肾性高血压的诊断与治疗
肾性高血压
肾性高血压
1.定义
（此部分详细说明什么是肾性高血压，包括其病理生理特点、分类和流行病学数据）
2.病因
（此部分详细介绍肾性高血压的各种病因，例如肾小球疾病、肾血管疾病、肾盂肾炎等）
3.临床表现
（此部分详细描述肾性高血压的临床表现，包括高血压的程度和持续时间、头痛、眼底改变、心脏和肾脏等器官的损害等）
4.诊断
（此部分详细介绍肾性高血压的诊断方法，包括血压测量、肾功能检查、尿液分析、超声和影像学检查等）
5.治疗
5.1 药物治疗
（此部分详细介绍药物治疗肾性高血压的常用药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，并说明其作用机制和副作用）
5.2 介入治疗
（此部分详细介绍介入治疗肾性高血压的方法，包括肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.3 外科手术
（此部分详细介绍外科手术治疗肾性高血压的方法，包括肾切除术、肾移植等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.4 保守治疗
（此部分详细介绍保守治疗肾性高血压的方法，包括饮食调控、体育锻炼、减轻压力等，以及其注意事项和效果）
6.预后
（此部分详细介绍肾性高血压的预后情况，包括不同病因的预后差异、治疗后的疗效评估和病因影响预后的因素等）
7.附件
（在此部分列出本文档所涉及的附件，包括图片、表格、图表等的编号和说明）
法律名词及注释：
（在此部分列出本文档中所涉及的法律名词及其解释，包括相关的法律条款和解释）。
肾性高血压的超声诊断
肾性高血压的超声诊断【正文】1.引言肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的继发性高血压，其特点是血压难以控制，伴有肾功能减退等临床表现。
超声诊断是一种常用的无创性检查方法，对于肾性高血压的诊断有着重要的价值。
本文将介绍肾性高血压的超声诊断方法及其应用。
2.肾性高血压的基础知识2.1 肾性高血压的定义肾性高血压是指由于肾脏病变引起的继发性高血压。
常见的肾性高血压疾病包括肾动脉狭窄、肾小管间质疾病、肾实质疾病等。
2.2 肾性高血压的机制肾性高血压的机制主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统的紊乱、交感神经活性增加、一氧化氮减少等因素。
3.肾性高血压的超声诊断方法3.1 肾动脉超声血流成像肾动脉超声血流成像是肾性高血压超声诊断的常用方法之一。
通过检测肾动脉的血流速度、流量和血管直径等指标，可以评估肾动脉狭窄的程度。
3.2 肾脏超声显像肾脏超声显像可以显示肾脏的形态和结构，帮助判断肾脏病变的类型和严重程度。
常见的肾脏超声表现包括肾脏大小、肾实质回声、肾盂和输尿管的扩张程度等。
3.3 肾功能超声评估肾功能超声评估是通过测量肾动脉血流和肾小球滤过速率等指标，评估肾功能是否受损。
常见的超声指标包括肾动脉阻力指数、尿流速等。
4.附件本文档附带以下附件供参考：附件1：肾性高血压的超声诊断图像附件2：肾性高血压的超声诊断报告样例5.法律名词及注释5.1 肾动脉狭窄：指肾动脉管腔狭窄引起的肾血供不足的病变。
5.2 肾小管间质疾病：指肾小管和间质的病变，包括肾小管损伤、间质炎症等。
5.3 肾实质疾病：指肾脏实质的病变，包括肾小球病变、肾小管病变等。
6.结束语肾性高血压的超声诊断是一种重要的无创性检查方法，对于肾性高血压的诊断和治疗具有重要意义。
本文简要介绍了肾性高血压的超声诊断方法及其应用，希望对临床医师在肾性高血压的诊断和治疗中提供参考和帮助。
【附件】附件1：肾性高血压的超声诊断图像附件2：肾性高血压的超声诊断报告样例【法律名词及注释】1.肾动脉狭窄：指肾动脉管腔狭窄引起的肾血供不足的病变。
确定肾性高血压的诊断和治疗方法
PART 02
诊断方法与标准
REPORTING
病史采集及体格检查
询问患者有无高血压家族史、肾 脏疾病史、心血管疾病史等相关
病史。
测量患者的血压，观察是否有高 血压表现，如头痛、头晕、心悸
等。
进行全面的体格检查，包括心、 肺、腹等部位的检查，以排除其
他可能引起高血压的疾病。
实验室检查
尿常规检查
了解患者是否有蛋白尿 、血尿等异常情况。
创新药物研发动态
肾素抑制剂
01
通过抑制肾素的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而有效控
制肾性高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
02
阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低血压并保护靶器
官。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
03
与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断其生理作用，达到降压目的。
个体化精准治疗趋势
基因诊断与治疗
通过基因检测技术，识别肾性高血压相关基因变 异，为个体化治疗提供依据。
控制体重
戒烟限酒
肥胖患者应减轻体重，以降低血压和改善 心血管健康。
吸烟和过量饮酒都会加重高血压和肾脏负 担，应尽量避免。
心理支持与辅导
心理评估
了解患者的心理状态，评估是否 存在焦虑、抑郁等心理问题。
心理干预
针对患者的心理问题，提供心理咨 询、认知行为疗法等干预措施。
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解紧张情绪、降低血压 。
确定肾性高血压的诊 断和治疗方法
REPORTING
• 肾性高血压概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 患者管理与教育 • 研究进展与未来展望
目录
PART 01
肾性高血压概述
肾性高血压的治疗ppt课件
