甲状舌管囊肿或瘘手术步骤
外科手术教学资料：甲状舌骨囊肿切除术讲解模板
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
适应证： 甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁 以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引 流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
并发症： 后甲状腺功能低下பைடு நூலகம்程度，但仍需终 生口服甲状腺素片。
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术后护理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
谢谢！
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
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手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
手术步骤： 在颈部囊肿部位表面做沿皮 纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开 皮下组织及颈阔肌，向两侧 分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌 群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
甲状舌骨囊肿 切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
甲状舌骨囊肿切除术
科室：普外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：甲状舌骨囊肿切除术
概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带 蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该 管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。 甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌 骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形， 边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时 囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管 （图12.1.1.1-1）。
术后处理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
手术讲解模板：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项： 甲状舌骨囊肿和瘘管切除术术后做如下处 理：
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项： 创面较深的病人，手术后床边应备消毒拆 线器械。术后每日做2或3次口腔卫生处理。 引流橡皮片可在术后24～48h去除。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
注意事项： 口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难， 有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
概述：
甲状舌骨经舌骨前方向下至甲状腺。其囊 肿发生的部位多在舌盲孔与舌骨间，舌骨 与喉间，喉下部气管前等部位（图 1.1.3.2-1）。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
概述：
甲状舌骨囊肿或甲状舌管瘘处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻 底切除病变组织带来困难。未成年的病人因组织发育不完全，解剖层次不 清楚，手术后容易复发。
谢谢！
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
手术步骤：
7.术者用左手指伸至舌根，将舌向颈前部推移使囊肿（瘘管）底部接近切 口（图1.1.3.2-8）。 8.将囊肿、瘘管分离到盲孔部（图1.1.3.2-9）。在瘘管根部结扎，将整个 病变组织从舌底部切除（图1.1.3.2-10）。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
手术资瘘管切除术适用于甲状舌 骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈 和颈部病变有碍美观者。
手术资料：甲状舌骨囊肿与瘘切除术
术前准备： 甲状舌骨囊肿（瘘）局部有急性炎症时应 先抗感染治疗。术前3～5d，用1%盐水漱 口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。
手术步骤：
9.舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复（图1.1.3.2-11）。 10.盲孔处舌肌中的创口经清洗后用可吸收线缝合数针，避免误伤舌神经， 置引流条，用不吸收线缝合舌骨肌间隙（图1.1.3.2-12）。
梨状窝瘘和甲状舌管囊肿临床路径
一、梨状窝瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003） 行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术 （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《实用小儿耳鼻咽喉科学》（主编张亚梅 张天宇，人民 卫生出版社） 1.病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓， 或反复出现“化脓性甲状腺炎”。 2.体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期 可及颈部包块或皮肤瘢痕（脓肿破溃或引流所致） 3.辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关 系密切或有管状结构相连。若行 MRI 检查可有类似发现。电 子喉镜检查了解声带运动情况。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q18.003 梨状窝瘘疾病编 码。 2.炎症静止期的患儿（最佳时机为急性感染期后 1 个月 以上）。
医
□ 甲状腺 B 超
嘱
手术医嘱：
□ 全麻下行甲状舌管囊肿 切除术
□ 抗菌药物皮试
□ 必要的术前用药 □ 必要时术前备血
护理 工作
变异 护士 签名 医师 签名
□ 入院介绍、入院评估 □ 健康宣教、心理护理 □ 指导患者完成相关辅助
检查 □ 术前准备 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因：
