单向波除颤仪和双向波除颤仪
除颤仪的使用
相关知识
❖Ⅱ导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向 一致，比较清晰易辨别。
❖PADDLES：快速查看 ❖粗颤与细颤：在1毫伏的标准电压下，波幅>0.5
毫伏称粗波型室颤，波幅< 0.5毫伏称细波型室颤。
除颤时选粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收 缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好 ❖同步除颤为何在R波的降支上：使电流在心 动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。
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调节时间操作图
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功能
❖1.除颤 ❖2.心电监护 ❖3.起搏功能
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除颤原理
❖用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁 或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同 时除极，消除异位心律，阻断折返激动， 终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 分 同步和非同步除颤。
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同步除颤
由心电图R波触发复律放电，使电击脉 冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期 放电。
11.评估效果（一）
继续CPR， 必要时再除颤
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11.评估效果（二）
停胸外心脏按压
有
自主呼吸
无
改双鼻塞或面罩吸氧 予气管插管,机械通气
高级生命支持
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11.整理
❖ （抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整 理床单位，协助患者取舒适体位。
❖ 用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放 回原地并插上插头。
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外观构造
❖1.电极板 ❖2.主机面 ❖3.心电图导联线
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1.电极板
❖ 成人放电电键极按板钮
接触指示器
成
人
电
极
胸骨
板
APEX：心尖 STERNUM：胸骨
儿童电极板锁扣
儿童电极板
除颤仪的使用
5、选择除颤部位：两块电极板之间的距离不应<l0cm
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
6、进行除颤：请周围人员离开患者，电极板紧贴患 者皮肤，双手施以适当压力压紧电极板，同时按压两 边放电按钮进行除颤。
体外电除颤操作示范
7.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 8.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 9.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 10.做好记录。
已无心动周期，也无QRS波，应立即除颤，除颤
后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。
如果没有恢复，可进行多次间断除颤，能量由低
到高。
电除颤分类
同步电除颤：
用于房颤、房扑，室上性及室性心动过速等的复 律。放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心 室肌的绝对不应期，所以同步电复律适用于有QRS波 的窦性心律失常。量选择从低开始，除颤时监测病人 心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次 电除颤。
肤与电极的接触。
5.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。
6.应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免
伤及操作者。
清洁保养
因除颤属于急救设备，需要随时备用，所以最好能有专人负责，
遇到问题随时解决，以保证正常安全的使用。
使用后关机，用浸了消毒液的湿棉布擦拭机身，但要确保没有 液体进入设备内部。
除颤仪种类
二、双向波除颤仪： 在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而 且能够控制电流流通的时间。该引导性电波接近心脏 正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 能量选择为0-200J,比单向波形除颤仪更加安全有效， 故现在临床多已使用双向波形除颤仪。
除颤仪使用方法_发展_原理
除颤仪的使用
故应争取在2分钟内进行。
操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品。 2.平卧硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联 线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4.用生理盐水或清水纱布块清洁 病人除颤部位的皮肤，选择合适 电极板均匀涂抹导电胶： 贴负极(Apex)处：左腋前线第 五肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：胸骨右缘 第二肋间（心底部）。
5.选择非同步电复律。
6.选择合适的能量：单向 波形除颤仪成人一般选 择300-360J。双向波形 除颤仪成人一般选择 150-200J。
充电
7.充电：按充电按钮，自 动充电至显示屏显示到 所需值
8.放臵电极板：分别臵于 胸骨右缘第二肋间及左 腋前线第五肋间
心 尖
锁骨
9.清场：确认没有人接触床边
禁忌证
(1)心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。
(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。
除颤仪的使用
非同步电除颤
病人出现室颤、室扑，
应可能尽早地选择非同步 电复律行电除颤。 室颤发生的早期一般为 粗颤,此时除颤易于成功,
AEDs
双向波形除颤仪（多用）
先后发出两个方向的电脉 冲能量选择0-200J,比单 向波形除颤仪更加安全有 效。
电除颤分类
同步电除颤：
房颤、扑动，室上性及室性心动 过速等的复律（有QRS波）。
放电时电流正好与R波同步，电 刺激落在心室肌绝对不应期，避 免在心室的易损期放电导致室速 或室颤 能量从低开始，除颤时监测病人 ECG，若未转复,可增加功率，再 次除颤。
单向波除颤仪和双向波除颤仪精编版
单向波除颤仪和双向波除颤仪集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。
除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。
因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程，所以经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF[31，32]。
电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。
用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。
尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单向波形除颤仪?单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。
正如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。
然而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止V F更为安全有效。
双向波形除颤仪一些学者收集门诊和住院病人的电生理数据和埋藏式除颤仪（ICD）检测和评估数据进行分析，结果发现运用双向波形进行除颤，其成功率相当或高于用单向波形（包括MDS和MTE）能量递增（200J，300J，360J）除颤。
但这些研究没有对不同双向波形进行直接比较。
除颤仪的相关知识
除颤仪单项波和双向波的区别单向波主要是单向电流，双向波是指依次有两个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。
