12例全盆脏器清除术的围手术期护理体会
女性盆底重建手术的围术期护理
女性盆底重建手术的围术期护理发表时间：2014-07-21T16:33:54.997Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：徐志敏[导读] 盆底功能障碍性疾病是一种常见的妇科疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱。
徐志敏（盐城市第一人民医院 224001）【摘要】目的：对女性盆底重建手术的围术期护理进行探讨。
方法：选取我院收治的20例实施盆底重建手术的患者为对象，对所有患者实施围术期护理干预，观察患者的预后情况。
结果：术后随访显示20例患者手术顺利完成，术后恢复良好，无并发症患者。
结论：对盆底重建手术患者实施围术期护理，能够有效提高手术的成功率，改善患者的预后，值得推广和普及。
【关键词】盆底重建手术围术期护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0206-02盆底功能障碍性疾病是一种常见的妇科疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
多发于中老年女性，常见疾病包括压力性尿失禁、子宫脱垂以及排尿困难等。
盆底重建术是目前治疗盆底功能障碍性疾病的先进方法，已彻底改变了传统手术的弊端。
盆底重建术是通过进口网片代替松弛的组织进行悬吊、修补，重建盆底组织架构，无需开腹创伤小，安全、无排异，术后恢复快，控尿效果好，不易复发，解除了病人的痛苦，并且保留了子宫其他无病变组织，对于手术治疗，围术期的护理直接影响了患者的预后情况。
本院对收治的20例盆底功能障碍性疾病患者为对象，均实施盆底重建手术，同时给予围术期护理。
详细临床报道如下1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年10月份到2013年10月份收治的20例女性盆底功能障碍性疾病患者为研究对象。
年龄范围为40岁到78岁，平均年龄为（57.4±2.4）岁。
其中有2例患者为单纯性子宫脱垂，有6例患者为单纯性压力性尿失禁，有5例患者为子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，有7例患者为阴道壁膨出合并压力性尿失禁。
骨盆骨折围手术期护理总结
１ ４９ －１ ５４．
［ ２ ］国 家药典委 员会 编 ． 中华人 民共 和 国药典 ［ Ｓ ］． 一
部 ． ２ ０ １ ０ ．
［ ３ ］ 邱 小红 ． 炼 蜜在 蜜丸制 备 中的质 量控 制 ［ Ｔ ］． 北京
中医 ，２ ０ ０ ６ ，２ ５（ ３）：１ ６ ７ －１ ７ ０ ．
［ ４ ］ 朱美 云 ， 董 彩光 等 ． 中药 蜜丸卫 生 学控 制 的研 究 ［ Ｉ ］ ． 云 南 中医 中药杂志 ，２ ０ ０ ２ ，２ ３（ ４）：２ ８ — ２ ９ ． Ｉ 收稿 日期 『 ２ ０ １ ３ － ０ ６ － ０ ８
中药 蜜 丸 制备 过 程 中应 加 强 几个 重 要环 节 的质量 控 制 ，包 括 原 料 中药 的预 处理 、蜂 蜜 的选 择 与炼 制 程 度 、 加蜜量 、合药的温度 ，还应控制整个制备过程染菌以及 制 剂 室 、制 药设 备 、操作 人 员 等 的消 毒 灭 菌处 理 ，防止 蜜 丸发 霉 、变 硬 、返 砂 等 问题 严 格 按 照 药 品 Ｇ Ｍ Ｐ标 准 规范 操作 规 程 ，强化 质量 监控 ，确 保蜜 丸 质量 。 ［ 参考文献 ］ ［ １ ］ 孙 秀梅 ，王 英姿 ，张 兆 旺，等 ． 中药丸 剂现 代研 究 概况 ［ ｆ ｉ ． 山 东 中医药 大学 学报 ，２ ０ ０ ２ ，２ ６（ ２ ）：
浅谈妇科腹腔镜围手术期护理体会
浅谈妇科腹腔镜围手术期护理体会【关键词】妇科；腹腔镜手术；围手术期护理自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来，妇科腹腔镜手术技术发展迅速，据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种[1]，并有逐渐取代传统手术的趋势。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、不影响美观等优点，已成为临床医师及患者首选的手术方式。
