阅资料、访谈、操作考核等6. 督查内容：感染管理质量、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等二、督查发现1. 感染管理组织架构与职责（1）感染管理组织设置是否合理：____是____否（2）感染管理组织成员职责明确：____是____否（3）感染管理组织工作制度健全：____是____否（4）感染管理组织工作落实情况：____是____否2. 感染预防控制措施（1）感染预防控制制度健全：____是____否（2）感染预防控制措施落实到位：____是____否（3）重点部门、重点环节感染预防控制措施得当：____是____否（4）感染预防控制知识培训与宣传教育：____是____否3. 手卫生（1）手卫生设施齐全：____是____否（2）手卫生操作规范：____是____否（3）手卫生依从性：____是____否（4）手卫生知识培训：____是____否4. 消毒隔离（1）消毒隔离制度健全：____是____否（2）消毒隔离措施落实到位：____是____否（3）消毒剂选用与浓度符合规范：____是____否（4）消毒设备正常运行：____是____否5. 医疗废物管理（1）医疗废物管理制度健全：____是____否（2）医疗废物分类收集：____是____否（3）医疗废物包装、转运、暂存符合规范：____是____否（4）医疗废物处置设施正常运行：____是____否6. 抗菌药物使用（1）抗菌药物使用管理制度健全：____是____否（2）抗菌药物合理使用：____是____否（3）抗菌药物使用培训与监督：____是____否（4）多重耐药菌感染防控：____是____否三、问题与改进措施1. 存在问题（1）感染管理组织架构不完善，缺乏专职人员。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格2024
医院感染管理质量督查持续改进反馈表格2024一、基本信息1. 医院名称：____________________2. 检查日期：____________________3. 检查人员：____________________4. 检查科室：____________________二、检查项目及评分标准1. 感染管理组织架构（20分）- 是否建立感染管理组织架构：____________________（5分）- 是否明确各部门职责：____________________（5分）- 是否定期召开感染管理会议：____________________（5分）- 是否有感染管理培训计划：____________________（5分）2. 感染管理制度与流程（30分）- 是否制定感染管理制度：____________________（5分）- 是否制定感染管理流程：____________________（5分）- 是否对感染管理流程进行定期审查和修订：____________________（10分）- 是否对感染管理制度和流程进行培训和宣传：____________________（10分）3. 感染监测与报告（30分）- 是否开展感染监测工作：____________________（5分）- 是否定期分析感染监测数据：____________________（5分）- 是否及时报告感染病例：____________________（5分）- 是否对感染病例进行追踪调查和处理：____________________（5分）- 是否对感染暴发事件进行应对和总结：____________________（5分）- 是否对感染监测结果进行反馈和改进：____________________（5分）4. 感染控制措施（30分）- 是否落实手卫生制度：____________________（5分）- 是否对重点科室进行感染控制：____________________（5分）- 是否对医疗废物进行规范处理：____________________（5分）- 是否对医院环境进行清洁和消毒：____________________（5分）- 是否对医院设备进行维护和消毒：____________________（5分）- 是否对医院感染控制措施进行培训和宣传：____________________（5分）以下为详细内容：一、感染管理组织架构1. 医院感染管理组织架构完善，包括感染管理科、感染管理委员会、感染管理小组等，各部门职责明确，确保感染管理工作的顺利进行。
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
检查科室: 检查时间: 年
月日
主要检查内容：
1、建筑布局流程
2、质量管理
3、清洗消毒和灭菌效果
监测
4、手卫生与职业防护
5、教育培训
6、医疗废物管理
存在问题:
考核部门: 签名:
原因分析：（被检查科室填写):
整改措施:
整改时间: 年月日前签
名:
效果评价（主要是对上次整改措施的落实与成效评价、持续改进/改
进建议、反馈）：
评价时间: 年月日前签
名:
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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院感质量检查反馈表
项目
科室
1.医院感染病例上报 2.制度措施落实 3.科室的消毒隔离执行情况
4.医疗用品的使用 5.消毒剂的使用 6.医疗废物管理情况
7.人员职业防护 8.各种登记情况 9.院感知识掌握情况
得 分
内一科
输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及时封口。
96
内二科
控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医疗废物封口不合要求，9月份业务学习未记录。
95
临产室
碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。
96
透析室
C区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析机屏表面有灰尘。
94
手术室
无影灯、空调出风口有灰尘，医疗废物桶过满
98
重症医学科
紫外线灯管有灰尘，治疗室物品多摆放乱，医疗废物桶有血迹，一次性物品重复使用，院感质量检查记录不及时。
92
新生儿监护室