单向波是半个正玄波，双向波是完整的正玄波，单向波能量0-360J成人建议是300-360J，双向波能量是0-200J成人建议是150-200J，儿童2-4J/Kg单向波的缺点：1、除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤2、对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。
双向波的优点：1、选择能量较小，电流峰值较低或相对恒定，对心肌功能的损伤轻微，2、随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高。
3、单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，能更有效激发起心脏的正常工作。
选择200J的理由：美国心脏协会（AHA）已经发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是：对院外病人进行首次除颤时采用低能量的不逐级增加的（一直选择150J），根据阻抗调整波形的双向波是安全的。
令人满意的和临床有效地传统推荐首次单项波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过三次连续除颤后可达到99%的除颤成功率。
除颤的步骤：1.首先通过监护或紧急情况下的生命体征评估，判断病人是否需要除颤2.确认电极板与除颤仪连接，均匀涂擦导电糊，两个电极板的位置分别是：左腋中线第5肋间约腋下3横指（心尖部）；右锁骨中线第二肋间（心底部）（注：手柄上有文字标注）3.选择能量4.充电按电极板上的充电按钮5.除颤电击电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“电击”按钮进行除颤。
6.如心律失常未纠正重复上述步骤，如已纠正，操作完毕关机。
安置病人，终末处理。
除颤仪的检测：电除颤应用比较频繁的科室如CCU（包括心内和心外）、介入科、手术室等应每天检测，其余科室可每周进行检测。
每个机器的检测方法不同具体看仪器说明书。
单向波除颤仪和双向波除颤仪
单向波除颤仪和双向波除颤仪Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。
除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。
因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程，所以经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF[31，32]。
电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。
用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。
尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单向波形除颤仪单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。
正如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。
然而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止VF更为安全有效。
双向波形除颤仪一些学者收集门诊和住院病人的电生理数据和埋藏式除颤仪（ICD）检测和评估数据进行分析，结果发现运用双向波形进行除颤，其成功率相当或高于用单向波形（包括MDS和MTE）能量递增（200J，300J，360J）除颤。
但这些研究没有对不同双向波形进行直接比较。
除颤仪的使用
同步电除颤： 利用病人心电图上的R波触发放电，用 于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过 速等的复律。
非同步电除颤：
用于心室颤动和扑动
2010心肺复苏指南新理念
改变生存链由四早五早 四早
五早
早期电除颤是增加抢救成活的关键
在心脏骤停1分钟内除颤，患者存活率 可达90%，5分钟内下降到50%，每推 迟一分钟除颤，成功率下降7-10%。
电极位置: 心底 右锁骨中线第二肋下方（Sternum) 心尖 心 尖 部（Apex）
再次确认是否发生室颤。 放电。 监测心电图并记录，继续行心肺复苏。
整理
移开电极板清洁除颤电极板。协助病 人取舒适卧位 。
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
除颤仪种类
单向波除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。
双向波除颤仪
能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效。
电除颤分类
除颤仪的使用
手术室 夏兵
概述
电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床医 生和护士是心脏骤停或发生室颤的第一目击者 ，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及 患者生命，所以说电除颤是临床医生和护士必 须要掌握的一门操作技能。
定义：
是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用 于心脏，消除各类异位快速心律失常，使 心脏恢复为窦性心律的方法。 用于治疗各种心律失常时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
除颤仪、导电糊 或盐水纱布
实施
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单向波除颤仪和双向波
除颤仪
Revised by Petrel at 2021
除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。
除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。
因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程，所以经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF[31，32]。
电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。
用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。
尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单向波形除颤仪
单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。
正如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。
然而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止VF更为安全有效。
双向波形除颤仪一些学者收集门诊和住院病人的电生理数据和埋藏式除颤仪（ICD）检测和评估数据进行分析，结果发现运用双向波形进行除颤，其成功率相当或高于用单向波形（包括MDS 和MTE）能量递增（200J，300J，360J）除颤。
但这些研究没有对不同双向波形进行直接比较。
双向波形除颤仪获得最高VF终止率的首次电击最佳能量目前仍未确定。
几个随机研究（LOE2）和观察研究（LOE5）的结果显示用相对低能量（＜200J的双向波形除颤是安全的，并且其终止
VF的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形进行除颤（IIa类）。
通过改变电击的电压和间期或释放剩余膜电荷（即过饱和电荷）来调整不同病人的阻抗差异。
一相至二相间期最适比例和首次电压振幅仍不清楚。
何种波形对于即刻效果（除颤）和短期效果（ROSC、存活至可以入院）更有效并因此而获得更好的长期效果（存活至出院和存活1年），目前也不明确。
如果所有双向波形都具有高效率，那么影响存活的其它因素（如从心脏崩溃到CPR或除颤的时间间隔）很可能比特定的双向波形或能量更为重要。
固定能量和递增能量商品化的双向AEDs既提供了固定能量级也提供了递增能量级。
多个前瞻性（LOE2）和回顾性临床研究都未能对首次和后续电击确定一个最佳的能量级别。
因此，很难在首次和后续双向除颤能量选择上给一个确定的建议。
使用双向除颤仪时可以选择两种波形中的任一中，在特定的能量防范围内，每种波形对于终止VF都是有效的。
双向装置的最佳电击能量位于既往表明有效的能量范围内。
现已明确，使用双向方形去极波形时应选择150J到200J，但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120J。
而第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量（IIa类）。
用直线双向波形装置时，所选择的能量和实际发出的能量是不同的，在通常的阻抗范围内，实际发出的能量要更高一些。
例如，对于一个阻抗为80欧姆的病人，选择120J的能量进行电击时，其实际发出的能量为150J。
对于终止VF，目前仍没有确切的证据说明，能量非递增型和能量递增型双向波形除颤哪一个的效果更好。
二者终止短期和长期VF都是安全有效的（IIa类）。
特定的双向波形和最有效的首次电击的安全和有效的数据以及是否使用递增顺序进行电击都需要在住院病人和院外病人中进一步的研究。
单相波除颤仪一般最高放电能量是360J-370J,双相波除颤仪一般最高能力270J。
双向波的机器有:美国ZOLL、德国普美康XD系列、飞利浦、美敦力，心科单向波：GE、普美康D M系列，光电，福田。