机构老年人脑衰老焦虑状况的干预研究——以上海市D、M福利院健脑操项目为例
上海市养老机构非卧床老年人精神活力和抑郁情绪的调查分析
上海市养老机构非卧床老年人精神活力和抑郁情绪的调查分析王会会;王君俏;谢博钦;刘邦忠【摘要】目的了解上海市养老机构非卧床老年人精神健康现状并分析其影响因素.方法采取方便抽样选取218例上海市养老机构非卧床老年人,应用老年抑郁量表-15、心理衰弱评估表及SF-36的“活力”和“精神健康”2个分量表等问卷对老年人进行调查.结果上海市养老机构非卧床老年人的活力得分为(62.43±18.62)分,精神健康得分为(61.67±13.88)分,心理衰弱得分为(16.78±4.52)分,58.7％的老年人存在抑郁情绪.4个量表的得分均存在相关性,且均受到睡眠质量和活动水平影响.结论上海市养老机构非卧床老人精神健康不容乐观,应重视老人睡眠状况和活动水平对精神健康的影响,采取积极措施改善老人的抑郁情绪,提升精神活力,延缓心理衰弱.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P66-69)【关键词】老年;抑郁;心理衰弱;精神健康【作者】王会会;王君俏;谢博钦;刘邦忠【作者单位】复旦大学护理学院,上海200032;复旦大学护理学院,上海200032;复旦大学护理学院,上海200032;复旦大学附属中山医院康复科,上海200032【正文语种】中文上海是我国目前老龄化形势最严峻的城市之一，随着人口老龄化的加剧，入住养老机构的老年人日益增多。
研究显示，养老机构中存在抑郁或心理问题的老年人明显多于居家养老者[1]，其抑郁发生率高达48.1%[2]。
研究表明，无抑郁情绪的老人精神健康与活力优于有抑郁情绪者[3]。
活力是指一种自我感知的能量和主动积极的正性情绪体验，使个体感到拥有生机和能量，代表着一种促进身心健康的内在力量[4]，对个体的健康维持有着积极作用。
本研究拟从精神活力和抑郁情绪2个角度对上海市养老机构中非卧床不起的老年人进行调查，以期全面了解养老机构中老年人的精神心理状态，并通过分析影响因素，为制定相应的干预措施提供依据。
机构老年痴呆症患者的音乐干预研究——以上海N福利院为例
机构老年痴呆症患者的音乐干预研究——以上海N福利院为例作者介绍范逸琦，华东师范大学社会工作硕士生，主要从事一线社会工作实务；安秋玲，华东师范大学社会发展学院副教授，主要研究领域为精神健康社会工作。
社会工作干预研究专题（二），以刊出内容为准。
摘要：本研究以上海 N 福利院的部分老年痴呆患者为对象，对患病程度不同的对象，采用音乐治疗的方式，对其进行感官方面的干预，以达到帮助服务对象放松情绪，促进社会互动，在音乐互动中提高服务对象的社会活动力，提升老年痴呆人群生命质量的目标。
经过三个多月14次的干预活动，研究者采用MMSE量表、ADL量表进行测量评估，同时以个案访谈及观察为辅，来探讨音乐治疗对老年痴呆患者的干预效果，结果发现：第一，在社会工作干预中引入音乐元素，对老年痴呆患者病情的预防工作有积极影响。
第二，借助非药物治疗的方法，在一定时期内保持原来的身体状况，推迟恶化的速度。
第三，音乐这种媒介适用于针对老年痴呆症患者进行干预活动。
最后本文对干预研究实施过程中的一些问题进行了分析并提出了改善建议。
关键词：社会工作；老年痴呆症；干预；音乐治疗随着我国老龄化社会的到来，目前 60 岁以上老年人比例呈上升趋势，预计 2015 年我国老年人口将超过 2 亿 , 到本世纪 40 年代后期可能突破 4 亿。
老年人寿命的延长也带来了各种老年疾病发病率的上升，最为典型的就是老年痴呆症。
据不完全统计，全球有2430 万老年痴呆症患者，而中国当前的患病人数大于600~800 万，无疑中国是全球老年痴呆症患病最多的国家。
在西方国家，老年痴呆症紧随心脏病、肿瘤以及脑中风，位居导致死亡原因的第四位。
至今为止，还未发现有效的根治性药物或者方法能够治疗老年痴呆症，现有的治疗措施主要是中西药物治疗，这只能相对延缓患者病情的恶化。
而非药物的治疗方法也比较集中于通过改变患者的外部环境如照顾者从而影响老年痴呆症患者的治疗效果，常见的有心理疗法、社会疗法以及各种形式的康复训练。
上海地区老年人积极老化现象分析.doc
上海地区老年人积极老化现象分析2020年4月上海地区老年人积极老化现象分析本文关键词：老化，老年人，上海地区，现象，分析上海地区老年人积极老化现象分析本文简介：摘要：目的探讨上海市部分老年人积极老化现状及其影响因素。
方法采用积极老化测评问卷、社会支持量表、简易应对量表对215名上海市常住老人的老化现状、社会支持及应对方式进行问卷调查。
结果老人积极老化水平处于中等水平(77.60±11.59)分,社会支持总分为(32.45±11上海地区老年人积极老化现象分析本文内容：摘要：目的探讨上海市部分老年人积极老化现状及其影响因素。
方法采用积极老化测评问卷、社会支持量表、简易应对量表对215名上海市常住老人的老化现状、社会支持及应对方式进行问卷调查。
结果老人积极老化水平处于中等水平(77.60±11.59) 分, 社会支持总分为(32.45±11.23) 分, 低于常模。
积极应对均分为(1.73±0.35) 分, 消极应对均分为(1.80±0.57) 分;对社会支持的利用、家庭氛围满意度、健康状况、文化程度、消极应对是积极老化的影响因素, 可以解释积极老化全部变异58.75%。
结论积极老化的实现有待于从引导积极参与、改善家庭氛围、提高医疗服务等方面逐步推进。
关键词：积极老化; 社会支持; 应对方式;积极老化是从积极心理学角度, 关注老年人积极的心理品质, 鼓励老年人有意识地面对自己老化事实, 转变观念, 引导老人能够健康、积极主动地适应生活, 建立一种充满生机的老年生活[1,2]。
本研究旨在了解上海部分常住老年人积极老化现状及其影响因素。
1、对象与方法1.1、研究对象方便抽取上海市浦东新区某几个社区的老年人, 纳入标准:年龄>65周岁;在上海连续居住时间>6个月;生活基本自理。
排除标准:严重躯体疾病、晚期癌症或精神疾患者。
