腹式全子宫切除术的护理

腹式全子宫切除术的护理目的探讨腹式全子宫切除术的护理方法和经验。

方法回顾性分析我科2012年2月～2013年1月收治的148例经腹式全子宫切除术临床观察和综合护理资料。

结果所有患者通过护理人员术前准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导，没有因护理不当而出现并发症的病例发生。

结论对腹式全子宫切除患者实施良好的综合护理，可有效提高患者的生活质量，加快康复速度，是保证腹式全子宫切除术得以成功，同时降低术后并发症几率的重要因素，值得临床广泛推广使用。

标签：腹式全子宫切除术；护理；临床观察；并发症子宫切除术作为众多妇科疾病当中时常会应用的一种手术，子宫全切除术通常有三种术式，它们分别是阴式全子宫切除术（TVH）、腹式全子宫切除术（TAH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LA VH）三种类型。

然而经腹子宫全切除手术为妇科最为常见的一种手术方式，为临床上彻底治疗子宫肌瘤和子宫恶性肿瘤等妇科疾病的重要手段[1]。

腹式全子宫切除术可以通过盆腹腔探查，手术视野暴露清晰，操作容易，止血确切，断段包埋完整，感染机会少等优点[2]。

在2012年2月～2013年1月，我科148例腹式全子宫切除术，在术前、术后给予针对性的观察与综合护理，现将临床观察与护理要点报告如下。

1临床资料选取我科经腹子宫全切除术的患者148例，年龄33～46岁，平均年龄为41岁，子宫肌瘤98例、子宫腺肌瘤30例、功能性子宫出血8例、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤7例、合并卵巢肿瘤的例数分别为5例。

术后住院时间为（8.0±1.5）d。

经精心护理，均顺利出院，没有并发症病例发生。

2护理2.1手术前护理2.1.1心理护理手术前感到恐惧是患者最容易出现的一种心理反应，主要包括害怕出现手术危险、麻醉意外、疼痛等情况发生。

由于一般患者缺乏相关腹式全子宫切除的相关知识，对手术治疗的需要，可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后的不了解與疑惑，往往产生担忧、焦虑和恐惧心理，所以大多数的患者在手术前都存在不同程度的心理问题。

因此护理人员一定要针对患者的恐惧情绪进行调节，首先应当将手术的具体方法和原理向患者讲明，同时告知患者在手术中可能发生的情况以及相应解决措施，还可以给患者讲解主导医生的技术水平，麻醉师会采取的麻醉方式，以及本院历年手术成功的案例等，尽量排解患者的恐惧，令其获得信心，以积极的态度对待治疗，帮助患者树立手术治疗成功的信心。

因此，在手术前护士应该和患者建立比较良好的沟通关系，通过在手术前了解患者病情，并同患者进行沟通，护理人员在交流过程中可以适当运用自己专业的理论知识，将专业术语转化成患者方便理解的形式，同患者讲解手术原理、大致过程和进行手术的必要性，对于病患主动提出的疑问要如实解答，帮助患者了解自己的病情并进行分析，并在制定具体护理计划时同患者一同进行商议，制定出更具患者实际的个体情况的综合护理方法。

2.1.2术前准备2.1.2.1术前检查配合做好各项辅助检查，心电图、腹部B超、胸部X线摄片，子宫及附件B超、阴道细胞学检查及阴道洁净度检查，肝肾功能、血糖、输血免疫全套、出凝血时间、血型、合血等，全面了解患者有无腹式子宫全切除术的禁忌证。

2.1.2.2肠道准备术前应禁食豆制品等产气食物，以防肠管胀气影响术中视野。

术前3d常规进无渣半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前一天16：00时行口服灌肠（聚乙二醇A+B剂2盒）及术晨行清洁灌肠，以达到清洁肠道，排空肠管的目的，防止手术中肠管胀气影响手术野暴露及术中误伤肠管，防止麻醉后严重呕吐发生误吸。

