呼吸机参数及模式
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解
送给临床小白——呼吸机模式及参数设置图文详解让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
作者｜YOLO来源｜医学界呼吸频道在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。
我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。
1参数概念篇■ 呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或Respiratory frequency（RF）。
■ 潮气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。
图中VTi 指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量■ 每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume (MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
■ 氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2 (Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
■ 呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP （positive endexpiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5cmH2O。
■ 气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
2通气模式篇大致分为控制通气模式（CV），支持通气模式（SV），最后是结合通气模式。
■ 控制性通气是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。
控制通气模式分为容量控制（VCV），压力控制（PCV），和压力调节容量控制（PRVC）。
· 容量控制呼吸过程中潮气量为定值。
呼吸机的常见模式及参数设定
基本参数测定
湿化
• 设置34-360 • 相对湿度90%，湿化液300-500ml/d，
吸氧浓度(FiO2) • 常压下吸入FiO2小于40%或吸入氧分压<280mmHg是安 全的
• 50-60%时，可能引起氧中毒
• >60%时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48 小时
• 纯氧的吸入时间不宜超过24小时
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD及哮喘患者I:E通常1:2 限制性肺病 ：延长吸气时间有利于改善氧合，如ARDS 可适当增大I:E,甚至采用反比通气。
容量参数
潮气量（VT） • 8-12ml/kg
分钟通气量 吸气峰流速
• 呼吸频率×潮气量，6-9L/min
• Vmax45～100L/min 临床应用多在40-80L/min
呼吸机常用模式及参数设定
南昌三三四医院 ICU 王雄
• 通气模式可概括为容量预置型通气和压力 预置型通气，几乎所有通气模式在这两类 模式基础上衍生出来。
通气模式
容量预置通 气
压力预置通 气
SIMV ACV VCV、A/C等 PSV PCV、A/C等
容量预置型通气
压力预置型通气
设置参数：潮气量/分钟通气 量，
容量预置型通气与压力预置型通气肺泡通气区别
VCV：对阻力高的肺泡可能通气不足甚至萎陷，对阻力低的气泡则过度通气甚至发 生高容积伤。 PCV：使高低阻力的肺泡均能得到适当的充气，使肺内分流获得改善
选择容量预置型通气还是压力预 置型通气取决于医生对其优选缺点 取舍。
呼 • 辅助/控制通气； • 同步间歇指令
例：当患者通过自主吸气努力触发呼吸机送气来完成通气时即AV模式。 当患者无力触发式自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机即以预置频率 送气，为CMV模式。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
呼吸机常见模式与参数设置
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
呼吸机常见模式及参数设置
自主通气(SPONT)
• 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都 由病人自主呼吸来控制。
指令性分钟通气(MMV)
• 指令性分钟通气(MMV)：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的 气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟 通气量大于限定量，呼吸机则自动停 止供气。
气道压力释放通气(APRV)
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
压力调节容量控制通气（PRVC）
• 压力调节容量控制通气（PRVC）：此 模式以压力切换方式通气，计算机连 续测定肺胸顺应性，根据容积压力关 系，计算下一次通气要达到预设潮气 量所需的吸气压力。自动调整预设吸 气压力水平(常调至计算值的75％)。通 过每次呼吸的连续测算和调整，使实 际潮气量与预设潮气量相符。
呼吸机的参数
• 时间参数 • 容量参数 • 压力参数
时间参数
• 呼吸频率 ( f ) • 吸呼比 (I/E） • 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) • 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份， 一般不超过呼吸周期的20%。
容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F， l/s)，是一个动态物理参 数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100 次) • 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机常见模式及参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
总结词
该模式允许患者在指令通气之间自主呼吸。
详细描述
在同步间歇指令通气中，呼吸机在预设的通气频率之间给予患者自主呼吸的机会。这种模式结 合了指令通气和自主呼吸，有助于患者逐步恢复自主呼吸的能力。
持续气道正压（CPAP）
总结词
该模式通过在吸气和呼气时提供恒定的气道正压来支持呼吸。
详细描述
吸气时间的设置应根据患者的通气需求和呼吸系统状况进行调节。过长的吸气时间可能导致过度通气，而过短的 吸气时间则可能导致通气不足。通常，吸气时间的设置范围为0.8-1.2秒。
呼气时间（Te）
总结词
呼气时间是指呼气动作持续的时间，是 呼吸机设置中的重要参数。
VS
详细描述
呼气时间的设置应考虑患者的通气需求和 呼吸系统状况。过长的呼气时间可能导致 CO2潴留，而过短的呼气时间则可能导致 通气不足。通常，呼气时间的设置范围为 1-1.5秒。
要点一
总结词
要点二
详细描述
当患者的呼吸频率低于或超过预设的安全范围时，呼吸频 率报警会触发。
呼吸频率报警是为了维持患者的正常呼吸频率。通常，呼 吸频率报警的预设范围是10-30次/分钟。当患者的呼吸频 率低于或超过这个范围时，呼吸机会发出警报，提醒医护 人员采取相应措施。
04
呼吸机使用注意事项
定期检查与维护
定期检查呼吸机各部件是否正常，确保设备正常 01 运行。
定期清洁呼吸机表面，保持清洁卫生。 02
定期校准呼吸机参数，确保测量准确。 03
患者适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、重症肺炎、心脏疾病等需要呼吸支持 的疾病。
02
禁忌症
呼吸道出血、呼吸道梗阻、严重肺大泡等。
呼吸机模式及参数设置，让你快速上手！
让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
