全子宫切除术的护理课件
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腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位
子宫全切【PPT课件】
体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、 BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动 体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰， 语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩 膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩 膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左 3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常， 咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中， 甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称， 双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音， 心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波， 全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝 脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛， 肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，
7、阴道分泌物 术后病人阴道残端有伤口，因观察分泌物 的性状、量、颜色。
8、饮食护理 1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、
蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及
饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含
激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、
（二）手术日护理
1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。
2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术 后尿潴留等。
3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的 乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂于宫颈及阴道（作 为手术者切除子宫的标志）。
（三）手术后护理
1、体位 按麻醉方式安置病人体位，全麻病人去枕平卧 6-8h，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸；蛛网膜下腔麻醉者 去枕平卧12h,硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8h。术后次日可 采取半卧位，有利于引流，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸 一次。 2、观察生命体征 通常术后15-30分钟观察一次，平稳后 改为4小时一次，24小时后可改为每日4次。术后1-2日内体 温稍升高，但一般不超过38℃，若术后体温升高则提示有 感染。 3、观察尿量 术后病人每小时尿量至少50ml以上，若每 小时，提示有腹腔出血，及时报告医生处理。
腹腔镜下全子宫切除术查房护理课件
3
护理效果评价
通过评价量表进行评价，包括自理能力、疼痛程 度、心理状态等方面，评价量表进行评价，分数 越高护理效果越好。
THANKS
感谢观看
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹腔内感染。
腹部严重粘连。 巨大子宫肌瘤或子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连。
手术过程
建立气腹
在脐部或下腹部穿刺 ，注入二氧化碳气体 ，使腹腔内压力升高 ，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头置入腹 腔内，通过电视屏幕 观察手术区域。
分离粘连
对于有盆腔粘连的患 者，需要进行粘连分 离，使手术视野清晰 。
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情 况。
记录与报告
详细记录手术过程中的护理操作和病情变化，为术后护理提供依据。同时，及 时向医生汇报手术进展和患者情况。
04
术后护理要点
疼痛护理
疼痛评估
术后对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛控制
理。
拆线时间
根据伤口愈合情况，按照医生建 议的时间进行拆线。
并发症预防与处理
预防肺部感染
鼓励患者术后进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，预防肺部感染 。
预防下肢静脉血栓形成
指导患者进行下肢肌肉收缩和放松运动，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
处理并发症
如出现并发症，如出血、感染等，应及时报告医生并协助处理。
05
护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄45岁，已婚，因子宫肌瘤入院，拟行腹 腔镜下全子宫切除术。
手术过程
手术历时2小时，术中出血量少，未出现并发症。
经腹全子宫切除护理查房ppt课件
经腹全子宫切除术 的护理查房
--以子宫肌瘤为例
肿瘤手术室—欧丽 鲍艳
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围 手术期注意事项 掌握手术配合及护理
主要内容
一、病例介绍——欧丽 二、疾病相关知识介绍——鲍艳 三、手术配合——鲍艳 四、相关护理——欧丽 五、体会——鲍艳
经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子 宫全切除术
二、相关知识介绍
一、子宫解剖
(一）生理功能： （二）解剖结构：
(三）组织结构：
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1 2 3
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1、阔韧带
2、圆韧带
1
3、主韧带
2
4、子宫骶骨韧带
3
相关知识介绍
（五）子宫的血供
子宫动脉、输尿管 及子宫颈的解剖关系有 重要的意义。
（三）护理目标
患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适
知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术 中约束带使用不当有关 有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆 腔冲洗有关
一、病例介绍
基本资料
姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。 主诉：腰痛十余年，加重一周
--以子宫肌瘤为例
肿瘤手术室—欧丽 鲍艳
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围 手术期注意事项 掌握手术配合及护理
主要内容
一、病例介绍——欧丽 二、疾病相关知识介绍——鲍艳 三、手术配合——鲍艳 四、相关护理——欧丽 五、体会——鲍艳
经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子 宫全切除术
二、相关知识介绍
一、子宫解剖
(一）生理功能： （二）解剖结构：
(三）组织结构：
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
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相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1、阔韧带
2、圆韧带
1
3、主韧带
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4、子宫骶骨韧带
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相关知识介绍
（五）子宫的血供
子宫动脉、输尿管 及子宫颈的解剖关系有 重要的意义。
（三）护理目标
患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适
知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术 中约束带使用不当有关 有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆 腔冲洗有关
一、病例介绍
基本资料
姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。 主诉：腰痛十余年，加重一周
子宫切除术护理查房PPT课件
巡回护士配合
1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方 一起核对患者的信息，并同腕带核对。
2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。
