中小学扫黑除恶专项斗争问卷调查统计表
学校教育领域扫黑除恶专项斗争调查问卷
学校扫黑除恶专项斗争调查问卷
姓名 [ ] 班级 [ ]
1.您有没有受过校园欺凌？ [单选题]
○A.有，很少
○B.有，经常
○C.没有
2.您有无遭受索要钱物？ [单选题]
○A.有，很少 ________________
○B.有，经常 _________________
○C.没有
3.如果您遭受勒索钱物，主要是？ [单选题]
○A.校外人员
○B.本校学生
○C.都有
4.您的遭受的是什么类型的校园欺凌？遭受到欺凌的时间？地点？（请简要描述） [填空题]
_________________________________
5.你曾经有没有向陌生人借过钱，是否有签署过类似借条的协议? [单选题]
○借过且有借条
○借过但是没有借条
○没有借过
6.校园或周边有无流动商贩兜售商品或食品?
○有○无
7.有没有遇到校外人员恐吓你?
○有○无
8.你经历或目睹过的校园欺凌通常发生在哪里?
○校园角落、卫生间等隐僻处。
○周围有同学的教学、活动场地,如教室、操场等。
○上下学途中
○娱乐场所,如游戏厅、小卖部、小书屋等。
○无
9.欺凌通常来自
○同班同学
○校外机构的同学
○高年级学生
○社会人员
○无。
扫黑除恶专项整治线索问题登记表
5
干扰中小学校（幼儿园）正常教学秩序，敲诈勒索，收“保护费”，威胁师生安全的“校霸”“村霸地痞”，寻衅滋事的黑恶势力
6
以各种“套路贷”“校园贷”“裸贷”等方式非法高利放贷、暴力讨债的黑恶势力
7
教育系统内部拉帮结派，为所欲为，对抗组织，幕后组织、煽动、策划师生聚众闹事的黑恶势力
8
校园欺凌、打架斗殴，骚扰、性侵学生的违法黑恶势力
9
与教育有关联的其他黑恶势力
10
干扰校园周边环境，危害师生生命财产安全，长期无理缠访的黑恶势力、乱点乱象
合计
扫黑除恶专项整治线索问题登记表
填报学校：（盖章）填报时间： 年月 日
序号
摸排内容
摸排
件数
情况描述
备注
1
侵占、强占学校土地、房屋等资产的黑恶势力
2
干扰教育工程项目建设，强揽工程、围标串标、阻工扰工、强装强卸、强买强卖的黑恶势力
3
在学校食堂、超市经营承包、食堂食材供货采购、学校设备设施、教学器材、生活物资采购等方面强卖强买的黑恶势力
中小学扫黑除恶排查表
单位名称
××县××中心学校
填写时间
2019年5月27日
线索排查
工作人员
姓名
部门
联系方式
××
××
××
××
××
××
××
××
××
排查区域
××村及校园周边
内容
询问、摸底涉黑涉恶犯罪线索
××县扫黑除恶专项斗争线索排查日志
填表说明：此表一式两份，各单位留档1份，报县扫黑办1份。
附件1
××县扫黑除恶专项斗争线索摸排工作表
填表单位：××县××中心学校填表人：×××填表时间：2019年5月27日
复核联系人或
线索陈述人姓名性别年龄住址联系方式
无
无
线索相
关人员
姓名
性别
职业
住址
联系方式
无
无
无
线索详情：
无
（可另附页）
主要领导意见：
负责领导意见：
填表说明：此表一式两份，负责领导意见一栏县直部门由分管领导签字；各乡镇由乡（镇）长、组织委员、纪委书记、派出所长、司法所长，法庭庭长、村委会主任签字。
学校扫黑除恶专项斗争线索排查表
学校名称（公章）：
序 号
类别
排查时间： 年 月
是否存在黑恶势
力
是
否
线索情况
1 围绕侵占学校公用财产的违法犯罪行为。
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵 2 害师生生命财产安全等违法犯罪行为。重
点查有无不法分子欺诈学生情况。
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪
3
行为。重点查校园周边吸毒、精神病人、 刑事释放人员等情况，及校园周边有无闲
散人员欺负学生情况。
4
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯 罪行为。
5
校园欺凌行为。重点查管制刀具、欺凌、 暴力、学生打群架事件等。
6 干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为。
7
“校园贷”及电信诈骗、网络传销暴力传 销等违法犯罪行为。
8
宗教、邪教宣传拉拢等行为。重点查有无 学生参加非法邪教、宗教活动
黑恶势力唆使拉拢在校学生从事违法犯罪
9
行为。重点查师生有无吸毒等其他违法犯 罪情况及学校的教育引导、自我防范意识
强不强等。
10 其它黑恶势力违法犯罪行为。
排 查 人：
被ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查人：
