肝衰竭病人血浆置换36例围术期护理体会迟海霞
肝衰竭血浆置换治疗中不良反应的观察与护理
７ 李 强 ，朱 先 理 ，甘 海 鹏 ，等 ．重 症 颅 脑 损 伤 患 者 的 肠 内 营 养 和 胃
镜 下 经 皮 胃 造 瘘 术 ［ ］ 浙 江 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２ ０ ， ２ Ｊ． 医 ， ００ ９
（ ）： ８ — ． ２ ２ ８３
敏 陈艳清 蒋 晓织 林曼芝
例 。年 龄 １ ～８ ５ １Fra bibliotek ，平 均 ４ ８岁 。慢 性 肝 衰 竭 患 者 ６ ８例 ， ４
亚 急 性 肝 衰 竭 １２例 ，急 性 黄 疸 型 肝 炎 （ 度 黄 疸 ）２ １ 重 ９例 ， 慢性 乙型肝炎 （ 度）６ 重 ２例 ，肝 硬 化 ３ Ｏ例 ，慢 乙 肝 重 度 合
福建医药杂志 ２１ ００年 ２月第 ３ 第 １ ２卷 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
１ ３ ５
２２ ２ 造 瘘 导 管 及 造 瘘 周 围 皮 肤 护 理 ：造 瘘 管 固 定 松 紧 要 ．．
适 宜 ，过 紧 可 导 致 胃壁 、腹 壁 的缺 血 坏 死 ，过 松 会 引起 管 旁
１ １ 一 般 资 料 ：１ ９ ． ９ ９年 ９月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月 ，共 有 ８ ３例 ９
患 者 在 我 院 进 行 ３２ ３次 血 浆 置 换 治 疗 。 男 ８ １例 ，女 ９ １ ０ ２
１ 通 信 作者 ， 福建 医 科 大 学 护 理 学 院 内 科 护理 教 研 室 （ 州 ３ ０ ０ ） 福 ５ １ ８
者 ，应 谨 慎 酌情 选 用 ｌ 。 ７ ］ Ｐ Ｇ管 比 留 置 胃管 更 易 被 患 者 接 受 。 患 者 可 给 予 更 多 Ｅ 的 营养 物 质 ，给 予 的 速 度 和 营 养 物 质 的 选择 更 灵 活 ，并 可 在 家 自饲 ，患 者 无 大 的 不 适 感 。经 皮 胃造 瘘 管 可卷 曲 固 定 于 前
肝衰竭血浆置换77例临床护理
到“ 洁” “ 六 、 四无 ” ，即 ： 口腔 、 发 、 足 、 肤 、 头 手 皮 会
阴、 床单位清洁 ， 无压疮 、 坠床、 烫伤、 交叉感染。⑥嘱 患者卧床休息 ， 减少体力消耗 ， 减轻肝脏负担 ， 给予高
碳 水化合 物 、 低脂 、 适量 蛋 白质饮 食 ， 食不 足者 由静 进
１４ 观察指标 ．
①肝功能指标 ： 监测治疗前后谷丙
治 疗后 给予 相 应 剂量 鱼 精 蛋 白 中和 肝 素 。治 疗 中进
理 杂志 ２ １ ０ ２年第 １ ８卷第 １ ９
肝 衰竭 血 浆 置 换 ７ ７例 临床 护 理
付 湘军
（ 州 市 中心 医院南 院 永
【 摘
湖 南永 州 ４ ５ １ ） ２ １ ８
要】 的： 目 探讨肝 衰竭 患者行血 浆置换的临床 效果及护理方法。方 法： ７ 对 ７例肝 衰竭 患者行血 浆置换 治疗 ， 予精心护 并给
【 关键词 】 血浆置换 ； 衰竭 ； 肝 肝功能 ； 护理
中图分类号 ：４ ３ ５ １ ７ ． １ 文献标识码 ： Ａ ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ：０３ ６ ￣．ｓ ．０ ６—７ ５ ．０ ２ １． １ ｓ ２ ６２ １ ．９ ０ ３ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （ ０２）９— ０ ５— ２
入止血药物。④严 格遵医嘱输液 ， 必要时采 用输液
泵， 不允 许执 行 口头 医嘱 （ 紧急抢 救 除外 ）所 有 药 物 ，
的《 肝衰竭诊疗指南》 ２０ （０６年 ） 诊 断标 准。原发
