肺功能讲解
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肺通气功能检查及临床意义讲解
4）用力呼气75%肺活量的瞬间流量（余 25% 肺活 量的最大呼气流量 ， FEF75 V25）反映呼气末期流速指标数，V50、 V25 的下降反映有气道阻塞或小气道病 变等。
四、气速指数（AYI）
mvv % AVI 1 VC %
正常值为1左右，气速指数＜1，表明阻塞性通气功能障碍 与气道阻力增加、肺泡弹性降低有关。气速指数>1，为限制 性通气功能障碍，主要肺扩张受限至肺活量百分比降低，但 混合性通气功能障碍，由于最大通气量百分比及肺活量百分 比均降低，气速指数可在正常范围，必须结合临床各项指标 考虑。
二、肺功能测定意义：
1、对呼吸系统疾病预测，早期发现和功 能诊断； 2、手术适应症的选择； 3、病情演变和治疗监测及疗效判断； 4、预后估计与药物疗效研究； 5、航天和深海医学研究。
三、肺通气功能
（一）肺容积(lung volume)：呼吸道与肺泡的总肺量，为具有静 息意义指标，由以下几部分组成。 1、潮气量(tidle volume VT)：平静呼吸时每次吸入或呼出的 气量（正常值500ml）。 2、补吸气量（inspiratory resrve volume IRV）:平静吸气时 所能继续吸入的最大气量（正常值，男性2000ml,女性 1500ml）， 3、补呼气量（expiratory reserve ERV）：平静呼气后能继 续呼出的最大气量（正常值男性约900ml，女性约560ml）。
禁忌症： 1、高热、耗氧最大的患者。 2、剧咳患者。 3、两周内有大咯血患者。 4、严重缺氧、紫绀患者
六、肺功能检测及结果判断：
肺功能检查项目繁多，但临床上常用的为通 气及换气，可对大多数肺部疾病作出诊断。常规肺 功能检查一般先做通气功能检查，若通气功能正常， 需排除气道高反应性时可作支气管激发试验；若通 气功能异常，为气道阻塞性病变，可作支气管舒张 试验，若阳性且气道阻塞是可逆的（如哮喘）；可 作弥散功能测定；弥散功能减退者可判断为阻塞性 肺气肿；若弥散功能正常者考虑过度充气(如哮喘) ； 若通气功能异常为限制性改变；可作弥散功能测定； 弥散功能正常可考虑肺外疾病（胸腔积液，胸廓崎 形等），弥散功能下降则为肺间质或肺实质病变 （如弥漫性肺间质纤维化，毁损肺，大叶性肺炎 等）。
肺功能讲解PPT课件
呼气峰流量PEF：用力呼气时的最高流量。
流量-容积曲线
流量-容积曲线 Flow-volume curve，F-V曲线 该线在呼吸过程中构成一密闭的环状 ，故又称为流量-容积环。
小气道指标
FEF25（MEF75） 呼出气25%时的流速 FEF50（MEF50） 呼出气50%时的流速 FEF75（MEF25） 呼出气75%时的流速 MMEF（FEF25~75%） 最大呼气中段流量
通气储量百分率：反应通气储备能力； 通气储量%=（MVV-VE）/MVV×100%； 正常值≥93%； 低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑； 70%-60%时为手术相对禁忌； 60%以下一般为手术禁忌。
气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值% 对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 ＜1.0为阻塞性； ＞1.0为限制性。
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肺功能
医之为道大矣，医之为任重矣。
肺容积测定曲线
肺总量 Total lung capacity，TLC 肺活量 Vital capacity，VC 残气量 Residual volume,RV 深吸气量 IC 功能残气量 FRC 补吸气量 IRV 潮气量 Tidal volume，VT 补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV 残气量占肺总量百分比 RV/TLC%
（1）阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。
最新指南表明，若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百 分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。
MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围 或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼 气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。
流量-容积曲线
流量-容积曲线 Flow-volume curve，F-V曲线 该线在呼吸过程中构成一密闭的环状 ，故又称为流量-容积环。
小气道指标
FEF25（MEF75） 呼出气25%时的流速 FEF50（MEF50） 呼出气50%时的流速 FEF75（MEF25） 呼出气75%时的流速 MMEF（FEF25~75%） 最大呼气中段流量
通气储量百分率：反应通气储备能力； 通气储量%=（MVV-VE）/MVV×100%； 正常值≥93%； 低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑； 70%-60%时为手术相对禁忌； 60%以下一般为手术禁忌。
气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值% 对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 ＜1.0为阻塞性； ＞1.0为限制性。
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肺功能
医之为道大矣，医之为任重矣。
肺容积测定曲线
