脑卒中昏迷患者的急救和护理.要点说明
昏迷患者的急救措施
昏迷患者的急救措施引言昏迷是指人因各种原因导致意识丧失，无法清醒或与外界交流。
昏迷是临床上一种常见紧急情况，需要及时有效的急救措施。
本文将介绍昏迷患者的急救措施，以便提供参考和指导。
急救前准备在进行昏迷患者的急救前，我们需要做好以下准备工作：1.确保自身安全：在急救过程中，要确保自身的安全，避免受到伤害。
2.呼救：及时拨打急救电话，通知医护人员前来救援。
告知相关信息，如昏迷患者的症状、时间和当前所在位置。
3.准备急救器材：在急救开始前，准备好常用的急救器材，如急救箱、面罩、急救药品等，以备不时之需。
昏迷患者的急救措施1. 建立呼吸道通畅呼吸道堵塞是导致昏迷的一种常见原因，因此，确保患者的呼吸道通畅至关重要。
下面是建立呼吸道通畅的步骤：•判断呼吸：观察患者胸廓是否有起伏，听是否有呼吸声，近距离感受是否有气息。
•采取急救措施：如果患者没有呼吸或呼吸非常困难，应立即进行人工呼吸。
将患者平躺在坚硬平整的地面上，托起其下颌，然后进行按压透气。
每分钟进行10-12次的按压透气，维持氧气供应。
•清除呼吸道异物：如果发现患者的呼吸道有异物，应立即将其清除。
使用手指轻轻扫除口腔内异物或者采取其他合适的方法进行清除。
2. 控制出血和保持体液循环大量出血可能是昏迷的原因之一，因此，控制出血和保持体液循环对于抢救昏迷患者来说非常重要。
以下是控制出血和保持体液循环的措施：•停止出血：如果患者出现明显的外部出血，应立即采取措施进行止血。
可以使用纱布、绷带等进行包扎。
•保持体液循环：如果患者出现休克的症状，应立即采取措施维持体液循环。
可以通过输液等方式给予适当的液体。
3. 维持循环和氧合保持循环和氧合对于昏迷患者的生命支持至关重要。
以下是维持循环和氧合的措施：•心肺复苏：如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
按照BLS （基本生命支持）的程序进行胸外按压和人工呼吸。
•维持体温：昏迷患者的体温调节能力较差，容易出现体温过低或过高的情况。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理引言概述：脑卒中是一种常见且严重的疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
在面对脑卒中患者时，及时的急救和有效的护理是至关重要的。
本文将从急救和护理两个方面，分别介绍脑卒中患者的应急处理和日常护理。
一、脑卒中患者的急救1.1 判断脑卒中症状脑卒中常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然出现的严重头痛、突然失去平衡控制等。
当遇到这些症状时，应立即怀疑脑卒中，并进行下一步的急救措施。
1.2 快速呼叫急救车辆脑卒中是一种紧急情况，需要专业的医疗团队进行救治。
在发现脑卒中症状后，应立即拨打急救电话，告知情况并提供详细的地址和联系方式。
1.3 保持患者舒适和安全在等待急救车辆的过程中，应确保患者的舒适和安全。
将患者放置在平坦的地面上，保持呼吸道通畅，松开紧身衣物，避免患者受到进一步的伤害。
二、脑卒中患者的护理2.1 监测生命体征脑卒中患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些数据对于评估患者的病情和制定治疗方案非常重要。
同时，还应及时记录患者的体温、血氧饱和度等指标。
2.2 提供适当的营养支持脑卒中患者在康复期间需要适当的营养支持。
护理人员应根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入情况。
同时，还应注意患者的吞咽功能，避免误吸导致的并发症。
2.3 应对并发症脑卒中患者常常伴随着一系列的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
此外，还应关注患者的心理健康，为其提供必要的心理支持。
三、脑卒中患者的日常护理3.1 定期康复训练脑卒中患者在康复期间需要进行定期的康复训练，以恢复和改善受损的功能。
护理人员应根据患者的康复需求，制定个性化的康复计划，并指导患者进行相应的训练。
3.2 预防压疮和坠床脑卒中患者常常需要长时间卧床休息，容易发生压疮和坠床等意外。
护理人员应定期翻身患者，保持皮肤清洁和干燥，并采取适当的防护措施，如使用床垫和侧护栏等。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，突发性发作，给患者带来了严重的身体和生活负担。
在脑卒中发作时，及时的急救和有效的护理可以大大提高患者的生存率和生活质量。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救和护理措施，以帮助大家更好地应对这一疾病。