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖，有助于降低血压和预防肾
性高血压。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，增加蔬菜、水 果和全谷物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每天不超 过两杯，女性每天不超过一杯 。
戒烟
戒烟有助于降低血压和保护肾 脏健康。
日常护理
定期监测
定期监测血压，了解血压状况，及时发现并 处理高血压问题。
结果
经过一段时间的治疗，患者血压得到有效控制，肾功能逐渐恢复，生 活质量明显提高。
案例二：非药物治疗的典型案例
患者情况
患者为年轻女性，轻度肾 性高血压，无药物治疗需 求，希望通过非药物治疗 控制血压。
治疗过程
患者采纳医生的建议，调 整饮食结构，增加运动量 ，保持心理平衡，同时避 免过度劳累和情绪波动。
03
结果
经过一段时间的综合治疗，患者血压得到有效控制，肾功能得到改善，
生活质量明显提高。同时，患者对综合治疗的理念和方法产生了浓厚的
兴趣，积极向身边的人宣传推广。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活，进而引 发高血压。
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
肾脏疾病症状
蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
其他症状
贫血、电解质紊乱等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肾性高血压的诊断
SUMMAR Y
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的 继发性高血压，是慢性肾脏病常 见的并发症之一。
肾性高血压
定义
1、由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为 肾性高血压； 2、按解剖部位可分为：肾实质性和肾血 管； 3、按其发病机制可分为：容量依赖型高 血压和肾素依赖型高血压二种。
肾实质性高血压
主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织疾病、 多囊肾等肾实质性疾病引起，与同等水 平的原发性高血压相比，其药物疗效较 差，眼底病变更重，心血管并发症多， 易进展为恶性高血压。肾实质性高血压 又将反过来危害肾脏，明显加重肾实质 损伤过程，形成恶性循环。
血管性
1、药物：首选CCB（较少引起肾功能损 害） 2、手术：肾切除、肾血管重建及自体肾 移植 3、放射介入：经皮腔内肾动脉成型术 （PTRA）、肾动脉支架植入术
实质性高血压
治疗原则：早期及时、注意水钠平衡、 降压药一种到多种，剂量逐渐增大、达 到靶目标值 用药原则：首选ACEI及ARB，慎用а受体 阻滞剂，治疗肾实质性高血压以ACEI、 CCB、BB和利尿剂为主
肾性高血压（renal hypertension ）
背景
1、近年来，有研究表明，高血压的发病 率逐年升高，我国发病率约为13.6%； 2、肾性高血压分肾实质性高血压、血管 性高血压、内分泌性高血压，其中以肾 实质性高血压最常见（约占高血压的 5%-10%）； 3、慢性肾脏疾病进展到终末期时，8090%的患者出现高血压。
肾实质性高血压
终末期肾脏病患者高血压发病率主要取 决于原发病：肾小动脉硬化和糖尿病肾 病几乎100%；多囊肾和慢性小管间质性 肾炎为60-70%；慢性肾小球肾炎为1580%，且依病理类型不同而有区别，其 中局灶性节段性硬化子性肾小球肾炎和 膜增生性肾小球肾炎最高，其次为膜性 肾病和系膜增生性肾小球肾炎，微小病 变型最低。
肾上腺性高血压的诊断
首先进行初步评估，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查；然后根据 初步评估结果选择相应的影像学检查和功能性检查；最后综合各项检查结果做 出诊断，并制定相应的治疗方案。
03
鉴别诊断
原发性高血压
原发性高血压通常没有明确的病因，可能与遗传、环境、生 活习惯等因素有关。其诊断主要依赖于多次测量血压升高， 并排除其他可能导致高血压上腺肿瘤、增生或分泌异常 有关。
病理生理机制
不同类型肾上腺性高血压的病理生理机制不同，如原发性醛 固酮增多症是由于醛固酮分泌过多导致水钠潴留和钾离子排 出增加，而嗜铬细胞瘤则由于儿茶酚胺等激素分泌过多引起 血管收缩和心率加快。
临床表现与症状
临床表现
肾上腺性高血压的临床表现主要包括 持续高血压、低血钾、肌无力、头痛 、心悸等症状。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查肾 上腺形态，有助于发现肾 上腺肿瘤或增生。
CT检查
通过计算机断层扫描技术 检查肾上腺，可发现较小 的肿瘤或增生。
MRI检查
通过磁共振成像技术检查 肾上腺，可提供更详细的 形态学信息。
功能性检查
卧立位试验
通过观察卧立位时血压和心率的 反应，判断是否存在自主神经功
内分泌性高血压是指由内分泌腺体功 能异常引起的高血压，常见的病因包 括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 等。
诊断依赖于临床表现、实验室检查和 影像学检查，治疗需针对病因进行手 术、药物治疗等综合治疗。
04
治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾上腺性高血压的主要治疗方法之一，主要通过口服药物来 控制血压和缓解症状。
肾上腺性高血压诊断
目录
• 肾上腺性高血压概述 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗与预后
