呼吸机模式以及参数的调节
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点
临床护理无创呼吸机模式与参数调节要点S模式与T模式S 模式一般用于自主呼吸良好的病人，病人有自主呼吸或者可以自主触发呼吸机送气，呼吸机仅仅为其提供IPAP 和EPAP，由病人自己控制频率和呼吸比/吸气时间。
T 模式适用于无自主呼吸或者自主呼吸很弱的病人，病人不能触发呼吸机送气，由呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM 和Ti。
S / T 模式在临床上应用最广泛，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S 模式；反之为 T 模式。
后备通气频率对应的周期说明：eg. BPM = 10 次/分，呼吸周期= 60 秒/ 10 = 6 秒，则呼吸机等待 6 秒，如果病人能在 6 秒内触发呼吸机，呼吸机则为 S 通气模式，否则为 1T。
在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低的压力（EPAP）。
此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。
四、CACP 模式CACP 模式即持续气道正压通气模式。
此模式适用于I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
特点：患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即 CPAP = IPAP = EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。
呼吸机的调节以 BiPAP 为例：模式的调节：初始通气的患者不容易耐受 BiPAP 呼吸机输出的高流量，应将模式设定在 PSV + PEEP 模式（S 键）或 PSV/PCV + PEEP 模式（ S/T 模式）；部分疾病可直接选择 CPAP ，其中 OSAHS 患者首选 CPAP，轻中度急性肺水肿也可首选 CPAP。
呼吸机模式及参数详细介绍
.呼吸机参数参数调节：〔1〕参数调节①潮气量〔TidalVolume〕：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti〔三者设定两者〕；定压：C=V/ P〔根据监测到的潮气量来设置吸气压力 InspiratorPressure〕②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比〔I:E〕为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒〔应〈20%〕③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率〔RR〕：接近生理频率⑤氧浓度〔FiO2，21%~100%〕：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在根底压力下；流速触发水平一般在根底气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度〔Esens〕：一般设置20~25%⑧呼气末正压〔PEEP〕：生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平〔PressureSupport〕：初始水平 10~15cmH2O⑨压力支持水平〔PressureSupport〕：初始水平 10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比〔InspRiseTime%〕、压力上升梯度、压力斜坡〔PressureScope〕、流速加速百分比〔2〕其它特殊功能键：①吸气暂停键〔InspPause〕：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键〔ExpPause〕：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键〔ManualBreath、ManualInsp、StartBreath〕④氧雾化键〔Nebulization〕100%O2键⑥叹气功能键〔Sigh〕3.报警设置1〕分钟通气量〔minuteventilation，MV，VE〕上〔下〕限：高〔低〕于设定或目标分钟通气量10~15%〔2〕呼气潮气量上〔下〕限：高〔低〕于设定或目标潮气量10~15%〔3〕气道压〔airwaypressure〕上〔下〕限：高〔低〕于平均气道压5~10cmH2O4〕基线压〔baselinepressure〕上〔下〕限：PEEP值上〔下〕3cmH2O5〕通气频率上〔下〕限：机控时设定值上〔下〕5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节呼吸机是一种应用于医疗救治的设备，用于维持或辅助呼吸功能的正常运作。
呼吸机参数的设置和调节是确保呼吸机有效发挥作用的关键。
下面将详细介绍呼吸机参数设置与调节的步骤和要点。
1.模式选择：呼吸机有多种工作模式，如辅助通气模式（A/C）、同步间歇指令通气模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
在选择模式时，需要根据患者的病情和需要进行合理选择。
2.呼吸频率：呼吸机设置的呼吸频率是指每分钟机械通气的呼吸次数。
通常情况下，成年人的呼吸频率为12-16次/分钟，婴儿和小儿稍高。
根据患者的病情和需要，可适当调整呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次机械通气中进入肺部的气体量。
通常情况下，成年人的潮气量为6-8毫升/千克，婴儿和小儿稍高。
潮气量的设置应根据患者的身体负荷和肺功能进行调整。
4.吸气时间和呼气时间比：吸气时间和呼气时间比是指吸气时间和呼气时间之间的比例关系。
通常情况下，吸气时间应略长于呼气时间，如1:2或1:3、根据患者的病情和需要，可适当调整吸气时间和呼气时间比。