病： 病毒 性肝 炎 ３ ４例 （ 乙型病 毒性 肝炎 ２ ４例 、 乙肝 合 并丙 型病 毒性 肝炎 ６例 、 乙肝合 并 戊 型病 毒 性 肝 炎 ４ 例 ） 酒精 性肝 病 １ ， ３例 ， 药物 性 肝 炎 １ １例 ， 娠 期 急 妊 性脂 肪肝 ２例 ， 癌 １ 肝 ５例 ， 黄疸 待 查 ２例 ； 发 肝 性 并 脑病 ７例 ， 消化 道 出血 ８例 ； 急性 肝 衰 竭 ３ ３例 、 急 亚 性肝 衰竭 ２ １例 、 慢加 急 性 （ 急性 ） 衰 竭 ｌ 、 亚 肝 ４例 慢 性 肝 衰竭 ９例 。 １２ 治疗 方法 ． 在 常 规 内科 综 合 治 疗 的基础 上 ， 应 用 血 液净 化装 置及 配 套 的膜 式血 浆 分 离 器 进 行 血 浆 置换 治疗 ， 根据 病情 需要 每例 患者 治疗 １ ～３次 ， 次 每 间 隔 １～ 。置换 液 为新鲜 血浆 ， ３ｄ 治疗 前 给予肝 素抗
肝衰竭患者血浆置换治疗后血清总胆红素和凝血酶原活动度变化规律及预后影响因素分析
肝衰竭患者血浆置换治疗后血清总胆红素和凝血酶原活动度变化规律及预后影响因素分析[摘要]目的：探究肝衰竭患者血浆置换治疗后血清总胆红素和凝血酶原活动度变化规律及预后影响因素分析。
方法：回顾性选取2020年1月～2022年10月在我院消化内科住院的肝衰竭患者47例，行血浆置换，比较患者治疗后血清总胆红素和凝血酶原活动度变化，并使用Logistic回归分析预后影响因素。
结果：治疗后12周时，46.81%的患者好转出院，53.19%的患者病情恶化后死亡；Logistic回归分析TBIL（P<0.05）和PTA（P<0.05）是患者血浆置换治疗后短期恢复的独立危险因素；患者的3次血浆置换过程中，PTA明显的升高（P<0.05），TBIL在平稳下降，不存在统计学差异（P>0.05）。
结论：血清总胆红素和凝血酶原活动度是影响肝衰竭患者血浆置换治疗预后的独立危险因素,指标变化有益于患者的预后康复临床干预。
关键词：肝衰竭；血浆置换；血清总胆红素；影响因素肝脏是人体内重要的解毒、分泌以及代谢功能的器官，若受到肝炎病毒或肝毒性物质的感染，易出现肝脏类疾病[1]。
肝衰竭就是各种重型肝脏类疾病发展到终末期表现，临床分为急性，亚急性，慢加急性以及慢性四种，一般表现为黄疸、乏力、腹水、凝血功能障碍以及食欲不振等，严重影响到身体其他器官的正常功能[2]。
一直以来肝衰竭的死亡率居高不下，根据临床流行病学发布的调查报告显示[3]，我国引起肝衰竭的主要病因是慢性乙型肝炎，由慢性乙型肝炎并发肝衰竭患者病情危重且进展迅速，病死率较高，且预后不良。
目前，临床主要的治疗方法包括肝移植和常规内科综合干预。
其中肝移植治疗肝衰竭临床疗效最佳，但因该方法肝脏资源有限，基层医院无法开展、大部分患者无法承担医疗费用等因素，未能大范围内应用。
常规内科综合干预为保守治疗，以防治并发症和提高免疫力为主，患者死亡率高达70%[4]。
近年来，随着人工肝血浆置换疗法（TPE）的不断发展，在肝衰竭患者上的治疗也略见成效。
人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理体会
人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的护理体会摘要目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎围术期的护理方法。
方法：收治重型肝炎患者58例在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。
结果：治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好转率达到87.93%。
结论：患者术前、术中和术后监测、观察处理和护理是保证治疗成功的重要基础。
关键词人工肝血浆置换术重型肝炎护理2006～2010年收治重症肝炎接受人工肝血浆置换术患者58例，通过加强围手术期的护理后，明显提高了患者的治愈好转率。
现将护理体会总结如下。
资料与方法一般资料：本组58例患者，男33例，女25例，年龄32～78岁，急性重症肝炎1例，亚急性重症肝炎14例，慢性重症肝炎43例。
入选病例均符合2000年西安会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中重型肝炎的标准［1］。
方法：入选病例住院后给予内科综合治疗，同时行血浆置换术。
应用血浆净化装置，根据病情，每例患者行血浆置换1～4次，每次置换血浆2000～3000ml，3～7天置换1次。
围术期的护理术前准备和护理：①心理护理：重型肝炎患者病情重，同时患者对人工肝支持治疗了解少，费用高，患者易产生紧张及恐惧等不良心理。
