心内科常见血管活性药物的使用
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度：3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
2、硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)3、多巴胺（20mg/支，2ml/支）多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）4、多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺5、肝素（100 mg/12500U/2ml/支）生理盐水48ml+肝素12500U常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR为2-37、可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支静脉：负荷量静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
维持量静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。
（静脉最高剂量不超过1200mg/天）口服：负荷量：200mg/次3/日连续8-10天维持量：100-400mg/天8、重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或1mg/支，1ml/支）生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度：3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
血管活性药物应用与管理.doc[1]
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血管活性药物应用与管理概念到目前为止，医学界对血管活性药物没有明确的定义，临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药物。
主要分为如下几类：儿茶酚氨类如多巴胺、多巴酚丁胺等；扩张血管类如硝普钠、硝酸酯类；磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农以及钙离子拮抗药合贝爽等。
这些药物在心脏外科手术后改善心肌缺血、缺氧，体外循环的影响及心血管内科危重症病人的救治上起着举足轻重的作用。
护理应用问题1。
浓度计算方法简单精确，易于换算及剂量的调整；熟练掌握药物的配置方法、使用方法及有效时间。
对多数配置浓度不一致的药物进行特殊的培训，需要时进行警示。
2．密切观察病人血流动力学变化，重视早期变化的信息，为病人增加或减少药物的使用提供可靠的依据。
3．在注射器端及连接病人穿刺针端有醒目的标识。
4。
若连接中心静脉压监测导管，不应与药物在同一条静脉通道。
5．同一条静脉通路同时使用血管扩张药及血管收缩药的探讨。
临床应用多巴胺1．适应症可以增加心排血量，临床上用于心肌梗塞、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、心脏外科手术后、创伤等引起的休克综合征，以及在使用洋地黄制剂和利尿药效果不理想的心功能不全病人。
尤其适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少、但有效血容量已经补足的休克病人。
另外，由于其可以增加肾脏及肠系膜的血流量，以防止这两个器官由于缺血所致的休克。
2．药理作用激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉多巴胺受体。
3．剂量与用法主要用法有以下两种（1）小剂量く2ug/(kg.min)时，仅作用于外周的多巴胺受体，引起相对选择性内脏及肾动脉血管床扩张，直接或间接降低外周阻力，增加肾脏低灌注和肾功能衰竭病人的肾血流量及肾小球滤过率（包括促进对利尿药产生抵抗的病人）起到利尿，增加利尿药反应和增加钠离子的排泄作用，可以看到比较有效的利尿效果。
但如果利尿效果不好时则应停止使用。
（2）剂量在2~5ug/(kg.min)时，可以直接刺激β受体，增加心肌的收缩力和心排血量。
血管活性药物的使用观察总结
2 . 3.
4.
硝酸酯类应用与观察
硝酸异山梨酯注射液严禁与严重贫血 青光眼 颅内压增高 硝酸甘油过敏
关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会 （ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的《急性 心肌梗死治疗指南》明确指出，避免使用硝酸酯类 药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和 ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子 右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死 低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临 床上取得了较好的效果。
护理应用
1、配制及使用：简单、精确、易于换算 2、对患者情况的观察：血流动力学
3、安全管理：醒目的标识
不同颜色的药物标识
第二部分
常用血管活性药物简介
多巴胺（Dopamine,Dopa）
最常用的血管活性药
激动交感神经系统肾上腺素
药理作用
受体，以及位于肾、肠系膜、冠 状动脉、脑动脉的多巴胺受体。
第四部分
微泵与血管活性药物的应用
微 泵
血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。
微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入 体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物 的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等 优点而发挥了重要作用。
微 量 注 射 泵
药物的稀释
α受体
大剂量
（ > 5µg/kg·min以上） 增加外周血管的阻力以提高病人 的血压。
多巴胺应用与观察
1.
向医师了解为病人使用药物剂量的目的 特别注意血管的观察和保护 重行静脉穿刺时应密切观察血压变化 多巴胺在碱性条件下药效降低
2 . 3.
4.
多巴酚丁胺
（Dobutamine,Dobu）
常见血管活性药物的使用及规范课件
❖ 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素 、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明 等
3
cardiogenic
shock 血管活性药物的概述
❖ 心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩 力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。
20
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利；
❖ 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
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cardiogenic
多shoc巴k 胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
❖ 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）×（ ）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则
1μg/kg.min =1 ml/h
A、2
B、3
C、4
D、5 E、6
3、硝酸甘油、硝普钠配制方法（ ）mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min
A、10mg B、 20mg C、 30mg D、 40mg E、 50mg
血管活性药物的应用
13.必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药在酸 性环境下PH<7.3均不能发挥应有的作用，但注意 碳酸氢钠与其有配伍禁忌。 14.无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的 基础上酌情使用血管活性药，并注意观察尿量。
小结
通过学习血管活性药物用 药知识,加强输液巡视,做好患者 及家属的用药宣教,正确选择静 脉穿刺,应用用药提示标识等措 施可以减少使用血管活性药物 不良事件的发生,提高用药安全, 降低护理风险,保障患者生命安 全.