打黑除恶调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了深入了解社会各界对打黑除恶工作的看法和建议，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地推进打黑除恶工作，维护社会和谐稳定。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 您所在地区：□ 城市地区□ 农村地区4. 您的职业：□ 国家机关、党群组织、企事业单位工作人员□ 教育科研人员□ 企业职员□ 自由职业者□ 个体工商户□ 农民□ 学生□ 退休人员□ 其他二、打黑除恶认知5. 您对打黑除恶工作的了解程度：□ 非常了解□ 较了解□ 一般了解□ 不太了解□ 完全不了解6. 您认为打黑除恶工作的必要性：□ 非常必要□ 较有必要□ 一般□ 不太必要□ 完全没有必要7. 您认为打黑除恶工作的成效如何：□ 非常明显□ 较明显□ 一般□ 不太明显三、打黑除恶参与8. 您是否参与过打黑除恶工作：□ 是□ 否9. 如果您参与过打黑除恶工作，请简要描述您的参与方式：（请在此处填写）10. 您认为打黑除恶工作在哪些方面需要加强：□ 依法打击黑恶势力□ 加强宣传教育□ 提高执法效率□ 建立健全长效机制□ 其他（请在此处填写）四、打黑除恶建议11. 您对打黑除恶工作的建议：（请在此处填写）12. 您认为打黑除恶工作在哪些方面存在不足：（请在此处填写）13. 您对今后打黑除恶工作的信心如何：□ 非常有信心□ 有信心□ 一般□ 没有信心感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！[调查问卷结束]。
学校扫黑调查问卷模板
尊敬的师生们：为了深入了解我校师生对扫黑除恶专项斗争的认知程度、参与度和满意度，我校特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地推进扫黑除恶工作，营造安全、和谐的校园环境。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您所在的年级：A. 小学B. 初中C. 高中3. 您所在的班级：_________________二、扫黑除恶专项斗争认知4. 您是否了解扫黑除恶专项斗争？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解5. 您认为扫黑除恶专项斗争的重要性如何？A. 非常重要C. 一般D. 不太重要E. 完全不重要6. 您是否知道我校在扫黑除恶专项斗争中采取的措施？A. 非常清楚B. 比较清楚C. 一般D. 不太清楚E. 完全不清楚三、扫黑除恶专项斗争参与度7. 您是否主动参与过扫黑除恶专项斗争？A. 是B. 否8. 您参与扫黑除恶专项斗争的方式有哪些？（可多选）A. 学习扫黑除恶相关法律法规B. 积极举报黑恶势力线索C. 参加学校组织的扫黑除恶宣传活动D. 参与校园安全巡查E. 其他__________________9. 您认为学校在扫黑除恶专项斗争中做得如何？A. 非常好C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、扫黑除恶专项斗争满意度10. 您对学校扫黑除恶专项斗争工作的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意11. 您认为学校在扫黑除恶专项斗争中还有哪些不足之处？_________________12. 您对学校扫黑除恶专项斗争工作有何建议？_________________请您认真填写以上问卷，感谢您的支持与配合！祝您生活愉快！问卷填写截止日期：____年__月__日注：本问卷由学校扫黑除恶工作领导小组办公室负责解释。
扫黑除恶调查问卷(1)讲解学习
扫黑除恶调查问卷(1)扫黑除恶调查问卷尊敬的居民：感谢您对社区各项工作的支持！请您真实地填写您对社区扫黑除恶问题的看法，您的意见对社区开展扫黑除恶专项治理至关重要，谢谢！1.专项斗争为期几年？A.1年B.2年C.3年D.4年2.下列不属于扫黑除恶专项斗争的政治意义的是（）A.彻底性B.全面性C.政治性D.实践性3.以下不属于扫黑除恶专项斗争工作重点的是（）A.严态势，营造人人喊打的氛围B.攻案件，提升群众满意度。
C.建机制，取得压倒性胜利D.保护伞，一律一查到底、绝不姑息4.以下不属于扫黑除恶专项斗争工作措施的是A.摸线索B.打犯罪C.治源头D.找重点5.扫黑除恶专项斗争“一案三查”不包括（）A.查办黑恶势力犯罪B.倒查党委政府的主体责任和部门的监督管理责任C.追查黑恶势力背后的保护伞D.查找涉黑组织6.下列哪些不是扫黑除恶专项斗争的基本原则A.有黑扫黑B.无黑除恶C.无恶治乱D.无乱治邪7.重点打击对象包括（）（多选）A.威胁政治安全特别是政权安全、制度安全以及向政治领域渗透的黑恶势力B.把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力C.利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力D.在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程中煽动闹事的黑恶势力8.以下哪些组织是黑社会性质的组织（）（多选）A.形成较稳定的犯罪组织，人数较多，有明确的组织者、领导者，骨干成员基本固定B.有组织地通过违法犯罪活动或者其他手段获取经济利益，具有一定的经济实力，以支持该组织的活动C.以暴力、威胁或者其他手段，有组织地多次进行违法犯罪活动，为非作恶，欺压、残害群众D.通过实施违法犯罪活动，或者利用国家工作人员的包庇或者纵容，称霸一方，在一定区域或者行业内，形成非法控制或者重大影响，严重破坏经济、社会生活秩序9.扫黑除恶专项斗争“两个一律”是什么?（）（多选）A.对涉黑涉恶犯罪案件，一律深挖其背后腐败问题B.对黑恶势力“关系网”、“保护伞”，一律一查到底、绝不姑息。
