急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎
铜仁地区人民医院儿一科 谭雪松
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简 称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大 多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎， 称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在溶血 性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性， 四季均可发病。一般由呼吸道链球菌感染后所致 者多见于冬春季，而皮肤链球菌感染后发病者以 夏秋季多见，因此每年l～2月份及9～10月份有两 个发病高峰。本病多见于5～l0岁儿童，2岁以下 少见，男女之比为1.5-2.5:1。
• 4、慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史， 急性发作常在感染后l~2日出现肾炎表现。 贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低 而固定。 • 5、IgA肾病 在上呼吸道感染等后1~5日内 出现肉取血尿，不伴水肿、高血压及少尿。 血尿持续1～5日，反复发作。有的病人起 病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表 现。ASO、补体多正常。
▲▲▲[治疗方案]
• （一）一般治疗 • 1、休息 卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血 尿消失、血压正常即可下床活动，以后限制活动 1～2个月，3个月内避免剧烈运动。一般2～3个 月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢 复体力活动。2、饮食 一般为高糖、低蛋白、低 盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g／kg，如氮质 血症明显，给予优质蛋白每日0.5g／kg。食盐每 日1～2g。有严重水肿、少尿时限水、限盐（每 日60 mg／kg），尿量恢复，水肿消退后过渡到 正常饮食。
（二）药物治疗
• 1、抗生素 应用青霉素每日5万～l0万U／kg，分 2次肌内注射或静脉滴注，连用10～l4日，过敏者 改用红霉素或其他大环内酯类药物等。 • 2、利尿 用于限水、限盐、卧床后仍有水肿、 少尿、高血压者，可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 每日1～2 mg／kg口服，严重者用呋塞米（速尿） 每次l～2 mg／kg。必要时6～8小时后重复应用。 禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。
急性肾小球肾炎
[辨证论治]
（二）恢复期 1、阴虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候 治法：滋阴补肾，兼清余热 方药：六味地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋 辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候 治法：健脾化湿 方药：参苓白术散加减
[西医治疗]
一、常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素， 以清除病灶。常用青霉素G，连用10～14天。 青霉素过敏者改用头孢类抗生素、红霉素。 ②对症处理： 水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg ／kg， 高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／ kg，每日3～4次口服。
【病因病机】
• 1.西医病因发病机制及病理 • （1）病因 A组乙型溶血性链球菌、病毒、 支原体 • （2）发病机制 • 细菌：抗原抗体免疫反应 • 病毒：直接侵犯肾组织
【病因病机】
• • • • 1.西医病因发病机制及病理 （3）病理 弥漫性渗出性增生性肾小球炎症。 电镜下，基底膜上皮侧可见 “驼峰”样 电子致密物沉积。
[病因病机]
一、中医病因病机示意图
[病因病机]
病因：外感风邪、湿热、疮毒； 病位：肺脾肾，尤以肺脾为主； 病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能 失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障 碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。
[病因病机]
疾病发展： 正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、 水毒内闭之变证。 湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋， 使病程迁延； 病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面 色晦滞、舌质紫等瘀血之证。
[预防与护理]
1.防治链球菌感染是预防急性肾炎的根 本。 2.急性期必须卧床休息2~3周，肉眼血尿 消失、水肿减退、血压下降后可下床活 动。
急肾小球肾炎PPT课件
• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
第二节：儿童肾小球疾病的临床分类
第二节儿童肾小球疾病的分类中华医学会儿科学会肾脏病学组于2000年11月对1981年修订的关于儿童肾小球疾病临床分类再次修订如下：（一）原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎⑴急性肾小球肾炎（AGN）:急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。
可分为：①急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）:有链球菌感染的血清学证据，起病6-8周内有血补体低下②非链球菌感染后肾小球肾炎。
⑵急进性肾小球肾炎（RPGN）：起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能衰竭。
若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
⑶迁延性肾小球肾炎：有明确的急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白迁延达1年以上；或没有明确的急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压⑷慢性肾小球肾炎：病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的。
2、肾病综合征（NS）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++ - ++++，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）;血浆白蛋白低于30g/L，血浆胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。
⑴依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并派出有血容量不足等所致④持续低补体血症或C3反复降低⑵按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病：以泼尼松龙足量治疗≤8周尿蛋白转阴者②激素耐药型肾病：以泼尼松龙足量治疗8周尿蛋白仍阳性者③激素依赖性肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者④肾病复发与频复发：复发（包括反复）：是指尿蛋白由阴转阳>2周频复发：是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次⑶孤立性血尿或蛋白尿指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者。
执业护士儿科学辅导：急性肾小球肾炎患儿标准护理计划
