2020年口腔执业医师《实践技能》病例分析精选必考11个案例(中)!
牙折[概述]牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。
牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。
[诊断要点]1.冠折外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。
其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折根折多为横折，纵折少见。
患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。
有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。
x线片检查是诊断根折的重要依据。
3.冠根折临床较为少见，有则多为斜行冠根折；患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。
[治疗原则]1.冠折(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。
(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。
敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。
(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术；年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗，同时修复牙冠形态。
(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复；若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。
2.根折(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。
但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。
(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。
术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。
复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。
(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。
3.冠根折(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。
(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。
X线片判读：正常牙片(1)牙齿的萌出、数目、名称及外形特征人在一生中要长两次牙。
出生6个月左右乳牙开始萌出，至2岁左右，乳牙全部萌出。
6～7岁时，乳牙开始逐个脱落，恒牙开始萌出，也就是乳牙逐个被恒牙所替换。
至12岁左右，乳牙全部脱落完毕，而为恒牙所替代。
恒牙中的第三磨牙萌出最晚，一般萌出时间在17～24岁。
乳牙共20个，分布在上、下颌骨的左右两侧，每侧各5个，其名称由中线开始依次排列为乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。
恒牙共32个，上、下颌骨左、右两侧各8个，其名称由中线开始依次排列为中切牙、侧切牙、尖牙，第一双尖牙，第二双尖牙，第一磨牙，第二磨牙和第三磨牙。
①切牙又称门牙，位于正中，上、下各4个，其中包括中切牙4个，侧切牙4个，共有8个。
上颌骨的两个中切牙最大，齿冠呈凿子状，前凸后凹，各有一个齿根。
②尖牙又称犬齿，位于侧切牙之侧方，上、下各两个，共有4个。
齿冠长而尖，齿根也很长，各有一个齿根。
③双尖牙又称前磨牙，小臼齿，前臼齿。
位于尖牙的后方，上、下各4个，共有8个。
齿冠的咀嚼面呈卵圆形，中间有一沟。
各有一个齿根，但上颌第一双尖牙可有两个齿根。
④磨牙又称大臼齿，位于双尖牙的后方，上、下各6个，共有12个。
咀嚼面呈圆形，面上有两条沟。
下颌磨牙各有两个齿根，前后各一个；上颌磨牙则各有三个齿根。
(2)牙与牙周组织的解剖牙的主体为牙本质所组成。
可分上部的牙冠，下部的牙根及中间部分的牙颈三部分。
暴露在口腔中的部分称牙冠，其表面覆盖着牙釉质。
包埋在牙槽骨内的部分称牙根，表面覆盖着牙骨质。
牙冠与牙根较狭窄的交界部分称牙颈。
牙根的末端称根端或根尖，根尖部有根尖孔。
牙齿的结构系由牙体及牙周两大部分组织所组成牙齿的本身称为牙体，它是由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组织和一种软组织即牙髓所组成。
牙周组织系指牙齿周围的组织，简称为牙周，由牙周膜、牙槽骨、牙龈所组成。
牙周膜为牙根与牙槽骨皮质(骨硬板)之间的一层结缔组织。
牙槽骨是位于牙根周围的颌骨的一个组成部分。
牙龈为覆盖牙及牙槽骨的口腔黏膜。
(3)X线检查方法牙齿的摄片，按其摄片的要求可分为口内片与口外片两种。
口内片又可分为根尖片、翼片及（牙合）片三种。
根尖片又称牙片，系将胶片置于口腔内牙齿的舌侧进行投照。
适合于检查牙体、牙周及根尖病变。
投照技术是：a.投照时请病人将手指轻轻顶住牙片，使牙片紧贴于牙齿。
b.x线中心线应与牙齿长轴和胶片所形成角度的分角线相垂直。
c.x线中心线与牙齿的邻面平行，以避免牙齿影相互重叠。
智齿冠周炎[概述]智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在18-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[诊断要点]1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。
如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。
2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。
3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。
4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。
智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。
5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。
6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。
7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影(病理性骨袋)的存在。
有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。
[鉴别诊断及其依据]下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。
此外，应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
[治疗原则]1.早期诊断、及时治疗极为重要。
2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。
炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。
3.局部处理智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。
(1)局部冲洗以生理盐水、1%～3%双氧水或0.1%洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。
然后擦干局部，龈袋内置放适量碘甘油或碘酚液。
(2)切开引流如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。
(3)冠周龈瓣切除急性炎症消退后，对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可在局麻下切除智齿冠面龈瓣，以消除盲袋。
