第十六章 牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗医学
牙周病的药物治疗医学牙周病是一种常见的口腔疾病，是由于牙周组织受到炎症和感染引起的。
在临床上，牙周病被广泛认为是慢性、进展性的疾病，可以导致牙齿松动、牙龈萎缩、口臭等一系列严重的问题。
幸运的是，现代药物治疗已经取得了显著的进展，能够有效地治疗和控制牙周病。
牙周病的药物治疗主要分为两个方面：局部治疗和全身治疗。
局部治疗是指针对患者牙周袋和牙龈进行的局部治疗。
其中最常用的药物是抗菌药物。
抗菌药物可以直接作用于牙周袋和牙龈组织，抑制和杀灭致病菌，从而减轻炎症和感染。
常见的抗菌药物有氯己定、克林霉素、甲硝唑等。
这些药物可以通过口腔腔内喷雾、局部注射、牙周袋漱口等途径给予患者。
除了抗菌药物，局部治疗还可以采用口腔清洁剂。
口腔清洁剂可以起到清洁牙龈、杀灭细菌的作用，通常包括漱口水、牙龈贴片等。
漱口水可以在口腔中形成抗菌效应，从而减少牙菌斑和龈出血。
牙龈贴片则可以黏附在牙周组织上，释放药物，达到杀菌和抗炎的效果。
全身治疗是指通过口服或注射药物来治疗牙周病。
全身治疗通常适用于慢性牙周病患者，并且在激活期间进行。
全身治疗的目标是通过改变机体内的免疫状态来治疗牙周病。
常用的药物有抗生素、抗炎药等。
抗生素可以抑制和杀灭致病菌，抗炎药可以减轻炎症反应。
此外，全身微生态疗法也是一种新型的治疗方法。
它通过改善肠道菌群，调节机体免疫功能，达到治疗牙周病的目的。
在牙周病的药物治疗中，还需要注意一些问题。
首先，对于不同类型的牙周病，选择不同的药物治疗方法。
例如，对于牙龈炎，局部治疗通常是足够的。
而对于牙周袋较深的重度牙周病，可能需要采取全身治疗。
其次，药物治疗应该与其他治疗相结合。
牙齿洁治是牙周病治疗的基础，药物治疗只是辅助手段。
再次，药物治疗应该个体化。
不同的患者可能对药物有不同的反应和耐受性，需要根据具体情况调整剂量和疗程。
总之，牙周病的药物治疗在临床实践中起到了重要作用。
局部治疗和全身治疗是两个主要方面。
通过选择合适的药物和采取正确的治疗方法，可以有效地控制牙周病的进展。
牙周病的药物治疗医学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1 / 9牙周病的药物治疗医学课件 Chapter 15 Chemotherapeutic Agents in存在一些器械不易达到的解剖部位微生物可侵入牙周组织口腔内其他部位的微生物 巩固疗效，防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身疾病患者如糖尿病、HIV感染者、心瓣膜疾病暂时不能行使口腔卫生措施者 遵照循证医学的原则，合理使用药物用药前应清除菌斑牙石 有针对性地用药 尽量采用局部给药途径 SystemicAntibiotics Evaluation of antimicrobial agents for systemic药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域 杀灭侵人牙周袋壁组织内的微生物 消除口腔中非牙周袋区域的病原微生物： 如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的病原微生物 Disadvantages:全身用药后到达牙周袋内的药物浓度相对较低 可能诱导耐药菌株易产生副作用 大剂量、长时间给药，易引起菌群失调，迭加感染 疗效受患者依从性影响 Systemic是目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物对牙龈叶琳单胞菌 (Pg) 、中间普氏菌 (Pi) 、螺旋体、核梭杆菌(Fn) 及消化链球菌等均有强力杀菌作用牙周炎和坏死性溃疡性龈炎可与其他药物如羟氨苄青霉素、螺旋霉素或四环素合用青少年牙周炎和顽固性牙周炎与抗生素无配伍禁忌, , 不引起菌群失调, , 不诱发迭加感染, ,不易产生耐药菌株, , 而且高效廉价 . Metronidazole 副作用：恶心、厌食、腹泻、头痛、皮疹、口内金属异昧、舌苔增厚，一过性白细胞减少、共济失调 , 注意事项妊娠或哺乳期妇女禁用血液疾病或肾功能不全者慎用服药期间宜忌酒用法：每次200mg, 每日 3 3- -4 4 次,7- - 10 天为一疗程Tinidazole (替硝唑) 用法: : 口服首日顿服 2g, 以后每次 0.5g, 每日2 2次, , 连服3 3- -4 4 日该药的疗效好，疗程短，但副作用较高注意事项同甲硝唑 Ornidazole (奥硝唑） bid常用四环素、多西环素和米诺环素药理作用：为广谱抗生素，对骨亲和力高 , 存在于唾液、龈沟液、泪液、肝、脾、牙体及骨组织内, , 在龈沟液中的浓度较高对多种牙周可疑致病菌尤其是伴放线放线杆菌 (Aa) 有较强抑菌作用---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3 / 9 能抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性酸性，处理根面，促进牙周新附着 用法：口服四环素每次 250g, 每日4 4 次 ,2 周为一疗程。