急性肾⼩球炎简称急性肾炎，是⼀组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾⼩球炎性病变。
临床以⾎尿、少尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现。
常见护理问题包括：①排尿异常：尿少、⾎尿;②体液过多：浮肿;③舒适的改变：头昏、头痛;④有⽪肤受损的危险;⑤潜在并发症--肾衰。
排尿异常：尿少、⾎尿 相关因素肾⼩球炎性改变。
主要表现 ⾎尿：⾁眼⾎尿，为洗⾁⽔样。
少尿。
⽆尿。
蛋⽩尿。
护理⽬标患⼉尿常规6周左右恢复正常。
护理措施 绝对卧床休息1-2周，待尿量恢复正常，⾁眼⾎尿消失后逐渐下床轻微活动或户外散步。
卧床期间保证⽣活所需，如进⾷擦澡、洗漱、⼊厕等，信号灯开关置床旁，并及时应答。
有⽔肿及⾼⾎压的患⼉应限制钠盐的摄⼊，每天⾷盐1-2g;有氮质⾎症时应限制蛋⽩⼊量，每天0.5g/kg，供给⾼糖饮⾷。
严格记录24⼩时出⼊⽔量。
遵医嘱准确补液。
正确采集和及时送检尿液标本。
重点评价 24⼩时出⼊⽔量是否平衡。
尿常规是否恢复正常。
体液过多：浮肿 相关因素肾⼩球滤过率降低致⽔钠潴留。
主要表现 ⾮凹陷性⽔肿，先眼睑，后渐及全⾝。
少尿。
护理⽬标 患⼉⽔肿消失。
患⼉体重及尿量恢复正常。
护理措施 严重⽔肿时卧床休息。
⽔肿时适当限制钠盐摄⼊。
准确记录24⼩时出⼊⽔量。
⽔肿严重时，测量体重每天1次，⽔肿消退后，每周测2次。
遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。
为防⽌⼊⽔量过多⽽排出量少，指导患⼉适当限制⼊⽔量。
避免肌内注射，必需注射时应严格⽆菌技术操作，注射后按压针孔⾄⽆渗液为⽌。
监测⽣命体征及电解质。
重点评价 ⽔肿有⽆改善。
尿量、尿⾊、尿常规是否正常。
舒适的改变：头昏、头痛 相关因素与⾎压升⾼有关。
主要表现头昏、头痛，⾎压升⾼。
护理⽬标 患⼉头昏、头痛等不适症状缓解。
患⼉⾎压恢复正常。
护理措施 监测⾎压的变化，每天测⾎压1次，并做好记录。
卧床休息，协助⽣活护理，如洗脸、穿⾐、进⾷、⼤⼩便等，并减少其紧张情绪。
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。
1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。
病因包括感染、药物、自身免疫等。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
其中，血尿是最常见的症状。
第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。
2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。
第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。
3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。
3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。
第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。
4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。
4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。
5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。
5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。
第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。
6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。
6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。
6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。
7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。
儿科肾病内科考试题及答案
20xx年肾内科出题一、名词解释1、肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床有以下四大特点：①大量蛋白尿、②低蛋白血症、③高脂血症、④明显水肿。
2、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿、可有水肿、高血压、或肾功能不全等特点的肾小球疾病。
二、填空题1、正常儿童尿中含微量蛋白，通常≤定性为阴性，如果尿蛋白定量≥定性检查为阳性为异常。
（正确答案100mg/24小时，150mg/24小时）2、儿童原发性肾病综合征依据临床表现分为两型、。
（单纯型肾病综合征，肾炎型肾病综合征）3、激素敏感型肾病是指。
（用泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴的肾病综合征）4、急性链球菌感染后肾小球肾炎的病因多时由感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。
（A族β溶血性链球菌）5儿童常见的继发性肾小球疾病有、、。
（紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎）三、单选题1、学龄儿童每天尿量少于多少为少尿？（C）A、200ml。
B、300ml。
C、400ml。
D、500ml。
2、儿童每天尿量少于多少为无尿？（A ）A、50ml。
B、100ml。
C、150ml。
D、200ml。
3、儿童原发性肾病综合征最常见的病理改变类型为。
（ A ）A、微小病变。
B、局灶节段性肾小球硬化。
C、系膜增殖性肾炎。
D、膜性肾病。
四、多选题1、肾脏的主要生理功能有哪些？（A B D）A、排泄体内终末代谢废物如尿素、有机酸。
B、B、调节体内水、电解质、酸碱平衡，维持体内环境相对稳定。
C、调节免疫功能。
D、内分泌功能，产生激素和生物活性物质。
2、原发性肾脏疾病包括以下几种。
（A B）A、肾小球肾炎。
B、紫癜肾炎。
C、肾病综合征。
D、乙肝肾炎。
3、急性肾小球肾炎严重的可伴发以下并发症。
（A C D）A、严重循环充血。
B、重度贫血。
C、高血压脑病。
小儿内科学(肾脏)李晓忠
(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。
只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。
（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。
2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。
3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。
4）血清补体下降。
2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。
2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。
水肿一般呈非凹陷性。
随着尿量增多，水肿逐渐消退。
3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。
尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。
5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。
6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。
3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。
2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。
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急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。