血管活性药物的护理
• 准确 • 量化
用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药
• 严密监测
整个用药过程全面观察
量化的含义
• 给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确 的用药量的概念。一般以ug/kg.min是多少ml/h来 计算。 • 用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好 每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。
量化
血管活性药物使用注意事项
• 1.配制前两人核对。 • 2.缩血管药物应通过中心静脉输注尽量不要选择 外周静脉，要选择大血管，如颈内、锁骨下、肘 正中等，更不要选择下肢静脉。 • 3.药物与管路明确标识。 • 4.输注速度不宜小于3ml/h,防止管路阻塞。 • 5.血管活性药物不宜与其他液体同一通道输注。 • 6.正确处理回血，不能简单的按快进键盲目推注， 应另接生理盐水注射器缓慢推注如回血已经充满 延长管，应更换延长管。
• 注意事项 1.长期用药时易产生神经中毒症状,可导致甲状腺功 能低下. 2.见光分解，需避光，新配药液为淡棕色，如变为 暗棕色、橙色或蓝色应立即废弃。只要避光得当, 无需6小时更换. 3.硝普钠对于肾功能不好的患者使用的安全时限为 48-72小时，肾功能正常者可适当延长。 4.由于药典要求肾功能不全的病人必须测定血浆中 氰化物或硫氰酸盐浓度，未避免不必要的麻烦， 建议肾功能不全的病人不用硝普钠。 5.单独通路静滴，只能用5%GS稀释。
血管活性药物
4．机械通气时的辅助治疗。
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1．由于CI增加使通气功能不
副
作
用
全肺区域血流增加，可能增
加肺内分流。
2．由于减少静脉床容积，肺
小动脉嵌压（PAOP）增加
，诱发或加重肺充血，减少
CI。
3．减少内脏血液灌注。
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二．肾上腺素（Adrenaline）
为内源性儿茶酚胺。兼具a-和β受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性
，由于药物作用的多样性，血管活
性药中不乏兼具升血压和增强心肌
收缩力者
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5
药血
管
加
压
常用血管活性药物
多属拟肾上腺素药物，包括内源
性儿茶酚胺和拟交感胺。主要通过兴
奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收
缩，动脉压上升 ，该类药物多数兼
具ß-肾上腺素能受体或其他受体激动
作用，因而作用多样化。
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可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其
血流量减少，同时使心率加快，甚至引起心
律失常。>20ug/kg.min的剂量其血流动力
学效应类似于去甲肾上腺素。
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10
用临
床
应
1．各种类型休克，尤其适用
于伴有肾功能不全、心排量低
的患者
2．心肺复苏中的应用限于症
状性心动过缓和自主循环恢复
后伴发的低血压。
远大于其发挥抗利尿激素效应时，通过
直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管
收缩作用，但对冠脉和肾动脉的收缩作
用较轻，对脑血管尚有扩张作用。
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1．心肺复苏抢救用药，可作为除
心内科常见静脉泵入药物的应用
心内科常见静脉泵入药物的应用
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CONTENTS
硝酸酯类药品
硝酸甘油 单硝酸异山梨酯
心内科常见静脉泵入药物的应用
第10页
硝酸酯类药品
硝酸甘油
作用机制: 经过酶作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引发体循环、冠脉循环和肺血
管扩张（静脉>动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛
适 应 症 : 心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛
第12页
CONTENTS
抗心律失常药品
胺碘酮
心内科常见静脉泵入药物的应用
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抗心律失常药品
胺碘酮
作用机制: 抑制窦房结，延长PR、QRS、QT间期，产生α、β 肾上腺 能激动剂 适应证: 难治性或重复发作室速或室颤；快速室上性心律失常，尤其 是房颤。 禁忌症: 甲状腺功效异常或既往史者、碘过敏者、ⅡorⅢ度房
注意事项：可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，普通用于经过充分液体复苏后 心脏功效仍未见改进病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药品。20ug/kg.min 心律失常发生率增高