肺总量 Total lung capacity，TLC 肺活量 Vital capacity，VC 残气量 Residual volume,RV 深吸气量 IC 功能残气量 FRC 补吸气量 IRV 潮气量 Tidal volume，VT 补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV 残气量占肺总量百分比 RV/TLC%
（1）阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。
最新指南表明，若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百 分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。
MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围 或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼 气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。
潮气呼吸功能检查讲解
8.肺功能室仪器消毒
8.1 过滤筛网
（1）用75℅酒精浸泡消毒30分钟
（2）振荡：用蒸馏水超声波振荡30分钟 （3）自然风干 （4）若无超声波振荡机，可用灭菌注射用水加酶浸泡30分钟，
再用戊二醛浸泡30分钟后用灭菌注射用水冲洗干净，最后
自然风干备用。
8.肺功能室仪器消毒二、来自功能仪器配件（1）初洗：用自来水清洗一遍各仪器配件
4.3 测试须在儿童自然入睡或药物催眠下进行，熟睡程度 直接影响结果的重复性。 4.4 药物选用10℅水合氯醛（0.5ml/kg），口服该药对肺 牵张反射及呼吸功能无影响。
4.5 检查前避免大量进食，否则可造成肺部膨胀，膈肌上 升，影响肺的扩张，使肺容量减少，呼吸频率加快，若患 儿有进食，操作要在进食完30分钟后进行。
4.检查前患儿的准备
4.1 检查前必须与患儿家属做好沟通，予患儿家属解释肺 功能检查的目的、意义及熟睡的重要性，取得家长配合， 仔细观察患儿病情，询问病史和用药情况，检查前8小时内 不用支气管扩张剂、糖皮质激素和氧疗，保证肺功能检查 结果的客观真实。
4.2 了解患儿病史，如果患儿有严重缺氧、呼吸困难等严重 情况，建议推迟检查，如有发绀、喘憋、睡眠呼吸暂停综 合征等建议检查过程中监测心电及血氧。
谢谢聆听！
2015.8.15
5 . 检查步骤
5.1 测量身(精确到0.5cm)、体重（精确到0.5kg）、记录 性别、年龄。 5.2 检查前要摆好体位：去枕仰卧位，略垫高颈部，头稍 后 仰，抬高下颌，使气道充分打开，以免影响检测数据。 5.3 检查的测量值均与体位有关，一个做连续测试的患儿 必须采取同一体位。 5.4 检查时面罩的位置和密闭性非常关键，根据患儿年龄 选择大小合适的面罩，面罩必须紧扣口鼻，确保没有漏气， 拿面罩的手肘勿压在患儿上，盖被不宜太厚，盖好面罩后 双击潮气分析进入操作界面，开始操作。 5.5 每个患儿需进行5次测试，每次测试记录20个平静呼 吸，5次中必须有3次测试值重复性是好的，且3次测试数 据中达峰容积和达峰时间比要≦5％。
儿童肺功能系列指南(一)：概述(完整版)
儿童肺功能系列指南(一)：概述（完整版）呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿童的第1位。
儿童经历自胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程[1]，有着特有的生长发育规律。
肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2]。
肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价[3]，是描述呼吸功能的一种重要方法，牵涉呼吸力学、流体力学和热力学等，理论上复杂。
但经过一定的测试和计算机计算后，能用比较简单的方式回答临床问题[4]。
目前，国内儿童肺功能检查的普及率不高，尤其是欠发达地区和基层医院更低，检测质量参差不齐，亦无统一规范的儿童肺功能指南。
故中国儿童肺功能协作组经过多年努力，就目前较为成熟的检测方式推出如下系列指南。
本系列指南将从概述、肺容积和通气功能法、潮气呼吸法、脉冲振荡法、气道反应性测定(激发试验、舒张试验)及呼出气一氧化氮测定等领域进行阐述。
1 儿童肺功能检测技术的发展肺功能技术最早是在古罗马时期，希腊医生Claudius Galen进行了最简单的肺容量测试。
19世纪中期，伦敦的John Hutchinson发明了世界上第一台可定标的肺容量计。
20世纪初期，丹麦的Christian Bohr提出弥散学说，并采用静态法完成了使用一氧化碳作为测试气体的弥散测定。
一氧化碳弥散测定法现在仍然是大多数肺功能设备的首选方式。
21世纪，气道阻力(Raw)的测定理论和测试技术逐渐成熟。
在婴幼儿肺功能检测方面，1890年Eckerlein成功测定每分通气量(MV)；1970年第一台婴幼儿体描仪问世；1980年Turner等发明强迫呼气(Squzee)；20世纪80年代，由于计算机技术的迅速发展，儿童肺功能技术才开始广泛普及。
肺功能检测仪中，流速-容量传感器至关重要。
最早出现的是水封式容量传感器，然后在水封式传感器的基础上发展出了干式滚桶式，之后由于计算机技术的发展，又出现了涡轮式、热丝式及压差式、超声式流量传感器，并一直使用至今，目前使用最多的是压差式的流量传感器。
肺功能讲解
限酒
过量饮酒会刺激呼吸道，影响肺部的 正常功能，适量饮酒有益健康，但需 控制饮酒量。
合理饮食与运动
合理饮食
均衡的饮食结构对肺功能有积极的影响，应多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
运动
适量的有氧运动能够提高心肺功能，增强肺部肌肉的弹性和 耐力，如慢跑、游泳、瑜伽等。
详细描述
肺癌的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。吸烟是肺癌最重要的危险因素，长期接触二手烟、油烟、石棉等有害 物质也会增加患肺癌的风险。肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，早期发现和治疗有助于提高治愈率和生 存率。