护理人员根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，可协同其主管医生、手术操作者有针对性的指导；采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解人工肝治疗的意义、操作方法、效果、可能出现的不良反应及处理措施，耐心解答他们提出的问题，并列举成功的案例，解除患者及家属的思想顾虑，使其以平和的心态配合治疗。
②术前准备：治疗前应详细了解患者的病情，监测生命体征、心肝肾等重要脏器功能以及检查输血前必要项目。
对血压偏低，心率过快，体温升高者，须纠正后方可行人工肝治疗［2］。
人工肝治疗室单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前一天应使用三氧消毒机对人工肝治疗室行空气消毒2小时，对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭；治疗当天于治疗前30分钟利用室内空调设备将室温调节在22～26℃［3］。
人工肝血浆置换术治疗重型肝病的护理体会
人工肝血浆置换术治疗重型肝病的护理体会作者：朱晓倩来源：《健康科学》2018年第12期摘要：目的：探讨护理干预在人工肝血浆置换治疗重症肝炎中的应用价值，以减少并发症的发生，提高护理质量。
方法：将应用人工肝血浆置换治疗的60例重症肝炎患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者满意度、并发症发生情况。
结果：观察组护理满意率显著高于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组。
两组发生焦虑的情况差异有统计学意义（P关键词：人工肝血浆置换术；重型肝炎；临床护理人工肝血浆置换主要是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液。
该疗法清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，达到治疗的目的。
随着医学的发展，人工肝血浆置换疗法已成为临床治疗重症肝炎的有效手段。
但是，如果没有配合有效的护理措施，患者容易发生焦虑和并发症。
1、资料与方法1.1一般资料选择2017年5月-2017年9月来我院就诊的60例重症肝炎患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组男23例，女7例；年龄26～72岁，平均（39.16±10.82）岁。
对照组男20例，女10例，年龄25～71岁，平均（37.16±9.98）岁。
其中，急性重型肝炎16例、慢性重型肝炎37例、药物性重型肝炎7例。
两组患者在年龄、性别、肝炎类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，观察组采用护理于预，具体如下：1.2.1治疗前护理干预（1）心理护理干预。
向患者讲解重症肝炎的发病机制、临床表现和治疗以及人工肝血浆置换治疗的原理、方法、目的和优点，消除患者的顾虑，减轻心理压力。
在交谈时，护士态度应温和，语言恰当，让患者有亲切感，以最佳心态接受治疗。
血浆置换的护理
计算交换的血浆量方法：
① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量；
② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。
例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为
70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。
CS3000血细胞分离机
费森尤斯血细胞分离机
操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案 物品药品仪器准备 建立血管通路 血浆置换治疗 并发症观察处理
血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