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
临床肾性高血压的诊断和治疗
- 179 -*基金项目：中国医科大学大学生创新创业训练计划资助项目（1111251314）①中国医科大学第四临床学院 辽宁 沈阳 110122②新疆医科大学第二附属医院泌尿外科 新疆 乌鲁木齐 830018通信作者：贺毅临床肾性高血压的诊断和治疗*马延军① 董云翔① 贺毅② 【摘要】 高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】 肾性高血压 继发性高血压 肾动脉狭窄 慢性肾病 Diagnosis and Treatment of Renal Hypertension in Clinic/MA Yanjun, DONG Yunxiang, HE Yi. //Medical Innovation of China, 2024, 21(01): 179-184 [Abstract] Usually, the symptoms of hypertension are mild, and it is difficult for patients to detect it, so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart, kidney and brain. Among them, some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible, the blood pressure level will be greatly reduced, the damage to important target organs will be alleviated, the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This article summarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension, and looks forward to its future development. [Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease First-author's address: The Fourth Clinical College of China Medical University, Shenyang 110122, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.01.042 高血压是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
肾性高血压诊断标准
肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变引起的高血压，是一种继发性高血压。
肾性高血压的诊断标准主要包括高血压的存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压。
诊断肾性高血压需要全面的临床资料和相关检查结果，下面将详细介绍肾性高血压的诊断标准及相关内容。
首先，诊断肾性高血压需要确认患者存在高血压。
高血压的诊断标准是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
在多次测量中，如果患者的血压达到或超过这个标准，就可以诊断为高血压。
需要注意的是，为了排除一次性的情绪激动或其他原因引起的暂时性血压升高，需要在不同时间、不同情境下进行多次测量，以确保诊断的准确性。
其次，诊断肾性高血压需要有肾脏病变的证据。
肾脏病变可以通过尿常规、肾功能检测、肾脏影像学检查等方式来确定。
尿常规中出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常，肾功能检测中出现肌酐、尿素氮等指标异常，以及肾脏影像学检查中出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等病变，都可以作为肾脏病变的证据。
这些检查结果对于诊断肾性高血压具有重要的意义，可以帮助医生确定高血压的病因。
最后，诊断肾性高血压需要排除其他原因引起的继发性高血压。
继发性高血压是指由其他疾病或药物等因素引起的高血压。
在诊断肾性高血压时，需要排除肾外原因引起的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。
这些疾病都可能导致高血压的发生，因此在诊断肾性高血压时需要进行相应的检查和鉴别诊断，以排除其他原因引起的高血压。
综上所述，诊断肾性高血压需要满足高血压存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压这三个条件。
通过全面的临床资料和相关检查结果，可以准确地诊断肾性高血压，为后续的治疗和管理提供重要的依据。
希望本文的内容能够帮助读者更加深入地了解肾性高血压的诊断标准，为临床实践提供参考。
肾性高血压的药物治疗
肾性高血压的药物治疗肾性高血压是一种由肾脏引起的高血压病症。
它通常是由于肾脏的功能受损导致的一系列病理过程引起的。
肾脏扮演着调节血压的重要角色，当肾脏功能受损时，就会导致血压升高。
肾性高血压的治疗通常包括药物治疗和改变生活方式等措施。
药物治疗是肾性高血压的主要治疗方法之一。
目前，常用的药物主要有下列几类：1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）：这两类药物可以有效地抑制血管紧张素系统的功能。
血管紧张素是一种能够促使血管收缩的物质，而ACEI和ARB可以阻断血管紧张素的效应，从而使血压降低。
此外，ACEI和ARB还能够扩张血管，减少肾小球滤过率，从而减轻肾脏的负担。
2. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子通道的作用，抑制血管收缩，从而使血压降低。
此外，它还能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，改善心脏功能。
常用的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。
3. 利尿剂：利尿剂是一类能够通过增加尿液生成量来降低血压的药物。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和利尿酮类利尿剂等。
这些药物能够促进尿液的排泄，从而减少体内的血容量，降低血压。
此外，利尿剂还能够减轻肾脏的负担，保护肾脏功能。
4. β受体阻断剂：β受体阻断剂是一类能够阻断肾上腺素β受体的药物。
它能够减慢心率，降低心脏的收缩力，从而使心脏的工作负荷减轻，血压降低。
此外，它还能够扩张血管，增加心脏的供血。
5. 血管扩张剂：血管扩张剂是一类能够直接扩张血管的药物。
常用的血管扩张剂有硝酸甘油、硝酸异山梨酯和酚妥拉明等。
这些药物能够松弛血管平滑肌，减少外周阻力，降低血压。
6. 维生素D受体激动剂：这是一类新型的药物，能够激活维生素D受体，从而增加维生素D的效应。
研究发现，肾性高血压患者常常存在维生素D不足，而维生素D受体激动剂能够通过增加钙离子的外泌，减少肾小管对钠离子的重吸收，从而降低血压。
总之，肾性高血压的药物治疗是一个复杂而多样化的过程。
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肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
其中收缩压及平均动脉压的降低更重要！！
J Hypertens, 1999, 17:151-183
美国高血压防治指南(JNC7,2003年)： 指出降压治疗的最终目标 降压达标 • 目标值:<140/90mmHg • 合并糖尿病,肾脏疾病:<130/80mmHg 减少心脑血管,肾脏并发症和死亡率
肾性高血压的诊断与治疗
苏州市立医院北区肾内科
何谓慢性肾脏病(CKD)?
慢性肾脏病(CKD)的定义： 1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月， 有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常； 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影 像学检查异常。 2.GFR<60ml/(min/1.73m2)3 个 月 ， 有 或 无肾脏损伤证据。
鉴别诊断
肾性高血压需与以下疾病相鉴别： 血管病：先天性主动脉缩窄、多发性大动 脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血 压不平行以及无脉症等加以鉴别。 内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增 多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、 甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压 发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊 临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
全国肾实质性高血压调查协作组. 中华医学杂志,2003,83(2):137-138
知晓率低 患病率高
治疗率低
肾性高血压的现状 严重影响CKD患者的预后
肾性高血压的定义
肾脏疾病所致的高血压称之为肾性高血压。 主要由肾血管疾病（如肾动脉狭窄）和肾 实质性疾病（肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、 多囊肾等）所致； 在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后 者又加重肾脏病变，使肾功能减退，形成恶 性循环。
鉴别诊断
肾性高血压需与以下疾病相鉴别： 颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常 有高血压出现。这些患者神经系统症状常 较突出，通过神经系统的详细检查可明确 诊断。 其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一 些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分 泌瘤等。 原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族 病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
具体发病机制要比这简单的分类复杂得多 有些高血压既不能单纯用容量过多解释， 也不是单独用肾素过多所能解释； 这两类发病机制之间相互联系：血容量增 多常抑制肾素-血管紧张素系统；而盐的负 荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升压作 用主要取决于钠内环境的稳定； 将肾性高血压产生机理人为地分为两大类， 主要是帮助高血压发病机制的认识和研究， 从而寻找有效的降压途径；
积极降压能够有效延缓肾功能的衰退
平均动脉压 (mm Hg)
98 0 100 102 104 106 108 110
r = 0.66; p < 0.05
GFR 下降 (ml/min/year)
-2 -4 -6 -8 -10
对2型糖尿病肾病超过3年的研究结果
Bakris GL. Diabetes Res 1998;39(suppl):S35