一、脑卒中患者的急救措施1. 发现脑卒中症状时的紧急处理当发现脑卒中症状时，如突然出现面部、手臂或腿部无力、麻木，突然出现言语不清或听力障碍，突然出现头痛、眩晕等症状，应立即采取以下紧急处理措施：- 安置患者：将患者平放在床上或地面上，保持头部稍微抬高的位置，以促进血液回流。
- 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知医生患者的症状和所在位置。
- 记录时间：记录下患者出现症状的时间，这对后续治疗非常重要。
- 松开紧身衣物：松开患者的领口、腰带等紧身衣物，以保持呼吸通畅。
- 保持安静：保持患者周围的环境安静，减少刺激。
2. 脑卒中患者的紧急输液在急救过程中，脑卒中患者可能需要进行紧急输液以维持体液平衡和血压稳定。
具体措施如下：- 静脉通路建立：在急救车或医院急救室中，医生会尽快建立静脉通路，以便输液。
- 补充液体：根据患者的具体情况，医生会选择合适的液体进行输液，如盐水、葡萄糖溶液等。
- 控制输液速度：医生会根据患者的血压和心率等指标，控制输液的速度，以避免血压过高或过低。
3. 脑卒中患者的急救药物应用急救过程中，医生可能会根据患者的具体情况使用一些药物来控制症状和减轻疼痛。
以下是常见的急救药物应用：- 抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于防止血栓形成。
- 抗高血压药物：如硝酸甘油、卡托普利等，用于降低血压。
- 止痛药物：如吗啡、布洛芬等，用于缓解头痛和身体不适。
二、脑卒中患者的护理措施1. 保持患者的安全脑卒中患者常常伴有肢体无力、平衡障碍等症状，容易摔倒和受伤。
为了保证患者的安全，应采取以下护理措施：- 床栏和侧护栏：将床栏和侧护栏提高，以防止患者从床上摔下。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理引言概述：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
及时的急救和专业的护理对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将从急救和护理两个方面，详细介绍脑卒中患者的应对方法。
一、急救部分：1.1 迅速识别脑卒中症状：- 注意观察患者是否出现突然的面部、手臂或腿部无力或麻木；- 观察患者是否出现突然的言语困难或理解障碍；- 注意是否出现突然的丧失平衡或协调能力下降。
1.2 紧急呼叫急救车辆：- 在发现脑卒中症状后，立即拨打急救电话，告知医护人员患者的状况；- 提供准确的地址和联系方式，以确保救援人员能够尽快到达现场。
1.3 保持患者安静舒适：- 将患者放置在平坦的位置上，保持头部稍微抬高的姿势；- 松开患者的衣领和腰带，确保患者呼吸通畅；- 避免移动患者，以免加重病情。
二、护理部分：2.1 提供专业的康复护理：- 在患者病情稳定后，安排专业的康复护理师进行康复训练；- 通过物理治疗、语言治疗和职业治疗等手段，帮助患者恢复功能。
2.2 给予药物治疗：- 根据医生的建议，合理用药，控制患者的高血压、高血脂等病情；- 定期监测患者的用药情况，确保药物的有效性和安全性。
2.3 提供心理支持：- 脑卒中患者常常面临身体和心理上的困扰，护理人员应给予积极的心理支持；- 鼓励患者积极面对康复过程中的困难，提供必要的心理咨询和指导。
三、饮食护理：3.1 提供均衡的饮食：- 根据患者的具体情况，制定适宜的饮食方案，包括合理的膳食结构和食物搭配；- 避免高盐、高脂、高糖的食物，控制患者的体重和血脂水平。
3.2 加强营养补充：- 根据患者的需要，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入；- 配合医生的建议，给予必要的营养补充剂。
3.3 定期监测饮食效果：- 定期检测患者的体重、血糖、血脂等指标，评估饮食效果；- 根据检测结果，及时调整饮食方案，以达到最佳的营养状况。
四、生活护理：4.1 提供安全的生活环境：- 安装扶手、防滑垫等辅助设施，确保患者的居住环境安全；- 教育患者及家属关于防跌倒、防烫伤等安全知识。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，发病迅猛，病情严重，对患者的生命和健康造成严重威胁。
及时的急救和科学的护理对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救及护理的标准格式。
一、脑卒中患者的急救1. 确认病情：当发现疑似脑卒中患者时，应立即确认病情。
观察患者是否出现突然的面部、手臂或腿部无力/麻木、言语不清、突然头痛、突然晕倒等症状，这些都可能是脑卒中的征兆。
2. 呼叫急救：如果确认患者可能出现脑卒中，应立即呼叫急救电话。
告知急救人员患者的症状和病情，以便他们提供及时的救治。