第16章 牙周病药物治疗
氯己定chrohexidine
二、作用机制 和细菌胞膜结合 1. 低浓度：增加胞膜通透性，使胞内成分漏出，如钾
2. 高浓度：细胞胞浆沉淀，细胞死亡
3. 牙面上吸附，缓慢释放持续12小时抗菌
氯己定chrohexidine
三、不良反应 1. 牙、修复体表面及舌背着褐色 2. 味苦，味觉改变 3. 口腔黏膜烧灼感，与浓度有关，0.12%出现较少 4. 有报道可增加龈上牙石的形成（可能由于唾液蛋白 在牙面上的沉积） 5. 双侧或单侧腮腺肿大（罕见）
甲硝唑 第一代硝基咪唑类
替硝唑 第二代 疗效更高 半衰期更长 疗效更短 毒副作用发生率更 高 不良反应与甲硝唑 类似，主要是胃肠 反应，头痛等 首日顿服2g 以后0.5g,bid 3-4天一个疗程
奥硝唑 第三代
常用的治疗厌氧菌药 物
无明显毒副作用
抗菌活性强
毒副作用小 一般表现为头晕和 胃肠不适 可诱发肝损害、生 殖毒性 500mg，bid 3天一个疗程
四环素族 （tetracyclines）
二、不良反应 1. 耐药现象明显，可产生叠加感染 2. 胃肠道反应 3. 肝肾功能损害 4. 四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用
四环素族 （tetracyclines）
三、临床应用（1） 1. 四环素(tetracycline)，强力霉素 (doxycycline)，米诺环素 (minocycline) 2. 抑菌作用 配合洁治术刮治术治疗侵袭 性牙周炎，阻止骨丧失。 3. 抑制胶原酶作用 抑制结缔组织破坏。 4. 根面处理剂 酸性与其有金属离子螯合 作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。
氯己定chrohexidine
六、总结 1. 氯己定是至今被证实最有效的抗菌斑剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌耐药和叠加 感染 3. 局部副作用主要是美观（着色） 4. 虽然有多种剂型，但一般推荐含漱液 5. 牙面着色和味苦是影响长期口腔使用的因素
牙周病用药ppt课件
三、药物缓释制剂 米诺环素微球、多西环素凝胶
四、根面处理药物 枸橼酸溶液、乙二胺四乙酸钠
五、牙周塞治剂 含丁香油的塞治剂
局部用药的特点
用药剂量小、局部病损区药物浓度高 避免“首过效应” 毒副作用小、疗效好 局限的或个别部位受累的牙周病在常规
治疗后仅局部用药
布洛芬、双氯芬酸钠
[药理作用]
1.抑制环氧化酶和脂氧化酶活性，降低花生四 烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯合成，减 轻牙槽骨的吸收 2.抑制前列腺素从炎症细胞中释出，减轻炎症 反应和骨吸收 3.减弱细胞因子对前列腺素的诱导，减少PG的 合成，从而减少骨吸收
临床应用]
少、以局部应用为主 助治疗： 牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼
[药理作用]
浓度为0.025％时，抑制厌氧菌 浓度为3.125％时，抑制放线菌
[临床应用]
辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2～3次 与氯已定溶液交替使用
牙周袋用药
牙周袋用药:
牙周袋内冲洗药物和其他药物
冲洗：
使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗， 以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法
牙周袋用药
牙周病的局部促进因素： 1. 牙石 2. 牙面着色 3. 食物嵌塞 4. 咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素
牙周病主要临床症状
牙龈出血和炎症 形成牙周袋 牙槽骨吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性
药物作为辅助治疗的原因
存在一些机械不易到达的部位 微生物可侵入牙周组织 口腔内其他部位的微生物 巩固疗效、防止复发 牙周组织的急性感染 某些全身性疾病患者 预防或减少菌斑的形成
药物缓释制剂
缓释剂： 活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放
牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗
一、牙周病的全身用药包括全身抗菌药和全身甾体抗炎药2类.