调研人员经统一培训, 问卷使用统一指导语, 由社区居委会统一组织社区老年人参加问卷调查, 填写困难的老人由调研人员一一询问, 帮助填写, 问卷当场回收, 最终收回有效问卷215份。
支持性心理治疗对养老机构老年人焦虑抑郁影响的研究
・护 理 研 究
・
支 持 性 心 理 治疗 对 养 老 机 构 老 年人 焦 虑抑 郁 影 响 的研 究
张娜 赵龙 侯 倩倩 石 岩 申缪 爽 芦新 岩 李冬 玲 张站 忙 程 可楼
【 摘要 】 目的 评 价支持性心理治疗对养老机构老年人 焦虑 抑郁症 状的影 响。方法 从 保 定市养老机 构 中选
【 关键词 】 精神病 学 ； 支持性心理 治疗 ； 养老机构老年人 ； 焦虑抑郁 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ８ — ２ ８ ５ ８ — ０ ３
随着 我 国步人 老 龄化 社 会 ， 许 多 老 人 选 择 了养 老 机 构安 度 晚年 。老 年人人 住 托老机 构后 ， 由于生 活 、 工 作 角 色 的转 换 、 生活环境的改变和 （ 或） 疾 病 的 困扰 ，
进行 １ 次 。具体 实施 方法 ： 科研 团队经统 一 培训 ， 采 取 集体 支持 治疗 和个体 分 别治疗 相 结合 的方 式分别 制 定
治疗 计划 ， 每次 治疗 持 续 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。集 体 支 持 性 心 理 治
疗包 括 以下 内容 ： ① 认 识 焦 虑 抑郁 ； ②放松训练； ③ 疏 泄想 家情 感 ； ④ 康 复指 导 ； ⑤ 明天 会更好 等 。个 体治 疗
因子、 焦虑 因 子 、 抑 郁 因子 的 分 值 均 较 入 组 时 明 显 变化 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而对 照组 变化 不 明 显 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组 比较 ， 治 疗
结束时 ＨＡ ＭＤ 、Ｈ Ａ ＭＡ评分差异有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 支持性心理 治疗 能有 效改善养 老机 构老年人 的焦 虑抑 郁情绪 ， 是 一种快捷 、 安全 、 有效的改善养老机 构老年人焦虑抑郁情绪的方法 。
养老机构老年人焦虑(SAS)、抑郁(SDS)、症状自评量表(SCL-90)
附录A焦虑自评量表（ SAS）表 A.1焦虑自评量表（ SAS）没有相当绝大部序或少部分分或项目多时号很少时间得分间全部时时间间1我觉得比平常容易紧张和害怕（焦虑）。
1234 2我无缘无故地感到害怕（害怕）。
1234 3我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）。
1234 4我觉得我可能将要发疯（发疯感）。
1234 5*我觉得一切都好，也不会发生什么不幸（不幸预感）。
4321 6我的手脚发抖打颤（手足颤抖）。
1234 7我因为头痛、颈部痛、背部痛而苦恼（头疼）。
1234 8我感到容易衰弱和疲乏（乏力）。
1234 9*我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。
4321 10我觉得心跳的很快（心悸）。
1234 11我因为一阵阵头晕而苦恼（头晕）。
1234 12有过晕倒发作或要晕倒的感觉（晕厥感）。
1234表 A.1 焦虑自评量表（SAS）（续）13* 我呼气、吸气都感到很容易（呼吸困难）。
432114 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。
123415 我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛和消化不良）。
123416 我常常要小便（尿意频数）。
1234 17* 我的手脚常常是干燥温暖的（多汗）。
432118 我脸红发烧（面部潮红）。
1234 19* 我容易入睡，并且一夜睡得很好（睡眠障碍）。
4321 20 我做噩梦（噩梦）。
1234标准分（ Y 分） =总粗分 *1.25总粗分=（1）分界值： Y 为 50 分； 50 分以下无焦虑；保持良好的心态。
分析（2）轻度焦虑：Y 为 50— 59 分；轻度焦虑；需要自我调整。
评定（3）中度焦虑： Y 为 60— 69 分；中度焦虑；需要他人帮助化解。
（4）重度焦虑： Y 为 70 分以上；重度焦虑；需要专业的心理咨询或治疗。
BA附录 B（资料性附录）抑郁自评量表（ SDS）表 B.1抑郁自评量表（ SDS）没有绝大相当部分序少部或多时或得分项目分时号很少间全部间时间时间1我觉得闷闷不乐，情绪低沉（忧郁）。
上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析
上海市社区养老机构老人长期照护的现状和生活质量分析颜骅;金轶鸣;宋毓;郭敏杰;高雷;盛颂颂;张嵬;唐骁【摘要】目的研究上海市社区养老机构入住老年人群的生活质量及其影响因素.方法纳入上海市徐汇区4个调查点319例老人,收集其家庭情况、健康/疾病等资料,并使用日常生活活动能力量表、健康状况调查问卷和社会支持评定量表进行评估.结果 98.4％的老人至少患有1种系统性疾病.生理机能缺失是老人面临的最为严重的问题.日常生活活动能力、助行器的使用情况、家庭/社会支持等因素都与养老机构入住老人的生活质量密切相关.结论生理机能缺失是上海市社区养老机构老人生存质量的主要影响因素,包括助行器在内的家庭/社会各方面支持,可改善老人的生活质量.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】老年人;长期照护;生活质量;养老机构【作者】颜骅;金轶鸣;宋毓;郭敏杰;高雷;盛颂颂;张嵬;唐骁【作者单位】上海市徐汇区田林社区卫生服务中心全科,上海200233;上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心放射科,上海200233;上海市残疾人辅助器具资源中心,上海200125;上海星河湾双语学校,上海201108;上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心全科,上海200231;上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心全科,上海200231;复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室,上海200032;复旦大学附属中山医院血管外科,复旦大学血管外科研究所,上海200032【正文语种】中文近年来，上海的老龄化趋势十分明显[1]。
