急性肾小球肾炎 PPT课件
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急性肾小球肾炎PPT课件
急性肾小球肾炎主要涉及球性肾小球和弥漫性 肾小球，两者的治疗方法略有不同。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表 现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合 物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质 量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提 高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾 病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发 症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血 管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体 内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响， 如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并 发症。
急肾小球肾炎PPT课件
第5页/共21页
• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
• 4．实验室检查 • 血常规：感染 • 尿常规：可查见蛋白、红细胞或少许白细胞。 • 血沉：增快 • 补体C3：降低 • 抗链球菌溶血素O（ASO）：增高。 • 二、鉴别诊断 • 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明
显水肿和高血压，无C3降低和ASO升高，预后 好。 • 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、 贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定， 尿蛋白明显。
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预防调护 • 一．药物预防 防治链球菌感染是本病根本的预防。一旦发生乳蛾、丹痧、脓疱病
及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2~3周定期查尿常规，及时发现异常。 • 二．合理休息 起病2周内需卧床休息，水肿消退，血压正常、肉眼血尿消失，可下
床轻微活动或到户外散步。血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿 常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
弦。 • 治法 辛开苦降，辟秽解毒。 • 方药 温胆汤合附子泻心汤。 生大黄、六月雪、蒲公英各30 g，益母草20g 川芎20g煎成200ml每日2次灌肠。
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• 一、中药成药 • 1．杞菊地黄丸 滋补肝肾，清头明目，适用于肾炎恢复期，有肝肾阴虚见证者。 • 2．知柏八味丸 滋养肾阴，清热凉血，适用于本病恢复期，阴虚血尿者。 • 3。二至丸 肝肾阴虚见证者。
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• 三、分证论治
• 常证
• 1．风水相搏 • 证候 ： 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤
光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有 发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白， 脉浮。 • 治法： 疏风利水。
• 方药 ：麻黄连翘赤小豆汤。
• 方中麻黄发散风寒，宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆 利水消肿。若有表寒时，加羌活、防风祛风解表；烦躁 口渴，有里热者，加石膏清肺卫之热；血尿明显者加小 白茅根以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马 勃、板蓝根解毒利咽；湿胜于风，腰以下肿明显者加大 腹皮以利水湿。
《急性肾小球肾炎》PPT课件
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五、实验室检查
补体：
❖ 80～90%，于起病2周内Cз下降 ❖ 6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它
类型肾炎。 ❖ Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊
断有重要意义。
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六、诊断要点
❖ 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前 皮肤感染史
❖ 主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血 压
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二、病因 发病机理及病理生理 2.发病机理
➢ 目前尚不清楚 ➢ 免疫介导损伤
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二、病因 发病机理及病理生理
免疫介导的损伤
循环免疫复合物（CIC） 体液免疫 原位免疫复合物 (植入)
T淋巴细胞 细胞免疫 单核巨噬细胞
其他
补体系统 炎症细胞
血管内皮细胞
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肾小球炎症病变
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五、实验室检查
尿常规： 镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。 尿蛋白+～+++， 早期白细胞升高并非感染。
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五、实验室检查
血常规：
多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）
尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下 降应考虑慢性肾炎可能
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
蛋白尿 血尿 管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
肾小球肾炎PPT课件
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
儿科急性肾小球肾炎 ppt课件
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高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。 • 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
•
表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
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急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 • 剂量：0.25mg/（kg· d） • 最大剂量：1mg/（kg· d） • 口服或舌下含服，3次/d • ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 • 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg· d) • 最大剂量：5～6 mg/(kg· d) • 与硝苯地平交替用效果更佳
肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 细胞外液↑
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿
管型尿
水肿
循环负荷↑
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高血压
5
• 临床表现：前驱感染
6~12天
14~28天
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6
•
• • • •
临床表现 ： 水肿
最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综)
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诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
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治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠 潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复。
急进性肾小球肾炎护理PPT课件
药物护理：严格按 照医嘱给药，密切 观察药物疗效和不 良反应，及时调整 用药方案。
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜 疾病的信心。
预防并发症：加强 对患者的健康教育， 提高患者对疾病的 认识，预防并发症 的发生。
护理效果评估
患者病情改善 程度
患者对护理服 务的满意度
目录
01. 急进性肾小球肾炎概述 02. 急进性肾小球肾炎护理要点 03. 急进性肾小球肾炎治疗方法 04. 急进性肾小球肾炎护理案例
分析
疾病定义
01 急进性肾小球肾炎是 一种急性肾炎综合征
02 发病迅速，病情严重
03 主要表现为血尿、蛋 白尿、水肿和高血压
04 可能导致肾功能衰竭， 甚至危及生命
02
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
03 保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
04
学会放松，进行适当的娱乐和运动
05
保持良好的生活习惯，注意饮食和休息
常规治疗
卧床休息：减少 活动，减轻肾脏
负担
抗凝治疗：使用 抗凝药物，预防
血栓形成
控制血压：使用 降压药，保持血
压稳定
免疫抑制剂：使 用免疫抑制剂，
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 刺激性食物，以 免加重病情
药物护理
壹
严格遵照医嘱 用药，按时、 按量、按疗程
贰
观察药物不良 反应，及时报 告医生
叁
定期监测血常 规、尿常规、 肾功能等指标
肆
指导患者正确 使用药物，避 免误服、漏服
伍
关注药物相互 作用，避免药 物滥用或误用
心理护理
01
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
儿童急性肾小球肾炎ppt课件
[病理]
在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球 肾炎改变。光镜下肾小球表现为 炎性细胞浸润。毛细血管 腔狭窄甚或闭锁、塌陷。肾小球囊内可见红细胞、球囊上 皮细胞增生。部分病人中可见到新月体。肾小管病变较轻， 呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜检查可见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，使内皮 孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状 驼峰样分布。基膜有局部裂隙或中断。
[实验室检查]
尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行，血 尿为肾小球性血尿，可有透明、颗粒或红细胞管型。 外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快。 抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，10~14天开始升高， 3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病例至第8周恢 复正常 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常 50％可检出类风湿因子存在。
[治疗]
(2)降压：凡经休息，控制水盐摄人、利尿而血压仍高者 均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始 剂量为0．25～0.5mg／(kg.d)，最大剂量lmg／(kg.d)，分三 次口服。②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初 始剂量为O．3～0.5mg/(kg.d)，最大剂量5～6mg／(kg.d), 分 3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。 5.严重循环充血的治疗 (1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米注射。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见，小于2 岁少见，男女之比为2：l
[病因]
绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合性肾小球肾炎。发生率一般在0％～20%。
我国各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占 51％，脓皮病或皮肤感染次之占25．8％。急性咽炎(主 要为溶血性链球菌感染12型)后肾炎发生率约为10％～ 15％，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1％~2％。
急性肾小球肾炎ppt课件
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5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
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治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
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3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
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治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
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3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。
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电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
镜下血尿
（microscopic hematuria）
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蛋白尿
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
21
高血压
30~80％病例有血压增高
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
22
尿量减少
肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。
病因
细菌
A组β溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、
流感杆菌等。
病毒：柯萨基、麻疹、 巨细胞、EB、流感病毒等均 少见。
其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅 毒螺旋体、钩端螺旋体等 ，均少见。
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
6
发病机制
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补体激活途径
发病机制
链球菌致肾炎菌株抗 原成分
原位免疫复合物
形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
激活补体 肾小球炎症病变
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡 钠水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
8
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 典管肾5678型内炎、 、 、 、表增。诊临 实 治现生床 验 疗断：性表 室及毛肾现 检鉴细小查别血球诊断 9、预后和预防
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
单位：ml
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
23
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
24
严重循环充血
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增 加而出现循环充血。洋地黄类强心剂效不佳，利尿 剂常有效。
占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。
多见于儿童和青少年，5-14岁多见，男：女为2:1。
分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感
染后肾小球肾炎。
3
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
ASO↑>50%
16
典型表现
临床表现轻重悬殊。
轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。
17
典型表现
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis, AGN
1
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
2
概述
急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现 为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等 特点的肾小球疾病。
19
血尿
为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，尿 色可呈浓茶样、烟灰样（酸性尿）或洗肉水样（中性或碱性 尿），持续1～2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。 可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿可持续1～3个月，少 数延续半年或更久，但绝大数均可恢复。
肉眼血尿 （gross hematuria）
表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现 惊厥、昏迷。
血压≥140/90mmHg ，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者 即可诊断。
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2019/9/13
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急性肾功能不全
多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例 约2:1，起病急。典型病例在发病前1~3周有呼吸道 （包括中耳）感染病史，部分病例发病前2~4周有 皮肤链球菌感染病史。
18
水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑、颜面部，重者2-3天遍
及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（光镜）
11
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG、C3和备解素沉积， 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区；也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小 球系膜区也可见团块状沉积
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
镜下血尿
（microscopic hematuria）
20
蛋白尿
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
21
高血压
30~80％病例有血压增高
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
22
尿量减少
肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。
病因
细菌
A组β溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、
流感杆菌等。
病毒：柯萨基、麻疹、 巨细胞、EB、流感病毒等均 少见。
其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫、梅 毒螺旋体、钩端螺旋体等 ，均少见。
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
6
发病机制
7
补体激活途径
发病机制
链球菌致肾炎菌株抗 原成分
原位免疫复合物
形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
毛细血管腔闭塞
激活补体 肾小球炎症病变
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡 钠水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 典管肾5678型内炎、 、 、 、表增。诊临 实 治现生床 验 疗断：性表 室及毛肾现 检鉴细小查别血球诊断 9、预后和预防
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
单位：ml
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
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严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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严重循环充血
常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增 加而出现循环充血。洋地黄类强心剂效不佳，利尿 剂常有效。
占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。
多见于儿童和青少年，5-14岁多见，男：女为2:1。
分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感
染后肾小球肾炎。
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急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
ASO↑>50%
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典型表现
临床表现轻重悬殊。
轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。
典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。
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典型表现
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis, AGN
1
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
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概述
急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现 为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等 特点的肾小球疾病。
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血尿
为全程均一的无痛性血尿，50%-70%患者出现肉眼血尿，尿 色可呈浓茶样、烟灰样（酸性尿）或洗肉水样（中性或碱性 尿），持续1～2周即转镜下血尿；少部分患者只为镜下血尿。 可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿可持续1～3个月，少 数延续半年或更久，但绝大数均可恢复。
肉眼血尿 （gross hematuria）
表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现 惊厥、昏迷。
血压≥140/90mmHg ，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者 即可诊断。
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2019/9/13
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急性肾功能不全
多为学龄儿童，2岁以下少见（<5%），男女比例 约2:1，起病急。典型病例在发病前1~3周有呼吸道 （包括中耳）感染病史，部分病例发病前2~4周有 皮肤链球菌感染病史。
18
水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑、颜面部，重者2-3天遍
及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
毛细血管内增生性肾小球肾炎
（光镜）
11
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG、C3和备解素沉积， 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区；也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小 球系膜区也可见团块状沉积