术前12h禁食、术前8h禁水。

2.1.2.3阴道准备术前3d用0.05%碘伏冲洗阴道后上甲硝唑栓剂一枚，1次/d。

有阴道炎者阴道冲洗后，根据医嘱给予局部用药；阴道流血则不做阴道冲洗，改用消毒液擦洗阴道，1次/d，共3次。

术前常规给予会阴皮肤准备，剃去阴毛，用温水清洗外阴及全身。

2.1.2.4皮肤准备备皮的具体范围为上端直达剑突下端，下端到双腿上部1/3处，双侧腋下的中线位置以及外阴部；进行备皮操作的时间应当在正式进行手术之前，这样可以尽可能地减低感染的几率；进行备皮的刀具应该使用无损伤性剃毛刀，保证操作中不会出现新的伤口。

2.1.3术前功能锻炼训练床上使用便器，防止术后便秘。

训练床上肢体活动，防止术后血栓形成。

指导并教会患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰的方法，以预防手术后肺部并发症。

2.2手术中护理整个手术过程中要严格监测患者的临床体征，如果出现一点异常要及时反映给医师，以便及时进行适当的处理。

在手术中患者的主要责任护士要和手术麻醉师以及负责手术室操作的护士对患者的情况进行交接，完整详细得向手术护士汇报患者病情。

手术前应严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、具体手术部位、术前用药等个人信息。

当患者进人手术室后，负责手术室的护士应当保持热情，将手术麻醉的具体方式告知患者，同时帮助患者在手术台上摆好位置，与此同时还需要注意患者的保暖工作，尽量通过安定患者的心理，消除临手术前的紧张情绪，防止出现焦虑、烦躁的情绪[3]。

手术正式开始之后必须保持高度的注意力，密切监测患者的各项生命体征，保证患者身上的各类手术导管处于通畅状态，同时对各个导管内部液体的颜色和流量进行观察记录。

手术过程中应配合医师进行治疗，态度上必须严肃认真，术中不允许出现同手术没有关系的话题，以免对患者的正常治疗造成干扰，不管是在术中还是手术结束，都应该向患者告知进度，缓和患者情绪。

2.3手术后护理2.3.1常规护理患者安全回到病房后，护理人员需要有针对性地根据患者的具体麻醉方式采取恰当的体位。

积极对患者实施心电监护，确保呼吸道的顺利畅通，每隔30min需要监测1次血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，2h监测体温一次，同时注意观察患者的神情，帮助病患每2h翻1次身防止出现褥疮；等患者的病情趋于平稳后，12h后可以取半卧方式：吸入氧气20h，流量2～3L/min。

在手术过后应该鼓励患者多翻身，尽早活动下肢，防止出现褥疮以及下肢血栓静脉炎等症状，也可以促进患者早日康复。

2.3.2活动和休息患者在手术结束后，一定要注意休息，并适当的进行活动，同时一定要注意避免过度操劳。

术后6h 可以适当进行一些活动，必要情况下，护理人员可以帮户患者进行被动活动，这样做可以预防肺部并发症发生，加速肠蠕动的速度，对减轻术后腹胀有着重要的意义，另外还需要采取有效的措施预防褥疮的发生。

同时告诉病患采取坐位的时候应该使用腰部靠背，上半部向后倾，如果是处于卧位，尽量躺在硬度较好的床垫上，也可以在患者的腰部增加软薄的毛巾垫上，患者走动时应保持身体的直立，放松腰肌，这种做法能够很大程度上减轻术后的腰酸情况。

要鼓励阴道手术患者增加床上活动量，如果要拔出尿管，就必须在拔除的第一时间搀扶患者下床进行活动，避免血栓发生。

2.3.3饮食护理手术结束后，患者应当停止饮食6～8h后，方可进一些免糖免奶流食，在12h之后才能逐渐食用免糖免奶半流食，当一段时间后恢复肠鸣音，肛门有排气之后，此时方可进行正常饮食。