1、全身抗菌药的用药原则包括。
1）急性感染性牙周炎如牙周脓肿,可先用抗生素治疗,取得明显疗效后立即停药。
2）基础治疗疗效不佳者(如难治性牙周炎、成人重度牙周炎)可用抗生素作短期辅助治疗。
3）用药前先做药物敏感试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。
4）用药前去尽开菌斑和开石，破坏细菌的生态结构。
5）开周病均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。
二、全身抗菌药及用法：
三、全身非甾体抗炎药及用法：牙周炎有一些炎症因子参与，如花生四烯
酸经环氧化途径产生的代谢产物前列腺素是很强的促骨吸收因子,消炎痛类药能阻
断环氧化酶的作用，常用于抑制前列腺素的合成，从而抑制和阻断牙周病的牙槽
四、牙周病的局部用药：为牙周病药物治疗的首选方法，其用药剂量小，局
治疗胃溃疡处方
R:
阿莫西林0.25 g*60片
Sig: 1.2 g Bid
奥美拉唑20 mg*14片
Sig: 20 mg Bid
克拉霉素0.25 g*28片
Sig: 0.5 g Tid
三叉神经痛治疗方法
(1) 0.9%氯化钠注射液250ml
{氨苄青霉素5.0 g
地米10mg(小直入)
(2) 5%葡萄糖注射液250ml
{丹参20 ml }ivgtt
(3) 0.4%替硝唑200 ml
(4) 0.9%氯化钠注射液250ml
{病毒唑0.1g*4
维生素C2.0
2%利多卡因5mg*1支
维生素B1*1支}配用
维生素B12*1支。
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
牙周病的药物治疗
牙周病的药物治疗牙周病是一种常见的口腔疾病，它主要是由口腔内的细菌感染引起的，这些细菌会导致牙周组织的炎症和坏死，进而导致咬合不适和牙齿脱落等问题。
目前，有许多种药物可以用来治疗牙周病，这些药物可以分为不同的类别，每种药物都有其适应症和治疗机制。
本文将为大家介绍一些常见的牙周病药物及其治疗效果。
1. 抗生素抗生素是治疗牙周病的主要药物之一，它可以通过杀死口腔内的细菌来缓解口腔炎症。
目前，常用的口服抗生素有四环素类、大环内酯类和青霉素类等。
这些药物通常需要通过医生的处方才能购买，所以在使用前请务必咨询医生。
2. 抗炎药抗炎药也是治疗牙周病的重要药物之一，它可以通过减少口腔炎症来缓解症状。
常见的抗炎药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过口服或局部应用的方式使用，但在使用前最好咨询医生或药师。
3. 洗口水洗口水也是治疗牙周病的一种辅助手段，它可以通过清洁口腔、杀菌和减轻炎症等方式来缓解症状。
常见的洗口水包括含氟洗口水、消炎洗口水和漱口剂等。
这些药物通常可以直接购买到，但在使用前最好咨询医生或药师。
4. 牙膏牙膏也是治疗牙周病的一种辅助手段，它可以通过清洁牙齿、预防龋齿和消除口臭等方式来维护口腔健康。
常见的牙膏包括含氟牙膏、抗菌牙膏和美白牙膏等。
这些牙膏可以在药店或超市里直接购买到，但在使用前最好咨询牙医或药师。
总之，牙周病是一个需要长期维护口腔健康的疾病，药物治疗只是其中的一种手段。
如果您患有牙周病，请一定要及时咨询医生并进行治疗。
同时，您也可以通过定期做口腔清洁、注意饮食习惯和保持良好的口腔卫生等方式来预防牙周病的发生。
《牙周病药物治疗》课件
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02 牙周病治疗知识
了解牙周病的治疗方法
03
谢谢观看
谢谢您观看本PPT，祝愿您口腔健康，生活愉快！如有任何 问题或疑问，欢迎随时联系我们，我们将尽力为您提供帮助 和指导。
牙周病的国际合 作与交流
国际间在牙周病的治疗方面存在着广泛的交流与合作， 各国携手合作，共同研究，有助于促进治疗水平的提 高。合作交流可以带来不同国家的治疗经验和技术， 推动牙周病治疗领域的发展。
国际合作与交流的益处
知识共享
可以分享各国在牙 周病治疗方面的研
究成果和经验
资源整合
各国资源共享，提 高研究效率和治疗
牙周病的定期复查
复查频率
牙周病患者应定期到口腔医生 处复查
问题发现
及时发现问题并进行治疗
病情控制
定期复查有助于控制病情，预 防疾病的进一步发展
01 生活习惯调整
牙周病患者应积极调整生活习惯，保持良好的生活 习惯有助于疾病康复
02 全面免疫
注意饮食、运动、作息等方面，提高免疫力，促进 治疗效果提高
01 更多更有效的药物
开发出更具针对性的药物，提高治疗效果
02 人工智能技术
利用人工智能技术辅助诊断、治疗牙周病
03 基因治疗
个性化基因治疗可以为牙周病患者提供更精准的治 疗方案
牙周病的治疗趋势
个体化治疗
根据患者病情、体质等特点， 制定个性化治疗方案 提高治疗效果，减少并发症
多学科联合治疗
牙周病治疗需要口腔外科、修 复科、牙周科等多学科共同合 作 综合治疗方案可以更全面地解 决问题