截至2017年底，上海市户籍人口中60 岁以上老年人口为483.60 万人，占总人口的33.2%。
社会和家庭对于养老的需求与日俱增，但是机构养老服务在总体规模、专业服务内容及水平等方面存在结构性供需瓶颈[1-3]。
目前关于上海市养老机构老年人状况的研究很少，尤其缺乏有关生活质量及其影响因素的数据资料，本研究将有助于补足这方面的短板。
音乐记忆训练对轻度阿尔兹海默症记忆障碍的干预研究——以上海市M福利院为例
音乐刺激大脑的生理学和心理学机制。[16]研究发 现，适当音乐的介入可以使大脑中的双侧海马被激 活，从而刺激和发挥记忆功能，将瞬时音乐信息组 织成一个整体，或使音乐信息和有关过去事件的复 杂背景信息之间建立联系，在听到不同特点和风格 的音乐时能回忆起相应的事件，从而在认知和情感 上产生共鸣。
个月8次的干预后，发现音乐记忆训练对延缓轻度阿尔兹海默患者记忆衰退的进程有
积极影响。在音乐记忆训练结束两个月后对干预组老人进行追踪再测，发现参加过音
乐记忆训练的老人的记忆功能和日常生活能力能够基本维持干预刚刚结束时的水平，
说明该方法的效果具有一定的持续性。在社会工作干预中引入音乐记忆训练、为轻度
阿尔兹海默记忆障碍患者提供服务的方法值得在该类群体中进一步推广。
联想情绪记忆训练利用音乐对情感的激发作用借助熟悉的乐曲韵律节奏诗歌引发音乐记忆训练音乐记忆练习联想情绪记忆训练歌曲你的名字叫什么短时记忆延迟记忆音乐言语刺激训练短时记忆延迟记忆语义性记忆器乐的模仿与口头再现短时记忆延迟记忆乐器形象再认形象记忆短时记忆音乐创作体验延迟记忆情景记忆通过音乐情感的引发从而促进记忆的召回线索熟悉的音乐无意回忆有意回忆在回忆任务的推动下自觉主动进行回忆长时记忆情景记忆图1音乐记忆训练模型社会工作与管理20189第18卷第5期35与记忆有关的情绪从而促进案主情景记忆的召回
因此，笔者借助神经学音乐治疗中音乐记忆训 练的方法，以个体治疗的形式对痴呆患者记忆障碍 问题进行干预，探索神经学音乐治疗与个案社会工 作的跨学科融合的经验。故此，本研究提出三个研 究问题。
关键词：阿尔兹海默症；记忆障碍；音乐记忆训练
养老机构老年人焦虑抑郁障碍及相关因素研究
摘要：目的：研究养老机构65岁以上老年人的焦虑抑郁障碍及相关因素。方法：71家养老机构中随机抽取703位老人，用焦虑障碍自评量表和抑郁障碍自评量表进行测评。结果：①情绪问题发生率为18.5%；②不同年龄情绪问题发生率也不同；③同年龄段不同养老机构得分不同；④各种身体疾病的导致率不同。结论：养老机构的老人焦虑和抑郁问题较严重，会受到年龄段、不同机构和慢性病等影响，应该高度重视。
【Key words】Nursing home，self rating anxiety scale（SAS），self rating depression scale（SDS），discussion
我国已进入老龄化社会，老年人口迅速增长，养老已成为政府和社会高度关注的问题，机构养老作为现阶段的主要养老方式之一，很多老人由于各种原因选择了住进老年公寓、敬老院等。老年人的焦虑抑郁是最常见的心理疾病，发病率高，治疗困难，直接影响老年人的晚年生活。据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7%～10%，患有躯体疾病的老年人的抑郁症状患病率可达50%。目前，养老机构的服务多停留在生活照料及基本医疗服务上，对老人心理状况的关注并不多。本研究就不同养老机构老人的焦虑抑郁症状进行研究，以了解其发生情况及其相关因素，以便更好地进行干预。
关键词：养老机构；焦虑自评量表；抑郁自评量表；讨论
【Abstract】Objective：to discuss the anxiety and depression disorder and related factors of the aged about 65 years old.Methods：703randomly selected from71communities，self rating anxiety disorder self rating scale and self rating Depression Scale were investigated.Results：（1）Emotional problems caused the incidence of anxiety and depression in the elderly was 18.5%；（2）The occurrence rate is different with age；（3）Pension institutions need to separate with different ages；（4）a variety of disease in the body leads to rate different.Conclusion：the elderly care institutions of the elderly anxiety and depression problem is very serious，will be affected by age，pension institutions and chronic diseases，should be highly valued.
