产后家庭访视11

先天性心脏病
• 先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约 占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于 心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解 剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭 合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病 率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味 着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先 天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型， 有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别， 最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症 状如缺氧、休克甚至夭折。
产妇的分类处理
康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营 养、产后心理指导。
产妇有一般异常情况者的处理
• 1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位， 可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。 • 2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用 50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干 燥。 • 3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬 菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘。 如有便秘，可用一些缓泻药如液体石蜡油。
分类
• 根据血液动力学结合病理生理变化， 先天性心脏病可分为发绀型或者非发 绀型，也可根据有无分流分为三类： 无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩 窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、 室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至 左分流（如法洛氏四联症、大血管错 位）类。
先天性心脏病的主要症状：
• 1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。 • 2.生长发育差、消瘦、多汗。 • 3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛 咳，平时呼吸急促。 • 4.儿童诉说易疲乏、体力差。 • 5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状 指趾（甲床如锤子一样隆起）。 • 6.喜欢蹲踞性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康 足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性 黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状， 无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。 若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。 如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5342umol/L)，且无其它病理情况，建议停喂母乳 3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳 期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时 用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反 复，但不会达到原有程度。
乳腺炎
新生儿 分类的处理
正常的 新生儿 进行喂养、护理、沐浴和预防接种指导。
有异常情况的新生儿处理
• 1、脐部感染：保持脐部干燥，，若出现分泌物， 有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味 局部处理后即送医院就诊。 • 2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以 继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。 • 3、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处 • 4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每 次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。
四、访视记录
访视结束后把观察和检查的情况做好记 录。
分类评估的依据
通过以上观察和检查进行评估和分类 • 1、正常 • 2、有一般问题 • 3、有重点问题
产褥期危急征象及其提示的疾病
1、危急征象 2、产后高热 、寒战 3、产后大出血 血 提示疾病 产褥感染 晚期产后出
新生儿常见异常情况
• • • • • • 1、脐部感染 2、黄疸(重点) 3、鹅口疮 4、红臀 5、有先天性疾病(“先心”) 6、听力筛查有问题
“先心”的诊断
• 一般通过症状、体征、心电图，X－线和超声心 动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、 病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸 形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据 情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或 心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型 及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定 治疗方案。
有以下重点问题的新生儿要转院诊治
• 1、有先天性疾病如先天性心脏病者。 • 2、听力筛查或新生儿疾病筛查有问题者。
脐炎
红臀
鹅口疮
粟粒疹
黄疸
如何判断新生儿黄疸
• 生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始 出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天 以后逐渐消退。 • 一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现 精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、 呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗， 可以完全恢复。
痔疮的分类
外痔
• 4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量， 定时小便。还可用诱导排尿的 方法，如听 流水声、热敷法等。 • 5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导） • 6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进 行测定。同时重视产妇的心理保健，避免 精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生 儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。
产褥期保健指导
（一）、 一般保健指导 • 1、休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清 洁、空气要流通，室温要适宜。 • 2、休息与运动：产妇要有充足的睡眠时间，保证 产后体力恢复。如是顺产的健康产妇，产后第二 天颗下床适当活动，同时开始做产后体操。产妇 如有大出血、发烧、严重合并症与并发症，会阴 严重裂伤的，不宜做产后体操。 • 3、个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的 重要措施。要勤擦身、勤换衣服和被褥。保持会 阴部的清洁，洗澡不要用盆浴。同时要注意口腔 卫生。
黄疸的治疗
• 1.光照疗法 • 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将 新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以 免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余 均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小 时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升 以下即可停止治疗。 • 2.换血疗法 • 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞 和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生 一些不良反应，故应严格掌握指征。 • 3.药物治疗 • 供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂 （如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。
颅内压增高
• 颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征， 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和 颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使 颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增 高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环 衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断 和正确处理，十分重要。
新生儿呼吸40次/分
再查产妇
• 1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理 是否有抑郁症状。 • 2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、 会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、 感染等异常情况。 • 3、测体温、测血压。
• 4、检查乳房、乳头、乳量。 • 5、检查宫底高度、有无压痛，腹部及会阴 伤口。 • 6、观察恶露的量、色、性状。 • 7、观察产妇喂奶的全过程。
产后家庭访视
深圳市龙岗中心医院 黄惜惠
产褥期定义
产褥期是指产妇分娩结束到全身各系统 （乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约6~8 周。
孕产期系统保健服务中，要求在产褥期内 进行两次产后访视和产褥期保健指导。
服务要求包括以下几方面
一、访视包装备 1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、 75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性 中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、 电筒。 2、附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处 方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。 (拆线注意无菌操作)
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总胆红素升高就是人们常说的黄疸。... 参考值： 总胆红素 2.52~25.76μmol/L 直接胆红素(结合胆红素)0-7.0 μmol/L 间接胆红素(新生儿生理性黄疸升高) 0.0-18.0μmol/L
• 直接胆红素（英文缩写DBIL）又称结合胆红素。 未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合 形成结合胆红素 • （1）间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类 溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与 总胆红素比值小于35%。 • （2）直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、 肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值 大于55%者。 • （3）肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表 现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红 素与总胆红素比值为35%～55%
皮肤黄疸分布估计血胆红素值
母乳性的黃疸
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母乳性黄疸 分为早发型和迟发型。前者又称母乳 喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入 少使肠蠕动减少，胎粪排出延迟而致肠肝循环增 加。后者可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增 加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后3～4天出 现黄疸，5～7天达高峰，2～3周消退；迟发型于 生后6～8天出现黄疸，2～3周达高峰，可迟至生 后6～12周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了 其他病理因素后才可作出。
• 新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现 黃疸的情形。 • 新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸，新生儿黃疸 可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足 月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L), • 足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生后二至三天开始上 升，七天后黃疸情形逐渐消退。 • 1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).
二、访视流程
• 访视人员应带上工作牌。 • 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访的 目 的、与产妇及家属沟通，取得信任。 • 进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手。 • “二先二后”原则：先洗手，后检查；先 查新生儿，后查产妇。
三、产后访视时的 观察和检查
先查新生儿 • 1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼 吸、哭声和吸吮情况。 • 2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、 口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。 • 3、边查边问有关病史，询问新生儿出生孕 周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出 院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力 及代谢性疾病筛查结果等。