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1、氯己定含漱剂作为牙周病局部用药的浓度范围
A.0.11%～0.1%
B.0.12%～0.2%
C.0.1%～1.0%
D.0.1%～0.2%
E.1%～1.5%
【正确答案】：B
【答案解析】：目前临床上用的是0.12%～0.2%的氯己定含漱液。
2、用作牙周冲洗液的过氧化氢溶液的浓度为
A.0.5%
B.1.0%
C.1.5%
D.2.0%
E.3%
【正确答案】：E
【答案解析】：过氧化氢溶液：1%用于含漱，3%用于冲洗，30%用于牙齿漂白。
3、氯己定含漱液，不正确的一项
A.广谱抗菌剂
B.长期含漱使牙面、舌背表面着色
C.易使细菌产生耐药菌株
D.每日含漱2次，每次1分钟
E.有苦味，并使味觉短时改变
【正确答案】：C
【答案解析】：氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。
氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色；以及有苦味，并使味觉短时改变；宜饭后、睡前含漱。
4、药物治疗牙周病的原则，不正确的一项是
A.牙周基础治疗效果不好的
B.急性感染的牙周疾病
C.用药前应清除菌斑、牙石
D.尽量使用广谱抗生素
E.尽量采用局部给药的途径
【正确答案】：D
【答案解析】：牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。
一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。
药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。
②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。
③有针对性地用药。
应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。
④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。
对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。
5、牙周病全身治疗的常用药物不包括
A.甲硝唑
B.四环素
C.羟氨苄青霉素
D.螺旋霉素
E.多种维生素
【正确答案】：E
【答案解析】：牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。
6、男性，20岁，临床诊断为局限型侵袭性牙周炎，在牙周基础治疗的同时准备给予全身抗生素治疗，最佳选择是
A.甲硝唑
B.米诺环素
C.青霉素
D.非甾体类抗炎药
E.链霉素
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。
局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。
四、B
1、A．麝香草酚
B．氯己定
C．四环素
D．磺胺类
E．甲硝唑
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<1>、牙周手术后常局部应用以控制菌斑的是
【正确答案】：B
【答案解析】：在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。
化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。
氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<2>、用于杀灭滴虫，也对对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是
【正确答案】：E
【答案解析】：甲硝唑（灭滴灵），是常用的治疗厌氧菌感染的药物，其最初被用于治疗滴虫性阴道炎，还能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等细菌。
【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】
<3>、对局限型侵袭性牙周炎的疗效超过单独外科治疗的是
【正确答案】：C
【答案解析】：四环素族药物为广谱抗生素。
对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌（Aa）具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。
【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】。