常见心动过速鉴别诊断
宽QRS心动过速的鉴别诊断
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
阵发性室上性心动过速诊疗常规
阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。
多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。
情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
（4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点1．诊断要点（1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。
不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。
（2）多为突然发作、突然中止。
如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。
发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止后每有多尿。
（3）体征心律规则，心率快，每分钟150220bpm，脉细而速。
室上性心动过速和鉴别诊断
10%
房室结折返性心动过速
一般型(慢快型) 发生率 90%
房室结折返性心动过速
8. 房室结双径路心电图诊断
A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞； B 心动过速时，RP’间期< 70ms ，
有三种表现： a. 体表心电图无P’波，发生率48%； b. 体表心电图假S波，发生率46%； c. 体表心电图假q波，发生率4%。
一、诊断流程
V1
一、诊断流程
4、后50%有4种心动过速
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速
房性心动过速
房性心动过速
房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结
传导无关的心动过速。
房性心动过速
房性心动过速的发生机制
1）自律性： a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生
室上速的诊断思路
一、诊断流程
1、QRS波群的时限与形态 3、应用对比的方法寻找P波
2、心动过速的频率 4、RP’间期的关系
1、根据P
波在RR间期 的位置判断 室上速的可 能类型
一、诊断流程
一、诊断流程
2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为：
* PR间期<70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT）
房室结折返性心动过速
3. 房室结双径路的定义
心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就
可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
房室结折返性心动过速
4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道： 通道 传导速度快，不应期长； 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短。
心动过速鉴别诊断最新版本
• P-R期前应大于0.12s，或期前P波后不继以 QRS波群，即房早未下传。
• 房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。
• 房性期前收缩的QRS波群多呈室上性。
房性期前收缩
•
(三）交界性期前收缩
心电图诊断要点
1、期前的QRS－T，其前没有P波，而 该QRS－T波群与正常窦性波形相同。
5、P-R间期 窦性心律时P-R间期一般介于0.12s0.20s。心率增快时可以正常地缩短，心率 减慢时P-R间期不应超过0.21s
6、QRS波群
（1）QRS波群的时间： 正常范围限于0.06s-0.10s。若超出0.12s便 认为是束支传导阻滞或室内差异传导。
（2）q波：高度应小于同导联1/10R波，时间 小于0.04s。
期前收缩对于心律及心脏功能影响
• 1． 期前性
• 2． 异位激动性
• 3． 异位激动可能对传导组织及原来节 奏点（窦房结）的影响（干扰现象）。
Lown氏分级
按照室早频发程度和形态分为以下六级 0级：无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，少于30次/小时或少于1次/分钟。 Ⅱ级：频发，多于30次/小时或多于6次/分钟。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上 室性期前收缩）反复出现。 Ⅴ级:期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
（3） QRS波群的电压
7、ST段： （1）在肢体导联，正常的ST段可能较等电位线
高出0.1mv或略有压低，但不能达到0.05mv。 （2）胸前导联，ST段V1-V3可能较正常高出等电位
线0.3mv，但V4、V5很少高出0.1mv。 （3）任何胸壁导联中ST段都不应压低超过0.05mv。 （4）ST段升高或压低超出上述范围视为不正常。
心动过速
心动过速的急救及治疗方法成人每分钟心率超过100次，称为心动过速。