5、密切观察各管道是否通畅,如静脉穿刺出现血肿或堵管立 即处理，必要时重新穿刺;如血流不畅,可进行动脉穿刺或中心静 脉置管。注意动脉端禁止输注药物。钙剂的补充应从静脉端泵入 或另开一条通路输入。
6、注意观察患者的反应,如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺 痛或颈部抽搐等,立即给予静脉或口服补充钙剂等对症处理。
的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质、
凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管 路的回路端输注。
血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析
血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析摘要：目的：研究血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会。
方法：选取2015年1月—2019年1月医院采用血浆置换治疗的18例肝衰竭患者为研究对象，对比患者治疗前后的临床表现及肝功能指标的变化情况，并依据患者情况，进行并发症预防护理措施。
结果：18例患者治疗显效计10例，有效计7例，无效计1例，治疗有效率为94.4%；治疗过程中心率增快计1例，出血计1例，并发症发生率为11.1%；治疗后患者肝功能指标优于治疗前，P<0.05。
结论：血浆置换治疗在肝衰竭患者治疗中有着良好的应用效果，在治疗过程中施以有效的护理措施可以提升治疗有效率，改善患者肝功能，降低并发症发生率，值得大力推广和引用。
关键词：血浆置换；肝衰竭；并发症肝脏是人体的重要器官，具有解毒、免疫防御等功能。
肝衰竭患者的肝脏功能受损严重，大量的肝细胞损伤，往往会出现凝血机制障碍、肝性脑病等疾病，严重降低患者的生存质量[1]。
如果疾病进一步发展，会对患者的生命产生严重威胁。
此外，治疗该病的花费较大，往往会给患者造成严重的经济负担。
血浆置换是治疗肝衰竭的有效方法之一，其可以补充患者肝脏的清蛋白和凝血因子，修复肝脏功能，延缓患者的生存周期。
但是血浆置管可能导致肝衰竭患者出现低血压、出血等并发症，因此在治疗过程中需要施以有效的护理干预措施，以减少并发症发生。
本次研究对血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月—2019年1月医院采用血浆置换治疗的18例肝衰竭患者为研究对象，其中男9例，女9例，年龄21—63岁，平均年龄（41.23±3.53）岁，所有患者经过相关检验均确定为肝衰竭，纳入患者均已签订知情同意书。
1.2方法1.2.1治疗方法所有患者均采用用日本KM-8800型血液净化机进行血液置换治疗，血浆分离器为EC-4A20，将血流设置为80～100 mL/min，速度为25～30 mL/min，置换血浆量为3000 mL/次，患者血浆置换次数在1～5次。
血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析
血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析作者：侯凌来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第24期【摘要】目的对血浆置换治疗肝衰竭患者的疗效及并发症的护理体会分析。
方法选取2017年6月～2018年6月在我院采用血浆置换治疗的肝衰竭患者41例作为研究对象，分析对比患者治疗前后的临床表现以及肝功能指标的变化情况，并根据患者的具体情况采取合理的措施进行处理。
结果患者治疗有效率为78.05%，不良反应发生率为9.40%；治疗前后肝功能指标对比，治疗后明显优于治疗前，差异有统计学意义（P【关键词】肝衰竭；血浆置换；并发症；肝功能指标【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02肝脏是人体非常重要的一个器官，其具有合成、解毒、代谢、分泌、免疫防御等功能，若肝脏受到严重损时，就会使得大量的肝细胞死亡，继而对其功能造成影响，通常会导致患者出现凝血机制障碍、肝性脑病、腹水等，临床上将其称为肝衰竭[1]。