05 肺功能改善与保养
戒烟与限酒
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要原因之一 ，戒烟能够有效改善肺功能，减轻肺 部炎症和呼吸系统疾病的风险。
肺功能的生理作用
通气功能
换气功能
通过呼吸运动使空气进入肺部，实现气体 交换。
通过肺泡与血液之间的气体交换，将氧气 输送到血液中，同时将二氧化碳从血液中 排出。
气体运输
排泄功能
通过血液循环将氧气输送到身体各个组织 和器官，同时将二氧化碳从组织和器官运 输到肺部并排出体外。
通过呼吸将体内多余的二氧化碳排出体外 ，维持酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息时 间，有助于维持良好的免疫系统
和肺功能。
环境因素
避免长时间处于空气污染的环境中， 如雾霾天气尽量减少外出，使用空 气净化器等。
控制情绪
保持良好的心态和情绪稳定，有助 于减轻肺部压力，维护肺部的正常 功能。
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢您的观看
THANKS
态。
肺功能检测的指标
过量饮酒会刺激呼吸道，影响肺部的 正常功能，适量饮酒有益健康，但需 控制饮酒量。
合理饮食与运动
合理饮食
均衡的饮食结构对肺功能有积极的影响，应多摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
运动
适量的有氧运动能够提高心肺功能，增强肺部肌肉的弹性和 耐力，如慢跑、游泳、瑜伽等。
详细描述
肺癌的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。吸烟是肺癌最重要的危险因素，长期接触二手烟、油烟、石棉等有害 物质也会增加患肺癌的风险。肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，早期发现和治疗有助于提高治愈率和生 存率。
05 肺功能改善与保养
戒烟与限酒
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要原因之一 ，戒烟能够有效改善肺功能，减轻肺 部炎症和呼吸系统疾病的风险。
肺功能的生理作用
通气功能
换气功能
通过呼吸运动使空气进入肺部，实现气体 交换。
通过肺泡与血液之间的气体交换，将氧气 输送到血液中，同时将二氧化碳从血液中 排出。
气体运输
排泄功能
通过血液循环将氧气输送到身体各个组织 和器官，同时将二氧化碳从组织和器官运 输到肺部并排出体外。
通过呼吸将体内多余的二氧化碳排出体外 ，维持酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息时 间，有助于维持良好的免疫系统
和肺功能。
环境因素
避免长时间处于空气污染的环境中， 如雾霾天气尽量减少外出，使用空 气净化器等。
控制情绪
保持良好的心态和情绪稳定，有助 于减轻肺部压力，维护肺部的正常 功能。
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肺功能检测的指标
肺功能检测及意义(1)讲解
80%>FEV1>60%预计值 80%>PEF>60%个人最佳值
发作可能影响活动和睡眠
四级 重度持续
每日有症状 夜间症状频繁 症状持续加重
FEV1≤60%预计值 PEF≤60%个人最佳值
6．几种常见呼吸系疾 病肺功改变
慢性支气管炎、支气 管哮喘、弥漫性肺间质 纤维化、肺气肿、肺源 性心脏病。
①慢性支气管炎：
1.最大通气量（MVV） 指每
分钟尽最大努力所能呼吸的气量。
临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标，在胸外科手术 指征的选择，劳动力鉴定等方面 具有重要意义。是较受重视的一 项指标。
目前最常用的指标为：
FVC、FEV1 、PEF
（1）用力肺活量（FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。
肺容量减小
肺功 MVV<80
VC<80%
MVV,VC皆<80%
改变 呼气流速 呼气流速
呼气流速
指标↓ 指标正常
指标↓
RV↑或正常 RV↓或正常 RV可正常,↑或↓
肺活量时
肺活量时
肺活量时
间>4秒
间<4秒
间≈4秒
三类通气功能障碍（阻塞性、
限制性、混合性）发病机理、肺 功能改变不同，治疗方法各异， 肺功能检查可指导诊断及治疗。
（一）肺通气
肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。由于呼吸肌的驱动作用， 使胸廓扩张和收缩，从而改变肺 容量的大小而产生通气。通气的 作用是使新鲜空气进入肺泡，排
出经过气体交换的肺泡气。
临床常用的肺通气测定项目：
静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量—时间曲线（FVC-t 曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV 曲线）等。
肺功能检查讲解
IC=VT+IRV
正常男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381
影响IC旳主要原因是吸气肌，其次 是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩 力提升和气道阻塞。
5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出旳最大气
量，右肺肺活量占全肺肺活量旳 55%、左肺肺活量45%。
快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体互换， 也一样会产生死腔效应。
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增长，比值大则 降低。浅快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