心动过速分生理性和病理性两种。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种，窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。
遇到这种患者不要惊慌，可试用以下几急救种方法：1、让病人大声咳嗽。
2、嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
3、手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
4、嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
如果上述办法不能缓解，病人仍头昏。
出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。
年轻人出现心动过速，是因为青春期的植物神经功能一般都不稳定，很容易出现紊乱或功能失调。
不过，这只是暂时障碍，不须特殊治疗，过了青春期，心悸也就自愈了。
青春期心动过速虽不是器质性病变，但心跳加速时，特别是心率超过每分钟140次，也是很不舒服的，所以心动过速在每分钟120次以上时，就应该适当休息，服一些调节植物神经平衡的药。
在120次以下的，一般不须休息，适当用些药就可以了。
老年人出现心动过速的处理方法和年轻人不一样，具体如下：1、尽量使头部后仰或躯体前弯。
2、用手指、筷子等刺激咽部，以诱发恶心或呕吐，由此兴奋迷走神经而减缓心跳。
3、向一个已经相当膨胀的气球再尽量吹气。
4、深吸一口气后屏住气，再用力把气呼出。
5、用冰袋冰袋内水温保持4℃围绕颈部，直至发作终止。
6、面部浸入10℃冷水中，直到不能继续屏气时抬头吸气，反复3—5次。
7、对于经常发病的人，可服用中药调理，如龙骨20克、牡蛎20克、丹参15克、夜交藤30克。
每日1剂，30天为一疗程。
心动过速的饮食疗法凡成人心率每分钟在100次以上的称心动过速。
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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• (3)V6 导联 S 波 >R 波 : 上文已提到 , 室速 时 V6 导联 85% 有深的 S 波 , 因此 ,V6 导联 的 S 波 振幅 >R 波振幅 , 或曰V6导联 R/S<1 时揭示为室速 ( 图 9)。
• 丑征
• 波群宽度 • 变体波形 • 心电轴
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
丑征 • 宽 QRS 波心动过速伴有严重器质性心脏病时,例
如伴有多次心肌梗死,伴有严重心肌病(缺血性或 特发性)等,由于左心室的扩张或者心室室壁运动 功能障碍时，可在QRS波群出现丑征(ugly sign) 该征系 Moulton 等于1990年提出,测定时在有顿 挫的 QRS 波的最低点划一水平线 ,丑征线起于 最低点，止于该水平线QRS波群的交叉点。与当 两点间距离长于4Oms时,示此症为阳性, 提示室 内传导障碍严重,左室扩张及室壁运动不良。
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波群宽度
• QRS 波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens 最早统计及研究的资料表明 ,当 QRS 波宽度 >140ms 时高度揭示为室速,即 69% 的室速患者的QRS波 宽度>140ms 。此后 , Akhtar等于 1988 年发表的研究 结果认为 , 左室室壁厚、心室扩大 , 室速呈类左束支 阻滞的图形时 ,QRS 波宽度应 >160ms, 而呈类右束支 阻滞图形时 ,QRS 波的宽度应 >140ms, 使这一诊断标 准更为准确。应用这一标准时应注意:
常见心动过速的鉴别诊断PPT课件
诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同 时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观 察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为 心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电 生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患 者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮 助医生了解房性心动过速的病因和病情。
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THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其 中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导 异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特 点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。
阵发性心动过速的鉴别诊断
3. QRS电轴： 额面电轴-90—-180度SVT伴差传少见 电轴不偏有利于SVT 电轴右偏对于鉴别诊断帮助不大 4. 频率： VT在100－220次/分 HR》220次/分1：1房扑可能性大或旁路前传房颤 HR150次/分首先考虑2：1传导房扑或SVT伴差传 5.节律： VT的R-R间期差异一般<50ms，房颤多》50ms QRS波节律明显不整，考虑房颤伴室内差传或束支阻滞， 以及从房室旁道下传 6.心室夺获或室性融合波: 确诊VT，但发生率较低 SVT伴差传时束支阻滞侧室早使QRS变窄，需与融合波鉴别