临床表现为极度乏力、恶心、呕吐、神志改变、食欲下降、腹胀等[2]。
该疾病病情发展较迅速，治疗难度较大且费用高。
血浆置换是一种治疗肝衰竭的重要方法，其主要是通过采用血浆分离器将含有毒素与致病物质滤出并丢弃，同时置换等量的新鲜血浆，让患者的清蛋白、凝血因子得到补充，使其肝脏再生，为之后的治疗赢得宝贵的时间[3]。
但在对肝衰竭患者进行血浆置换时，可能会出现低血压、出血、变态反应等并发症，因而需要结合有效的护理措施进行干预。
本研究对血浆置换治疗肝衰竭病人的疗效及并发症的护理体会分析分，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月～2018年6月在我院采用血浆置换治疗的肝衰竭患者41例作为研究对象，其中，男23例，女18例，其中包括31例乙型病毒感染，9例药物性肝损害，1例肝豆状核变性。
所有患者均通过相关检查确诊为肝衰竭，且自愿签订知情同意书。
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理
人工肝血浆置换术治疗肝衰竭的护理摘要：目的：分析综合优质护理应用于人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者时的效果。
方法：50例患者分为观察、对照两组，治疗期内分别给予两组患者优质综合护理和常规护理，比对两组术后并发症发生情况和患者对护理工作的满意度。
结果：①治疗后，观察组并发症发生率为16.00%，低于对照组的36.00%（P值＜0.05）；②观察组患者对护理工作的满意度为92.00%，高于对照组的64.00%（P值＜0.05）。
结论：综合优质护理应用于人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者时，效果优于常规护理。
关键词：人工肝血浆置换术；肝衰竭；综合优质护理0.引言本研究旨在分析使用人工肝血浆置换术（plasma exchange，简称PE）治疗肝衰竭患者时，应该搭配何种护理模式，现对研究过程进行梳理，汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料综述自本院消化内科、肝病科于2019年12月～2020年12月收治的患者中选取70例，将之作为主要分析对象。
纳入标准：（1）有酒精性肝病、肝硬化等病史，出现严重的腹胀、乏力、厌食等症状，经肝功能、凝血功能、腹部B超等检验，确诊为肝衰竭的患者；（2）对现代医学有着清醒的认识，能够有效配合医护人员的患者。
排除标准：（1）已经发展至中晚期肝衰竭，常规治疗效果不佳，只能寄希望于肝移植手术的患者；（2）无法良好控制自身情绪，不能与医护人员保持有效沟通的患者。
采用随机盲选法对70例患者分组，具体情况如下：（1）观察组：35例，男女比20∶15，年龄区间39～63岁，平均（51.34±1.56）岁；（2）对照组：35例，男女比19∶16，年龄区间40～64岁，平均（51.46±1.62）岁。
经比对，两组患者的性别、年龄分布无显著差异（P值均＞0.05）。
1.2研究方法简析采用常规模式护理对照组患者，包含健康宣讲、心理干预等。
在此基础上，采用优质综合护理模式护理观察组患者，具体情况如下：（1）PE治疗前。
人工肝血浆置换治疗肝衰竭的护理
人工肝血浆置换治疗肝衰竭的护理葛琴【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2013(030)004【总页数】1页(P351)【关键词】人工肝血浆置换;肝衰竭;护理【作者】葛琴【作者单位】463000河南驻马店,159医院感染科【正文语种】中文【中图分类】R473.57肝功能衰竭的病死率为50%～70%[1]。
人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）可暂时替代肝脏的解毒和滤过功能，净化血液，改善机体内环境，从而为肝细胞再生及肝移植赢得宝贵的时间。
血浆置换（plasma exchange，PE）是ALSS最常见的方法。
2008￣02—2010￣12笔者所在医院采用人工肝PE治疗肝衰竭患者24例。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例。
