护理二级质控组反馈模板
护理质量检查结果反馈
质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药
品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用
药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题
科室
存在问题
得分
泌尿外科
交班记录未及时签写
98
普外科
甘露醇结晶
97
交班记录未及时签写
骨科一疗区
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、 妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
原因 分析
改进 意见
1 97
2
2 98
2014-9月二级护理质控反馈
2014年9月内科二级护理质控反馈资料反馈时间：2014年10月14日地点：主持：参加人员：一．质控对象：呼吸内科，心血管内科，内分泌消化血液内科，神经内科一病区，康复科，神经内科二病区，肿瘤化疗科，肿瘤放疗，中医科，肾内科，皮肤科。
二．质控指标：按2014年护理质量控制标准指标及要求进行。
三．指标达标率：1．分级护理质量：97.3分，达标率100%2．病区管理质量：97.9分，合格率100%3．急救物品管理质量：99分，完好率100%4．消毒隔离质量：98.9分，合格率100%5．护理文书书写质量：97分，合格率100%6．压疮发生次数：07．护理事故发生次数：08．病人对护理工作总满意率：97.2分9．护理安全：98.5分，合格率100%10．优质护理质量：99分，合格率100%11．危重患者护理质量：100分，合格率100%12.整体护理：98.5分，合格率100%13.输血护理质量：99.9分，合格率100%14.整体护理质量：98.5分，合格率100%15．护理交接班：98.1分，合格率100%16.仪器设备管理：98.5分，合格率100%17．护理人员培训：98.8分，合格率100%18.节假日前安全检查：98.5分，合格率100%19.护理服务规范：99.4分，合格率100%四、存在问题：1．病区管理：主要存在心内科仪器设备管理记录不符合要求；消化血液内分泌内科毒麻药品9月11日清点者漏签名；神经内科一区95%的酒精与过氧化氢混放；神经内科二区壁柜有蚂蚁，血糖仪与硫酸镁混放；康复科37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床陪人椅未收，17床患者已不用微泵但仍放在病房内，9床输液架上挂有冲管的盐水；中医科公共厕所地面有积水；肾内科19床为MDR患者未使用专用腕带、体温计浸泡消毒液超过24小时，备物少血压计、听诊器、隔离衣；呼吸内科29床供氧记录为低流量，实际为中流量。
2、分级护理：心内科9床不知道自己的用药且该病人指甲长、21床不知道测血糖的时间；消化血液内分泌内科、神经内科一区有个别患者指甲长、床单位乱、不知晓饮食，个别进行供氧的患者未记录开始供氧时间；神经内科一区42床不知道自己的用药及分管护士；神经内科二区有2位患者不知晓自己的用药知识及分管责任护士；康复科36床杨美平体位不适，37床床下物品多乱；肿瘤化疗科8床床单湿不及时更换，18床输液滴速与医嘱不符，13床的心电监护仪放在患者床上；肿瘤放疗科4床尿壶放在地面；肾内科33床床单有污渍、指甲长；皮肤科14床床单有污渍，21床患者不知晓自己的用药知识及分管自己的护士。
份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
护理质控监督反馈分析整改评价记录范文
护理质控监督反馈分析整改评价记录范文Paragraph 1:In nursing care, quality control is crucial to ensure the provision of effective and safe care to patients. One essential aspect of quality control is the monitoring and evaluation of nursing practices through feedback analysis. This process allows for identification of areas that require improvement, promoting continuous development in nursing care.在护理工作中，质量控制是确保给予患者有效和安全护理的重要环节。
其中一个关键的方面是通过监督反馈分析来评估护理实践。
这个过程可以发现需要改进的领域，促进护理工作的不断发展。
Paragraph 2:To effectively conduct feedback analysis, it is necessary to have a structured approach that includes proper documentation of assessments, identified issues, and proposed improvements. One possible format for documenting these records is through a feedback analysis report. This report provides a comprehensive overview of the evaluationprocess, facilitating a systematic approach to identify and address gaps in nursing care.为了有效地进行反馈分析，有必要采用一种结构化的方法，其中包括合适的文档记录评估、确定问题和提出改进方案。
护理继续教育质控组督导问题反馈
护理继续教育质控组督导问题反馈2018年三季度时间：2018年×月×日地点：护士长：2018年三季度护理继续教育质控组督导问题有很多，其中有我们胃肠外科的问题，但是其他科存在的其他问题也是所有科室的共性问题，我们科也有可能存在，今天我们就一起来学习一下，有则改之无则加勉。