在临床工作中，呼吸机的使用越来越受到重视，让我们一起来学习下有关呼吸机应用方面的知识吧。
这里以MAQUET呼吸机(Servo-i)为例说明。
我们先从基础的入手，看看呼吸机显示屏上让人眼花缭乱的各个参数是什么含义吧。
一、参数概念篇1、呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respiratoryfrequency（RF）。
2、潮气量潮气量在呼吸机上显示为TidalVolume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 ml/kg。
图中VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量3、每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume(MV)，是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
4、氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2(Conc)，是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2>96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
5、呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP （positive end expiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5cmH2 O 。
6、气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak (Peak Inspiratory Pressure )，反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
二、通气模式篇大致分为控制通气模式（CV），支持通气模式（SV），最后是结合通气模式。
1、控制性通气是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。
控制通气模式分为容量控制（VCV），压力控制（PCV），和压力调节容量控制（PRVC）。
· 容量控制呼吸过程中潮气量为定值。
常用到的参数有吸气时间（Insp. time）=0.1-5s，吸呼时比（I：E） ≤1：2；吸气暂停时间（Pause time）=0-30%或0-1.5s；压力上升时间（Inspiratory Rise Time） =0-0.4s（成人）或=0~0.2s婴幼儿；触发模式中压力触发的设定值（Trigg. Pressure）= -20-0触发模式中流量触发的设定值（Trigg. Pressure）＞0；临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称，在这里列举几种以方便大家识别： IPPV/CMVVCV-A/CVolume A/CVC-CMVVC-AC· 压力控制呼吸过程中通气压力为定值。
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2020/3/1
29
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压力支持同步歇 指令通气（PSIMV）
参数： O2
f PS PC PEEP
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新通气模式ASV
❖ASV（Adaptive Support Ventilation） 适应性支持通气=P-SIMV+PSV
体重Kg 每分钟通气百分数 (%MV) ，若设置MV 为 100% ，即 呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 儿童 ) ；
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❖机械通气模式，实际上就是指令，辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
❖没有一种通气模式是十全十美的，任何通 气模式都有其优缺点。
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(2.5~5.5)kg/cm2
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有创正压通气的人机系统工程
输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿 润并达到有效的肺泡通气量。
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哈美顿呼吸机的组成
1、主机 2、电源和气源 3、连结部分
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GE呼吸机的组成
1、主机 2、电源和气源
3、连结部分
定压型 ❖ PC ❖ PS ❖ BiPAP ❖ CPAP ❖ ASV ❖ SPONT
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一. 控制通气或/和辅助通气：
控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压 通 气 （ Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病 人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼 吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。
型通 气
利于气体在肺内交换，便于 限制过高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤（VALI）
潮气量
定容 能保证恒定的潮气量 型通 气
不易安全控制肺 泡压和预防呼吸 机相关肺损伤 （VALI）
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通气模式
定容型 ❖ A／C ❖ IMV ❖ VC(容量控制通气) ❖ MMV(分钟指令通气)
混合型
SIMV PSIMV PS＋MMV
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辅助通气
（Assisted Ventilation， AV）
触发：患者自主
限制
切换 呼吸机控制
AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启 动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联 用。
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压力支持通气
（Pressure support ventilation）
PSV定义
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基本概念
机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或 辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸 功能目的地治疗措施和方法。
完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气 所需的全部工作量。
部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。
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基本参数设定
潮气量 （VT):6~10ml/kg
呼吸频率（f）： 15~20次/分
吸气流速：40～100
吸呼比：1：1.5~2.5
吸入氧浓度：初始 0.6～1，以后酌情调 <0.5，而且Sa>90%.