男16例，女8例；年龄18～64岁。
均符合2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组联合制定的肝衰竭诊疗指南标准。
急性肝衰竭12例，亚急性肝衰竭8例，慢加急性肝衰竭4例。
临床分期：早期16例，中期6例，晚期2例。
1.2 治疗方法采用北京伟力公司产WLXGX-888型ALSS进行治疗。
患者行深静脉置管（颈内静脉或股静脉）建立血液循环通路；PE血流量为80～100 ml/min，PE量为1600～2400 ml/次。
治疗间隔3～8 d。
PE前均给予地塞米松注射液10 mg；治疗中及治疗后给予补钙。
治疗前后采血检测TBIL、ALT及PT，并随访6个月。
2 护理2.1 治疗前护理术前宣教及心理疏导是关键。
由于需要人工肝支持治疗的患者都是病情重、病程长，面对人工肝新疗法既有过高的期望又有顾虑，不确定治疗结果及费用较高可使一部分患者产生焦虑和抑郁，因此，护士要耐心讲解疾病相关知识、治疗方法、治疗经过及疗效；介绍国内外最新报道，注意强调正面影响，告诉患者人工肝是目前较为先进的一种治疗手段，使患者明白人工肝的主要目的是暂时替代肝脏消除各种有害物质，为患者等待肝移植或通过肝再生自然恢复创造条件，但各项生化指标并不能立即得到改善，并且有可能重复多次治疗才能达到预期目的，使患者对人工肝治疗充满信心。
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肝衰竭病人血浆置换
36例围术期护理体会迟海霞
发表时间：
2016-09-06T14:31:34.087Z 来源：《航空军医》2016年第15期 作者： 迟海霞
[导读] 探讨血浆置换术治疗肝衰竭围术期的护理方法。
日照市五莲县中医医院
266300
【摘
要】目的 探讨血浆置换术治疗肝衰竭围术期的护理方法。方法 对36例肝衰竭患者行血浆置换术，做好术前、术中、术后护理。结果
本组
36例患者行血浆置换术后，临床症状均有不同程度改善，血清胆红素降低，凝血酶原时间缩短。其中治愈好转27例，自动出院6例，
死亡
3例。结论 血浆置换是治疗肝衰竭的有效手段。患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。
【关键词】血浆置换；肝衰竭；护理
2013
年1月--2014年5月，我们对36例肝衰竭患者行血浆置换术，经精心护理，取得了较好的效果。现将围术期护理体会报告如下。
1
临床资料
本组36例，男29例，女7例，26 -68岁，均为入住本科室并确诊为肝衰竭的病人。诊断标准均符合2006年中华医学会感染病学分会和
中华医学会肝病学分会制订的肝衰竭诊疗指南
[1]；均为慢性乙型病毒性肝炎病人。
2
治疗方法
住院后按肝衰竭予以内科综合治疗，同时行血浆置换术，应用ROM BIOS Version1.0血液静化装置。均采用双腔中心导管（CU-
22122F
），颈静脉置管建立血管通路。根据病情，每例患者行血浆置换1-6次，每次置换同型新鲜血浆1400-2500m1，3-7d置换1次。
3
围术期护理
3.1
术前护理
3.1.1
心理护理
护理人员应用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及家属讲解血浆置换术的必要性，介绍血浆置换的相关知识、治疗方法、目的、可
能出现的不良反应及处理措施，并列举成功病例，以减轻患者及家属陌生、紧张、恐惧心理。
3.1.2
术前准备
①询问病史：详细了解患者病情，监测生命体征、意识状态、心肺功能、凝血酶原时间及血小板计数等。对血压偏低、心率过快、体
温升高者，须纠正后行血浆置换。②环境和物品准备：治疗室内严格消毒及室温调控。为防止术中出现不良反应，准备相应的抢救药品和
物品，术前常规预防性使用抗过敏药物。严格执行输血查对制度。③健康教育：嘱患者术前少饮水，进清淡高碳水化合物饮食，避免术中
出现低血搪、低血压现象，练习床上大小便，术前排空膀胱。④导管使用前常规消毒，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且通
畅后再行血浆置换。⑤管路准备：仔细检查血浆置换管路材料有无破损，正确、紧密连接各管路并安装到位，用肝素生理盐水
1000-1500m