但随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及复杂手术占总手术比例的升高，并发症的发生率也在升高，因此，作为护理工作者，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。
笔者所在科自2012年1-6月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病129例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影响，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。
2.1.2 常规检查术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。
2.1.3 皮肤准备腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。
术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。
作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。
童式盆底重建术围手术期护理体会
随着 中国进入老龄化 ， 老年妇女盆底支持结构 的萎缩 以 及既往产 时 损 伤 导致 的盆 腔 器 官 脱 垂 （ ｅ ｉ ｏｇ ｎ ｐｏ ｐ ｌ ｃ ｒａ ｒ— ｖ
法直观表达， 患者对 治疗方 法不了解 ， 担心疗效 。因此在 术 前应 向患者详 细介绍手术 的方法 、 原理 、 步骤 、 预后及优点 ， 消除她们紧张 、 恐惧 的心理 ， 多与患者交谈 ， 需告知患者进出 手术室的过程及要求 、 麻醉方式 、 手术体位 、 术后疼痛程度及 镇痛方法 ， 介绍康 复病例 。要使患者对 手术 有一个大致的 了
（ 辑 编
晓旭 ）
童式盆底重建术围手术期护理体会
方惠珍 江苏省苏州市立 医院本部手术 室 ２ ５ ０ １０ ２ 摘要 目的 ： 探讨童式女性盆底重建手术 的围手术期护理 。方法 ： ３ 对 ２例患有女性盆腔器官脱垂 ， 并施行童式盆底 重建手术的患者 ， 采取相关 围手术期的护理措施 ， 包括术前、 中、 术 术后 生理、 心理 护理 及出院后 指导。结果： 经术后 随访 ，２ ３ 例患者均已治愈， 目前 尚无复发病例 。结论 ： 盆底重 建手术 的围手术期 护理重 点是 术前准备 、 中安全护 术 理、 术后 的观察及并发症 的预防护理 ， 这有助于手术 的安全实施及达到 良好的预后。 关键词 盆腔脏器脱垂 聚丙烯 网片 盆底 重建手术 围手术期护理
肿、 疼痛 、 水泡 ， 如有应及时报告 医生处理 。加强局部无 菌换 药， 对于创伤较大的创 面可外涂烧 伤膏治疗 ， 般 ２周后痊 一 愈。（） ５ 下肢肢体肿胀 ： 其原因多为 ： ①激光治疗 引起 的组织
骨盆骨折的患者围手术期护理体会 _
骨盆骨折的患者围手术期护理体会作者：黄江英曾丽萍来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：探讨骨盆骨折患者的围手术期护理体会。
方法通过对骨盆骨折患者严密观察病情、心理护理、疼痛的护理、饮食等护理以及指导其循序渐进的功能锻炼。
结论围手术期实施精心和周密的护理是促进病人早日康复，提高治愈率的关键。
【关键词】骨盆骨折围手术期护理体会治疗骨盆骨折的【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0150-02骨盆骨折是一种严重外伤，多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
多见于交通事故和塌方。
战时则为火器伤。
骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤，救治不当有很高的死亡率。
因此，确诊后应立即采取紧急处理，实施有效的治疗和护理尤为重要。
1 临床资料1.1一般资料：本组患者 89例，其中男性 56例，女性33例；年龄 23～63 岁，平均38.9 岁；交通伤58例，高空坠落伤20例，重物砸伤11例。