5.吸气流速：吸气流速是指气体从呼吸机进入患者肺部的速度。
通常情况下，吸气流速在40-80升/分钟范围内。
吸气流速的设置应根据患者的需求和呼吸系统的情况进行调整。
6.动态呼气压力：动态呼气压力是指机械通气过程中呼气阶段的平均压力。
通常情况下，动态呼气压力的设置应能满足患者的通气需求，同时不过度损伤患者的呼吸系统。
7.氧浓度：氧浓度是指通气中氧气的浓度。
根据患者的实际需求和治疗目标，可调整呼吸机中氧气的浓度。
8.报警限值：呼吸机具备多种报警保护功能，可以根据需要设置报警限值，如高压报警、低压报警、低通气量报警等。
报警限值的设置应能及时发现患者的异常情况并进行相应处理。
9.PEEP（正压呼气末正压）：PEEP是指在呼气中保持的正压。
适当设置PEEP可帮助改善肺泡膨胀，增加肺的功能残余容积，促进氧气的吸收。
根据患者的情况，可在2-10cmH2O之间设置PEEP水平。
呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机基本模式和参数调节
吸氧浓度调节
吸氧浓度调节： 根据患者病情 和血气分析结 果，调整吸氧 浓度，以改善
缺氧状态。
潮气量调节： 根据患者的通 气需求和呼吸 力学参数，调 整潮气量，以 确保足够的通
气量。
呼吸频率调节： 根据患者的病 情和生理需求， 调整呼吸频率， 以保持稳定的
通气效果。
吸呼比调节： 根据患者的病 情和呼吸力学 参数，调整吸 呼比，以提高
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呼吸机基本模式和参数调节
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
呼吸机基本 模式
02.
呼吸机参数 调节
呼吸机基本模式
01
辅助模式
定义：在患者自主呼吸的同时，呼吸机提供额外的支持，以辅助患者完成呼吸过程。 特点：可以设置吸气和呼气的辅助强度，以满足患者的不同需求。 适用人群：适用于需要额外呼吸支持的患者，如术后恢复或慢性阻塞性肺疾病患者。 注意事项：应根据患者的具体情况进行个体化设置，并密切监测患者的呼吸情况。
潮气量定义：每次呼吸所输送的气体量，通常以毫升（ml）为单位。 调节目的：根据患者病情和通气需求，调整潮气量以维持适当的通气量和氧合。 调节方法：在呼吸机面板上设定目标潮气量，根据患者实际需求进行动态调整。 注意事项：避免过度通气或通气不足，密切监测患者呼吸和血气分析结果。
呼吸频率调节
定义：呼吸频率 是指呼吸机每分 钟提供的呼吸次 数
手动模式
定义：需要医护人员手动调节呼吸机的参数，以满足患者的需求
适用人群：适用于需要精确控制呼吸参数的患者，如新生儿或需要高级呼 吸支持的患者
优点：可以提供个性化的呼吸支持，根据患者的需求进行精确调节
呼吸机常见模式与参数设置
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
氧浓度过高或过低
总结词
详细描述
解决方案
氧浓度过高可能导致氧中毒，而氧浓 度过低则可能无法满足患者的氧合需 求。
氧浓度过高可引起氧中毒，表现为胸 骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状， 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 氧浓度过低则可能导致低氧血症，影 响各脏器正常功能。
根据患者的血氧饱和度和动脉血气分 析结果，调整呼吸机的氧浓度设置。 同时，密切监测患者的氧合情况，及 时调整氧浓度，以避免氧中毒或低氧 血症的发生。
特殊模式
要点一
双水平正压通气模式（Bi-level Positive…
这种模式提供两个不同的压力支持，一个用于吸气，另一 个用于呼气。BiPAP常用于治疗睡眠呼吸暂停和其他形式的 睡眠呼吸紊乱。
要点二
适应性支持通气（Adaptive Support Ve…
这是一种智能化的控制模式，呼吸机根据患者的生理需求 和通气能力自动调整呼吸参数。ASV的主要目的是使患者 获得最佳的通气效果，同时减少人机不协调的情况。
辅助模式（Assisted Mode）
呼吸机在患者吸气时提供必要的支持，但患者可以自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于具有一定呼吸肌肉力量，但仍需要呼吸支持的患者。
支持模式（Supported Mode）
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，同时允许患者自主控制呼吸的频率和潮气量。这种模 式适用于需要轻到中度呼吸支持的患者。
呼吸机参数设置调节
1、呼吸频率（f）：8~18次/分，临床上一般为12次/分。
2、潮气量（Vt）：8~12ml/kg体重，实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过60%，否则会引起氧中毒。可从50~60%开始，根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速（flow）：一般为30~70ml/min，安静、入睡时可降低流速；烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比：1：1.5—2。
8、吸气暂停时间：一般为0-0.6秒，不超过1秒。
5、PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短，通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整，流量触发者为3-6L/min。
呼吸机模式以参数调节
呼吸机模式以参数调节呼吸机是一种常见的医疗设备，用于治疗呼吸系统疾病或帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的模式以参数调节，即通过调节一系列参数来控制呼吸机的工作方式。
1. 控制通气模式（Control Mode）在控制通气模式下，呼吸机会以设定的潮气量和频率主动给予患者通气。
通常需要调节的参数包括潮气量（Tidal Volume）、呼吸频率（Respiratory Rate）、氧气浓度（FiO2）等。