上海市社区老年人偏头痛伴抑郁、焦虑情况的调查
研究结果显示,患者自我管理效能感及其各维度与抑郁均呈显著负相关(P <0.01),即抑郁越严重,自我管理效能感越低㊂这与其他相关研究一致,Aben 等[14]研究了中风患者记忆自我效能感(人们对自身能够有效运用记忆的能力的判断)与社会心理因素的关系,结果显示抑郁的高发生率与低记忆自我效能感有关㊂此外也有学者对慢性阻塞性肺疾病(COPD )㊁糖尿病患者自我效能感与抑郁水平的关系作了探讨,均显示抑郁的存在会明显降低患者自我效能感[15,16]㊂可见抑郁情绪会严重影响患者管理疾病的信心,而良好的心态则有利于患者进行自我管理活动㊂因此,为增强患者的自我管理效能感,需要兼顾其心理状态的调节,避免不良情绪对患者的干扰㊂中风患者的自我管理效能感普遍不高,抑郁情绪较普遍,且二者密切相关㊂为增强患者应对疾病㊁管理疾病的信心,医护人员应注意评估患者的心理健康状况,对不良情绪及时发现㊁及时干预,能有效提高患者的自我管理效能感,进而促进其自我管理行为,改善生活质量㊂参考文献:[1] 张介眉,陈国华.脑卒中康复指南[M ].北京:中国医药科技出版社,2006:147154.[2] 徐廷玉,叶雨菊,王峰.早期心理干预对脑卒中患者康复的影响[J ].现代中西医结合杂志,2009,18(26):31883189.[3] Sinyor D ,Amato P ,Kaloupek DG ,et al .Post stroke depres -sion :Relationships to functional impairment ,coping strategies ,and rehabilitation outcome [J ].Stroke ,1986,17(6):10961102.[4] House A ,Knapp P ,Bamford J ,et al .Mortality at 12and 24months after stroke may be associated with depressive symp -toms at 1month [J ].Stroke ,2001,32(3):696701.[5] Lev EL ,Owen SV.A measure of self care self efficacy [J ].Res Nurs Health ,1996,19(5):421429.[6] Stanford Patient Education Research Center.Evaluation Tools :Self Efficacy for Managing Chronic Disease 6Item Scale [EB/OL ].http :///research/secd6.html.[7] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M ].北京:中国生理卫生杂志社,1999:194196.[8] 张明园.精神科评定量表手册[M ].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:38.[9] 梁蝴蝶,李静,李晓静,等.脑卒中病人自我效能影响因素调查[J ].护理研究,2011,25(12B ):32273228.[10]周群.中风恢复期患者自我效能与生活质量的相关性研究[D ].成都:成都中医药大学,2011.[11] RogersLQ ,Courneya KS ,Verhulst S ,et al .Exercise barrier and task self efficacy in breast cancer patients during treatment [J ].Support Care Cancer ,2006,14(1):8490.[12] 李小波.脑卒中后抑郁情绪表现特点及相关因素研究[J ].中国医学工程,2006,14(2):196201.[13] Turner Stokes L ,Hassan N.Depression after stroke :A review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway.Part 1:Diagnosis ,frequency and impact [J ].ClinRehabil ,2002,16(3):231247.[14]Aben L ,Busschbach J ,Ponds R ,et al .Memory self efficacy and psychosocial factors in stroke [J ].J Rehabil Med ,2008,40(8):681683.[15]王莹,张清,刘素彦.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相关因素分析[J ].中华护理杂志,2011,46(2):158161.[16] 马爱霞.糖尿病病人的自我效能水平及其影响因素分析[D ].济南:山东大学,2008.