心内科常见静脉泵入药物的应用
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血管活性药品 （3）去甲肾上腺素
作用机制: α、β 肾上腺能激动剂。兴奋α受体作用较强，可引发血管极度收缩， 血压升高，冠脉血流增加；β受体兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。 适用: 低血压、各种休克、心跳骤停
心内科常见静脉泵入药物的应用
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高血压急症 （2）乌拉地尔
作用机制: 高选择α1受体阻滞剂，含有外周及中枢双重降压作用。 适应症: 高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。 剂量及配置方法: 25mg: 5ml/支 先静推负荷量: 25~50mg+NS 20ml，观察2min，效果不佳，可重复用药 维持: 100mg+NS 30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h 维持速度: 9mg/h=4.5ml/h 注意事项: 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头 晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。
常见血管活性药物的使用及规范
心内科 李石荣 陈慧 13***438050 xiaoyu***6@
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
血管活性药物的概述
• 定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压 ；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（ SVR和小动脉收缩和舒张）。
②长期应用可产生耐药性。 宜间歇给药。
③用于高血压危 ③使用时注意观察患者的 象及难治高血压。 血压。
药物的配制及调节
硝酸甘油、硝普钠配制方法
15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min
30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
血管活性药物使用注意
• 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动 脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓 慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足 的不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞200mmHg）：开 始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。
②与利尿剂合用 治疗急性肾功能 衰竭。
④外渗可致局部组织坏死
⑤快速型心律失常嗜铬细 胞瘤禁用
滤过率降低，大剂量时可使肾 ③用于急性心功
血管明显收缩。
能不全。
⑥使用前首先补足血容量 和纠酸。
血管活性药物的作用机制
药物 名称
作用机制
用途
①对β1-受体有相对的选 择性： ①能安全有效的
明显的增强心肌收缩力，使心 应用于各种急性
血管活性药
心内科常见药物用法1.静脉微泵：50mg加水至50ml，6ml/h=100ug/min；2.静脉滴注：25mg加入250ml，20滴/min=100ug/min（以每毫升20滴计算）；3.静脉微泵：15mg加水至50ml，1ml/h=5ug/min（与体重无关）。
4.静滴和微泵之间的换算：gtt滴/min ×4 =ml/h硝酸甘油（规格5mg/支）：先从10ug/min开始，10mg配成50ml（等渗生理盐水和5%GS均可）走3ml/h，10分钟左右递增5-10ug/h，有效量为20-200ug/min（即走6-60ml/h）。
硝普钠（规格50mg/支）：初始计量为12.5-25ug/min（相当于50mg配成50ml走1-2ml/h），5-10分钟增加10ug/min，维持量为50-100ug/min（相当于50mg配成50ml走4-6ml/h），高血压患者可酌情增加至40ug/min（走24ml/h），若50mg加入250ml液体初始走2滴/分，维持量5-10滴/分，高血压最大可走40滴/分，使用时避光（临时配置需6小时内输完），不宜超过24小时（否则易引起硫氰酸中毒）。
酚妥拉明（规格10mg/支）：10-20mg加于5%GS 100-200ml，开始用量0.1mg/min （20滴/分），10-15分钟增加0.1mg/min，嗜铬细胞瘤一般0.5-1mg/min（60滴/分）；如用于去甲肾上腺素外渗10mg溶于10-20ml生理盐水皮下浸润注射。
多巴胺（规格20mg/支）：根据公斤体重×3溶于生理盐水至50ml,10ml/h=11ug/kg/min，利尿合剂：5%GS +多巴胺20mg +酚妥拉明10mg+速尿60mg泵入。
多巴酚丁胺（规格20mg/支）：100mg加入5%GS 250ml，按5-10ug/kg/min静滴（12-25滴/分），微泵100mg配成50ml走7.5-15ml/h。
血管活性药