预冲管路，排尽管路和血浆分离器内的空气。
3.2
术中护理
3.2.1
管路护理
病人取平卧位，正确连接动静脉回路，打开血泵设定相关数值，血液由动脉端引出，经血浆分离器，分离出废弃血浆，剩余的细胞成
分与持续补充的新鲜血浆持续从静脉端返回体内，形成封闭的循环路径。为保持有效的体外循环，应保持管路通畅，勿折叠、扭曲、堵
塞。嘱患者不要随意更换体位，以免穿刺部位发生渗血、血肿或穿刺针脱落，影响治疗。
3.2.2
不良反应观察及护理
术中常规行心电监护，置换前应先补足血容量，开始置换时速度宜慢，逐渐增快。本组3例患者在血浆置换开始10- 30min出现头昏、
心悸、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等低血压表现，立即减慢引血速度，吸氧，补充血容量及使用升压药，症状很快缓解，
血压恢复正常后，再逐步调节引血速度
{80一120mV min }，继续血浆置换；8例患者出现畏寒、发热、皮肤痛痒、尊麻疹等过敏症状，立即
给予地塞米松
5- 10mg，静脉注射，短时间内症状好转；12例患者出现口周麻木、肌肉痉挛、手足抽搐等低血钙症状，经补钙及热敷等对
症处理后症状很快缓解；
11例患者卧位不舒适、肢体麻木、腰背酸痛.通过协助患者缓慢更换体位，按摩四肢及腰背部，并与其交谈分散注
意力，顺利完成血浆置换；
21例病人出现低温，通过调高室内温度，加盖棉被均得到了缓解。
3.2.3
及时记录
治疗过程中应准确、及时记录患者生命体征、病情变化、用药情况以及血浆交换量、血流速度、动静脉压、跨膜压等参考值，为医师
准确判断病情提供可靠资料。
3.2.4
严格无菌技术操作
肝衰竭患者病情危重、机体抵抗力下降，极易井发感染。因此治疗前后房间内用循环风紫外线空气消毒机消毒1h，进人房间的工作人
员应戴好口罩、帽子、鞋套，必要时穿隔离衣；在预冲管路、静脉穿刺、术中用药、抽取血标本、更换血浆袋等方面严格遵循无菌技术操
作原则。
3.3
术后护理
3.3.1
病情观察
血浆置换治疗后易诱发水和电解质平衡紊乱，如高钾血症或肝性脑病，故应密切注意观察患者的生命体征、神志变化、血液生化改变
等，及时发现病情变化
[2]，通知医生进行处理。
3.3.2
饮食与休息
术后患者一般乏力、纳差、腹胀等症状会有所改善，但此时肝功能和胃肠功能未完全恢复，应指导患者进清淡、低脂、易消化饮食，
且少量多餐，忌进高蛋白、高脂肪饮食。待病情逐渐恢复后，可适当增加高热量、高优质蛋白、高维生素饮食，以供应机体需要量。嘱患
者绝对卧床休息，限制活动，以减少体力消耗，减轻肝脏负担。
3.3.3
穿刺部位及置管护理
保持穿刺部位清洁、干燥，严密观察穿刺局部有无出血、渗血，按时给予消毒并更换敷料，并做好记录。避免在导管处采血、输液。
如局部有红肿、脓液时立即报告经管医生，拔除导管，留样送检，遵医嘱使用有效抗生素；如导管不通畅或堵塞，接注射器回抽，忌强行
向内推注，以免引起栓塞或导管破裂。
4
讨论
血浆置换（plasma exchange，PE）是临床治疗肝功能衰竭的一种有效方法。该方法将患者血液引至体外，通过膜式血浆分离器将血
浆及细胞进行分离后仅保留细胞成分，而以等量新鲜血液进行补充，从而达到净化血液、补充凝血因子和人体蛋白的作用，并为干细胞再
生赢得时间
[3]。护理工作在血浆置换治疗中起着举足轻重的作用，护士的经验、专业素质、责任心直接影响着治疗的效果。因此，在血浆
置换治疗肝衰竭的不同阶段，护士应认真细致地做好术前、术中、术后的护理工作，确保治疗的顺利进行，减少并发症的发生，促进病人
康复。
参考文献：
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马亦林，李兰娟．传染病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：42
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梅碧琪，邓云珍，陈琪尔，等.28例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理[J].实用护理杂志，2000.16（9）：17-18
[3]
陈瑾，郭彩莉，魏雪莉．大剂量血浆置换治疗重症患者的护理．护士进修杂志，2000．15（1）：38—40