第一节 肺容积检验
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生旳相应变化,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出 现旳呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具 有静态解剖学意义： 涉及潮气容积、补吸气 容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼 此互不重叠。
RV/TLC(%)
35 36～45 46～55 56
平均肺泡氮浓度(%)
2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞旳可逆性鉴定
当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床体现疑有气道阻塞体现时，可选择 测定：
（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
通气改善率（一秒改善率）
正常男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381
影响IC旳主要原因是吸气肌，其次 是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩 力提升和气道阻塞。
5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出旳最大气
量，右肺肺活量占全肺肺活量旳 55%、左肺肺活量45%。
快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体互换， 也一样会产生死腔效应。
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增长，比值大则 降低。浅快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
第一节 肺容积检验
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生旳相应变化,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出 现旳呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具 有静态解剖学意义： 涉及潮气容积、补吸气 容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼 此互不重叠。
RV/TLC(%)
35 36～45 46～55 56
平均肺泡氮浓度(%)
2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞旳可逆性鉴定
当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床体现疑有气道阻塞体现时，可选择 测定：
（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
通气改善率（一秒改善率）
2024版肺功能讲解
换气功能障碍类型与判断标准
阻塞性换气功能障碍
主要表现为呼气性呼吸困难， 常见于支气管哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。判断标准包括呼 气流速受限、呼气时间延长等。
限制性换气功能障碍
主要表现为吸气性呼吸困难， 常见于间质性肺疾病、胸廓病 变等。判断标准包括肺活量减 少、吸气时间延长等。
混合性换气功能障碍
同时存在阻塞性和限制性换气 功能障碍的特点，常见于慢性 阻塞性肺疾病合并肺气肿等。 判断标准包括呼气流速受限、 肺活量减少等。
孕妇及哺乳期妇女。
有严重精神疾病或认知障碍， 无法配合检查的患者。
检查过程中可能出现误差原因剖析
患者因素
01
04
检查设备因素
呼吸肌力量不足或呼吸不协调，导致检查 结果不准确。
02
05
设备故障或老化，导致检查结果失真。
情绪紧张或焦虑，影响呼吸频率和深度。
03
06
设备使用不当或校准不准确，影响检查结 果的可靠性。
顺应性定义、测量方法及其意义
顺应性定义
顺应性是指呼吸道在外力作用下发生形变的能力，即单位压力改变时所引起的呼吸道容积的 改变。顺应性反映了呼吸道的弹性和扩张能力。
测量方法
顺应性可以通过测量呼吸道内压力和容积的变化来计算。常用的测量方法包括静态顺应性测 量和动态顺应性测量。静态顺应性测量是在呼吸暂停时进行的，而动态顺应性测量则是在呼 吸过程中进行的。
解读
潮气量和补呼气量是评估肺通气功能的辅助指标，它 们的变化可以反映肺部的健康状况和通气能力。
通气功能障碍类型与判断标准
80%
阻塞性通气功能障碍
以气流受限为主要特征，常见于慢 性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 判断标准包括FEV1/FVC降低、呼 气流量降低等。
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2021/3/13
最大分钟通气量检查
定义： 最大分钟通气量（最大自主通气量）（maximal voluntary ventilation，MVV）：是在单位时间内以 尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力 呼吸所得到的通气量。MVV是一项负荷试验，其大 小与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和 气相阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量 的可靠指标。
2021/3/13
支气管激发试验的适应证与禁忌证
（一）适应证： 1、临床怀疑为哮喘的患者（CVA、职业性哮喘等） 2、慢性咳嗽查因的患者 3、反复发作的胸闷、呼吸困难的患者 4、哮喘治疗效果的评价 5、过敏性鼻炎患者