CKD患者的高血压与 心血管疾病(CVD)的关系
大量流行病学研究显示血压水平和CVD间
有分级的、独立的、很强的相关性 当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg 时，SBP每升高20mmHg、DBP每升高 10mmHg, CVD的风险将倍增 在年龄大于50岁、SBP大于140mmHg是关 键的、比DBP更重要的CVD危险因素 ——K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临 床实践指南
慢性肾盂肾炎（约10%-30%）
成人型多囊肾（约60%-75%）
27%的尿毒症患者以高血压首诊
透析患者的首次诊断情况
其他 肾小球肾炎
10%
700 600 500 400 300 糖尿病 50.1%
13%
高血压 27%
患者人数 Projection 95% CI
每千名患者发病人数
520,240
281,355 243,524 r2=99.8% 1984 1988 1992 1996 2000 2004
高血压可使肾功能更快丧失并可导致
心血管疾病的发生：
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别 是收缩压密切相关 JASN 2001,12:2832
CKD患者的高血压与 心血管疾病(CVD)的关系
心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的
40%-50% ， 并 且 终 末 期 肾 脏 疾 病 患 者 CVD的死亡率是普通人群15倍。 Am J Kidney Dis 1998,32:112 持续增高的动脉血压与增加的CVD死亡密 切相关 高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最 重要因素 Am J Kidney Dis 1993,21:113
肾性高血压的治疗
• 肾血管性高血压 药物治疗并非首选，仅对不适宜或拒绝接 受上述治疗者，才采用降压药。 药物首选钙通道阻滞药，如非洛地平等， 能有效降低血压，较少引起肾功能损害。 其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压, 可能导致GFR下降，加重病情。
高血压肾损害与肾性高血压的鉴别
高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前 一般有5年以上的持续性高血压； 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检 时有形成分少； 视网膜、脑血管、心脏的平行损害； 尿肾功能检查，提示肾小管损害大于或先于 肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化；
高血压= BP >150/85或接受抗高血压治疗
Agarwal Am J Med 2003; 115:291
肾血管性高血压的病因
肾动脉本身病变： 肾动脉粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生、非 特异性大动脉炎、先天性肾动脉异常、肾动脉瘤、 获得性或先天性、结节性动脉周围炎、肾动脉周 围栓塞、肾动脉或迷走肾动脉血栓形成、血栓性 肾动脉炎、肾动脉损伤，外伤或手术创伤、肾蒂 扭曲、肾动静脉瘘、腹主动脉缩窄伴或不伴肾动 脉梗阻。 肾动脉受压迫： 腹主动脉瘤、其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血 肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围 组织慢性炎症等。
200 100
0
2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
透析患者中高血压的比例
英国SGH医院(2004年) n=97
12%
美国 (2003年) n=2535
14%
88%
正常血压 高血压
86%
正常血压 高血压
高血压= BP >140/90或接受抗高血压治疗
肾性高血压患者 血压控制的理想靶目标值？
HOT 临床试验 分析不同血肌酐(Scr)水平的最佳目标血压水平 Scr≤1.5mg/dl 舒张压(DBP)最佳值为80mmHg, Scr＞1.5mg/dl舒张压(DBP)最佳值为71.9mmHg, 提示肾功能较差者血压水平应降得更低
Lancet. 1998;351:1755
中国高血压防治指南（2010年版） 中华高血压杂志 2011,19(8):701
与同等水平的原发性高血压比较
肾 性 高 血 压
眼底病变更重
心血管并发症更多 更易进展成恶性高血压
预后更差
肾性高血压的分类
由各种肾实质疾病引 起的高血压称肾实质 性高血压，其发病率 在继发性高血压中占 第一位。 由单侧或双侧肾动脉 的主干或其分支狭窄 性病变，导致肾脏缺 血引起的高血压。
我国慢性肾脏病患者高血压现状
我国CKD患者的高血压知晓率是76.4% 接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中
仅11.8%得到了有效的血压控制(以血压 降至130/80mmHg为理想血压水平) 如 果 将 血 压 控 制 标 准 提 高 为 140/90mmHg ， 有 效 控 制 率 也 仅 有 25.5%
肾性高血压发病机理
Байду номын сангаас容量依赖性：
占肾实质性高血压的90%。由于肾脏排泄 水、钠的能力减退，出现水、钠潴留，导 致血容量增加，血压增高。 肾素依赖性机制： 肾实质、肾血管病变引起的肾缺血可刺激 肾小球的球旁细胞分泌大量肾素，通过肾 素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管 收缩、水钠潴留，血压升高。