-潮气量是每次呼吸中吸入或排出的空气量，一般根据患者的需要来调节。
过高的潮气量可能导致气压过高，影响肺的安全，而过低的潮气量可能无法满足患者的呼吸需求。
-呼吸频率是指每分钟呼吸次数，一般在12到20次/分钟之间。
调节呼吸频率既可以使患者呼吸更有效，也可以改善二氧化碳排除。
-氧气浓度（FiO2）是指呼吸气中的氧气含量，一般在21%到100%之间调节。
FiO2的调节可以根据患者的氧合情况来进行，以保证血氧饱和度在合理范围内。
2. 辅助通气模式（Assist Mode）在辅助通气模式下，患者可以根据自身需要进行呼吸，而呼吸机则会在患者吸气时给予相应的支持。
调节的参数包括压力支持水平（Pressure Support）和触发敏感度（Trigger Sensitivity）等。
-压力支持水平是指呼吸机在患者吸气时提供的支持压力，旨在减轻呼吸负担。
调节压力支持水平可以根据患者需求和肺功能来决定，过高的压力支持水平可能导致过度通气，而过低的压力则可能无法满足患者的需要。
-触发敏感度是指患者吸气动作被呼吸机识别的敏感度。
调节触发敏感度可以帮助患者更自然地进行呼吸，但过高的敏感度可能导致误触发，过低的敏感度则可能导致延迟触发。
3. 压力控制通气模式（Pressure Control Mode）在压力控制通气模式下，呼吸机将以设定的控制压力给予患者通气。
调节的参数包括压力水平（Pressure Level）、潮气量和呼吸频率等。
呼吸机基本模式与参数设置
呼吸机基本模式与参数设置呼吸机是一种用于人工辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它通过提供气流来维持患者的通气，包括将氧气输送到肺部以及移除二氧化碳。
1.充气：呼吸机通过提供气流使患者的肺部扩张，以便吸入气体。
2.呼气：呼气模式则通过降低气路压力来帮助患者将气体排出体外。
3.辅助控制通气（ACV）：该模式下，呼吸机根据预设的设置周期性地提供气流以辅助患者的呼吸。
患者可以通过嘴唇或鼻孔来吸气。
4.吸力辅助通气（SIMV）：该模式下，呼吸机与患者的正常呼吸同步，但是会在需要时辅助患者的呼吸。
这种模式适合那些仍然有一定自主呼吸能力的患者。
5.按需通气（PSV）：该模式下，呼吸机只在患者主动呼吸时提供气流。
这可以提供一定程度的压力支持，以帮助患者克服阻力。
呼吸机参数设置：1.潮气量（VT）：潮气量是每次吸气时患者吸入的氧气量。
对成年人来说，通常设置在6-8毫升/千克体重。
2.入驻气路压力（PEEP）：PEEP是在呼气时呼吸机保持的气道压力。
它有助于在肺泡内保持一定的气体压力，以防止肺泡的塌陷。
3.支持压力（PS）：PS是呼吸机提供的额外气压，以帮助患者完成吸气。
它可以减少患者呼吸的负担。
4.吸气时间（Ti）：吸气时间是在呼吸周期中吸气的时间长度。
通常设置为1-1.5秒。
5.呼气时间（Te）：呼气时间是指在呼吸周期中呼气的时间长度。
一般来说，呼气时间为吸气时间的两倍。
6.触发敏感度：触发敏感度是指在患者呼吸努力开始时，呼吸机能够检测到并提供支持的感知能力。
它可以通过调整灵敏度来改变。
设置呼吸机参数时需要根据患者的具体情况和需要进行调整。
医护人员应该根据患者的年龄、体重、呼吸频率、呼吸模式和病情等因素来进行个性化的设置。
需要注意的是，呼吸机参数的设置应该定期进行评估和调整，以确保患者的通气需求得到满足，并减少可能的并发症。
总之，呼吸机的基本模式包括充气、呼气、辅助控制通气、吸力辅助通气和按需通气。
设置呼吸机参数需要根据患者的情况进行个性化调整，如潮气量、PEEP、PS、吸气时间等。
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
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呼吸机模式以及参数的调节————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ二、呼吸机(respirator）的基本构造和种类由于呼吸机的主要功能是辅助通气,而对气体交换的影响相对较少,因而称为通气机(ventiｌator)更符合实际情况。
本文沿用习惯叫法，称vｅntilator为呼吸机。
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
呼吸机的种类ﻫ1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力)、电动(以电为动力）。
ﻫ2.仍吸-呼切换方式不同:定压（压力切换)、定容（容量切换)、定时(时间切换)。
3.依调控方式不同:简单、微电脑控制。
三、正压通气的生理学效应(一)对呼吸功能的影响1、对呼吸肌的影响ﻫ机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功,使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。
但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。
为了避免这种情况的发生,临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。
ﻫ机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。
另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲2、对呼吸动力学的影响ﻫ机动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。
ﻫ械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力,把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。
驱动压和对比关系决定潮气量,用运动方程式（eｑuatｉon of motion)表示为：Ｐ=V T/C＋F×R，其中P为压力，VＴ为潮气量,C为顺应性,R为阻力,F为流速。