2021/3/13
支气管激发试验的适应证与禁忌证
（二）禁忌证： 1、绝对禁忌证： （1）对吸入诱发剂明确超敏 （2）FEV1小于50%预计值或者小于1L （3）不能解释的荨麻疹 （4）有其他不适宜做用力肺活量检查的禁忌证
2021/3/13
最大分钟通气量检查
适应证：（1）胸腹部外科手术术前评估站（2）通气功能储备能力评估 禁忌证：同用力肺活量检查
2021/3/13
最大分钟通气量检查
临床意义： 1、MVV与FEV1呈正相关，从FEV1推算最大通气量 可以参考以下公式：MVV=FEV1x35 2、MVV实测值占预计值80%以上为正常 3、阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障 碍时MVV可正常也可降低。 4、MVV反映通气功能的储备能力，可用于术前评估。 5、有建议：MVV>65%可行全肺切除，>50%可行肺 叶切除，<50%一般不宜做肺切除术。
2021/3/13
通气功能障碍的类型
一、阻塞性通气功能障碍 1、是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现 为FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC%的显著下降。 2、该比值与年龄有关，一般情况下少年儿童>85%、 青年>80% 、中年>75% 、老年>70%。 3、MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降， 但FVC可在正常范围或轻度下降。 4、流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容 量轴的凹陷。
2021/3/13
肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查
（二）支气管舒张试验 定义：通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气 道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。 常用支气管舒张剂：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、 特布他林）、M受体阻滞剂（异丙托品）。 2、非吸入型：口服、皮下注射、静脉注射等，可用 于吸入型无反应或者不能配合的患者，但起效较慢、 观察时间太长。
2021/3/13
肺量计检查的常用项目及指标
二、肺通气功能检查 肺通气功能检查方法及指标： 1、静息通气量：分钟通气量、呼吸频率 2、最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV） 3、时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）
一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量（MMEF） 4、呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）
2021/3/13
2021/3/13
肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量
肺量计检查的常用项目及指标
一、肺容量检查 肺容量检查方法：慢肺活量 主要指标：肺活量、深吸气量、补呼气量、潮气量 临床应用：1、部分替代用力肺活量检查
2021/3/13
流量—容积曲线
2021/3/13
FEF50% V75 V50 V25
FIF50%
通气功能障碍的类型
阻塞性通气功能障碍的特殊类型 （一）小气道病变：是气道阻塞的早期表现，临床 上可无症状和体征，通气功能改变也不显著，FVC、 FEV1、FEV1/FVC尚在正常范围。但MMEF、 FEF50%、FEF75%均可显著下降，主要表现为呼 气中后期的流量受限，当有两项低于正常预计值的 65%，可诊断为小气道病变，常见于COPD早期、 哮喘和吸烟者。
适应证和禁忌证
适应证： 1、未明原因的呼吸困难 2、未明原因的咳嗽 3、支气管哮喘 4、COPD 5、治疗效果评价 6、肺功能损害的性质和程度评 价 7、手术前的评估 8、鉴别气道阻塞的类型 9、体格检查
绝对禁忌证： （1）近3月心肌梗死者 （2）近1月严重心血管不稳定者 （3）近1月大咯血者 （4）未控制高血压（200mmHg） （5）主动脉瘤患者 （6）严重甲亢患者 相对禁忌证： 心率>120、气胸、巨大肺大疱且 不准备手术治疗者、孕妇等
2021/3/13
流量—容积曲线
2、用力呼气25%肺活量（余75%肺活量，V75）时的 瞬间流量是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其 值明显下降。 3、用力呼气50%肺活量（余50%肺活量，V50）时的 瞬间流量是反映呼气中期的流量指标。与MMEF及 FEF75%共同参与对小气道功能障碍的判断。这三个指 标当中如有两个以上下降，反映有气道阻塞或小气道病 变。
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肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查 （一）支气管激发试验 常用激发药物：乙酰甲胆碱、磷酸组胺 激发方法：潮气呼吸法、手捏式雾化吸入法 激发药物溶液配制：倍比稀释16 8 4 2 1 0.5 0.25 0.125 0.0625 0.03125mg/ml
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流量—容积曲线
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通气功能障碍类型的鉴别要点
类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞 - / 限制 混合
/-
-/
/-
?