3. 保持患者安静：在等待急救人员到达之前，应保持患者平卧，并确保周围环境安静，避免任何刺激。
4. 检查生命体征：在等待急救人员到达之前，可以检查患者的生命体征，包括呼吸、脉搏和血压。
记录这些数据，以便急救人员参考。
5. 切勿给予食物或液体：脑卒中患者可能出现吞咽困难，给予食物或液体可能导致窒息。
在急救人员到达之前，切勿给予患者进食。
6. 解开紧身衣物：如果患者穿着紧身衣物，应尽快解开以保证呼吸通畅。
二、脑卒中患者的护理1. 保持通畅的呼吸道：脑卒中患者可能出现吞咽困难或口水过多，容易导致呼吸道堵塞。
护理人员应定期翻身患者，清理口腔分泌物，并保持呼吸道通畅。
2. 监测生命体征：护理人员应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录下来。
及时发现异常情况，如发热、心率异常等，并及时报告医生。
3. 防止压疮：脑卒中患者常常卧床休息，长时间处于同一姿势容易导致压疮的发生。
护理人员应定期翻身患者，保持皮肤清洁，使用特殊的床垫和垫子，以减少压力。
4. 协助康复训练：脑卒中患者的康复训练非常重要。
护理人员应协助患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语训练等，以提高患者的生活质量。
5. 提供心理支持：脑卒中患者常常面临生活上的困难和心理压力。
护理人员应提供积极的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程中的困难，并帮助他们建立信心。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞导致脑部血液供应中断而引起的一系列症状，包括突发性头痛、面部肌肉无力、言语障碍、肢体活动障碍等。
对于脑卒中患者，及时的急救和专业的护理至关重要，可以最大限度地减少脑损伤和提高生存率。
一、脑卒中患者的急救措施1. 保持患者安静：脑卒中患者需要保持平静，避免任何刺激。
2. 拨打急救电话：在发现脑卒中症状时，应立即拨打急救电话，告知医护人员患者的情况和所在位置。
3. 保持呼吸道通畅：将患者放置在侧卧位，头部稍微向一侧倾斜，以保持呼吸道通畅。
4. 松解紧身衣物：解开患者的领口、腰带等紧身衣物，以便呼吸顺畅。
5. 监测生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，并及时记录。
6. 不给患者进食或喝水：脑卒中患者进食或喝水可能导致窒息或误吸，应暂时禁止进食和喝水。
7. 不要给患者服用药物：除非在医生指导下，不要给脑卒中患者随意使用任何药物。
二、脑卒中患者的护理措施1. 定期监测生命体征：护理人员应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录。
2. 维持呼吸道通畅：保持患者的呼吸道通畅是非常重要的，可以采取侧卧位、头部稍微向一侧倾斜等方法。
3. 防止感染：护理人员应注意协助患者进行个人卫生，如定期更换床单、清洁患者的皮肤等，以预防感染的发生。
4. 定期翻身：脑卒中患者长时间卧床容易导致压疮，护理人员应定期帮助患者翻身，减少压力。
5. 保持患者的安全：脑卒中患者可能存在平衡障碍和肢体活动障碍，护理人员应确保患者的安全，避免跌倒和其他意外事故的发生。
6. 提供适当的营养：根据患者的病情和医生的建议，护理人员应提供适当的饮食，保证患者获得足够的营养。
7. 促进康复：在医生的指导下，护理人员可以帮助患者进行康复训练，包括肌肉运动训练、语言康复等，以促进患者的康复进程。
三、护理中的注意事项1. 注意患者的情绪变化：脑卒中患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情况，护理人员应给予关心和支持，帮助患者调整情绪。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种常见且危险的疾病，及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
下面是一份详细的急性脑卒中急救流程图，以指导医务人员在紧急情况下的处理步骤。
