骶髂关节化脓性关节炎1例报道
骶髂关节炎
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• 妊娠、分娩及外伤是致密性骨炎的主要病因， 该病多出现在已生育的妇女。但是也有资料 显示，两者关系也不一定有必然联系，可能 与现代女性潜在外伤机会多以及站立工作时 间过长有关。
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• 现阶段治疗： 电针 推拿 蜡疗 短波 超声波 口服、外用中药
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• 发病原因？ • 治疗方法有无建议？
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• 致密性髂骨炎：骶髂关节髂骨部下1/2至2/3 骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛。
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• 继发于盆腔内炎症也可以出现类似的病理改 变，可能系细菌内毒素作用所致。
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• 该患者21岁青年，产后发病，产后营血亏虚， 四肢百骸经脉失养，风寒湿邪入侵，气血凝 滞，经络阻滞、失养。关节麻木、拘急、疼 痛。
• 产前产后内各系统生理巨变，是导致产后体 质虚弱的主要原因，在产褥期机体各系统处 于调整复原过程，抗病能力减弱，自我调整 能力低下，抵抗力减弱，对外界致病因素反 应敏感。
• 患者，女性，21岁 • 主诉：腰骶部反复疼痛8月 • 查体：腰曲变浅，L3棘突至骶尾部压痛，叩
击痛；腰椎椎旁肌肉紧张，右侧明显，双侧 肌紧张，伴压痛，右侧臀部肌肉广泛压痛； 双直抬腿试验阴性，右“4”字试验阳性；腰 椎活动受限，前屈0°，后伸10°；双足背 伸肌力5级。
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
产后骶髂关节炎-病例报告及文献综述
白细 胞 正常 ， 中性粒 细 胞及 淋 巴细 胞 正常 ，Ｃ ． 反 应蛋白 （ Ｃ ． ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ，Ｃ Ｒ Ｐ ）正 常，结核 、风 湿 全 套 阴 性， 详 见 表 １ 。ＭＲ Ｉ（ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ）扫描示 ：右侧骶髂 关节面 骨质可见片状长 Ｔ 长Ｔ ， 信 号灶 ，骶髂 关节 呈 高信 号。余双 侧骶 髂 关节组成骨 形态、大小未 见明显异常 ，未 见明确骨 质增生及破 坏；双侧骶髂 关节关节腔未见 明显变 窄 征 象 ；双侧 骶髂 关节 周 围软 组织 正常 （ 见图 １ ）。 ＭＲ Ｉ 诊断：右侧骶髂关节炎。 入院经完善相关检查， 诊 断为产后骶髂关节炎 。 于透视下行右侧 骶髂关节注射 罗哌卡 因 ＋复方倍他 米松 ＋甲钴胺针剂 两次，同时给予 帕瑞 昔布钠 、巴 氯芬片抗炎 止痛后疼痛 明显减轻 。骶髂关 节注射完 成后 ６天复查 ＭＲ Ｉ 发现异常信号较治疗前减弱 ，活 动 明显 改善 后 出院 。三月 后随访疼痛逐渐 消失 ，活 动完全恢 复。 由于疼痛消 失，患者拒绝接 受相关影
Ｔａｂｌ ｅ １ Ｃｈａ ｒ ａｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ Ｏｆ Ｒｅ ｐｏｒ ｔ ｅ ｄ Ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
基 金 项 目： 国 家 自然 科 学 基 金 （ ８ １ ４ ０ ０ ９ ２ １ ） 通讯作者 ｙ ａ ｎ ｊ ｑ ４ ８ ０ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
（ 中南大学湘雅 医院 麻醉科 ； 心胸外科，长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ；
。 福 建 医 科 大 学 ，福 建 省 肿 瘤 医 院麻 醉 科 ，福 州 ３ ５ ０ ０ １ １ ）
化脓性关节炎(共8张PPT)
（3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（2）关节脱位 1、全身症状：高热、畏寒
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ“关节流注”。
（3）关节积液 好发部位：髋、膝关节。
X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
（4）实验室检查： （1）红、肿、热、痛
好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
白细胞计数 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合
X 线检查：关节间隙增宽——关 节周围骨质疏松——关节软骨破坏—— 关节间隙变窄、消失——骨性融合
关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （3）关节积液 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 好发部位：髋、膝关节。
1、全身症状：高热、畏寒 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 1、全身症状：高热、畏寒 （4）实验室检查： 好发部位：髋、膝关节。 （1）红、肿、热、痛 好发部位：髋、膝关节。 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 （1）红、肿、热、痛 （1）红、肿、热、痛 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。 X 线检查：关节间隙增宽——关节周围骨质疏松——关节软骨破坏——关节间隙变窄、消失——骨性融合 （2）关节脱位 关节的化脓性感染，古称“关节流注”。
对幼年型类风湿性关节炎误诊的思考
第 ４卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 １ 月
