术后疼痛的护理管理

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（五）术后疼痛对机体免疫机制的影响
与疼痛有关的应激反应可以导致机体淋巴 和网状内皮系统处于抑制状态，此外，麻 醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性 减弱，从而抑制了单核细胞的活性。这些 因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱， 术后感染和其他并发症的发生率明显增加。
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（六）术后疼痛对机体凝血机制的影响
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五、疼痛护理的实施
（一） 注意倾听患者主诉，准确评估疼痛性 质和程度
患者主诉是评估术后急性疼痛其剧烈程 度的唯一可靠方法，因此，护士应注意倾 听患者的疼痛主诉。但是大多数患者认为 术后疼痛是一种不可避免的正常的暂时的 经历，他们会安静地承受疼痛，直至疼痛 难以忍受，所以护士应加强对患者疼痛感 受的主动询问。
疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使 血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使 得机体处于一种高凝状态，这对临床上某 些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利， 甚至可能引起术后致命的并发症或因血栓 形成而造成的心脏或脑血管意外等。
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三、 疼痛的评估
医务人员对从病史采集、体格检查及辅助 检查等方面收集到的全部临床资料进行分 析，对疼痛的来源做出一个准确的判断。 护士必须学习、了解相关知识，掌握基本 的疼痛的评估与记录方法（见下表），以 保证及时、正确地掌握疼痛的发生、加重 与缓解情况，调整治疗方案，落实治疗护 理措施，提高患者疼痛治疗和护理水平， 提高患者的生活质量。
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（一）0～10疼痛量表（NRS）
此方法0～10共11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握，也可将此量表给 患者，容易被患者理解，可以口述，可以 视觉模拟，也可以记录。但此量表尺度难 以掌握，个体随意性较大。
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（二）N～5描述疼痛量（VRS-5）
0级 无疼痛 l级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药： 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位
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四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦， 而且在于提高患者自身防止围手术期并发 症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能够提 高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等） 患者围手术期的安全性和出院率。术后镇 痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺 和其他应激性激素的释放。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌作功和氧耗量。
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（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响
疼痛研究表明有效缓解疼痛可促进患者早日 康复，早期预防疼痛的治疗方法可有效缓解
随后发生的长时间的疼痛。急性手术后疼痛 与突触功能的改变、脊髓后角对伤害性感受 的处理、神经内分泌反应和交感一肾上腺素 系统的激活有关。从理论上讲，预先止痛可 使这些反应
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一、术后疼痛原因
术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一 种主观感受,术后麻醉药的药效作用消失后 就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤 口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛 的常见致痛因素有化学因素和物理因素。 每一类型疼痛可由多种致痛因素作用引起， 但多以某种因素为主，疼痛的多因素性增 加了术后疼痛研究和管理的困难。
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提问的方式和时机会影响患者对疼痛的反映， 若被问及：“您好吗”、“您需要什么”或 在患者平静时被要求描述疼痛程度，这时患 者往往会否认疼痛。许多患者术后呼吸机支 持呼吸，或气管导管的留置使患者无法用语 言表达疼痛，他们只能通过脸部表情眼色、 头部和四肢活动等体态语言方式，试图让医 务人员了解他们的疼痛状态。因此，护士应 掌握疼痛评估方法，并采用多种方法进行综 合评估，确保疼痛评估准确、客观。
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（四）Prince－Henry评分法
此方法主要用于胸腹部大手术后的患者和气管切 开插管不能讲话者，术前训练患者用手势表达疼 痛的程度，从0～4分分为5级，评分方法如下。 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此方法简便可靠，易于临床应用。
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减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏） 的发生，后者将是更难以治疗，并与慢性 疼痛状况有关。预先止痛法应用于临床后 发现它可使阿片类的需求量减少和提高疼 痛阈值，但它是否能减少术后疼痛的发生 率尚不能肯定。术后麻醉药物药效尚未消 失时就应按计划根据医嘱及时使用镇痛药。
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减到最小并防止脊髓兴奋现象（中枢致敏） 的发生，后者将是更难以治疗，并与慢性 疼痛状况有关。预先止痛法应用于临床后 发现它可使阿片类的需求量减少和提高疼 痛阈值，但它是否能减少术后疼痛的发生 率尚不能肯定。术后麻醉药物药效尚未消 失时就应按计划根据医嘱及时使用镇痛药。