1. 发现症状- 意识丧失或昏迷- 一侧肢体无力或麻木- 一侧面部、口角歪斜- 语言困难或不清楚- 突然出现剧烈头痛- 视力模糊或失明2. 紧急呼叫急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如911）并说明病情紧急3. 确保患者安全- 将患者平放在硬板床上，保持头部和颈部稳定- 解开患者的紧身衣物，确保通畅的呼吸道4. 初步评估患者病情- 检查患者的意识水平和呼吸情况- 检查患者的脉搏和血压- 检查患者的瞳孔大小和反应性5. 快速筛查脑卒中类型- 使用FAST（Face, Arm, Speech, Time）方法进行初步筛查 - 观察患者的面部是否歪斜- 询问患者是否能够举起双臂- 要求患者重复简单的句子- 记录发病时间，尽量精确6. 通知急救医院- 将患者的症状和筛查结果告知急救医院- 提供患者的基本信息和发病时间7. 辅助检查- 进行脑部CT或MRI扫描以确定脑卒中类型和范围- 检查患者的血液生化指标，如血糖、血压和凝血功能8. 脑卒中治疗- 根据脑卒中类型和范围，采取相应的治疗措施- 给予溶栓治疗（如果适用）以恢复血液供应- 控制高血压和血糖水平，保持稳定- 给予抗凝治疗以预防再次发生脑卒中9. 监测和护理- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压- 确保患者的氧气供应充足- 给予适当的药物以控制症状和并发症10. 康复和护理- 提供适当的康复治疗，包括物理治疗和语言治疗- 给予患者心理支持和教育，帮助其适应和恢复- 定期复查和随访，监测患者的康复进展急性脑卒中是一种紧急情况，需要医务人员迅速而准确地处理。
以上流程图提供了一份详细的指南，以帮助医务人员在急救过程中做出正确的决策和行动。
请记住，及时的急救措施可以挽救患者的生命，并最大限度地减少脑损伤。
脑卒中患者的急救及护理
脑卒中患者的急救及护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，是指脑血管突发性病变导致脑部供血不足或中断，引起脑组织缺血、缺氧、坏死等病理改变。
及时的急救和护理对于脑卒中患者的康复至关重要。
本文将详细介绍脑卒中患者的急救措施和护理要点。
一、脑卒中患者的急救措施1. 快速识别脑卒中症状：脑卒中常表现为突发性头痛、面部、手臂或腿部无力或麻木、言语困难、视力模糊、行走不稳等症状。
一旦发现患者出现这些症状，应立即怀疑脑卒中并采取行动。
2. 呼叫急救车：脑卒中是一种紧急情况，需要专业医护人员的干预。
拨打当地急救电话，告知病情，等待急救车的到来。
3. 给予急救药物：在等待急救车的过程中，可以给予患者一些急救药物，如阿司匹林等。
这些药物可以帮助减轻脑血管的痉挛和减少血小板聚集，起到保护脑组织的作用。
4. 保持患者安静：脑卒中患者需要保持平卧位，头部略微抬高，保持呼吸道通畅。
避免患者剧烈活动或激动，以免加重脑部供血不足。
5. 监测生命体征：对脑卒中患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
及时记录这些数据，以便后续的治疗和护理。
二、脑卒中患者的护理要点1. 病情观察：对脑卒中患者进行全面的病情观察，包括意识状态、瞳孔大小、肢体活动度等。
及时发现病情变化，并及时报告医生。
2. 管理呼吸道：脑卒中患者常常伴有吞咽困难或咽喉肌肉麻痹，容易导致呼吸道梗阻。
护理人员应定期清洁患者口腔，保持呼吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即采取相应的急救措施。
3. 防治并发症：脑卒中患者容易出现并发症，如肺炎、尿路感染、深静脉血栓等。
护理人员应定期更换患者的体位，进行被动运动，预防并发症的发生。
4. 饮食管理：脑卒中患者的饮食应以易消化、低脂、低盐、高纤维为主。
避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐的食物，合理安排饮食结构。
5. 康复训练：脑卒中患者需要进行康复训练，包括肢体功能恢复、言语恢复、认知功能训练等。
护理人员应根据患者的康复需求，制定个性化的康复计划，并进行定期评估和调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中昏迷患者的急救及护理要点脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。
随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。
脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。
为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。
[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。
为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。
笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。
1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。
出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。
主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。
缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。
进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。
1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。
1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。
抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。
对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。
1.4 迅速建立有效的静脉通路。
建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。
根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。
1.5迅速转运与途中监护在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。
在转运过程中应正确地搬运患者[4]。
原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。
但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。
转送前向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发生的意外情况，同时与医院急诊科联系，报告病情，使其做好各项抢救准备工作。
2.院内护理措施 2.1心理护理适当向病人及家属介绍疾病的相关知识及注意事项，稳定他们的情绪。
病情严重的患者清醒多表现出情绪低落，悲观失望，甚至会对生活失去信心，从而拒绝治疗和护理，而有的患者则由于病情恢复缓慢而焦虑不安，易发怒。
此时护理人员应以良好的态度，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
2.2保持呼吸道畅通协助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多时应给予吸痰，以保持呼吸道畅通。
吸痰时要严格按操作规程无菌操作，每次吸痰时间不宜太长，不超过15秒。
必要时给予氧气吸入，氧流量应控制在2～4升／分。
2.3采取合适的体位昏迷患者头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息。
尽量勿摇动患者头部，翻身时动作要轻柔。
烦躁的患者可适当给予镇静剂或约束带约束肢体。
2.4严格控制体温对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法。
重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。
.5正确使用脱水剂重症脑卒中急救治疗的关键是降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成，也是主要的治疗原则。
使用脱水剂至关重要，一般采用20％甘露醇快速静脉滴注或静推，每次125-250 ml，半个钟头内滴完，每6-8小时重复使用。
但要注意甘露醇可能导致的心肺肾功能衰竭，高龄患者应适当减少用量，合并肾功能不全者可予甘油果糖与白蛋白及速尿交替使用，同时要注意电解质的变化。
2.6其他护理脑卒中患者入院后常规进行心电监护，严密观察生命体征。
血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗。
准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量。
脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生，注意大便及呕吐情况，同时熬预防应激性淡疡及尿路感染的发生。
综上所述，急性脑卒中病人病情变化快，且带来的后果严重，进行快速而有效的院前急救与护理，对挽救病人的生命、降低伤残率和病死率以及对院内的后续救治起着至关重要的作用护理要求及要点：1 迅速清理呼吸道,保持气道通畅加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障碍,呼吸道分泌物,口咽部的呕吐物及其他异物极易堵塞呼吸道。
所以采取正确体位、及时清除呼吸道异物、保持呼吸道通畅及吸氧是抢救急诊昏迷患者的重要措施。
正确的做法: ①迅速解开患者的领口,将患者置于侧卧或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。