(收稿日期:20140418)(本文编辑郭怀印)上海市社区老年人偏头痛伴抑郁、焦虑情况的调查符新宇摘要:目的 了解社区老年偏头痛患者伴随抑郁㊁焦虑症状患病率及既往诊治情况㊂方法 于2010年10月 2012年3月在上海曲阳路社区卫生服务中心医院全科诊室连续收集老年偏头痛患者175例,使用综合医院焦虑抑郁量表(HAD )㊁Hamilton 焦虑量表和Hamilton 抑郁量表进行心理测评㊂结果 被确定为抑郁㊁焦虑症状的老年偏头痛患者的患病率约为75.4%,而经HAD 量表确认具有抑郁㊁焦虑症状的患者中,抑郁和(或)焦虑障碍的患病率为49.1%;患者头痛程度㊁头痛频率越高,其抑郁㊁焦虑的发病率则越大㊂结论 社区老年偏头痛患者抑郁㊁焦虑患病率较高㊂关键词:偏头痛;老年;抑郁;焦虑中图分类号:R 747.2R 255.2 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16721349.2014.10.059 文章编号:16721349(2014)10128402 随着我国老龄化的进展,偏头痛这一全球患病率10%,终身患病率14%[1]的原发性头痛疾病已经成为越来越多老年人的常见病㊁多发病㊂偏头痛的临床表现多为一侧或双侧的发作性㊁反复性㊁搏动性头痛,发作时搏动样头痛,常伴恶心㊁呕吐㊁怕光㊁怕声等㊂有资料显示,老年患者的偏头痛的发病率,男性为7%,女性为12%[2]㊂多种疾病加上的社会㊁家庭及其他多因素的影响往往让社区老年人容易导致严重的心理障碍,并产生抑郁症状[3],导致一些疾病的迁延不愈,治作者单位:上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心(邮编:200437),Email :fuxinyu_quyang@疗不易㊂有报道偏头痛患者合并抑郁㊁焦虑症的患病率在40.7%~84.8%[4]㊂但目前对于老年偏头痛患者尚无相关报道㊂本研究旨在通过对社区调研,了解社区老年偏头痛患者伴抑郁㊁焦虑的流行病学现状㊂1 资料与方法1.1 入选及排除标准 研究对象为上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心内科门诊就诊的老年偏头痛患者㊂入选标准:年龄ȡ60岁且符合2004年国际头痛学会(HIS )制定的国际的头痛疾病分类II (ICHD II )[5];整个病程持续时间大于3个月;经过脑CT 或MRI 检查,未发现异常;患者知情同意参加临床观察㊂排除标准:认知原因无法理解的测试量表;头部外伤,㊃4821㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E O c t o b e r 2014 V o l .12 N o .10脑外伤等;严重自身免疫性疾病和重症感染;含糖尿病,精神疾病,吸毒,酗酒的患者㊂1.2资料收集 ①一般情况:对患者年龄㊁性别㊁文化程度㊁家庭经济等状况进行收集;②偏头痛病情:对患者进行以下情况收集:头痛程度评分(VAS法), 0 分代表无痛, 10 分代表最剧烈的疼痛,根据患者给出的对应分值为其评出分数;头痛发作频率(次/月)以及抑郁和(或)焦虑诊断情况等㊂③抑郁焦虑情况:使用抑郁焦虑量表(HAD)对患者进行初步评估,若HAD量表评分>9分,则由心理咨询相关专家使用Hamilton抑郁量表(HAMD)或Hamilton焦虑量表(HAMA)进行专业评价:当HAMD量表的评分>17分时,则为抑郁障碍;HAMA量表频分>14分时则为焦虑障碍㊂1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,采用χ2检验㊂2结果2.1一般资料收集2009年12月 2012年8月在本社区卫生服务中心内科就诊的175例老年偏头痛患者,男58例,女117例;年龄60岁~87岁(67.28岁ʃ9.28岁);病程4个月至22年,平均6.35年;头痛频率(4.87ʃ8.32)次/月㊂2.2抑郁㊁焦虑患病情况175例患者中,HAD>9分的患者共132例,占75.4%㊂有130例患者均接受Hamilton量表评价,其中抑郁和(或)焦虑障碍的患者共88例,患病率约为50.3%㊂有焦虑相关精神状态的老年偏头痛患病率高于有抑郁状态的相关患者㊂详见表1㊂表1社区老年偏头痛患者中相关精神症状的性别分布例(%)性别n抑郁症状焦虑症状抑郁合并焦虑症状男583(5.2)4(6.9)3(5.2)女1178(6.8)22(18.8)6(5.1)合计17511(6.3)26(14.9)9(5.1)注:男女患者比较,P>0.05㊂从不同性别的老年偏头痛患者抑郁㊁焦虑患病情况来看,女性患者较男性患者为多,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂在Hamilton专业量表进行评价的患者中,患者性别在抑郁和焦虑相关的发病率中差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表2抑郁㊁焦虑症状患者的性别分布例性别n抑郁障碍焦虑障碍抑郁合并焦虑障碍男58578女117183315合计175234023注:男女患者比较,P>0.05㊂2.3偏头痛症状与抑郁㊁焦虑患病的关系(见表3)通过对患者的病程与其抑郁㊁焦虑的情况相比较,结果显示偏头痛患者病程越长其相关抑郁或焦虑精神状态的发生率越高㊂表3抑郁㊁焦虑与头痛病程的关系例病程n抑郁焦虑抑郁合并焦虑3个月至1年386341年~3年551413173年~5年562011195年~10年14745>10年12423注:经Wilcoxon秩和检验,P<0.05㊂175例患者中头痛发作频率ȡ2次/周的抑郁㊁焦虑相关状态的发生频率较头痛发作<2天/周患者的发生率高㊂详见表4㊂表4偏头痛发作频率与抑郁㊁焦虑发生的关联例发作频率n抑郁焦虑抑郁合并焦虑ȡ2天/周85143725<2天/周90132320注:经χ2检验,P<0.05㊂3讨论老年偏头痛是老年人常见的疾病之一,既往研究认为心理社会因素在偏头痛的发生㊁发展过程中起重要作用[6,7],这些因素通过不同机制影响着偏头痛的发生㊁发展㊂老年人由于长期受多种疾病的困扰及社会家庭㊁情志等因素的影响往往导致久治不愈㊂在社区,老年偏头痛的发病率也在逐年升高,但是相关报道却未曾发表㊂本研究主要以社区老年患者为主进行的一次相关状态调查㊂在调查中发现社区偏头痛老年患者在抑郁和(或)焦虑症状患病的发病率约为75.4%,也就是约有3/4的老年偏头痛患者伴有抑郁㊁焦虑症状㊂此外需要注意的是在心理专家的专业鉴定后,其中约有49.1%的患者有着更为严重的抑郁和(或)焦虑障碍㊂此外,社区中具有焦虑和(或)抑郁的老年偏头痛患者在性别差异无统计学意义㊂此外,通过对患者的病程㊁头痛频率与其抑郁㊁焦虑的情况相较,结果显示偏头痛患者的病程越长,频率越频繁,其抑郁㊁焦虑及抑郁焦虑的发生率越高㊂结果还表明,偏头痛焦虑社区老年患者在焦虑症状的患病率高于抑郁症状,提示相关患者焦虑症应该关注更多社区医务人员的关注㊂参考文献:[1]Silberstein SD.Preventive migraine treatment[J].Neurol Clin,2009,27:429443.