4.根据局部炎症及全身情况，选择抗菌药物及全身支持疗法。
5.智齿拔除适应证：①智齿牙位不正；②无足够萌出位置；③相对上颌智齿牙位不正或已拔除。
对伴有颊瘘者，应在拔牙同时切除瘘道，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。
[病例分析]某患者，男，25岁。
左下后牙肿痛5天。
检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。
x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。
据此，请你：①作出诊断断。
②拟定治疗计划。
1.诊断左下8冠周炎。
诊断依据：左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。
2.治疗计划(1)龈袋冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
(2)脓肿切开引流如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。
(3)全身抗菌治疗酌情选用抗生素。
(4)待急性炎症消除后，尽早拔除左下8。
放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死(放射性颌骨骨髓炎)[概述]头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及，由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎也有增多趋势。
其发生与射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量或分次照射方案等均有一定关系。
一般认为放射、创伤和细菌感染是该病的三大致病因素。
口腔组织对射平线平均耐受量为6—8周内给予60—80Gy。
[诊断要点]1.患者有接受放射治疗史。
2.病程发展缓慢，多在放射治疗后数月乃至十余年才出现症状。
3.发病初期呈持续性针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃，导致牙槽骨、颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。
死骨分离速度慢，与正常骨常常界限不清。
4.口腔颌面部软组织易因感染而坏死，形成口腔和面颊部洞穿缺损畸形。
病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。
5.病员全身呈慢性消耗衰竭，常表现为消瘦和贫血。
牙颈部放射性龋较多见，常形成猖獗龋。
6.X线表现：颌骨骨质不规则破坏，边界不清，可见大小不等、形态不一的死骨，且不易分离，骨膜反应少见。
[治疗原则]本病与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，且为慢性进行性发展。
因此，治疗应考虑全身及局部两个方面。
1.全身治疗应用抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时对症给予镇痛剂止痛。
同时积极增强营养，必要时输血或高压氧等治疗，以待死骨分离。
2.局部治疗死骨未分离前，为控制感染，每天应用低浓度过氧化氢液或抗生素液冲洗；对已外露死骨，可用骨钳分次逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激，死骨已分离后，应予摘除，并将健康侧骨端残留病灶彻底清除干净，以防病变复发。
目前多主张一旦确定为放射性颌骨坏死，布必等待死骨完全分离，即可在健康骨质范围内施行死骨切除术，可收到预防病变扩大的效果。
3.放射性颌骨坏死的预防放射性颌骨坏死一旦发生，患者极为痛苦，且预后不佳，故预防其发生极为重要。
主要预防措施如下：(1)注意掌握放疗的适应证、剂量和防护。
(2)放疗前常规行口腔洁治，去除金属义齿及金属充填物，并处理病灶牙。
(3)放疗中发现口腔溃疡应及时治疗，加强口腔护理。
局部应用氟化物预防放射后继发龋。
(4)放疗后3年内避免拔牙和其他损伤；一旦发生牙源性炎症而必须手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤，手术前后使用有效抗生素。
[病例分析]某患者，男，27岁。
左下颌肿痛伴发热5天。
病史：7天前患者左下后牙出现持续性纯痛，逐渐加重，后发展为剧烈跳痛；5天前左下颌突然肿胀，疼痛更加剧烈，并向同侧耳颞部放射。
经当地卫生院连续4天抗菌治疗(静脉滴注青霉素)，未见好转，局部疼痛和肿胀更加明显，并有吞咽痛及开口轻度受限。
患者体温升高，食欲减退，精神疲惫。
既往史：左下后牙反复疼痛史1年；每次发作时，均可经抗生素治疗后好转。
检查：患者急性痛苦面容，体温38.6t.左颌面部肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，皮温增高，肤色发红，有波动感。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）
2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）1、牙齿外伤牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。
牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
2、牙震荡[概述]牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。
[诊断要点]1、患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。
2、牙髓活力测试，反应不一。
3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。
伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。
3、X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。
[治疗原则]1、轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。
2、损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。
3、定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。
如1年后牙髓活力正常者，不需处理。
如出现牙髓坏死应行根管治疗术。
注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。
3、牙脱位[概述]牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。
根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。
部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。
[诊断要点]1、部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。
x 线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2、嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。
3、完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。
4、并发症(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%。
发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。
口腔执业医师实践技能第三站(病例分析)辅导精华一
口腔执业医师实践技能第三站：病例分析慢性牙周炎分型和分度慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭。
中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
牙周袋深度≤6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动。
