压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
腹腔镜麻醉时小儿喉罩通气容量控制模式与压力控制模式的比较
Ｖ Ｖ组 Ｃ ２ ６ ３ ９±１ １ １３ １ １ ±２
咪唑安定 ０ １ ．ｍ ／ ｇ丙 泊酚 ３６ ｇｋ 、 。－ ２ ｇ ｋ 、 ０ －ｍ ／ ｇ 芬太尼 ２ｔ ｋ ｂ ／ｇ ｇ
ＳＯ （ Ｐ ２％）
３ ．３± ． ９ ． ４ ４ ２ ７ ８ ２±１ ４ ．
Ｐ Ｖ组 ２ ６ Ｃ ３ ５±１ ５
１９ ３ ０ ±２
３ ．６±２ １ ９ ． ３２ ． ８ ５±１ ６ ．
三、 讨
论
ｄ Ｊ，ｂ ￣ｌ 科手术应 用腹腔 镜具有 创伤 小 、 后疼痛 较轻 、 ￣ 术 住院时间短等优点 ， 临床应用在逐渐增 多。腹腔镜手术时要 造成人工 ｃ ２ ０ 气腹 、 要求控 制 呼吸进行 机械通 气 ， 我们一 般 选择气管插管 ， 但小 儿 的呼吸道 黏膜 薄弱 ， 损伤后 易于 引起 水肿 ， 即使轻微水 肿就 可以致 呼吸道梗阻 。喉罩是 一种 介 Ｊ 于气管 内插管与面罩 之间 的装置 ， 与气 管 内插 管不 同 ， 罩 喉 对喉头和气管不会产生机械损伤和生理功 能的影响 ； 与面罩
性。
Ｖ ｖ组 ２ １． ± ． １． ± ． ９３．） ｃ ３ ７ １ ４７ ７４ ４７ （９１ ３ ３ ＰＶ Ｃ 组 ２ １．－ ． １． ￣ ． （７ ３ ３ １ ３５ ４１ ４∞ ２ ． ＋ ２ ８）
１． ￣０ ７８ ３ ２ ７ ３ ｌ． ． ￣ ． ２ ３ ７ ４ ８ ８３－ ． ９２±２５ ．＋７ ２ ８ ７ ．１ ． ４
响。
一
Ｖ Ｖ组有 ９ （９ １ 气道 峰压 ＞２ ｃ Ｈ ０， Ｃ 例 ３ ． ％） ０ｍ ２ 差异 有统 计学 意义 （ ０ ０ ）见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。两组 患者循 环指标 如 Ｈ 、 Ｐ Ｐ ｒ Ｒ Ｂ 、Ｅ － ｃ ２ ｓ ｏ 均无显著性差异 （ ０ ０ ）见表 ２ ０ 和 Ｐ２ Ｐ＞ ．５ ， 。
压力控制通气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用
和气道峰压， 并进行血 气分析 ， 计算肺动 态顺应性和 生理死腔 量／ 潮 气量（ Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ ） 。结果 两组各 时间点
ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ、 氧 分压 、 ｐ Ｈ值及 Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ比较 ， 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 与Ｖ Ｃ Ｖ组 比较 ， Ｐ Ｃ Ｖ组 Ｔ ｌ 、 Ｔ ２时 刻
【 关键词】 机械通气； 压力控制通气； 腹腔镜 ； 新生儿 ； 巨结肠 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ ４ ６ — ４ ０
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ １
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｆ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳ０ ． ７
压力控制通 气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用 ▲
莫丽平 冯继峰 苏乃伟 郑剑秋 彭 伟
（ 广 西壮族 自治 区妇幼 保健 院 １麻醉 科 ， ２外科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ０ ３ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｏ ｌ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ０ ８ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ）
１ ． ２ 麻 醉方法
麻醉诱导 ： 静脉注射氯胺酮 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、
ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｖ ） 具有降低气道峰压、 减少气道高压危
险性 、 气体 分 布均 匀、 改善 气体 交换 、 增 加 氧 分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 、 改善 组织 氧合 、 增 加 心 脏指 数及 肺 顺应 性 等 优 点 。 目前 ， Ｐ Ｃ Ｖ 广 泛 应 用 于 新 生 儿 的 手 术 麻 醉 中 Ｊ ， 本 研 究 拟 比较 Ｐ Ｃ Ｖ和 容 量 控 制 通 气 （ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｖ ｃ ｖ） 在新 生儿 腹 腔镜 下 先 天性 巨结肠 根治 术 的麻醉效果 ， 现 报告如 下 。
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