右束支阻滞型:V1导联QRS终末以正向波为主
左束支阻滞型：V1 导联QRS终末以负向波为主
窄QRS心动过速：
指QRS波群宽度<120ms,心率>100次/分的心动过速
3
宽QRS心动过速（WCT）的分类
1.室性或交界区以下的心动过速：起源于HIS分叉以 下（即左、右心室）的心动过速。占WCT的80%。包 括VT, 室扑，室性并行心律，扭转或双向型VT等 2.预激综合症伴部分或全部前向性传导的SVT 3.由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速 4.SVT伴原有束支或室内传导阻滞 5.SVT伴与频率相关的功能性室内差异性传导 6.SVT伴QRS波非特异性增宽(任何生理，病理及药物 因素，使QRS非特异增宽) 室速——80%，室上速伴束支阻滞或室内差传——15% 旁路前传的AVRT—＜5%
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窄QRS波心动过速的分类
1、房室折返性心动过速（AVNRT） 2、房室结折返性心动过速（AVNRT） 3、房性心动过速（AT）,占5-18% a: 房内折返性心动过速（IART） b: 异位性房速（EAT） c: 房性自律性房速 4、非阵发性交界部心动过速 5、窦房折返性心动过速（SART） 6、心房扑动（atrial flutter, AFL） 7、心房颤动（atrial fibrillation, AF）
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思考： （1）假如你是这次航班的乘客你会主动维权吗？ （2）维护权利时需要遵守程序吗？为什么？ （学生观看视频，小组合作交流，小组代表展示） 引导学生归纳总结： 温馨提示： 为什么： 有利于公民实际享受权利，有效避免和化解纠纷。 怎样做： 1、树立按照法定程序办事的意识， 2、通过正确的途径和方式，维护自身权益。 活动四：【维权讲方法】 教师讲述自己的淘宝维权小故事 教师引导归纳总结：协商是一种快速、简便的争议解决方式。 活动五：【金牌调解】
全民普法工作，真正让法治走进百姓心田。中学生作为国家的主人，时 时刻都在行使公民的权利，怎样行使好自己的权利呢？一起来学习《依 法行使权力》。 二、新课讲授 目标导学一：行使权利有界限 活动一：【义正言辞讲道理】 播放视频：新闻追踪：合肥火车站乘客阻拦高铁发车 案例：1 月 5 日，合肥女教师以等老公为名，强拦高铁，阻挡车门关闭 导致列车延迟发车四分钟。 思考：对于女教师的行为你如何评价？（学生思考后，踊跃发言） 如果你是乘警，你会给她讲哪些道理？（学生观看视频，思考，小组合 作交流，小组代表展示） 教师引导学生归纳总结： （1）女教师法制观念淡薄,规则意识不强,没有依法行使权力。 （2）扰乱了铁路秩序，损害了他人的自由和权利，危害了铁路安全，造
《依法行使权利》教学设计 教学目标： 知识与能力：知道任何权利都是有范围的，依法行使权利的道理，明确 维护权利守程序的原因和方式。结合案例和自己的实际情况学会依法行 使权利和维护权利。 过程与方法：通过对现实生活中的热点案例和自己生活中的亲身体验设 置活动。 情感态度与价值观：明白宪法对公民行使权利作出的限制性规定，公民 权利的保护，增进热爱宪法的情感，自觉遵守宪法、维护宪法尊严。 教学重点：依法行使权利。 教学难点：个人的自由和权利不能以损害国家利益、社会利益和集体利 益为代价。 教学方法：案例分析法、问题教学法、小组合作交流与探究法、归纳总 结法等等。 教学准备：多媒体、PPT、投影仪
通过本节课的学习，我知道了/懂得了......
六、【结束语】
教师寄语
贯彻全面依法治国
提高全民法治素养
行使权利要有界限
维护权利要守程序
解决纠纷要讲方法协商调解最是常见仲裁 Nhomakorabea讼较为正规
法治中国从我做起
（学生齐读教师寄语）
六、【板书设计】
依
法
行
使
权
利
?行使权利有界限???任何权利都是有范围的 ? ?每个人合法的自由和权利都应当受到尊重和保护 ??
提示：(1)协商、调解、仲裁和诉讼等。(2)协商。协商是一种快速、简 便的争议解决方式。当事人在自愿、互谅的基础上，依据法律，通过直 接对话，摆事实、讲道理，分清责任，达成协议，使纠纷得以解决。 学生阅读教材第 42—43 页的内容，了解相关的解决纠纷的方式、方法以 及下列图片： PPT 播放调解、仲裁、诉讼相关图片的电子相册。 温馨提示： 维护权利守程序、原因、遵守正当的程序，有利于公民实际享受权利， 有效避免和化解纠纷方式， 协商是一种快速、简便的争议解决方式， 调解也是解决纠纷的有效方式， 仲裁是解决纠纷的又一方式。 公民可以通过诉讼向人民法院起诉，依法维护自身权益。 三、【盘点收获】
思考：此事件造成了什么危害？（学生积极思考，踊跃回答） 归纳总结：他们的行为损害了国家利益、社会利益和集体利益，也损害 了其他公民合法的自由和权利。 温馨提示： （1）行使权利有界限，权利都是有范围的。公民行使权利不能超越它本 身的界限，不能滥用权利。 （2）我国宪法规定，公民在行使自由和权利的时候，不得损害国家的、 社会的、集体的利益和其他公民的合法的自由和权利。（学生标注在教材 中） 【小小加油站】 知识拓展：我国宪法对公民行使权利作出的限制性规定：（普通话标准的 学生起来读） （1）禁止用任何方法对公民进行侮辱、诽谤和诬告陷害。 （2）禁止非法搜查或者非法侵入公民的住宅。 （3）对于公民的申诉、控告或者检举，有关国家机关必须查清事实，负