硝酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是用于 抗心肌缺血的三大类药物。硝酸酯类药 物与β受体阻滞剂常合用，如合用时出现 低血压等不能耐受情况，应优先保留β受 体阻滞剂，停用硝酸酯类药物。如果已 经使用了β受体阻滞剂、硝酸酯类药物， 仍有心绞痛发作、或考虑为痉挛性心绞 痛时可选用钙拮抗剂。
【不良反应】头胀、头痛、心动过速、 面红、恶心、低血压，适当减量停药后 多能消失。 【禁忌症】禁用于青光眼、脑出血、颅 高压。
低血压是其最常见的不良反应。硝普钠 诱发的低血压可导致心肌缺血，心肌梗 死或脑卒中。 需终止降压时，应逐渐减慢SNP滴速，让 血压逐渐恢复正常，不要突然停药以防 高血压反跳，停用后，应观察血压一段 时间。
氰化物中毒征象：对SNP产生快速耐受反应； 患者可出现疲乏、恶心、食欲减退、瞳 孔缩小、精神不振、反射亢进和抽搐等。 硫氰酸盐中毒或超量：出现运动失调、视 力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、 恶心、呕吐、耳鸣、气短。
“冠脉窃血”，
4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤
主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急 性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等 情况。 本药小剂量时主要张外周静脉，中等剂 量降低心室前负荷，较大剂量有扩张动 脉作用，治疗心力衰竭常需用较大剂量。
常用剂型有硝酸甘油和二硝酸异山梨酯 硝酸甘油起始剂量为10 μg/min，最大可 达150 μg/min静滴 二硝酸异山梨酯起始剂量为1 mg/h，最大 剂量可达8 mg/h 硝酸甘油舌下含服剂量为0.5mg，1-2min 起效，疗效可维持20-30min，半衰期为24min。
禁忌症 ：代偿性高血压如动静脉分流或 主动脉缩窄 冠心病：窃血
酚妥拉明
本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管 阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微 循环，改善内脏血流灌注 。 1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压 发作，包括手术切除时出现的高血压， 2.治疗心力衰竭；
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常用扩血管药物 适应症
• 硝普钠：各种高血压急症：尤其心力衰竭 导致肺水肿、主动脉夹层
• 硝酸酯：急性冠脉综合征、高血压急症的 • 乌拉地尔：儿茶酚胺过多的高血压急症、
主动脉夹层、心力衰竭
• 地尔硫卓：急性冠脉综合征、高血压急症 、主动脉夹层、快速心律失常
• 酚妥拉明：高儿茶酚胺血症，嗜铬细胞瘤 发作
常用升压药作用机 制
多巴胺：兴奋α受体、β1受体、多巴胺受体 肾上腺素： α、β受体激动剂 多巴酚丁胺： 作用于β1受体， β2、 α受体 作用弱 去甲肾上腺素： 对α受体有强大的激动作用 间羟胺：α、β受体激动剂
药名 硝酸甘油
配制方法
10mg+NS 48ml 50mg+NS 40ml
硝普钠
50mg+GS 50ml
原液(250mg/50ml）ml
min
心内科常见血管活性药 物的使用
两江新区人民医院 李永林
• 舒张血管药物 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 乌拉地尔 地尔硫卓 酚妥拉明 尼卡地平
血管活性药物 分类
• 收缩血管药物 多巴胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 间羟胺 垂体后叶素
常用扩血管药物(降 压)分类
• 按作用机制 直接松弛血管平滑肌药物：硝酸酯和硝普 钠 钙通道阻滞药物：二氢吡啶和非二氢吡啶 α肾上腺素能受体阻断药物： α1受体和α2 受体 • 按效用 扩张小动脉为主，降低后负荷： 扩张静脉为主，降低前负荷： 均衡扩张小动脉和静脉。降低前后负荷：
ml
min
1ml/h=1ug/kg/ 根据血压调
min
整
1ml/h=0.1ug/k 根据血压调
g/min
整
地尔硫卓 乌拉地尔
10 mg +NS 49ml 50 mg +NS 45ml
ห้องสมุดไป่ตู้
200ug/ 3ml/h=10ug/mi
ml
n
1000ug/ 0.6ml=10ug/mi
ml
n
根据血压心 率调整
50mg+NS 40ml 200ug/ 0.6ml/h=10ug/ 400ug/min
多巴胺或多巴酚 (体重 kg×3)+
丁胺
NS(50ml)
去甲肾上腺素 (体重 kg×0.3)+ NS(50ml)
血管活性药物配
浓度 速度
制
最大剂量
200ug/ 3ml/h=10ug/mi 200ug/mi
ml
n
1000ug/ 0.6ml=10ug/mi
ml
n
1000ug/ 0.6ml/h=10ug/ 300ug/min
常用的血管扩张药物 的效应
血压
血压
硝普钠
↑↑
硝酸酯类药 物
↑↑
α受体阻断 剂
↑
钙通道阻断 剂
↑
血压 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑
血压 ↑ ↑
←→ ↓或↑
血压
药动学
↓↓
作用快而短
↓
作用快
↓↓
作用快而短
↓↓
作用快而短
常见扩血管药物的作 用机制
硝普钠：迅速代谢成SN和NO，直接使血管 平滑肌松弛 硝酸酯：代谢NO及其类似物作用，直接使 血管平滑肌松弛 乌拉地尔：阻断中枢或外周α1受体 酚妥拉明：阻断外周α2受体 地尔硫卓：非二氢吡啶钙通道阻滞剂 尼卡地平：二氢吡啶钙通道阻滞剂