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（四）术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴奋 可能反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张 力降低，而括约肌张力增高，临床上患者 表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐 等不良反应，膀脱平滑肌张力下降导致术 后患者尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发生率。
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（五）0～100评分量表（NRS-101）
此方法与0～10量表相似，0为无痛，100为 最痛本量表对疼痛的表述更加精确，主要 用于临床科研和镇痛药研究领域。
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（六）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛；面容1：极 轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼 痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈 疼痛。
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手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中 枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前 列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了 伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后 角功能性重组的结果。这两个过程都导致 对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及 在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。
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二、术后疼痛对机体的影响
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（四）避免激发或加剧术后疼痛的因素
激发或加剧术后疼痛的可能因素有：①精 神因素：如精神压力过重、极度悲伤或恐 惧、性格忧郁；②环境因素：如闷热的天 气、高分贝的噪音、强烈的光线、特殊的 气味、污浊的空气、人多嘈杂的环境等； ③身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧 状态、药物作用等。
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（七）Johnson二成分量表
此种量表将人对疼痛的感受分成两部分， 感觉辨别成分和反应成分。感觉辨别成分 是指
生理上的感觉以及疼痛的程度，与疼痛的 “生理感觉”；反应成分是指由这种疼痛 的感觉所带来的痛苦，即疼痛给你带来了 多大的困扰（bother）。
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疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。临床镇痛的根本目的 是消除患者的疼痛，解除患者的疾苦。而 有效的止痛必须建立在明确诊断的基础之 上。
术后疼痛的护理管理
六安市人民医院大外科 王映洁
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术后疼痛是一种急性疼痛（通常病程小于6 周），是困扰外科手术患者的一个突出问题。 据统计，75％手术患者有比较明显的术后疼 痛。既往，对术后疼痛的处理未能引起护理 工作者的足够重视，患者也往往将术后切口 疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现 代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护 理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛 视为提高患者安全性、促进患者术后早日康 复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为 护理学的重要组成部分。
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护理对策：①创造安静的休养环境，调节光线，减 少噪音，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度； ②加强心理护理，寻找并消除精神因素，保持患者 安定、镇静；③保持良好的体位姿势，定时更换卧 位，尽量保持舒适。腰椎穿刺后应去枕平卧，避免 头痛。④分散注意力：可通过躯体或精神上的活动， 使患者转移对疼痛的注意力。胸痛可训练慢而规则 的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，想象气体进出 肺部的情景，或播放悦耳的音乐、朗读优秀的文艺 作品，创造欢乐的气氛，或与亲近的家属、朋友进 行轻松愉快的对话等。⑤对于胸痛影响呼吸者，患 者不敢呼吸、翻身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防 止各种并发症的发生。
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（二）术后疼痛对呼吸系统的影响
水钠储留可以引起肺间质体液的增多，而后者又 可导致患者的通气／血流比例失调。在胸腹部手
术的患者，疼痛引起的肌张力增加可以造成患者
的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可
能促使患者术后发生肺不张＼结果导致患者缺氧
和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼
痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的 25％～50％人早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分
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（三）选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛
镇痛措施的选择对于保证有效疼痛治疗至 关重要，护士根据疼痛评估结果，为特定的 患者选择有效的镇痛措施。
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护士是患者止痛措施的具体落实者
很多止痛措施是由护士完成的，因此护士 的基础知识、观察能力和技术水平都直接 影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行 有关医嘱，按时给予止痛药物外，有时还 要根据具体情况决定是否给予止痛剂。此 外护士还可在自己的职权范围内运用一些 非药物的方法为患 者减轻痛苦，减少其对 止痛药的需求。常用的方法有冷敷、热敷、 简单的按摩、改变体位、活动肢体、呼吸 调整、分散注意力等等。
钟通பைடு நூலகம்量代偿性增加，但长时间的呼吸做功增加