②舌后坠严重的患者可去除枕头抬起患者颈部,使患者头部充分后仰,下颌前移,以保持气道通畅。
③应用口咽通气道,不仅能防舌后坠,同时又能有效的防止牙齿和口唇阻碍呼吸。
必要时可实施气管插管,或气管切开,以利痰液的清除和呼吸机使用。
④充分给氧,以纠正脑缺氧。
呼吸道通畅是氧疗的前提和保障,在实施氧疗前和过程中,应保持呼吸道通畅,以保证氧疗的效果。
浅昏迷患者可用鼻导管给氧,深昏迷患者宜先将下颌向前托起,用鼻导管给氧或面罩给氧,如果效果仍不佳,可予口腔通气管后直接从管口给氧,或行气管插管呼吸机给氧。
⑤血氧饱和度监测。
监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况,可以判断是否痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。
当血氧饱和度< 90% ,应及时给患者吸痰,以减少因痰液阻塞发生低氧血症,同时避免了盲目过多操作。
2、2 建立静脉通道,维护循环功能在血糖情况末明时,应以小瓶生理盐水迅速建立静脉通路,有条件的可以使用快速血糖仪来指导用药。
对昏迷伴有血压高的患者(如高血压脑病,脑出血等)使用降压药物时,要注意不可把血压降得过低,维持在正常稍高的水平即可,收缩压维持在130～160 mm Hg,超过180 mm Hg可加重颅内高压,过低影响脑灌注不足;对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正;对呼吸心跳骤停者要立即复苏。
3 迅速控制外出血,保护脊髓昏迷多见于脑外伤引起,应迅速控制出血,尽量减少不必要的搬动,必需搬动时要将患者置于硬板床上,保持头部在中间位置,严禁弯曲转动患者身体和转动头部,以免造成脊髓的进一步损伤危及生命。
2、4 处理脑水肿,保护脑功能使用脱水剂的原则是患者有正常的循环功能和肾功能,同时要注意患者水电解质平衡。
常用的脱水药有20%甘露醇250 ml快速静脉点滴,合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用速尿,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。
2、5 严密监护,做好记录血压每半小时测量1次,必要时随时测量。
一般情况下当收缩压低于80 mm Hg 时,心、脑等主要脏器的血流就会减少,而血压过度升高会加重脑水肿和其他并发症,同样会对生命造成威胁。
高血压常见于脑出血、高血压危象、高血压脑病和颅内高压症。
低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死,镇静、安眠药中毒或深昏迷等。
呼吸监测时,要注意患者呼吸的频率、节律、呼吸的气味,这样有助于疾病的诊断。
另外还应重视体温和脑功能的变化,这样有利于观察昏迷患者的病情发展,如瞳孔缩小,考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大,对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能,要将观察及检查的情况及时向临床医师报告,以采取相应的治疗和护理。
2、6 明确诊断,病因治疗急诊低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖药后不进食或进食少、进食不规律、未按时进食;擅自增减降糖药物;自行购药服用无血糖监测等所致,患者出现意识模糊,全身乏力,大汗淋漓,面色苍白等症状。
快速检测微量血糖,能在第一时间明确诊断,患者血糖浓度大多在1. 1～1.2mmol/L。
明确诊断后,立即遵医嘱给予50%的葡糖糖注射液20～40 ml静脉推注,并于葡萄糖静脉滴注维持等积极治疗,就能有效的抢救患者的生命。
对于急性中毒昏迷的患者,应立即终止毒物吸收,切断毒源;迅速消除进入体内的毒物,根据毒物侵入人体的途径不同,采取相应的措施;及时、准确地使用解毒药或拮抗药等,对因治疗效果更好。
2、7 对症治疗,加强护理对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。
因为持续抽搐会造成患者呼吸暂停,加重脑缺氧,引起患者脑组织进一步损害,所以要立即给予处理。
对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,多为中枢性发热,病情危重,应精心护理,可在头部、腋窝,腹股沟等处放置冰袋,必要时戴冰帽;或采用冰袋、50%酒精擦浴。
在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止降温,防止大汗引起体温骤降发生虚脱。
加强基础护理,注意各种导管及引流管的观察,监测引流液的量、性状及引流是否通畅等。
在进行各项护理操作时,要严格遵守无菌技术操作规程,避免不必要的感染。