中 医 儿 科 杂 志
Ｊ Ｐ ＤＬ ｒＲＣ ຫໍສະໝຸດ Ｃ ． Ｅ ＡＩ Ｉ Ｓ ＯＦ Ｔ Ｍ １
Ｖ０． Ｎｏ １４ ．１
Ｊｎ ２ ０ ａ．ｏ８
对 幼年型类风湿性关节炎误诊 的思考
杨 小锋 ， 赵彬 元 ， 李玉 霞 （ 甘肃 中医学 院 ， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
中图分类 号 ： ５３２ Ｒ ９ ．１ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：６３— ２７ ２０ ）１一 ０８—０ １７ ４ ９ 《０８ ０ ｏ３ ２
幼 年型类 风湿性关 节炎 （ｕｅｉ ｅｍ ｔｄ 增高者 １ ，Ｆ ＋）２例 ， Ｓ ＋） ｉ ｎｌ ｒ ｕ ａ ｉ ｖ ｅｈ ｏ ０例 Ｒ （ １ Ａ Ｏ（ ８例 ， Ｌ — Ｈ Ａ ａｈｔ， Ａ ） ｒ ｒ ｓＪ ｔｉ Ｒ ｉ 是儿童 时期一种常见 的结缔组织 Ｂ， ＋） （ ５例。ｘ线检叠 ： 关节肿胀 １ ６例 ， 骨质疏 病， 该病以慢性关节炎为主要特点， 临床表现差异 松 １ 例 ， ２ 关节间隙变宽 ５ ， 例 关节间隙变窄 ３例 ， 很大 ， 易 造 成 误 诊 误 治 ， 误 病 情 。现 将 笔 者 关 节 臼模糊 ３例 ， 极 延 骨质破 坏 ２例 。心 电 图检 查异 常 ２０ －２０ ０ １－ ０７年治疗 的 ２ 例 Ｊ Ａ住院患儿作一 回 者 ３ ， 中２ Ｉ １ Ｒ 例 其 例 度房室传导阻滞。 顾性分析。 ２ 治疗经过 ｌ 临床资料 １１ 一般资料 ．
收 稿 日期 ：０７—１ ２０ １—１ ７
作者简介 ： 扬小锋 （９ ６ ， 讲师， １７ 一） 男， 在读硕士研究生。研 究方向： 中医药治疗骨伤科疾病。
一
３８ —
关于化脓性关节炎讲课课件
（3）关节腔切开引流冲洗的护理：
1）观察冲洗的颜色，性质，量。
2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高于 患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患 肢50cm。
3）保持伤口敷料的清洁，干燥。
4）严格无菌操作，避免逆行感染。
（4）肢端血运观察
观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。 有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时 汇报医生。
关于化脓性关节炎讲课
定义
人体受到细菌侵入后，由于血源性传播 、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感 染。
好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患 者，男性居多。多见于5岁以下儿童。
好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。
2
一、病因
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可 占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎 球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。
病史－－常有外伤诱发病史，起病急骤 全身症状－－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现－－急起疼痛、功能障碍
浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮
髌试验阳性
临床表现
临床检查－化验检查
血象－－白细胞数增高，中性增加 血沉（ESR）－－明显增快 关节穿刺液－－性状分期、镜检染色
病变过程
分期 炎症部位
浆液性 滑膜浅层 渗出期
屏 关节液 障 功 能
关节软骨
有 稀薄浆液状 未破坏 RBC,WBC
浆液
纤维素 性渗出 期
滑膜、关 节
脓性 骨端松质 渗出期 骨
无 粘稠，富含 降解 炎症细胞， 脓细胞和纤 维蛋白
无 浓稠黄色， 严重破坏 脓性渗出液
预后 好 差
更差
见习5-化脓性感染及结核-精品医学课件
T7-8结核并椎旁脓肿
椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形 成（↑），并见散在斑点状钙化灶
CT显示：腰椎结核
T8、9结核
T1WI
T2WI
T2WI
腰3、4椎图）
（二）、关节结核
【影像学表现】
X线：骨型关节结核
➢ 关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中 断缺损；
女，60岁，右踝关节肿痛4月余。 右踝关节结核：周围软组织肿胀、骨端骨质破坏
右腓骨骨骺结核（侵及关节）
右足普遍性骨质疏松
右肩关节结核
（三）、骨结核
(一）长骨结核（骨骺、干骺结核） 【影像学表现】 X线: ❖ 中心型
– 局限边缘清楚的骨质破坏 – 病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微 – 死骨呈砂粒状 – 破坏常横跨骺线，系骨骺、干骺结核的特点 ❖ 边缘型 – 多见于骺板愈合后的骺端 – 骨质破坏可伴薄层硬化缘
左髋关节结核，周围软组织肿胀
左髋关节结核
T1WI
T2WI
T2WI +C
右髋结核， 关节积液、 骨髓水肿
左骶髂关节结核
左膝关节结核（滑膜型）
骨型关节结核
右侧股骨下端干骺端见一边界清 楚的骨质破坏区，膝关节软组织 明显肿胀、增密
CT显示软组织肿胀及局部 骨质破坏
软组织结核
骨关节结核
踝关节结核（滑膜型）
3、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。X线主 要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明显多呈花边状。 常有脓腔及死骨存在等改变。 4、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区，边界较 整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。 5、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现为关节囊 肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄，关节面破坏等。愈 合期骨增生硬化常致关节骨性强直。