重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。
牙周袋>6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。
妊娠期龈炎鉴别诊断鉴别诊断1. 菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期前后，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。
牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。
2. 白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。
有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。
牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。
由于牙龈肿胀，出血，医学教|育网搜集整理口腔自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。
多伴有乏力、发热、贫血等全身症状，可有局部和全身淋巴结肿大。
血细胞分析和血涂片检查可发现白细胞数目及形态异常，骨髓检查可明确诊断。
3. 遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。
增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。
牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。
在牙龈增生的基础上如果有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。
增生的牙龈组织在牙齿脱落后可缩小或消退，本病有明显的遗传倾向。
4. 早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏（附着丧失），X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。
进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。
由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
[问答题]2.患者，男，38岁。
病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。
(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。
(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。
左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。
X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。
正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。
诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。
(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！
口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。
主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。
现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。
检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。
冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。
2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
但龋损仅限于釉质层。
(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。
(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
【病例2】患者，女，19岁。
主诉：右上前牙黑点1个月。
现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。
检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
X线牙片示38、48近中阻生。
解析：1.诊断：11浅龋。
2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。
探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。
3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。
(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。
有高氟区的生活史。
4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。
(2)建议38、48择期拔除。
【病例3】患者，男性，21岁。
主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。
现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。
检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。
X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。
36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。
口腔执业医师实践技能考试病例分析：急慢性根尖周炎
急慢性根尖周炎： 1.急性化脓性根尖周炎：（1）根尖脓肿：症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
（2）骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。
检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。
（3）粘膜下脓肿：症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。
治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。
（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。
2.慢性根尖周炎：表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。
②牙龈起脓包。
③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。
检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。
②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。
③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。
④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。
⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。
⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。
晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。