单纯性骨盆骨折27例，合并其它部位骨折及脏器损伤62例，20例合并失血性休克。
1. 2治疗方法：患者89例均在早期抗休克及对症治疗后行内固定手术治疗[1]。
1.3治疗结果：本组89例患者术后随访6-22个月，骨折全部愈合，均取除内固定物，无感染及其他并发症。
2 术前护理2.1严密观察病情变化：及时将病人安置于急救室，迅速建立两条以上的静脉通道，配合医生，积极抗休克治疗，并检测每小时尿量，观察意识，皮肤色泽，综合判断休克纠正情况[2]，随时观察生命体征、神志、瞳孔、腹部体征，肛门、直肠有无出血，下肢感觉、运动。
2.2心理护理：骨盆骨折病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，所以病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。
因此要加强与患者沟通，做好细致的思想工作，使病人了解病情、手术过程、疾病愈后，介绍成功病例，使病人从思想上建立起生活的信心，消除对手术的恐惧，积极配合手术治疗。
全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂病人的围术期护理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ ２７．０４９ ｓ ４ ３２ １
文 童 编 号 ： ０ ９ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一２ ７ １ ０ —６ ９ （０ ２ ９ ５ １—０ ２
女 性 盆 底 功 能 障 碍 （ Ｐ Ｄ） 病 包 括 一 组 因 盆 腔 支 持 结 构 Ｆ Ｆ 疾
２１ ０ ３ ０３ Ｃｈｉ ） ｎａ
种 和 谐 沟 通 的 氛 围 ， 心 细 致 的 讲 解 疾 病 知识 、 术 方 法 、 耐 手 预
后 ， 突 出本 术 式 是 微 创 、 复 快 的优 点 。也 可 在 病 人 丈 夫 、 并 恢 子
女 在 场 时一 起 讲 ， 讲 解 中善 于 运 用 比喻 、 观 的工 具 、 物 等 ， 在 直 事
脑 卒 中 、 肌 梗 死 类 疾 病 。查 看 出凝 血 功 能 、 二 聚 体 、 细 胞 心 Ｄ一 红
缺陷或退 化、 伤及功 能障碍造成 的疾病 ， 盆腔器官脱 垂 、 损 以 女 性 压 力 性 尿 失 禁 和 生殖 道 损 伤 为 常 见 问题 ｌ 。 随着 人 口老 龄 化 ＿ 】 ］ 的 增 加 及 人 们 对 生 活质 量 的 重 视 ， 性 盆 腔 脏 器 脱 垂 的 治 疗 Ｅ 女 ｌ 益 受 到 关 注 。多 年 来 应 用 传 统 的 手 术 方 式 ， 后 复 发 率 高 。 近 术
本研究病人 手术均获成功 ， 无膀 胱 、 肠 损 伤 等严 重并 发 症 直
发 生 。手 术 时 间 １ ０ ６ ｎ ２ ． ６ｒｉ ， 中 出血 １ ６ ５ ± １． ３ｍｉ± １ ４ ｎ 术 ａ ３ ． ３ ｍＬ
放 松 ， 复 进 行 １ ｉ ， Ｅ ３次 ， 增 加 盆 底 肌 肉群 的 张 力 。 反 ５ｒ ｎ 每 ｌ ａ 能
妇科高龄患者82例围手术期护理体会
其合理进食 ， 如粗 粮 、 鱼类 、 瘦 肉、 水 果等 易消化 、 产 气少 、 高 蛋 白质 、 高维生素 的饮食 。对低蛋 白血 症及肿瘤 消耗较大 的
患者给予营养支持 ， 增强患者体质 。
３ 讨论
高龄手术患者常因机体器官功能减退 、 合并 各种 内科疾 病， 麻醉和手术具有一定 的危 险性 ， 使手术 风险增大 ， 给护 理
糖、 尿糖 ， 输入 葡萄糖液 体时可 使用替 代 品或者 加胰 岛素 以
控制血糖 ， 使血糖控制在安全范 围内； 测定 电解 质 ， 避 免发生
电解 质紊乱 ， 合理应用抗菌药物 。
２ ． ２ ． ３ 预防压疮的护理及营养支持 术后病情稳定 者应早
能， 进行 手术风险评估 ， 对 患者详 细讲解 手术 前后需 要注 意 的事项及配合要点 ， 制定 详 细的护 理计划 ， 是 减少术 后并 发 症和降低病死率 的重要保证 。 ２ ． １ ． ２ 心理护理 识 和了解 ， 一旦生 病易产 生恐惧 、 焦虑 、 失望 、 紧张 心理 ， 担心 自己年龄 大 、 合 并症 多 ， 担忧 治疗 效果 ， 对手术 失 去信心 ， 从 而间接影 响治 疗效果 。因此 ， 必须 重视 患者术 前 的心理 护理 ， 做到语 言文 明、 态度 诚恳 ， 多巡 视病房 ， 关 爱患