首先存在的问题继续教育方面的问题：护理查房无质控查房；个人业务学习未及时记录；新护士岗前培训：无半年培训效果评价、分析、改进措施；新护士岗前培训：无岗前培训个人总结；专科护士培训：无半年专科护士培训评价、分析、改进措施；护理查房签到不全。
XXX：质控查房我们每个月一次，我们科确实存在个人业务学习未及时记录的现象，今后我会及时检查，及时督促大家尽快完成，签到方面还是要提醒大家及时签到。
护士长：还存在的问题有，护士未能完全掌握本层级工作标准;护理会诊无效果评价，不能促进护理工作持续改进;护理查房格式同业务学习，不能促进护理工作持续改进;无护理会诊记录等XXX;本层级工作标准是护士必须掌握的工作内容，不应该回答不上来，改天我们可以重新学习一下护士工作标准的相关内容。
护士长：急救管理质量督导检查追踪反馈的问题有，抢救车内急救药品（肾上腺素）临床作用未完全掌握；抢救车内急救药品（阿托品）临床作用未完全掌握；心肺复苏急救操作不合格；抢救车内急救药（肾上腺素 / 洛贝林）药名模糊不清；无菌物品过期；急救药品过期；抢救车-甘露醇结晶；近3个月过期急救药品未进行标识；急救物品与固定基数不符；简易呼吸器面罩未充气，未达到备用状态；急救物/药品登记本缺少专管护士及护士长签字；抢救车落有灰尘；电极片散装。
XXX：急救药品我一直都会定期检查，一般不会有过期问题。
近3个月过期急救药品我一般会用白胶布粘在安剖瓶上，大家如果要用药时，要先用我做好标记的药。
护士长：高雅在急救药品及急救物品的管理上做得很好。
近期我们每天中午组织的小学习的学习内容可以先定为急救药品，大家要把急救药品的药理作用记清楚，可以重复学习，加深印象。
2017年第二季度护理质量与安全反馈
90 内一科 内二科 内三科 外一科 外二科 外三科 妇产科
儿科
急诊科 康复科
第九页，共33页。
图7：第二季度全院护理质量得分分布图
101
100
99.47
99.67
99
98.3
98
97.03
97 96.5
97.27
97.47 96.73 96.3
96
95.07
95
94.33
98.43
96.83 95.3
第十六页，共33页。
1.责任护士应充分落实查对制度，发 现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应 及时完善；并反复告知患者佩带手腕带的
目的；
2.责护床头交接班时应检查患者三短九洁； 3.输液高峰期，合理调节患者输液滴 速，告知患者不得擅自调节；
4.责护应按工作标准完成一日护理工 作，而不仅仅是完成治疗； 5.责护合理安排一天工作，把尽量多的 时间给患者； 6.人力不足时，护士长实行人力调 配。
/
96
98 96.67 99.33 98
100 100
98.33 95.33 血透 98.67 92.67 室
96
98.58
/ 97.33 98.33 100 99.67 100 100 98.33 96 98 95.33 97 97.33 99.67 99.33 99.33 96.33 94
ICU
第十五页，共33页。
（三）、分级护理质量
存在问题
原因分析
整改措施
1.患者无手腕带或手腕带信息不全；
2.患者指甲长、脏，胡须长； 3.患者在输液，但配药人及时间 未签字； 4.床单位不整洁；
5.患者不知晓责任护士、饮食、用 药； 6.床尾卡信息未及时更改； 7.警示牌未挂或未及时撤回；
护理质控分析与反馈
2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈时间：地点：参加人员：一、存在的问题（一）基础护理病房内物品摆放不整齐。
（妇产科）（二）护理安全没有建立护理缺陷登记本（妇产科）（三）护理文书25床，新生儿体温单未填全楣栏。
（妇产科）（四）手术室质量询问一名护士，对本科职责回答不全。
（手术室）（五）健康宣教病人对母乳喂养知识知晓率低。
（妇产科）（六）供应室质量下送车内有污物。
（供应室）二、分析原因1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。
2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。
3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。
4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。
5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言，致病人不容易理解。
6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。
三、质控评价通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。
四、整改措施1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。
2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。
3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。
4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。
5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。
2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈时间：地点：参加人员：一、存在的问题（一）病房管理8床，床单位不整洁。
（妇产科）（二）护理安全抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。
（产房、手术室）（三）护理文书5床罗平，临时医嘱未签字。
（妇产科）（四）手术室质量婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）（五）消毒隔离病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。