二、甲状舌管囊肿临床路径执行表单
适用对象：第一诊断甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）；行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤8 天
时间
住院第１-3 天
住院第３-5 天 住院第２-4 天（手术日） （术后第 1 日）
长期医嘱： □ 头颈外科护理常规 □ 二级护理 □ 鼻饲
甲状腺舌管囊肿与瘘诊断与治疗PPT
PART FOUR
药物选择：根 据病情选择合 适的药物，如 甲状腺激素、 抗甲状腺药物
等
药物剂量：根 据病情调整药 物剂量，以达 到最佳治疗效
果
药物副作用： 注意药物的副 作用，如甲状 腺功能减退、 肝功能损害等
药物疗效评估： 定期监测甲状 腺功能、甲状 腺抗体等指标， 评估药物疗效
手术适应症：甲状腺舌管囊肿与瘘患者 手术方法：甲状腺舌管囊肿切除术、瘘管切除术等 手术效果：改善症状，减轻疼痛，提高生活质量 术后护理：定期复查，注意饮食，避免感染等
遵医嘱服药，避免擅 自停药或更改剂量
保持口腔卫生，避免 感染
避免刺激性食物，如 辛辣、油腻等
保持良好的人际关系， 避免情绪波动过大
PAБайду номын сангаасT SIX
保持口腔卫生，避免细菌感染 定期检查，及时发现并治疗感染 合理使用抗生素，避免滥用 加强营养，提高免疫力
定期检查：定 期进行甲状腺 超声检查，及 时发现并处理 出血性并发症
免疫组化检查：检测细胞表 面抗原、细胞因子等
组织学检查：观察组织形态、 细胞结构等
细胞培养：观察细胞生长、 分化等
病理切片：观察组织结构、 细胞形态等
病理图像分析：分析病理图 像，辅助诊断
超声检查：观察囊肿大小、位置、形态和血流情况 细针穿刺抽吸：抽取囊液进行细胞学检查，判断囊肿性质 核素扫描：观察囊肿对放射性核素的摄取情况，判断囊肿性质 手术探查：在术中直接观察囊肿情况，判断囊肿性质
开展多中心、大样本的临床研究， 为制定诊疗指南提供科学依据
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
甲状腺舌管囊肿与瘘：甲状腺舌管未退化或退化不全，导致甲状腺组织或淋巴液进 入舌下间隙，形成囊肿或瘘管。
甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗
甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗
一、概述
某同事奶奶身体一直都很好，上个月奶奶说她咽东西的时候很不舒服，她自己也说不清楚倒底是怎么个回事。
某同事爸就以为是上火，给她买了些菊花茶来喝，喝了有两个星期，没有用。
奶奶还总是说不舒服，咽东西的时候感觉有个东西来来回回的也咽不下去。
某同事爸妈就带她到医院检查，经过检查才知道奶奶是得了甲状舌囊肿及瘘管。
现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、手术治疗：通过手术的方式，在有囊肿的地方切开个口，然
后把瘘管给露出来，好能看见，把囊肿及瘘管切除，来达到治愈的效果。
手术后，为了控制感染，要注意清洁口腔，也可以用抗生素或磺胺药来控制感染。
2、如果是这种病反复感染或复发的患者，那么首先是要控制好
感染，待炎症消退差不多2月后再进行手术治疗。
这种情况手术中一定尽可能切除所有瘘管和囊壁。
如果不能切除，也可以用电灼的方法进行治疗
3、手术后要注意吃清淡的东西，可以根据自己身体的情况来补
充各种身体所需要的营养。
多吃新鲜的蔬菜和水果饮食上要注意，多吃一些高蛋白质，高维生素的食物，多吃一些新鲜的水果和绿色蔬菜，不可以吃辛辣，刺激性的食物，不能吸烟喝酒，不喝咖啡，浓茶等饮
料。
三、注意事项：
另外需要注意的是生活要有规律，有良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，每天有足够的休息时间。
避免去人流量多的公共场所，出门要带口罩，预防病毒细菌等的感染。
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手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.7 7、瘘管摘除
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚 甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色， 然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症： 而加重病情。应根据病情给予口服或静脉 补充钙剂，必要时加用维生素以促进钙吸 收。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
二、出血：出血伴呼吸困难多发生于术后 24～内j。术后出血常见原因包括咳嗽、 呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、 过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、 皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导 患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局 部血性渗液较多，应及时告知医生给予对 症处理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
概述： 染。瘘管的内口为舌盲孔。
图1 舌甲囊肿
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
概述：
甲状舌管开始退化时，左右两侧软骨性舌 骨开始融合，因此，甲状舌管可能位于舌 骨的腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之 中。在切除甲状舌骨囊肿或瘘管时，常要 将舌骨中段切除。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.1 1、体位
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 取仰卧位，肩下垫忱，使颈 部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部 为中点，作一长约4-5cm之 水平切口（图2）。切开皮 肤、皮下组织及颈阔肌后， 用拉铯将其拉开，暴露舌骨 周围诸肌
甲状舌骨囊肿和瘘管切除术
甲状舌骨囊肿和瘘管切除术一概述甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张手术彻底切除。
囊肿或瘘管处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻底切除病变组织带来困难。
未成年的患者因组织发育不完全，解剖层次不清楚，手术后容易复发。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局麻或全麻。
2.术前准备局部有急性炎症时应先抗感染治疗。
术前3～5天，用1%盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。
三适应证甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。
四禁忌证年龄太小的婴幼儿患者可推迟至4岁以后进行手术。