６ ｏ ２．
［ ２ ］ 陈玉霞． 双管 喉罩与标准型喉罩在妇科腹腔镜使用过程中的比
较［ Ｊ ］ ． 中国中医药咨讯 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ １ ４ ）： ９ ５ ， １ ０ ３ ．
全， 对 降低 胃胀 、 反流、 误 吸效果显著 。
双管喉罩 出现 咽痛 、 血迹、 躁动 等并发 症少 的原 因 可能 与气管导管管壁设计有关 ， 使之在插 入时可任 意弯 曲而不折 瘪， 有效避 免了成角发生率 ， 其 结构与 口腔解剖更 接近 ， 因此 更加吻合 ， 密封性更好 ， 实用性 更强 。但 在使用 中发现 ， 双管
骨盆骨折患者的围手术期护理
２． 一 般 护 理 ２
１ 临床 资料 本 组 患者 １ ３例 ， 男性 １ 例 ， 性 ２例 ； １ 女 年龄 为 ２ ～４ ， ３ ６岁 平均 ３ 。受伤 原 因 ： 祸伤 １ ， ７岁 车 ０例 高 处 坠落伤 ３例 。骨折 分型 （ 根据 Ｔｉ 分型 ｊ ： ２型 ｌ ｅ ）Ｂ ６ ， １型 ４例， ２型 ３ ， 例 Ｃ Ｃ 例 复合 腹 内脏器 损 伤 的 ３ 例 。手术 时 间 ： ～１周 ， 均 ６ ｄ ３ｄ 平 。手 术 方 法采 用 骨盆 外 固定 架 及 切 开钢 板 、 钉 内 固 定术 。 随访 ６ 螺 个 月～１ ， 年 无褥 疮 、 坠积性 肺 炎 、 尿 系统 感染 、 泌 下 肢 静脉 血栓 形成等 并发症 发 生 ， １ 死亡 ， 肢 负 无 例 下
一
。
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 邵剑 ， １ 张馨 ．术前呼吸功能锻炼对胸外科手术病人肺功 能的影 响 ［］ 中 华 护 理杂 志 ， ０ ４ ３ （） ４ １—４ ２ Ｊ． ２ ０ ， ９６ ：０ ０． ［ ］ 蓝 惠兰 ， ２ 郭蕴华 ． 老年开胸手术呼吸道管 理［］ 实用护理 杂志， Ｊ．
理 体会 报道如下 。
２ 术前 护理
２． １ 心 理 护 理
骨 盆骨 折的 患者常 常感到 恐惧 、 不安 ， 希望 得到 早期、 及时 的诊 治， 以心理护 理 的首 要 任务是 消除 所 患者 的顾虑 ， 增加 安全 感 ， 增强 战胜 疾病 的信 心。可 通过 以下 方式 ： 医护 人员热 情 的接诊 、 心细致 的 ① 耐 询 问与解释 ； 医护 人 员 娴熟 的 专 业 技术 使 患 者感 ② 到有 所保 障 ； 医护 人员给 予患者 必要 的 心理 疏 导， ③
围手术期的注意事项
围手术期的注意事项手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。
做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快在恢复生理功能，促使病人早日康复。
所以做好围手术期的工作至关重要。
什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天。
1、术前准备术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。
按照手术的期限性，大致可分为三种：（ 1 ）急症手术；（2）限期手术；（3 ）择期手术。
手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。
这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。
详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。
病人对手术的耐受力，可发归纳为两类：①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。
术前只要进行一般性准备。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。
这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。
一、一般准备：主要包括心理和生理两方面。