打恶除霸问题调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解社会各界对打恶除霸工作的认知和评价，以及进一步改进和完善相关工作，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国打恶除霸工作起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）公务员（3）企事业单位员工（4）个体工商户（5）农民（6）自由职业者（7）其他4. 您所在的地区：（1）城市（2）农村二、对打恶除霸工作的认知5. 您是否了解我国打恶除霸工作的相关政策和法律法规？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为打恶除霸工作的主要目的是什么？（1）维护社会治安（2）保障人民群众生命财产安全（3）促进社会公平正义（4）其他7. 您认为当前打恶除霸工作的成效如何？（1）非常好（2）比较好（3）一般（4）不太好（5）非常不好8. 您认为打恶除霸工作存在哪些问题？（1）执法力度不够（2）执法不严（3）存在腐败现象（4）政策宣传不到位（5）其他三、对打恶除霸工作的评价9. 您对打恶除霸工作的评价是：（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意10. 您认为打恶除霸工作在哪些方面需要改进？（1）执法力度（2）执法公正（3）政策宣传（4）执法队伍素质（5）其他四、对打恶除霸工作的建议11. 您对打恶除霸工作有哪些具体建议？（1）加强执法力度，严厉打击各类违法犯罪活动（2）提高执法队伍素质，确保执法公正（3）加强政策宣传，提高人民群众对打恶除霸工作的认识（4）建立健全举报奖励机制，鼓励群众积极参与（5）其他感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。
您的意见对我们改进工作具有重要意义。
扫黑除恶专项斗争情况月报表(学校)
使用非专用车辆接送学生上下学及其它交通违扰、阻挠学生正常的学习、校内外活动，侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
8
违规补课、违规征订教辅资料的行为
9
工程建设招投标过程中的串标围标、工程建设等过程中煽动闹事的黑恶势力，在建工地建材强装强卸等黑恶势力
10
校园食堂经营管理违规行为
11
邻水县教育科技体育局扫黑除恶专项斗争线索摸排表（学校）
填表单位：填报人：填表时间：2018年月日
序号
重点治理事项
是否存在
具体表现
责任清单
备注
责任领导
责任人
1
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
2
涉嫌“黄赌毒”的违法犯罪行为
3
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
4
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
参与社会黑恶性质的行为
12
涉及教育领域的其他违规行为
学校扫黑除恶专项斗争治安乱点线索排查统计表
填报单位：（盖章）主要负责人签字：填报时间：年5月27日
序号
线索来源
治安乱点类别
线索处置
备注
排查发现
群众举报
上级交转督办
其他部门转交
涉黄乱点情况
涉毒乱点情况
涉赌乱点情况
传销乱点情况
拐卖乱点情况
诈骗乱点情况
盗窃乱点情况
抢夺乱点情况
打架斗殴寻衅滋事乱点情况
涉及行业领域管理的治安乱点情况
乱点情况
转公安机关办理
转相关行政执法部门办理
其他
无发现
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教育系统扫黑除恶专项斗争问卷调查统计表
被调查学校：被调学校学生数：人
1.您所在的学校觉得安全吗？
很安全( 人) 比较安全（人）不安全（人）
2.您是否知道现在正在开展扫黑除恶工作？
知道( 人) 知道一点（人）不知道（人）
3.您身边是否存在黑恶势力犯罪现象？
存在( 人) 不存在（人）不清楚（人）
4.您所知道的黑恶势力违法犯罪主要形式有哪些？（可多选）
语言恐吓( 人) 殴打伤害（人）敲诈勒索（人）黄赌毒（人）衅滋事 ( 人) 强卖（人）收保护费（人）村霸、市霸( 人）非法高利放贷( 人) 其他：（人）
5.您认为那些场所和区域应该加强整治？
车站、码头、停车场( 人) 市场（人）娱乐场所（人）洗浴中心（人）饭店、酒店（人）旅游景点（人）
校园及周边（人）其他：（人）
6.今年以来，您身边黑恶势力违法犯罪情况是否有好转？
有明显好转( 人) 没好转（人）比以前更严重（人）
7.是否存在经常性的校园欺凌行为？
听说过（人）没有听说过（人）根本不存在（人）
8.如果发现涉黑恶线索,您会选择举报吗?
会（人）不会（人）
9.学校周边是否存在摆摊、设点、占道经营等安全隐患的情况?
存在( 人）不存在（人）
10.是否存在盘踞在学校附近，长期以来为非作歹，敲诈勒索，严重影响正常教学秩序
和师生安全的村霸、地痞、寻衅滋事的社会黑恶势力？
存在( 人）不存在（人）
11.校园周边是否存在以各种“套路贷”“校园贷”“裸贷”等方式非法高利放贷、暴
力讨债的黑恶势力？
存在( 人）不存在（人）
12.学校教师、学生及其他人员是否存在侵害女生的行为吗？
存在( 人）不存在（人）
13.学校周边是否存在从事邪教、传教等组织活动的重点人员？
存在( 人）不存在（人）。