ﻫ（1）压力指标ﻫ◎吸气峰压（pｅａk dyｎａｍｉc pressure ＰD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。
与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压(PＥＥＰ)有关。
ﻫ◎平台压（peakｓtatic ｐrｅsｓure或plateau pressｕre，P S）用于克服胸肺弹性阻力。
与潮气量、胸肺顺应性PEEＰ有关。
若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。
◎呼气末正压（poｓitｉve ｅｎd－exｐirａtorｙpreｓｓuｒe,PＥEP）若无外源性PEEＰ，呼气末压应为零。
◎气道平均压（ｍeaｎaiｒwａｙｐressurｅ, Pmeaｎ)为数个周期中气道压的平均值。
与影响PD的因素及吸气时间长短有关。
Pmeａn的大小直接与对心血管系统的影响有关。
(2)气道阻力(resｉsｔance,R)ﻫ人工气道使气道阻力增加,与人工气道的管径及长度有关。
正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。
(３)顺应性（complianｃe, C）正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。
3.对肺气道压过高,肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少,使肺顺应性降低。
ﻫ气容积的影响ﻫ机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使肺气容积增加，而ＰEEP的应用使呼气末肺容积增加尤为明显。
4．对气体分布的影响（１）时间常数（time coｎstant ＴＣ)ＴC=Ｒ×C,决定气体在肺内的分布，正常为0.4秒。
在一个TＣ内,肺泡充气至最终容积的６３%，2倍TC可充盈９5％,3倍TC可充盈1０0%。
局部肺区TC的不同造成气体在肺内分布不均。
机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布。
（2)自主呼吸参与的程度自主呼吸的主动参与,使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布。
5．对肺血流和通气/血流比值（V/Q)的影响ﻫ（1）改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善。
(2)肺泡压过高,肺血管受压，肺血流减少;通气较差区域的血流增多,使得分流增加；胸内压增加使回心血量减少,心输出量降低，进一步使V／Q增加，死腔通气增加。
ﻫ(3）当自主呼吸参与正压通气时,由于自主呼吸时胸腔压为负压,有利于血流回流及改善血流分布,从而改善Ｖ／Q。
6．对弥散功能的影响弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。
正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加,但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。
(二）对循环系统的影响（心肺交互作用）ﻫ正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。
ﻫ１.肺容积变化对循环系统的影响(1）自主神经系统肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。
（２)肺血管阻力肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管（alveolaｒves ｓｅl)受压，阻力增加;另一方面,受间质压力(intｅrstｉtiａｌｐrｅｓｓurｅ)影响的肺泡外血管(ｅxtraalｖeolaｒvesｓｅl)在肺容积增加时,由于间质弹性回缩力增加,间质压降低,其阻力下降。
但肺容积增加总的净效应是使肺血管阻力增加。
肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降,肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭,产生低氧性肺血管收缩,肺血管阻力进一步增加。
在ＡRDＳ和肺间质纤维化患者加用PEEＰ,使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。
ﻫ（3)对心包腔的挤压类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。
严重时使冠脉受压,心肌供血减少,心功能受损。
（4)左心室（ＬＶ)和右心室（RＶ)的相互作用正压通气时，由于RV顺应性的变化较LV大，当心包腔压力增加时，RV容积缩小较LV显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。
此外,正压通气使RV舒张末容积降低,LV顺应性增加,但LV舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力。
在自主呼吸存在时,则发生与上述相反的变化。
2．胸内压的变化对循环系统的影响自主呼吸使胸内压更负,血液回流增加,引起RＶ前负荷增加,从而心输出量增加;同时，心脏的收缩受阻使LV后负荷增加，心输出量降低。
后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显,但在胸内压显著降低时(如急性气道阻塞),后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。
正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。
对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。
在心功能不全者,对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。