五手术步骤手术大体步骤：①以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形横切口。
要显示瘘管便于完全切除。
②分离显露囊肿。
如有瘘管则沿其行径向上分离至舌骨体处的根部至终止深处切除之。
③甲状舌骨囊肿（瘘），根部深达盲孔者，手术时需沿瘘管追踪至舌根部。
④在瘘管根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除。
⑤舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复。
⑥缝合，置引流条。
六术后并发症口底部水肿或血肿。
七术后护理1.创面较深的患者，手术后床边应备消毒拆线器械。
2.术后每日做2或3次口腔卫生处理。
3.引流橡皮片可在术后24～48小时去除。
八注意事项口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。
九术后饮食患者术后应进食营养丰富、易消化的食物；多吃蔬菜、水果，补充维生素；忌辛辣刺激性的饮食。
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手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
术后护理：
（4）甲状腺癌根治术后，应注意保持引 流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录 引流液性状和量，如发现引流液呈乳白色， 提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
术后护理： （5）术后放、化疗者，按常规进行护理。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
10.3 3、暴露囊肿
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 分离舌骨周围诸肌，并向两 侧牵开，暴露在其下面的囊 肿（图3）。沿囊壁使与周 围组织分离，直至囊肿蒂部。
10.4 4、处理舌骨
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
如囊肿蒂部于舌骨上或舌骨下方通过，可 用舌骨剪将舌骨中部剪开，如囊肿蒂部穿 过舌骨，则需将舌骨中部切除一小段（图 4）。
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
并发症：
三、呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒 息多发生于术后48h内，常因切口出血， 血肿压迫气管及喉头水肿所致。护士应严 密观察患者生命体征、切口渗血及颈部肿 胀情况。如患者出现呼吸困难、烦躁、血 氧饱和度下降、颈部肿胀时立即通知医生; 血肿压迫者给予吸引器抽吸，必要时敞开 切口清除血肿;喉头水肿者
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 10.1 1、体位
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤： 取仰卧位，肩下垫忱，使颈 部延伸，头后仰。
10.2 2、切口
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
手术步骤：
沿舌骨下缘，以舌骨中央部 为中点，作一长约4-5cm之 水平切口（图2）。切开皮 肤、皮下组织及颈阔肌后， 用拉铯将其拉开，暴露舌骨 周围诸肌
手术资料：甲状舌管囊肿(瘘)切除术
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甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。
但幼儿应在2岁以后手术。
囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术（图）。
[返回]6术前准备
必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。
[返回]7麻醉和体位
一般成年病人可采用局部浸润麻醉。
儿童宜在全麻下手术。
手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。
[返回]8手术步骤
1.切口
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。
如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。
切口长度一般为4～5cm（图）。
若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。
手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。
2.分离
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。
沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。
又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。
3.切断舌骨
分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。
截除的舌骨体长约1cm（图）。
4.切除瘘管
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图，）。
然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌
肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。
舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。
5.缝合
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
[返回]9术中注意要点
甲状舌管囊肿及瘘管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。
②要防止术后出血。
应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。
因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。
③手术切除病变组织要彻底。
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离瘘管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残端回缩、残留。
[返回]10术后处理
甲状舌管囊肿及瘘管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米松，术后24～48h抽除引流条，术后6～7d拆除缝线。
[返回]11并发症
甲状舌管囊肿及瘘管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。
这些并发症的原因和预防措施如上所述。
应该强调，术后应注意观察，若口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。