1、心理准备：恐惧、紧张、焦虑等情绪，手术及预后有顾虑，手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。
老年妇科病人围手术期护理
老年妇科病人围手术期护理摘要】随着科技发展，近年来接受妇科手术病人的年龄逐渐增大。
妇女在六十岁以后即进入老年期。
由于多种器官出现衰老和退化，同时合并心血管疾病和糖尿病，给麻醉，手术带来一定的危险性。
因此，精细的围手术期护理，是提高手术成功率及疾病康复的重要环节。
现将我院收治的 2003-2008年老年患者 150 例的护理体会分析如下:【关键词】老年人生殖器官护理1 术前护理1.1心理护理妇科老年患者平素很少到医院查治，一旦生病易产生恐惧、焦虑、紧张心理，对手术治疗忧心重重，甚至悲观，加之不习惯医院环境、饮食，同意接受手术治疗的病人亦缺乏安全感，盼望儿女伴同照顾。
为此要重视心理疏导、工作细心、服务态度热情、主动、尽量由专人负责，达到互相了解，互相信任，增加交谈机会，使感情融洽，对老年人术前卫生宣教要重视，因老年反应迟钝，语言理解力下降（尤其农村妇女），反复耐心地进行解释，并举例说明手术的安全性和良好的效果，使老年患者产生信赖和亲切感，从而减轻焦虑、恐惧心理。
采用现实教育，使其乐意接受各种治疗及检查。
1.2 加强营养支持老年人有不同程度的营养不良，术前给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化饮食，提高机体抵抗力。
进食少的患者可采用静脉途径改善全身营养，必要时可以输血。
1.3 对患者的健康状况综合评价纠正脏器功能障碍术前检查血、尿、便常规、心肺、肝肾、胸片、B超、心电图，出凝血时间、交叉配血实验、备血及合血等，对有内科疾病的患者给予相应处理，如糖尿病病人给予降血糖药物治疗，高血压病人给予降血压药物治疗。
1.4 体位训练及预防并发症训练为适应手术卧位、术后各种体位、术后卧床阶段各种生活习惯的变更，术前给予充分训练。
针对容易出现的并发症，加强对有效咳嗽和平卧排便方面的训练。
1.5 肠道准备根据病情需要遵医嘱在手术前一日或三日进行肠道准备，术前十二小时禁食，四小时禁水。
根据手术范围按医嘱进行灌肠。
老年妇女平素活动少，肠蠕动慢，常有便秘，为减少术中及术后胀气需洗净肠道，一般采用低压肥皂水灌肠，每次量为500～700ml左右，个别老人肛门括约肌松弛，灌肠液不易保留，洗肠时需准备好便盆，灌肠时观察病情变化与灌肠效果是同等重要的。
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1． 3
本文中行全盆 腔 脏 器 清 除 术 的 患者 12 例， 年龄最小 61 岁， 最大 87 岁， 平均年龄 71． 2 岁。患者普 遍 年龄 偏 大， 并存 的基础疾病较多， 这也增加了术前患者的护理难度。 本文中所有患者均择期手术， 术前积极 纠 正 原发 病。 其 中糖尿病患者皮下注射胰岛素， 术前 两 次 复 查 空 腹血 糖 低 于 8． 0mmol / L。高血 压 患 者 每 日 口 服 降 压 药， 术前血压低于 140 /85mmHg， 低蛋白血症患者术前 肠 内 营 养 支 持， 其中 1 例 10g ， 术前白蛋白均纠正至高于 患者每日 静 脉 点 滴 白蛋白 35g / L。贫血患者血红蛋白 均 大 于 90g / L， 术前 未 输 血， 备红 细胞悬液术中用。 急 性 肠 梗阻 患者 术前 于内 镜 下行结 肠 支 架置入术， 患者 恢复排 便， 梗阻 解 除 2 周 后， 待 肠 道水 肿 消 退， 再行手术治疗。 因患者需行肠 切 除、 肠 吻 合， 因此 术前 3 日 患者 需 行 肠 道准 备 ， 术前肠道准备极为重要， 其 目 的 是 排 空 结 肠、 减少 肠
道内 细 菌 数 量 ， 这样可以最大限度降 低 肠 道 内 细 菌 的数 量 和 毒力， 有助于手术后吻合口的愈合和减少 术 后 感染 的机 会
［1 ］
。应 进 食 无 渣 饮 食 ， 口服缓泻剂清理 肠 道， 术前 晚、 术日
晨清洁洗肠。 因输尿管或膀胱受侵， 术中需行 膀 胱、 输 尿 管 切 除 术， 患 “J” 型管置入术。 者术前另需留置输尿管双 3 3． 1 术后护理
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