?
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肺功能损害程度的分级
根据FEV1%预计值判断 轻度： >=70%，<80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：<35%
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流量—容积曲线
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通气功能障碍的类型
三、混合性通气功能障碍 1、兼有阻塞性及限制性两种表现 2、主要表现为：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而 FEV1下降更为明显 3、流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向 容量轴的凹陷，此时要与单纯阻塞性相鉴别，可作 残气量测定或支气管舒张试验
大于200ml，判断为支气管舒张试验阳性
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支气管舒张试验的适应证与禁忌证
（一）适应证： 1、有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、 过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等 2、有气道阻塞现象，需排除可逆性气道阻塞的疾病： 如上气道阻塞。 （二）禁忌证： （1）对已知支气管舒张剂过敏者 （2）有用力肺活量检查禁忌证者
部分病情较重，难以配合用力肺活量检测者，或未能掌握用力肺活量 检测的暴发动作要领，不能完成配合检测者，或气道阻塞严重不适宜 用力呼气者，可作慢肺活量检查以评估其肺功能
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肺量计检查的常用项目及指标
一、肺容量检查
2、了解肺部疾病的功能损害情况 主要是肺活量和深吸气量 （1）肺活量减少常见于肺实质、肺间质、支气管、胸 廓、胸腔以及呼吸神经肌肉等疾病 （2）COPD患者肺呈过度充气状态，残气量增加，因 而其深吸气量明显减少，提示吸气代尝能力降低
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时间—容积曲线
4、最大呼气中期流量（MMEF）： 用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量，最大 呼气中段曲线处于非用力依赖部分，低肺容积位的流量 受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞，一 秒量和一秒率均正常者，其MMEF值却可低于正常，常 见于小气道疾患。因此，MMEF可作为早期发现小气道 疾患的敏感指标。
可变胸外型UAO
可变胸内型UAO
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固定型UAO
可变胸外型UAO
可变胸内型UAO
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固定型UAO
单侧主支气管不完全阻塞
通气功能障碍的类型
二、限制性通气功能障碍 1、是指因胸廓扩张受限引起的通气功能障碍 2、FVC明显下降，TLC下降，VC、RV减少，
RV/TLC%可正常、增加或减少 3、常见于胸廓、胸膜、肺间质性疾病
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时间—容积曲线
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时间—容积曲线
定义：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改 变的肺容积的呼气时间与容积关系图 常用指标：用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量 1、用力肺活量：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、 最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积 2、一秒量：最大吸气至肺总量位后一秒之内的快速呼 出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分数表示
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评价指标及判断标准
评价指标：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、 FEF50%、比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： 1、变化率：（用药后检查值—基础值）/ 基础值X100% 2、变化值：用药后检查值—基础值 3、金标准：FEV1变化率增加12%或以上，且变化值增加
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激发流程
激发前肺功能测定（基础值）
吸入稀释对照液（生理盐水）
激发剂倍增吸入
（—）
肺功能指标与临床表现 （+）
终止激发 支气管舒张剂吸入
肺功能恢复正常
终止试验
评价指标及判断标准
评价指标：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、 比气道导气性、呼吸阻抗响应频率等 判断标准： （激发后检查值—基础值）/ 基础值X100% 1、FEV1较基础值下降>=20%，可判断为激发试验阳性 2、吸入最大浓度后仍未达到上述标准为激发试验阴性 3、定量标准：使FEV1较基础值下降20%时吸入激发剂 的剂量或者浓度来表示：PD20FEV1、PC20FEV1