[2]孙申国,曾艳,朱天全,等.清脑止痛胶囊治疗老年偏头痛患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(23):52515253. [3]黎琮毅,吴汉周,欧华军,等.辨证分型治疗老年人功能性消化不良临床观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(12):24132414. [4]Victor TW,Hu X,Campbell J.Association between migraine,anx-iety and depression[J].Cephalalgia,2010,30(5):567575. [5]Headache classification subcommittee of the international head-ache society.The International Classification of Headache Disor-ders2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl1):9160. [6]Jensen R,Stovner LJ.Epidemiology and comorbidity of head-ache[J].Lancet Neurology,2008,7(4):354361.[7]Kelman L,Rains JC.Headache and sleep:Examination of sleeppatterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs[J].Headache,2005,45(7):904910.(收稿日期:20140419)(本文编辑郭怀印)㊃5821㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年10月第12卷第10期。
干预手册的开发和实施——以养老机构老人脑衰老焦虑干预项目为例
２０２０年 ５月
紫金山社会工作论坛
பைடு நூலகம்
人口与社会
ＰｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄＳｏｃｉｅｔｙ
Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．３ Ｍａｙ２０２０
干预手册的开发和实施
———以养老机构老人脑衰老焦虑干预项目为例
安秋玲，韩燕飞，梁瑞佳
（华东师范大学 社会发展学院，上海 ２００２４１） ［摘要］干预手册是干预研究的重要部分，干预手册的开发对促进社会工作专业实践和理论 发 展 具 有 重 要 作 用 。 以 对 养 老 机 构 老 人 脑 衰 老 焦 虑 进 行 干 预 的 健 脑 操 项 目 为 例 ，介 绍 了 健 脑 操 干 预 手 册 的 制 定 、修 订 过 程 ，对 健 脑 操 干 预 手 册 的 主 要 内 容 、编 写 原 则 、干 预 手 册 在 实 施 过 程 中 的 作 用 等 进 行 了 阐 述 和 分 析 。 社 会 工 作 领 域 干 预 手 册 的 开 发 需 要 多 学 科 、多 成 员 的 合 作 ，社 会 工 作 干 预 项 目 应 加 强 研 究 设 计 、注 重 长 期 测 试 ，同 时 要 拓 展 学 科 视 野 、增 进 跨 专 业 合 作 、回 应 本 土需求。
一、干预手册与干预研究
（一）干预研究的过程 干预 是 一 种 有 目 的 性 的 改 变 策 略 ，它 通 过 使 用 科 学 方 法 来 保 障 促 进 改 变 的 策 略 的 有 效 性 。 不 同 于 以 往 描 述 性 研 究 和 评 估 性 研 究 ，干 预 研 究 用 知 识 开 发 出 行 动 策 略 ，在 明 确 问 题 的 基 础 上 开 发 出 解 决 问 题 的 成 功 策 略 ，是 社 会 工 作 的 “工 程 性 ”方 法 。 随 着 “循 证 实 践 ”的 发 展 ，“证 据 为 本”的社会工作逐渐被重视，干预研究也被关注和应用［１］。 干预研究，顾名思义，包括干预和 研 究 两 个 部 分，干 预 部 分 着 重 项 目 的 发 展，主 要 关 注 具 体的实践技巧，而研究部分更加注 重 研 究 的 方 法 和 干 预 的 结 果 测 试，是 一 个 测 试 干 预 的 系 统 化 过 程 。 干 预 研 究 包 括 五 个 步 骤 ：（１）明 确 具 体 问 题 并 开 发 一 套 项 目 理 论 ；（２）创 造 和 修 订 项 目材料；（３）完善和确认项目因素；（４）在 不 同 的 背 景 和 环 境 中 评 估 效 果；（５）研 究 结 果 和 项 目 材 料 的 传 播 ［２］。 干 预 研 究 的 不 同 阶 段 有 不 同 的 任 务 ，其 中 第 二 阶 段 的 主 要 任 务 便 是 干 预 手 册的编写。 （二）干预手册和干预研究的关系 干 预 手 册 描 述 了 研 究 问 题 、项 目 理 论 、实 践 目 的 以 及 项 目 内 容 的 实 践 准 则 ，是 解 决 “黑 箱 子 问 题 ”的 研 究 工 具 。 干 预 手 册 的 开 发 事 实 上 就 是 干 预 研 究 的 开 发 ，主 要 用 来 展 示 干 预 研 究 的 具 体实施细节。 干 预 手 册 的 开 发 包 含 制 定 、调 整 、差 异 化 和 翻 译 调 整 的 过 程 ，这 一 过 程 贯 穿 于 干 预 研 究 的 整 个流程，与干预研究的每个步骤都相互联系（见图 １）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