特殊的麻醉装置 ， 为成 人 使 用 的 装 置 ， 效 腔 大 、 不 适 用 于 这 样 无 均 的 ｄ Ｊ 。 研 究 拟观 察 比 较 压 力控 制 通 气 （ｒｓｕ ｅｃ ｎｒｌ ｄ ｖ ，Ｌ 本 ｐ ｅｓ ｒ ｏ ｔ ｌ ｅ ｏｅ
ｎｉ ｔ ｎ Ｐ Ｖ ￣ 容量 控 制 通气 （ｏ ｍｅｃｎｒｌ ｄ ｖｎｉ ｔ ｎ ｔａｉ ， Ｃ ）［ ｌ ｏ Ｉ ｖ ｌ ｏ ｔｏ ｅ ｅ ｔａｉ ＶＣ ｕ ｌ ｌ ｏ Ｖ 模 式 在 婴 幼儿 全 麻 中的 应 用 效 果 。 ）
气 管 插 管 ， 确 定 位 后 固 定 气 管 导 管 ， Ｄａ ｅ 一０ｈ ｄａ 准 接 ｔｘ ｍｅ
进 行 麻 醉 诱 导 ， 次 静 脉 注 射 咪 唑 安 定 ０ １ ／ ｇ 依 托 咪 酯 ０ 依 ．ｍｇ ｋ 、 ． ２ ／ ｇ 顺 式 阿 曲库 铵 ０ １ ｍｇ ｋ 和 芬太 尼 ２ ｇ ｋ 。 口明 视 ｍｇ ｋ 、 ．５ ／ ｇБайду номын сангаас ／ｇ经
腔小 ， 阻力 小 ， 重 复 吸 入 。 岁 以 上 或 体 重 ＞２ ｋ 的患 儿通 常 可 无 ４ ０ｇ
全 身 麻 醉 是 小 儿 最 常 用 的 麻 醉 方 法 ， 儿 麻 醉 装 置 要 求 无 效 小
所 有 患 儿 术 前 禁 食 ６ 患 儿 在 人 手 术 室 前 静 脉 注 射 氯 胺 酮 ｈ， １ ｇ ｋ 患 儿 入 睡 后入 手 术 室 ， 脉 注 射 盐酸 戊 乙 奎醚 ０ ５ 后 ａ ｒ ／ ｇ， 静 ．ｍｇ
Ａ ｓｉａ ５ 醉 呼 吸 机 行 间歇 正压 通 气 （ Ｐ ， 采 用 ＶＣ ｅｔ ／ 麻 ｖ Ｉ Ｖ）先 Ｐ Ｖ模 式 ， 潮 气 量１ｍＬ ｋ ， 吸 频率 １ ～２ 次 ／ ｉ 吸 呼 比为 １ １ ５ 观 察 ０ ／ｇ呼 ５ ６ ｒ ｎ， ａ ：．。
PCV-VG通气模式在临床麻醉中的应用
DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2019.51.08.018PCV-VG通气模式在临床麻醉中的应用丁辰颖1,赵智慧2(1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010110；2.内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017)［摘要］机械通气是临床工作中常用的呼吸支持手段。
压力控制容量保证是新兴的通气模式，机械通气期间可根据设置的潮气量及患者的肺顺应性确定气道压力，从而减轻了患者呼吸机相关肺损伤。
本文就压力控制容量保证模式在临床麻醉中的应用作一综述。
［关键词］机械通气压力控制容量保证［中图分类号］R614.2［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2019)08-0944-04Review the Application of PCV-VG Ventilation Mode inClinical AnesthesiaDING Chen-ying1,ZHAO Zhi-hui2(1.Inner Mongolia Medical University,Hohhot010110China;2.Inner Mongolia Autonomous Region People*5Hospital,Hohhot010017China)[Abstract]Mechanical ventilation is a common means of respiratory support in clinical work,pressure一controlled ventilation volume guaranteed is a new ventilation mode.During mechanical ventilation,airway pressure can be determined according to the set tidal volume and the patient's lung compliance,thus reducing ventilator一related lung injury.This article reviews the application of pressure一controlled ventilation volume guaranteed model in clinical anesthesia practice.[Key words]mechanical ventilation;PCV-VG呼吸支持是维持患者呼吸、改善氧供的重要方式，机械通气是呼吸支持的主要手段，尤其应用在临床麻醉中，但是不恰当的通气策略会导致呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI),延长机械通气时间和住院时间，增加患者死亡率⑴。
压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响
压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响【摘要】目的观察分析压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响。
方法选取复杂先天性心脏病患儿50例为研究对象，观察压力调节容量控制铜器模式对其心肺功能的影响。
结果患儿住院期间血流动力学均稳定，无死亡，各项指标平稳。
结论复杂先天性心脏病术后婴幼儿采用压力调节容量控制通气模式能够有效的降低患儿呼吸峰压，改善肺顺应性，提高氧和功能，对患儿的心肺功能恢复有着较好的效果，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】通气模式；先天性心脏病；压力调节；容量控制婴幼儿先天性复杂性心脏病患儿术后常规采用机器通气辅助治疗，合理的选择通气的模式，能够有效的改善患儿的心肺功能，提高术后的生存率[1]。