（妇产科）（六）供应室质量无菌包的包装不规范，比较松散。
（供应室）二、分析原因1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。
2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。
护理部二级质控分析
护理部二级质控分析(总6页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-护理部二级质控分析第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：一、工作总结各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。
但是也存在一些问题：（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差（3）治疗室保洁欠佳（4）专科病房没有中长期计划（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差（7）手术病人和危重病人未使用腕带二、病房管理存在的问题（1）急诊科：1、病房、床头、床下、卫生间有杂物2、地面有痰迹3、病房有异味4、晨间护理不到位（2）内科1、个别护士着装不整齐2、床单不整洁，大单不及时更换3、遗嘱查对记录填写不及时4、药品抢救柜有积尘（3）外科1、病房地面、电视柜、卫生间有死角2、基础护理不到位（4）妇产科1、治疗室物品放置不规范2、病房床头、床下有杂物3、卫生间有异味三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
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南京市浦口医院
护理质控委员会检查反馈表
2016_年 1- 2月护理安全、急救、院感质控组
一、检查时间：2015年01月—02月
二、检查人员：楼巧珍、郭金焕、王志斌、林小娟、费为奎
三、检查标准：按院“专科护理质量考核标准”、院“护士综合素质考核标准”
省“年轻护士素质行动方案考核标准”等
四、检查形式：采取现场查看、口头提问的形式
五、检查结果
（一）全院共检查11个病区，11个护理单元，其中5个手术病区、6个非手术病区，总体较好，检查结果合格率100%
各病区成绩
注：“”表示平均分98.42
较好的病区、有较大上升空间的病区:
（二）主要存在问题及原因分析
1.水瓶、便盆等物品随意放置
（1）责任护士整理床单元流于形式；
（2）护士宣教不到位致病人及家属不配合管理；
（3）水瓶放在柜中使用不方便；
（4）病人物品多，部分病区提供的摆放区域小。
2.输液速度快，与记录不符
（1）护士未根据病人病情调节滴数；
（2）护士责任心不强，希望尽快完成工作；
（3）护士宣教不到位，导致患者自行调节滴数；
（4）护士工作繁忙，未调节滴数；
（5）输液巡视卡记录不严谨，不按实际情况记录。
3.心电监护仪设置不正确，导联线乱
（1）护士不知晓心电监护仪报警数值设置规定；
（2）护士工作繁忙，未能及时整理好导联线；
（3）护士未做到根据病人的具体病情进行合理设置，一味按正常值设置；
（4）护士长及责任组长培训不到位、督查力度不够。
4.病情变化未及时处理（脉氧低、血压高等情况未及时处理，也没通知医生）（1）护士规避风险隐患意识不强，只知道完成各项工作内容，忽视了病情观察；（2）护士工作繁忙，对于病情相对稳定的病人缺少重视；
（3）医护沟通欠佳，未能及时交流病人情况。
5.体内置管未标明深度（胃管、颈内静脉置管、PICC等）
（1）护士未协助医生测量置管深度；
（2）护士缺少该方面的知识与培训；
（3）对于长时间置管的病人，未做好管道护理。
（三）床单元物品随意放置鱼骨图分析
（四）整改措施
1.强调输液规范，根据药物特性及病人病情调节滴数；按时巡视病房，认真严谨记录输
液巡视单；更换液体时数滴数并及时记录；向患者及家属解释药液静滴速度控制的重要性，不要随意调节。
2.护士长及责任组长带领管床护士按流程做好每日的晨晚间护理，保证病房床单元整
洁，物品放置规范，护士长每日监督，做好病人及家属的宣教，使其积极配合管理。
3.重视年轻护士的培训，按规定设置心电监护仪的报警值，及时分析报警原因并能正确
处理。
使用中及使用前后要做好仪器的维护与保养。
4.加强护士病情观察的能力，及时正确处理各种病情变化，加强与医生的沟通，做到信
息对等。
5.加强各类体内置管的管道护理培训，按规范做好管道维护。
6.加强护士责任心及职业道德感的培养，不仅会用手做事，更要用心做事。
7.病区护士长及责任组长加强督查责任护士的各项护理工作落实情况。
（五）跟踪评价
1.检查时间：2015年09月28日—09月30日
2.检查人员：
3.检查内容：输液滴数及床单元
4.检查结果：
(1)抽查8区、13区、23区、28区、35区、40区6个科室30个病人输液滴数是否
与实际相符。
其中5个病人输液滴数与记录不符，1个病人输液无记录，继续持
续改进。
(2)抽查9区、10区、19区、20区、31区、38区、39区7个病区床单元物品归置情
况，总体较整洁，20区设备带上放置水杯，有待进一步加强。
附表：各病区检查结果
1区：99.6
01床蒋金霞巡回卡超时-2
11床于天红
18床黄勇
21床赵松成
31床周震
4区：99
04床袁林
06床王志
10床殷家礼
15床费建平盆在地上-2
16床郭桂琴输液快实际80d/分记录40滴/分-3
5区：99.6
1床刘宝玉
2床赵堂虎
12床王云宏
22床付伟义便盆在地上-2
32床张红
6区：99
16床贺群光
19床邱文波便盆尿壶在地上-2
26床申应青输液速度快-3
30床陈忠洪
36床胡翠云
护理质量主要问题追踪评价记录
第__三__季度分级护理质控组
追踪检查者：褚志平、王国琴、曹大华
请大家注意：
1、附表：各病区检查结果请每次检查后以电子档由各质控组组长发在群里供各病区整改
使用；
2、每次把最主要的问题做鱼骨图分析；
3、其他按二附院的形式做。