机构老年人脑衰老焦虑状况的干预研究——以上海市D、M福利院健脑操项目为例梁瑞佳，安秋玲（华东师范大学社会发展学院，上海，200241）摘 要：2015年，中国的阿尔茨海默病患者有950万人，居世界第一，养老机构中的很多老年人对脑衰老感到焦虑。
通过问卷调查了解老年人脑衰老焦虑程度，结合认知行为治疗理论与有关文献设计“健脑操”干预方案，并在D、M福利院中招募符合条件且自愿参加的38位老年人作为研究对象，将其随机分成干预组和对照组，对干预组进行8次干预。
研究结果表明：约四成老年人担心自己会患阿尔茨海默病；老年人大脑健康知识储备少；“健脑操”可以转变小组成员的不合理观念，增强预防脑衰老疾病的能力，降低脑衰老焦虑感；“健脑操”干预方案符合老年人的实际需求，可以将此项目推广到其他福利院、社区，让更多老年人受益。
关键词：健脑操；脑衰老焦虑；阿尔茨海默病预防；干预研究中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：1671–623X(2018)05-0021-12一、研究背景在我国，阿尔茨海默病开始具有向流行病转变的趋势。
2007年，中国阿尔茨海默病患者为598万人，约占世界老年阿尔茨海默病患者总数的1/4。
2015年国际阿尔茨海默病协会公布的估计数值显示，中国阿尔茨海默病患者有950万人，居世界第一，是全球增速最快的国家或地区之一。
[1]截至2015年，我国65岁以上患病率为5.14%。
[2]根据国际阿尔茨海默病协会的预测，到2050年中国阿尔茨海默病患者人数将达2 700万人。
[1]阿尔茨海默病的高发病率使越来越多的老年人开始关注自己的脑健康。
2012年哈佛公共卫生学院和欧洲阿尔茨海默病学系对5个国家的2 678人进行调查，结果发现阿尔茨海默病是继癌症之后的第二大健康恐惧，5个国家中有超过85%的受访者表示，如果出现记忆混乱和记忆丧失，他们会想询问医生确定症状是否是阿尔茨海默病。
[3]国内相关研究也显示，在60岁以上的老年人中，53.56%的老人对自身记忆力下降感到担忧。
[4]研究表明，那些“非常担忧”阿尔茨海默病、关注于主观认知功能下降但没有显示出认知损害的客观迹象的老年人，更有可能将日常的脑衰老理解为记忆力下降或者损伤，也更有可能在自己的行为中寻找疾病的迹象或者症状，尽管迹象相反。
[5]笔者实习所在的D福利院中有54.6%的老人为阿尔茨海默病患者。
①大部分没有或者有轻微认知障碍的老年人对脑衰老感到担心，尤其是与阿尔茨海默病患者生活在同一房间内的老人们。
他们每天目睹室友生活不能自理，甚至不能和其他人正常沟通，这使他们感到非常焦虑，害怕自己也会得阿尔茨海默病。
此外，福利院中的老年人汲取资源的能■ 收稿日期：2018-06-08■ 作者简介：梁瑞佳(1994— )，女，汉族，硕士研究生；主要研究方向：老年社会工作。
■ 引文格式：梁瑞佳，安秋玲. 机构老年人脑衰老焦虑状况的干预研究——以上海市D、M福利院健脑操项目为例［J］.社会工作与管理，2018，18(5):21-32.力较弱，他们与家属相处时间较少，与外界互动较少，获取脑健康知识的渠道不多，对阿尔茨海默病以及脑健康的认识不足，使得这一担忧情绪变得更为焦虑。
如何缓解老年人因脑衰老产生的焦虑情绪成为本研究的背景和缘起。
二、“健脑操”干预方案设计(一) 干预方案设计依据1. 理论依据美国医学博士艾伦•贝克的认知行为疗法是一种结构性的、短期的、针对抑郁症提供的治疗方法。
[6]11这种疗法强调信念系统和思维在决定行为和情绪中的重要性。
认知治疗的焦点是了解歪曲的信念并应用技术改变不适当的思想，从而产生情感和行为改变。
“在治疗过程中，工作者把焦点放在服务对象没有意识到的思想和信念体系的障碍性偏差上，通过矫正偏差的方式来达到改变的目的。
”[7]在贝克的认知模式中，对于威胁的认知与焦虑感是有关系的，焦虑的程度取决于一个方程式：焦虑的程度=(威胁的严重性×后果的严重性)÷(预防的可能性+可感观的应对因素)。
[6]12-13在贝克认知行为疗法的临床效果方面，认知疗法在焦虑症方面显示了广阔的有效性，包括广泛性焦虑症、恐惧症、创伤后应激障碍、社交恐惧症、健康焦虑症。
在健康焦虑症方面，与压力管理疗法等相比，认知行为疗法已经被证明具有优势，并能够保持长期积极的效果。
[6]14-162. 实证基础——老年人服务需求调查本研究在前期共发放100份问卷，回收79份有效问卷。
《老年人日常生活能力、脑健康知识与行为调查问卷》共分为5个部分，包括基本信息、日常生活能力量表、脑健康观念以及焦虑感、脑健康知悉度、蒙特利尔认知评估量表。
其中，日常生活能力量表、蒙特利尔认知评估量表、脑健康焦虑感是筛选工具。
(1)老年人脑衰老的焦虑感。
老年人脑衰老焦虑感的测量问卷共9道题目，计分方式采用1—5等级计分。
调查结果显示(见图1、表1)，老年人脑衰老焦虑感平均值为3.03(总分为5分)，可见调查者中脑衰老焦虑感处于中度水平。
如果没有相应的早期干预措施，后期可能会存在严重化的倾向。