3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。 妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀 负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富 处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确 保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。
查房目的
一：了解子宫的解剖 二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手 术期注意事项。 三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉 和掌握子宫切除术配合的关键。
第1页/共33页
女性生殖器解剖
• 一、内生殖器
阴道（vagina） 圆韧带
子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带
输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary)
巡回护士配合
• 7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者，做好保暖工 作。
• 8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。 • 9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。 • 10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。
第21页/共33页
用物及器械的准备
第29页/共33页
手术中的配合
8.重建盆腹膜 缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、 宫颈残端包埋其中。
9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或2-0丝线缝 合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用 4－0可吸收线缝合。
第30页/共33页
护理评价
• 1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满 信心。
第25页/共33页
手术中的配合
全子宫切除术的护理共25页
在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
全子宫切除术的护理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
全子宫切除术的护理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
阴式子宫切除术后护理ppt课件
7.生活指导：告知腹压增加会影响伤口愈合，指导 患者保持外阴部清洁，3个月内禁止性生活、禁盆浴， 避免长时间下蹲、或久站、提重物等增加腹压的动 作。以免阴道残端出血、感染。饮食注意营养，多 食含纤维素丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果；保 持大便通畅，出院1个月后门诊复查恢复情况，3个 月后再次复查。若发现盆腔疼痛不适，阴道有出血 及分泌物，应立即就诊。
3.导尿管及尿道口的护理： 阴道手术后保留尿管时间较长，一般留置7～10d。 保持持续引流，避免膀胱过度充盈压迫阴道内伤 口，影响愈合。每天用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道 口、会阴部和导尿管，抽取用替硝唑注射液5ml均 匀的冲洗尿道口，保持尿管通畅。观察尿色、尿 量，尿道口有无红肿，指导病人多饮水，增加尿 量。拔尿管前应训练膀胱功能，拔管前1d留置导 尿定时夹放，次日，待病人输液剩余300ml时再拔 管，病人一旦有尿意，立即协助病人下床排尿。
5疼痛护理： 经阴道子宫全切+阴道前、后壁修补术后， 阴道内留置纱布，膀胱或直肠区有坠胀痛和 排便感，这时需要给患者解释安慰，若疼痛 剧烈，报告医生，遵医嘱给予药物治疗。
6.肠道护理：为防止大便对伤口的污染及解便时对 伤口的牵拉，应控制首次排便时间，利于伤口愈合， 防止感染。术后第3-5天可遵医嘱给缓泻剂，避免排 便困难影响伤口愈合。
总结：术前充分准备和术后细心护理是较少并发症的重要 环节。术后的膀胱麻痹，尿路感染，阴道残端和会阴切口 愈合不良是阴式子宫切除的常见并发症。进行该手术的患 者年龄相对较大，伴合并症的几率较大，为全面了解患者 的生理及心理状况，在术前应该根据患者的不同心理给予 正确的指导，首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距 离，主动与之交谈，倾听患者的要求，了解她们的需要， 帮助她们解决一些实际问题，然后向患者讲解手术的必要 性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感， 并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。 交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度，对合并症积极 进行纠正处理。使护士对患者病情有一个综合评价。同时 与家属沟通，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配 合，以良好的心理状态接待手术，取得良好的手术效果。
3.导尿管及尿道口的护理： 阴道手术后保留尿管时间较长，一般留置7～10d。 保持持续引流，避免膀胱过度充盈压迫阴道内伤 口，影响愈合。每天用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道 口、会阴部和导尿管，抽取用替硝唑注射液5ml均 匀的冲洗尿道口，保持尿管通畅。观察尿色、尿 量，尿道口有无红肿，指导病人多饮水，增加尿 量。拔尿管前应训练膀胱功能，拔管前1d留置导 尿定时夹放，次日，待病人输液剩余300ml时再拔 管，病人一旦有尿意，立即协助病人下床排尿。
5疼痛护理： 经阴道子宫全切+阴道前、后壁修补术后， 阴道内留置纱布，膀胱或直肠区有坠胀痛和 排便感，这时需要给患者解释安慰，若疼痛 剧烈，报告医生，遵医嘱给予药物治疗。
6.肠道护理：为防止大便对伤口的污染及解便时对 伤口的牵拉，应控制首次排便时间，利于伤口愈合， 防止感染。术后第3-5天可遵医嘱给缓泻剂，避免排 便困难影响伤口愈合。
总结：术前充分准备和术后细心护理是较少并发症的重要 环节。术后的膀胱麻痹，尿路感染，阴道残端和会阴切口 愈合不良是阴式子宫切除的常见并发症。进行该手术的患 者年龄相对较大，伴合并症的几率较大，为全面了解患者 的生理及心理状况，在术前应该根据患者的不同心理给予 正确的指导，首先在感情上与患者沟通，拉近彼此间的距 离，主动与之交谈，倾听患者的要求，了解她们的需要， 帮助她们解决一些实际问题，然后向患者讲解手术的必要 性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感， 并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。 交谈时了解患者是否伴合并症及轻重程度，对合并症积极 进行纠正处理。使护士对患者病情有一个综合评价。同时 与家属沟通，鼓励其以正确的态度对待手术，积极主动配 合，以良好的心理状态接待手术，取得良好的手术效果。
经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理ppt课件
6、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩 剂作用消失，或腹腔内co2排空，压力下降时，往往使原 不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查 每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查） ，小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合 或用可吸收夹。
七、小结
1、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及 禁忌症。
子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤。
输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度 灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于 发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。
小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或 全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后4~8天出 现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔应即使剖腹探查，行部分肠 切除或吻合术。
2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损 伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀 胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如 镜下修补困难者应开腹手术。
3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误 伤输尿管。
子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输 尿管。
五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏 器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率在 1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术泌尿系 损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理
一、概况 二、手术方式分类 三、适应症 四、手术准备及配合 五、禁忌症 六、并发症 七、小结