呼吸末正压(PEEP) : 呼气末气道内保持的压力， 起到保持肺泡复张，增加 功能残气量的作用，初始 3~5cmH2O。
触发灵敏度：最灵敏但不 至于引起患者用力无关的 自发切换。
流量触发：1～3L/min,
FIO2 PEEP 报警设置
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ASV优点
❖ 广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强 弱，都适用，不必频繁调整参数
❖ 有利于实行肺保护策略 ❖ 尽量简化参数的设置和通气过程中的调试； ❖避免过高气道压和过大潮气量 , 增加人 - 机协调
性以减少机械通气并发症； ❖ 有利于尽早撤机。 ❖ 控制、辅助、自主模式 ❖ 自动驾驶
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呼吸机参数及常见 模式
贵州医科大学附属乌当医院ICU
主要学习内容
1
简单了解呼吸机
2
呼吸机基本参数设定
3
机械通气常见模式
4
我科常见呼吸机参数熟记
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呼吸机的组成
可分为两大部分或三部分： ❖ 主机(气路单元+监控单元) ❖ 湿化器(温控+湿化灌) ❖ 空、氧气源提供装置
—床边压缩机+O2气源 —中心气源(Air、O2)
平顺，循环系统稳定，当可撤机。 ❖缺点: 呼吸肌疲劳 、低通气。
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❖ 同步间歇指令压力控制通气
❖ SIMV-PC 参数： O2 PS PC f PEEP
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❖ 同步间歇指令-容 量控制通气
SIMV-VC 参数：
O2
VT
f
PS
PEEP
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PSIMV
❖ IMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可 调改为压控的PS可调。
气，正压气流大于病人吸气气流。 ❖ 同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气
期的气道压均高于大气压。 ❖ 可用于脱机前的过度 ❖ 临床应用有限
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PSV 参数： O2 PS PEEP
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IMV，SIMV，PSIMV
❖间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation, IMV）
指令 （控制）型
辅助 型
由患者触发呼吸，由呼吸 机完成其余的通气工作
基本模式
由患者触发呼吸，患者 和呼吸机协同完成通气 工作
支持型
自主型
由患者触发呼吸，随后由 患者完成所有通气工作
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❖按通气模式分：
❖定压型呼吸 ❖定容型呼吸
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定压和定容呼吸机优缺点比较
优点
缺点
定压 人机协调性好，流速波更有 不能保证恒定的
压力触发：理生理学患者初始VT和F的设置建议
不同病理生理学
初始VT（ml/kg）
初始 f（/min）
正常呼吸力学患者
10～12
10～14
限制性肺疾病患者
4～8
15～25
阻塞性非疾病患者
8～10
12～18
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基本模式
由呼吸机触发呼吸， 呼吸机完成全部呼吸 周期中所需呼吸功
❖ 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，SIMV）
❖ 压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）
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SIMV
患者通气总f = 机械通气f +自主呼吸f
患者触发 ❖ 应用已经不限于脱机过程 ❖减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸
2020/3/1
14
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控制通气
（Control Ventilation， CV）
❖通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值 全部由呼吸机控制。
❖ 用于自主呼吸消失或微弱者。
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❖ VCV 参数： O2 VT f PEEP
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❖PCV
参数： O2 f PC PEEP
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❖ 压力控制-容量保证通气
❖ PSV是一种压力辅助通气模式 ❖ 自主吸气触发 ❖ 预置气道正压作为吸气时辅助 ❖ 吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气
流速、终止由病人或机器控制）
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持续气道正压通气
(Continuous positive airway pressure, CPAP) ❖ 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。 ❖ 病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