各室卫生打扫不彻底，暖箱清洁不彻底、湿化瓶内壁有污垢，医疗废物有混放现象，无菌毛巾过期。
94
消毒供应室
储物间柜子有灰尘。
98
急诊科
抢救室内手消毒液过期，医疗废物混放，治疗室物品多、摆放乱。
95
内三科
医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。
95
内四科
处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，注射器用后未及时毁形。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。
为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。
现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。
二、督查背景1. 国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。
2. 医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。
3. 提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。
三、督查内容1. 感染管理组织机构建设及制度落实（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。
（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。
2. 感染病例监测与报告（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。
（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。
3. 消毒隔离措施（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。
（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。
（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。
4. 手卫生（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。
（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。
5. 医疗废物处理（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。
（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。
四、督查情况分析1. 感染管理组织机构建设及制度落实：（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。
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检查
项目
科室
1.医院感染病例上报 2.制度措施落实 3.科室的消毒隔离执行情况
4.医疗用品的使用 5.消毒剂的使用 6.医疗废物管理情况
7.人员职业防护 8.各种登记情况 9.院感知识掌握情况
得 分
内一科
输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及时封口。
2.要求各科室认真制定卫生清洁制度并认真落实，做好各室卫生清洁；
3.加强医护人员手卫生知识培训，加强督导检查；
4.科室加强医疗废物管理知识的学习，认真做好分类收集回收处置。
96
内二科
控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医疗废物封口不合要求，9月份业务学习未记录。
95
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内三科
医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。
95
内四科
处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，注射器用后未及时毁形。
96
内五科
治疗室用的小桶脏有霉团，肝素注射器重复使用，配置液体未做到一瓶一消毒。
97
外一科
洗手液打开未记录开启时间，胰岛素未放置冰箱内，医疗废物桶脏，换药室内放置笤帚、物品摆放乱，无菌液体打开未记录开启时间。
96
外二科
医疗废物中混有生活垃圾，注射器用后未及时毁形，输液带未分离处理，换药室无菌柜内有杂物，切开包过期，医疗废物桶有血迹。
98
急诊科
抢救室内手消毒液过期，医疗废物混放，治疗室物品多、摆放乱。
95
共性
问题
1.科室卫生清洁不到位，存在有卫生死角。
2.医疗废物处置不规范、包装封口不严。
3.各项记录本登记、签字不及时。
4.无菌物品、无菌溶液有过期现象。
5.一次性用品用重复使用现象。
整改
意见
1.要求科室人员认真学习消毒隔离制度，切实做好工作落实；
97
骨 科
输液带未分离处理，注射器用后未及时毁形，棉签未记录开启时间，紫外线灯管有灰尘，换药室内抽屉内物品分类不合理。
95
妇产科
手消毒液过期，医疗废物分类不明确，治疗车、治疗盘用后处理不及时有血迹，检查室未配置手消毒液、吸引器管道处理不彻底。
96
五官科
医疗废物包装不规范，医疗废物回收登记不及时，无菌脱脂棉过期。
96
儿 科
医疗废物桶盖敞开、输液带未分离处理，一次性用品用后未及时处置，穿刺室治疗盘脏、乱，储药间内物品摆放乱。
95
临产室
碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。
96
透析室
C区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析机屏表面有灰尘。
94
手术室
无影灯、空调出风口有灰尘，医疗废物桶过满
98
重症医学科
紫外线灯管有灰尘，治疗室物品多摆放乱，医疗废物桶有血迹，一次性物品重复使用，院感质量检查记录不及时。
92
新生儿监护室
各室卫生打扫不彻底，暖箱清洁不彻底、湿化瓶内壁有污垢，医疗废物有混放现象，无菌毛巾过期。
94
消毒供应室
储物间柜子有灰尘。