儿童术后通气模式过去常采用容量控制的方法，减少了气压伤发生率，但对于患儿肺部顺应性的影响较大，存在容积伤风险。
本文观察分析了我院近年来采用压力调节容量控制通气模式对婴幼儿复杂先天性心脏病术后心肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年3月至12月，我院心胸外科2岁以内复杂先心病手术患者50例，其中男25例，女25例，年龄14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，体重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）下接受根治手术，CPB时间32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主动脉阻断时间16～124 min，平均（56.08±15.39）min。
1.2 通气模式患儿术后采用经鼻不戴套囊气管插管回到CICU后，放置连续心排量导管，0℃的生理盐水自颈内静脉3次注射，平均值设为心排量基础，PHILIPS模块监测患儿连续心排量。
2 h内维持血流动力学的稳定，Maquet Servo I 呼吸机通气，2 h后开始采用容量控制—压力调节容量控制—压力调节—容量控制循环模式进行，密切监测通气过程中患儿各项指标。
2019年最新-PCV-VG通气模式在麻醉科的运用x-精选文档
迈瑞公司市场部 李景涛
© 2011 Mindray Confidential
机械通气
麻醉机是通过机械通气 将麻醉药送入患者的肺泡， 弥散到血液后，对中枢神 经系统直接发生抑制作用， 从而产生全身麻醉的效果
2
© 2011 Mindray Confidential
腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位，如：术中采用头低足高位(盆腔 和妇科手术等)，可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通 气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。；
主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给 予足够重视。；
结论：PCV-VG通气模式在腔镜手术合并患者肺功能障碍时候，通过连续 测定胸廓肺顺应性和容积/压力关系反馈调节下一次吸气压力水平，有利于 塌陷肺泡的复张,改善氧合，降低吸气峰压，避免患者在术中出现高碳酸血 症和低氧血症的发生。 --------- 摘自：<<中国微创外科杂志>> <<腹腔镜手术的并发症以及预防措施>>
初始设定潮气量数值 限制气道压力数值（成人30cmH20，小儿20cmH20） 呼吸频率 吸呼比 呼气末气道正压（OFF相当于2-3cmH20） 压力上升时间（0.1-0.3s）
13
© 2011 Mindray Confidential
典型病例介绍
病例：患者，男，40岁，体重 50公斤，因右上腹部不明原因疼 痛3月余。吸烟20余年，既往体 健。
PEEP:OFF
Tslope:0.2s
15
© 2011 Mindray Confidential
手术前后肺部CT变化
小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性比较
小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性比较王卫平;谢丰永【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)008【摘要】目的：探讨小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性。
方法：90例患儿中45例（P组）患儿使用压力控制通气，剩余45例（V组）患儿采取容量控制通气，通过比较两组患儿各时间点的生命体征指标MAP和HR，血气指标PaCO2，肺通气指标Cdyn以及不良反应来评价两种方法的安全性。
结果：P组在维持MAP、HR、PaCO2以及Cdyn平稳性上明显优于V组，同时P组患儿不良反应也明显轻于V组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：压力控制通气能良好地维持患儿各项指标平稳，且不良反应少，安全性高。
%Objective:To study the safety between pressure control ventilation and volume control ventilation with laparoscopic anesthesia throat. Method:45 cases patients(group P)in 90 patients used pressure controlled ventilation,the remaining 45 cases(group V)used volume control ventilation,and the different time points of MAP,HR,PaCO2,Cdyn were compared between the two groups. Result:In group P,HR,PaCO2,MAP,Cdyn was better than V group in the maintenance of stationarity,while the adverse reactions of patients in group P were also significantly lower than V group,and the difference between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion:Pressure control ventilation canmaintain good indicators in patients with stable,less adverse reactions and high security.