在被调查者中，38%的老年人担心自己“没几年会患阿尔茨海默病”，77.2%的老年人总是“担心记忆力衰退”，91.2%的老年人认为“阿尔兹海默病很可怕”，84.8%的被调查者认为“阿尔茨海默病会给家属带来较大的压力”。
由此可见，随着身体机能的下降，大多数老年人在晚年生活中担心记忆衰退，害怕脑萎缩、患阿尔茨海默病等脑衰老疾病，给家人带来沉重的照顾负担。
就焦虑的程度来看，3.8%的被调查者曾因为“担心阿尔兹海默病而晚上睡不着”。
然而，相比担心患脑衰老疾病的老年人表 1 老年人脑衰老的焦虑情况(单位：%)焦虑类型完全不同意大部分不同意半数同意大部分同意完全同意合计我很担心我没几年就会得老人痴呆症24.025.312.721.516.5100我老是担心我的记忆力衰退7.610.1 5.125.351.9100我不觉得老年痴呆症很可怕68.422.88.80.00.0100如果得了老年痴呆症，我家人的压力一定很大 5.1 6.3 3.817.767.1100我希望有一天能够确定知道我到底会不会得老年痴呆症16.424.121.522.815.2100随着年龄增加，我脑子里时经常想到老年痴呆症24.024.126.67.617.7100我曾经因为担心老年痴呆病而晚上睡不着53.235.47.6 2.5 1.3100我会经常向医生或者其他人打听关于预防老年痴呆症的资讯58.217.710.18.9 5.1100比起其他疾病(例如高血压、糖尿病)，老年痴呆症更让我担心31.732.921.5 3.810.11001.002.003.004.005.00焦虑度均值=3.03标准偏差=0.667N=79图 1 脑衰老疾病的整体焦虑感占被调查者总体的38%来说，仅仅有14%的老年人会经常“向医生或者其他人打听关于预防阿尔兹海默病”的资讯。
笔者在调查过程中发现，与患有“脑衰老疾病”的老人生活在同一房间的老人表现出较为明显的焦虑情绪，他们每日目睹这些患者“记忆不清、沟通不畅、生活起居都靠护理员照顾”，觉得“失去了尊严”“太可怕了”，可见，对老年人来说，阿尔茨海默病不仅仅是生理上遭受的痛苦，更是一种心理上“尊严”“自我”“生命意义”等的丧失。
这些生理、心理上的痛苦加重了老年人脑衰老的焦虑感。
(2)脑健康知识的知悉和获取情况。
脑健康知悉度问卷共有24道题目，正确计分1，错误计分0。
被调查者中有94.9%的老年人得分在0—12分之内，5.1%的老年人得分在12—24分之间，整体得分均值为9分，可见，老年人的脑健康知识储备较少。
对老年人获取渠道及评价的调查结果显示(见表2、表3)，老年人主要获取信息的渠道包括书本、杂志、报纸(49.4%)以及电视或者收音机(44.3%)，然而，通过这两种渠道获取脑健康知识完全无困难的老年人均不足15%。
此外，被调查者还提到，他们从“老年痴呆患者家庭”中了解知识。
由此可见，老年人获取信息的渠道并不多。
一是老年人自身获取信息能力较弱，随着年龄的增大，其与社会的接触减少。
例如，老年人对“网络”等渠道接触较少、不会操作，对老年中心、社区等社会服务机构提供的服务不了解。
二是媒体、社会机构等主体宣传脑健康知识较少，老年人获取较为困难。
例如，有的老年人提到，“一般只有得病之后去医院才能看到医生”“就算问家人亲戚，他们也不清楚，讲不出什么”“平时没有机会去社会服务机构”“电视、报纸里很少看到”等。
三是老年人对疾病较为忌讳，在填写过程中，很多老人表示询问亲戚朋友等人会觉得很“没面子”。
(3)身体锻炼情况。
被调查者要求写出0—3项体育运动，在79个人中，有58位被调查者应答，占总人数的73%，有21位老年人没有进行体育锻炼；各类运动项目被选择了54次。
被调查者平均年龄较高(82岁)，身体状况较差，他们主要的锻炼项目为散步，占总频次的70.3%。
其次为体育器材锻炼和太极，均占总频次的7.4%；进行手指操、关节操锻炼的老年人占5.6%，保持跑步运动的老年人占3.7%，其他为5.6%(见表4)。
可见，被调查者的体育锻炼项目主要集中在散步，锻炼项目较为单一。
(4)社会互动情况。
同样，问卷要求被调查者写出0—3项为改善脑健康最常做的娱乐活动，共有68人应答，占总人数的86%。
最常做的三项娱乐活动依次为看电视电影、唱歌和看书报，分别占总人数的30.4%、23.2%、21.4%，其他项目共占25%(见表5)。
(5)社会交往情况。
机构老年人由于身体和机构管理原因，主要的社会交往来自于亲戚、朋友。
社会交往问卷共6道题目，采取1—6等级计分，总分表 2 老年人获取脑健康知识的渠道(%)(单位：%)获取渠道有无合计亲戚家人20.379.7100朋友熟人19.081.0100医生17.782.3100其他专业人士(护士、社工)7.692.4100电视或者收音机44.355.7100书本、杂志、报纸49.450.6100网络7.692.4100社会服务机构(老年中心、社区)10.189.9100其他 3.896.2100表 3 老年人对获取脑健康知识渠道的难易程度评价(%)(单位：%)获取渠道完全有困难有困难有点困难几乎无困难完全无困难合计亲戚家人 1.329.036.724.18.9100朋友熟人 1.329.136.729.1 3.8100医生 3.822.740.524.18.9100其他专业人士(护士、社工) 3.822.753.215.2 5.1100电视或者收音机 2.512.835.439.210.1100书本、杂志、报纸 3.810.131.641.812.7100网络39.230.426.6 2.5 1.3100社会服务机构(老年中心、社区) 6.335.550.6 3.8 3.8100其他84.8 2.58.9 3.80.0100表 4 被调查者身体运动情况身体运动项目 频次(次)百分比(%)散步3870.3体育器材47.4太极47.4手指操、关节操3 5.6跑步2 3.7其他(转网球、拍打等)3 5.6合计54100.036分。