治疗：根管治疗、塑化治疗。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
2020年口腔医师实践技能病例分析：智齿冠周炎
2015年口腔医师实践技能病例分析：智齿冠周炎口腔医师实践技能考试病例分析智齿冠周炎［概述］智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在1-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
［诊断要点］1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。
如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颖神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。
2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。
3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。
4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。
智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。
5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。
6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。
7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。
有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致舗蚀，检查时亦应给了注意。
［鉴别诊断及其依据］下颌智齿冠周炎合并而颊痿或下颌第一磨牙颊侧痿时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。
此外，应与第二磨牙远中颈部嶠引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
［治疗原则］1.早期诊断、及时治疗极为重要。
2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。
炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。
3.局部处理智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。
⑴局部冲洗以生理盐水、2%〜3%双氧水或0.2%洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。
09口本口内临床实习前病例分析
2020口本口内临床实习前病例分析一、一样资料：男孩，8岁，主诉：右上前牙脓包3天。
现病史：患儿近半年来右边常常冷热刺激痛，用饭痛。
偶有自发痛。
不用右边用饭。
一周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。
检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。
叩诊（+），松动10 。
牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。
X线显示2| 根周膜不持续，根尖区边缘弥散低密度影像，根尖孔大喇叭口。
6| 牙合面龋洞深，探诊无反映，不松动，叩痛（—）。
右下Ⅴ近中邻牙合面洞大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊（+），松动10 。
牙颈部有瘘管，牙龈充血。
X线显示右下Ⅴ根分叉及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。
右下5牙根形成1/3 ，牙囊不持续，上方骨板破坏。
二、一样资料：余某，31岁，男性，记者。
主诉：因右上前牙2天前进食时突然显现部份碎裂前来就医。
现病史：患者2天前在进食时觉察右上前牙牙冠舌侧有部份破损，无明显自发性疼痛，食物嵌入时可引发疼痛，遇冷、热、酸甜刺激时略灵敏。
患者前牙10余年前在运动时被人撞伤，曾有太短暂的自发性阵痛、咬合痛和冷热刺激痛史，未经医治自行好转。
半年前偶然发觉右上前牙牙冠颜色有转变，因无任何自觉病症未加以注意。
检查：1|呈浅粉红色，未探及龋坏，舌侧壁可见一穿孔，髓腔内充满红色肉芽组织，探痛不明显，不松动，叩诊（一），冷水实验稍灵敏，牙髓活力电测试反映较对侧同名牙迟缓。
X 片显示：1|髓腔内有边缘不整齐的透射区，根管较对侧同名牙粗大；边缘不规那么，管壁变薄，根尖周骨质无破坏。
3、一样资料：李某，女性，28岁，教师，于2000年8月就医。
主诉：右边下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，近1周加重。
现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就医，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部份牙本质暴露，但未探及灵敏点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热实验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异样；右边上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。
口腔执业医师实践技能病例分析：慢性根尖周炎
九、慢性根尖周炎 [概述] 慢性根尖周炎多为⽛髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性⾁芽组织的形成和⽛槽⾻的破坏。
此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。
慢性根尖周炎⼀般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周⾁芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性⾻炎。
[诊断要点] 1.病史特点多⽆明显⾃觉症状，但有咬合⽆⼒、叩诊不适或异样感。
检查时患⽛多有深龋洞，⽛体暗灰⾊，⽛髓活⼒测试⽆反应。
2.患⽛根尖部黏膜或⽪肤可有窦道形成。
3.X线⽚⽰患⽛根尖区⾻质破坏的影像为确诊的依据。
根尖脓肿可见弥散性⾻质稀疏区；根尖⾁芽肿可见⾻质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常⾻质界限明显，且病变范围⼩；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的⾻质稀疏区外有致密的⾻⽩线。
[鉴别诊断及其依据] 注意与⾮⽛源性的颌⾻内囊肿和其他肿物的鉴别。
后者⽛髓活⼒多为正常，⽛周膜间隙是⼀连续、规则的透射影像。
[治疗原则] 1.彻底清除患⽛根管内病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。
2.区分不同类型，制定不同治疗计划。
⼀般可选⾏根管治疗术或⽛髓塑化术，但⼤⾯积的根尖⾁芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科⼿术。
3.根尖周致密性⾻炎患⽛，⼀般⽆不适症状，⽆需治疗。
[病例分析] 某患者，男，45岁。
⾃诉左下后⽛处反复流脓1周。
检查：左下6⽛合⾯深龋露髓，⽛冠变⿊，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患⽛根尖部有⼀粟粒⼤⼩的*状⽛龈窦道，挤之有脓液溢出；患⽛⽆明显松动，冷热诊⽆反应。
X线⽚⽰：左下6根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
据此，请你：①作出诊断。
②简述发病机理。
③拟定治疗计划。
‘1.诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
诊断依据：患⽛为深龋死髓⽛，根尖有龈窦；更主要的是x线⽚⽰根尖部有⼀⾯积较⼤、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。