3.呼吸功耗ﻫ自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。
在危重病患者，由于缺血、感染等的影响,心功能常受损,在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。
正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。
（三）对其他脏器功能的影响1.消化系统ﻫ正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻,ｐH降低,上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损,故上机患者易并发上消化道出血(6~30%）。
正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻,肝功能受损,胆汗分泌亦受一定影响。
2．肾脏由于正压通气时回心血量和心输出量减少,使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素(ADH)分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。
但缺氧和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。
降低使脑血流减少，颅内压随之降低。
正压通气3.中枢神经系统ﻫPａＣＯ２使颅内静脉血回流障碍,颅内压升高。
总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正压通气时，即要权衡利弊,把握住矛盾的主要方面,又要着眼全身，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。
四、应用指征[返回]上述机械通气的生理效应，即(1)改善通气（2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
A、通气泵衰竭:呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。
ﻫＢ、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Ｑ比例失调;肺血分流增加;弥散障碍。
ﻫＣ、需强化气道管理者:保持气道通畅,防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。
判断是否行机械通气可参考以下条件：◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者;◎呼吸频率大于３5～40次/分或小于６~8次/分；ﻫ◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；ﻫ◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍;ﻫ◎严重肺水肿;◎PaＯ２小于５0mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；ﻫ◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。
ﻫ具体适应症:◎肺部疾病：CＯPＤ、AＲDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
ﻫ◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；ﻫ◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；ﻫ◎心肺复苏。
ﻫ禁忌症和相对禁忌症：◎气胸及纵隔气肿未行引流者；ﻫ◎肺大疱;◎低血容量性休克补充血容量者；◎严重肺出血；◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
ﻫ判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:◎动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机;ﻫ◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症;◎撤机的可能性;◎社会和经济因素。
五、呼吸机的操作方法[返回］(一)呼吸机与患者的连接1．鼻／面罩ﻫ用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利2.气管插管ﻫ经口插管比经鼻插管容易进行，在实施机械通气十分重要。
ﻫ大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射,患者易于耐受，插管时间保持较长。
3.气管切开适应症：◎长期行机械通气患者;◎已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物;◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
(二)通气方式的选择ﻫ本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅1.控制通气（cｏntｒｏｌle 作一般介绍。
ﻫ◎吸气相关气方式ﻫｄmedchanicaｌｖentilaｔion，ＣMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（vｏlｕme cｏnｔｒolleｄventilaｔｉon，VCV)①概念：潮气量（VＴ）、呼吸频率(ＲR）、吸呼比（I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
ﻫ②调节参数：吸氧浓度(FｉO),V T，ＲＲ,Ｉ／E.２③特点：能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。
ﻫ④应用：ﻫa、中枢或外周驱动能力很差者。
ｂ、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。