这个阶段，护理人员应及时地对患者的进食进行指导，注意营养搭配，务必食用高营养、易消化的食品以及一些新鲜的水果和蔬菜，注意少量多餐，这样做有利于通气，避免过饱，要禁食豆类、奶制品等一些易产气的食物以免出现腹胀。

为帮助患者尽早恢复肠蠕动，防止出现肠粘连等并发症，应鼓励患者下床活动。

术后3d无大便者，嘱咐患者可以适当食用高纤维食物，润肠通便，排便后及时对外阴部位和肛门周围的皮肤进行清洁。

2.3.4腹部伤口护理在手术后如果患者感觉伤口疼痛，会给患者造成一定身体上的痛苦也会出现严重心理上的负担，所以在手术之后的镇痛治疗十分重要，一般临床手术后常用的镇痛治疗方法為采用肌内注射哌替啶75mg+非那根25mg；在手术中留置镇痛泵，并在手术之后24～48h持续的泵人镇痛剂或者微泵，使用剂量为2 ml/h。

指导术后1w内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，以避免伤口裂开。

2.3.5留置尿管的护理术后患者常规留置尿管2～3d，保持导尿管通畅，观察尿色、尿量等的变化，用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。

嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。

2.3.6会阴护理观察阴道有无出血，保持外阴清洁，要观察阴道分泌物情况，有无出血异味等。

给患者2次/d定时使用碘伏的稀释液或者消灵来冲洗会阴，保持患者会阴部的清洁、卫生。

2.3.7并发症的观察如出现腹痛合并生命体征的改变，要考虑内出血的可能；如出现进行性腹胀恶心呕吐发热等要警惕肠道并发症的可能，及时通知医生处理[4]。

2.3.8出院指导手术结束10d 左右，部分患者会有左下腹的阵发性隐痛感等症状，这种现象有可能是由于手术中发生牵拉造成的，属于正常的情况。

部分患者在手术结束后的10～12d 可能伴有少量的阴道出血，如果血液的颜色比较淡，而且这种状况保持2～3d，这种情况同样是正常现象，医护人员应提前予以告知，其原因可能是阴道残端的线头被肌体吸收，是可以自愈的，不过，如果患者的阴道出血量较大，并且持续时间较长，就应该在最短时间内联系医师，采取正确的措施，及时进行处理[5]。

手术结束后的第20d左右，病患的切口疤痕会逐渐变硬，这种现象是由于手术中的缝合线结及局部的肌键以及脂肪的组织出现增生和纤维化，并不需要采取特殊的措施，之后的2～3个月后，该部位的疤痕会自动软化。

手术后的1个月、3个月患者一定要回到医院进行复查，来具体了解阴道残端的具体愈合情况。

在手术后嘱咐患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食；避免用力咳嗽、便秘等会增加腹压的原因，保持大便通畅，勤换内裤，保持外阴清洁，坚持做会阴收缩运动。

同时嘱咐患者一定要多注意休息，并适当的活动，短时间内禁止提重物或久站、久坐，6个月内不要进行重体力劳动，负重不超过10kg，3个月内严禁进行性生活、盆浴，以免对患者的康复造成影响。

如有异常应及时到医院就诊。

3结果手术全部获得成功，术后预后良好，所有患者经治疗后均痊愈出院，没有并发症发生，患者对护士的护理质量有很高评价。

4讨论4.1术前心理护理至关重要患者的心理状况会对自身的病情造成一定的影响，不同人的心理干预会对疾病的预后和康复有着不同程度的影响。

一旦患者自身出现消极情绪，往往会使得神经活动失调，继而使身心发生变化。

相反，积极健康的情绪对人体生命活动则产生良好的作用，从而充分发挥身体的潜在力量[6]。

因为一般大多数患者缺乏腹式全子宫切除的相关医学知识，还对手术缺乏了解，所以大多数的患者在手术前都存在不同程度的心理问题。

加上封建传统思想及性知识的神秘化等影响，使患者对手术所造成的子宫缺失以及手术所造成的腹部疤痕都会存在的非常大的心理障碍，出现自卑心理，十分害怕会因此影响到和配偶之间的感情。