【总页数】3页(P47-49)【作者】王卫平;谢丰永【作者单位】湖南省娄底市中心医院湖南娄底 417000;湖南省娄底市中心医院湖南娄底 417000【正文语种】中文【相关文献】1.压力控制通气和容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的应用 [J], 吴坤;谷春红;王师建2.妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩压力控制通气与容量控制通气的比较 [J], 王娜;王金国;朱亚香;韩伟3.小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较 [J], 陈锡明;周泓;白洁4.压力控制通气与容量控制通气在胸科手术单肺通气中的比较 [J], 李晶;徐向辉;邹小华;常业恬5.容量控制通气模式与压力控制通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征病人的疗效比较[J], 王金莉;林水容;穆恩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用【摘要】目的比较压力控制通气(pcv)和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用效果。
方法择期手术患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,asa i～ⅱ级,先采用vcv模式,观察10min 后改用pcv模式。
连续监测ecg、sbp、dbp、map、spo2、petco2
及bis,记录vcv模式下的:预设潮气量(vt),实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),气道峰压(pmax),平均气道压(pmean);
记录pcv模式下的:预设吸气峰压(pinspired),实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),气道峰压(pmax),平均气道压(pmean)。
结果 vcv模式和pcv模式下的:实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),平均气道压(pmean),petco2及bis无明显差异(p>0.05);pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低(p0.05),如表1。
vcv模式和pcv模式下的:实际潮气量(vte),呼吸频率(rate),吸呼比(i:e),平均气
道压(pmean),petco2及bis无明显差异(p >0.05);pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低(p <0.05)。
3 讨论
vcv是在吸气时由呼吸机产生正压,将预设容量的气体以恒速气流送入肺内;呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩,排出体外,气道压力回复至零[1]。
pcv的特点是最初的高速气流使气道压力迅速上升到预设峰值,后接一个快速减速气流以维持气道压力于预设水平。
初始
的高速气流能使肺泡快速充气。
pcv较之vcv可使气体分布更加均匀,并降低气道峰压[2]。
本研究结果显示pcv模式下的实测气道峰压(pmax)比vcv模式下的实测气道峰压(pmax)明显降低。
大量临床和实验室研究强调高气道压不仅会使血液转移到通气少的肺组织,还会给通气侧肺带来损伤[3]。
肺通气的动力需克服肺通气的阻力才能实现肺通气。
阻力增大是临床上肺通气障碍最常见的原因。
肺通气的阻力有2种:(1）弹性阻力,包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力,是平静呼吸时的主要阻力。
约占总阻力的70%;（2)非弹性阻力,包括气道阻力,惯性阻力和组织的粘滞阻力,约占总阻力的30%,其中又以气道阻力为主。
气道管径大小是影响气道阻力的另一重要因素,因为流体的阻力与管道半径的4次方成反比(即)[4]。
婴幼儿月龄越小,体重越轻,选择的气管导管内径越细,所以在机械通气时气道阻力越大。
本研究结果显示在vcv模式和pcv模式下的spo2、petco2均在正常范围,说明在vcv模式和pcv模式下可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要。
在早期研究认为pvc模式下可以降低气道压,减少肺内动静脉分流,改善氧合,主要是因为pvc模式的减速送气气流模式,有助于气体在肺内的分布[5]。
综上所述,vcv模式和pcv模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但pcv模式的实测气道峰压(pmax)比vcv模式明显降低,所以pcv模式更适合于婴幼儿全麻的需要。