医院感染管理职责及规章制度汇编

第一部分医院感染治理各级各类人员职责

一、治理委员会工作职责

二、感染治理科（办公室）主任职责

三、感染治理专职人员的工作职责

四、感染治理小组工作职责

五、感染兼职医师职责

六、感染兼职护士职责

七、感染兼职检验人员职责

八、医务科（部）工作职责

九、护理部工作职责

十、总务后勤科工作职责

十一、药剂科工作职责

十二、检验科工作职责

十三、感染性疾病科工作职责

十四、医务人员在医院感染治理中应履行的职责

十五、多重耐药菌治理相关部门职责

感控办

2011年5月

一、治理委员会工作职责

（一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等，并组织实施。对医院重点部门和科室加强治理，严格消毒隔离制度及传染病报告制度，在合理使用抗生素治理中发挥监督治理作用。

（二）、依照《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

（三）、对医院感染治理科拟定的全院医院感染治理工作打算进行审定，对其工作进行考评。并通过专职治理人员对全院所收集、整理的资料，特不是易感人群重点区域、医院要紧病原菌及感染发病率等提出对策，制定措施。

（四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医院感染治理委员会会议，依照各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开感染治理委员会会议。

（五）、医院感染治理委员会负责感染治理人员的业务培训，提供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。

（六）、医院感染治理委员会要制定严格抗生素使用治理规定，防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同时，对临床大夫进行有关合理使用抗感染药物的讲座。

二、感染治理科（办公室）主任职责

（一）、在主管院长及医院感染治理委员会领导下、负责本科的业务与行政领导工作。

（二）、制定全院及本科医院感染操纵打算，并负责贯彻落实、总结考评。

（三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定期分析总结与反馈。

（四）、对医院感染治理工作不足提出改进意见，并协调全院医院感染治理工作。

（五）、组织贯彻实行有关医院治理政策及法规。

（六）、负责全院医院感染知识培训。

（七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效操纵措施，并及时上报。

（八）、结合临床实际开展教学和科研工作。

三、感染治理专职人员的工作职责

（一）、依照国家和本地区卫生行政部门有关医院感染治理的法规、标准，拟定全院医院感染操纵规划、工作打算，组织制定医院及各科室医院感染治理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

（二）、负责全院各级各类人员预防、操纵医院感染知识与技能的培训、考核。

（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定操纵措施，并督导实施。

（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出操纵措施，并组织实施。

（五）、参与药事治理委员会关于抗感染药物应用的治理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

（六）、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

（七）、开展医院感染的专题研究。

（八）、及时向主管领导和医院感染治理委员会上报医院感染操纵的动态，并向全院通报。

四、感染治理小组工作职责

临床科室应建立医院感染治理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控大夫、护士组成，在科主任领导下开展工作，其要紧职责是：（一）、落实医院有关规章制度，操作规程。依照本科室医院感染的特点，制定治理制度，并组织实施。

（二）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，及时报告医院院感办，并积极协助调查。

（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。对医院感染病例留取临床标本，并进行细菌学检查和药敏试验。

（四）、组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训。

（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。并做好登记、消毒、防病工作。

（六）、对本科预防医院感染的各项工作进行监督检查，对可疑病例、感染环节进行监测并采取有效防治措施。

（七）、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学治理。

（八）、定期进行空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后械的监测，有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病例。

五、感染兼职医师职责

（一）、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控打算实施。

（二）、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。

（三）、对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏实验，推断可疑传播途径，采取措施操纵医院感染的续发和蔓延。

（四）、一旦发生医院感染爆发和流行时，应立即通知科主任和医院感染治理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实操纵措施。

（五）、依照院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

六、感染兼职护士职责

（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染治理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。

（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。

（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、专门多重耐药菌株感染病人的隔离消毒治理情况。

（四）、做好高危易感人群的爱护性隔离。