12 例 全 盆 脏 器 清 除 术 的 围 手术期 护 理 体会
王 宁， 杨洪艳
沈阳 110004 ) ( 中国医科大学附属盛京医院 第一泌尿外科病房， 辽宁
［2 ］
。安抚患者， 及时 告 知 患者 的 手术 效果， 应用 止 疼 药物
缓解患者疼痛， 鼓励患者积极进行康复性的功能锻炼。 3． 2 造口护理 患者均行结 肠 造 口。 术 后患者因 腹 部 切 口 较长， 需缠多头 腹带 加 压包 扎。 缠 绕 腹带 应 略 紧， 但要 避 免 腹带压迫造口部 位而 至 的 造 口 部 位 肠 管 缺 血 坏死。 我们 的 经验是， 在造口上 方 叩 一 塑 料 盒， 可防止对造口处肠管的压 迫。 此外， 应密切注意 结 肠 造 口 部 位 肠 管 的 血 运情况， 造口 、 ， ， 肠管有无水肿 发黑坏死等情况 如 出 现 上 述 情况 应 立 即 予 以处理。12 例患者中 有 一 例患者 术 后 第 2 天 出 现 造 口 处 肠 管水肿， 考虑系敷料刺激所致， 每日 以 高 渗 盐 水 纱 布 条外 敷， 4 日后好转。 注意结肠造口处皮肤清洁， 有 便 排 出 要 及 时 清 理。 我病 房 12 名 患者 术 后常规于 造 口 周 围 皮 肤 涂 一层 氧 化 锌 软 膏， 防止粪便腐蚀皮肤， 效果良好。 3． 3 我病房 12 例患者均行结 肠 造 口， 腹 腔 内不 ， ， 存在其他肠道吻合口 不存在吻合口 漏 的 风 险 因此， 只要患 进食时机
一 般 护 理 观察病情变 化: 密 切 观察生 命 体 征， 每 0． 5 － 1 小时测量脉搏血压 一 次， 血压 平 稳后 改 为 每 2 小 时测量 一次。麻醉清醒后， 给予半卧位， 以 利 于通 气 和 引 流， 减轻腹 部张力， 半卧位角度， 抬 高 床 头 架 30° － 50° 。 全 盆 手术 创 面 大， 出血较多， 要注意伤口渗出及引 流 情况， 及 时 发 术( total pelvis exenteration， 盆腔 脏 器， 包 括膀 胱、 直 肠、 阴 道 和 尿 道 以 及相 关 的 邻 近 组 织， 是用于治疗盆腔疾病的手术方法。 因该 术 式 所 切 除 的脏 器较多， 所涉及的学科较广， 发生并 发 症 的 几 率 较大， 对围 手 术期护理人员的业务水平 有 较 高 的 要 求。我病 房 自 2009 年 1 月至 2011 年 1 月， 行盆腔脏器切除的患者共计 12 例， 现对 其围手术期护理情况进行总结分析。 1 1． 1 资料与方法
一 般 资 料 12 例患者， 均 为 女 性， 年龄 61 － 87 ( 平 均 71． 2 ) 岁。病程 4 － 28 ( 平 均 9． 4 ) 个月。 其 中 胃 癌 腹 腔 内 种 植转移 1 例， 卵巢来源恶性肿瘤 6 例， 升 结 肠 癌 3 例， 降结肠 癌 1 例， 乙状结肠 癌 1 例。 术前 有并 存 病者 7 例 ( 58． 3% ) ， 其中急性 肠 梗 阻 者 1 例 ( 8． 3% ) ， 呼 吸 系 统 疾 病 1 例 ( 8． 3% ) ， 糖尿病 2 例( 16． 7% ) ， 贫血 2 例， 心血管系统 4 例( 33． 3% ) ， 低蛋白血症 8 例( 66． 7% ) 。 1． 2 术后结果 所 有 患者均 顺 利 出 院， 其 中患者均行结 肠 造口、 行膀胱部分切除患者 10 例， 肾 盂 输 尿 管 造 瘘 2 例。 患 “J” 者于术后 1 个月泌尿外科门诊随诊拔除输尿管双 型管。 随访情况 随访半年， 随访 10 例， 失 访 2 例 。其 中 1 例 患者术后 13 个月 肿瘤 复 发， 并 发 肠 梗阻， 因患者 恶性肿瘤 晚 期， 恶液质状态， 不能耐受手术治疗， 于内 镜 下行结 肠 支 架 植 3 月后患者死亡。 入术， 术后患者梗阻解除， 2 术前护理
摘要: 目的 探讨全盆脏器清除术的围手术期护理方法。方法 对 12 例全盆脏器清除术患者实施 相应的 1 例术后 13 个月肿瘤复发， 3 个 月后 死亡。 结论 根据 疾 病 特 护理措施。结果 12 例均获成功， 并发 肠 梗阻， 点， 实施相应心理护理， 术前准备及术后不同的观察， 护理重点是手术成功的重要保证。 关键词: 全盆脏器清除术; 围手术期; 护理 中图分类号: R47 文献标识码: B