PAPASH综合征一例研究并文献复习
PAPASH综合征一例研究并文献复习背景化脓性关节炎、坏疽性脓皮病、痤疮和化脓性汗腺炎(pyogenic arthritis,pyoderma gangrenosum,acne and hidradenitis suppurativa,PAPASH)综合征是一种非常罕见的自身炎症性疾病(autoinflammatory diseases,AIDs),部分与脯氨酸/丝氨酸/苏氨酸/磷酸酶相互作用蛋白1(proline/serine/threonine/phosphatase-interacting protein 1,PSTPIP1)基因突变有关。
PAPASH综合征是由Marzano等于2013年首次报道并用首字母缩写“PAPASH”命名。
其临床特征为化脓性关节炎、坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)、痤疮、化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa,HS),但发病顺序不定。
关节症状表现为非感染性、血清阴性、复发性化脓性关节炎,皮肤损害表现为痤疮、化脓性汗腺炎和坏疽性脓皮病,病程慢性,多反复发作。
PAPASH综合征的发病机制未明,Marzano等报道的病例中基因检测显示PSTPIP1基因的第10和11外显子p.E277D错义突变,导致白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)活性升高,引发相关临床表现。
类似于化脓性关节炎、坏疽性脓皮病和痤疮(pyogenic arthritis,pyoderma gangrenosum andacne,PAPA)综合征,但相较于PAPA综合征增加了化脓性汗腺炎病变,二者互为疾病谱系关系。
AIDs是近二十年提出的一类由固有免疫缺陷或失调导致的复发性或持续性炎症性疾病,PAPASH综合征即属此类疾病,且临床非常罕见。
国内仅见1例报道(本院病例),国外文献可见4例报道。
目的探讨PAPASH综合征的临床特征、发病机制及治疗反应,为本病的早期诊断和治疗提供参考依据,改善患者生活质量。
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骶髂关节化脓性关节炎1例报道
发表时间：2012-11-16T09:48:48.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：杨胜云向真慈张勇[导读] 转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。
杨胜云向真慈张勇（湖北省恩施市中心医院放射科 445000）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0296-01 【摘要】化脓性关节炎临床并不少见，但发生于骶髂关节的化脓性关节炎并不多见。
本文通过对一例骶髂关节化脓性关节炎的追踪，回顾性诊断。
以期提高影像科医生对该病的认识，提高术前诊断率。
对不能用常见多发病解释的骶髂关节骨质异常征象，应考虑本病的可能。
【关键词】骶髂关节化脓性关节炎
病例简介；女性患者52岁，因左侧腰骶部疼痛半月余，发热一周入院，述半月前感左侧腰骶部疼痛，且逐渐加重伴发热，最高体温达39.7℃。
在基层医院以“椎间盘突出”，“腰椎骨质增生”治疗无效。
入院查体：慢性痛苦面容，被动体位。
体温38.7℃，心率108次/分，左侧腰骶部压痛扣击明显。
血常规；中性；12×109/L 红细胞3.2,血红蛋白82g/L。
血沉42mm/h。
USG：左侧骶髂关节周围见包裹性液性暗区，泌尿系及子宫附件未见明显异常。
CR：左侧骶髂关节面见虫蚀样骨质破坏，周围骨质密度增高。
CT：左侧骶髂关节不规则骨质破坏，周围软组织肿胀其内见水样低密度影。
手术及病理：左侧骶髂关节化脓性关节炎，金黄色葡萄球菌感染。
术后20天痊愈出院。
讨论
1 病因：①血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性骶髂关节炎；②髂骨骨髓炎，化脓性下腰椎，脊柱炎波及；③骶髂关节及臀部注射封闭引起感染；④下腰椎，盆腔手术化脓感染而波及（医源性）；⑤下腰部及臀部软组织感染波及。
2 影像学鉴别诊断：①骶髂关节结核：常发病缓慢，临床症状较隐匿。
约一半以上病例有肺部结核。
虽也可表现为骶髂关节的虫蚀，溶骨样骨质破坏，但关节面下骨质硬化少见，以骨质疏松表现为主。
周围软组织可有钙化及寒性脓肿。
②强直性脊柱炎。
强脊炎 (A.S) 主要发生于男性青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，1）早期多在青少年；2）下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）很少有高热；4）发病较缓慢，且症状多样化；5）X 线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，典型为锯齿样骨质破坏；同时有两侧骶髂关节及椎体受累 6）HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定 A.S的诊断。
3 骨肿瘤，很少见。
转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。
4 其他如产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎。
典型表现为两侧骶髂关节面下“犁”状高密度影，关节面骨质破坏少见或较轻微。
病人为近期有生产史的女性，临床症状明显较本病轻。
参考文献
[1]郑金龙,韩萍,等.骶髂关节病变的CT诊断.临床放射学杂志,2001,20(6):456-459.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版,北京:人民军医出版社,1999:1121-1123.
[3]徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学,第1版,济南:山东科学技术出版社,2002:388-395.
[4]徐肃标,骶髂关节的应用解剖学.实用医学杂志,2002,18(2) :115.。