常见心律失常
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常见心律失常及其处理课件
室速的监护要点
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
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房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
临床上最常见的心律失常
临床上最常见的心律失常是( )
A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
A．期前收缩
B．窦性心动过缓
C．窦性心律不齐
D．窦性心动过速
E．心室颤动
正确答案
A
临床上最常见的心律失常是
A．期前收缩
B．房颤
C．传导阻滞
D．室上性心动过速
E．心动过缓
正确答案
A
答案解析
[解析]临床上最Biblioteka 见的心律失常是期前收缩。心律不齐（心律不齐）是由窦房结异常或兴奋引起的。激发的传导缓慢，受阻或通过异常通道传播，也就是说，心脏活动和（或）传导障碍的起源导致异常的心跳频率和/或节律。心律失常是心血管疾病的重要组成部分。它可以单独发生，也可以伴有其他心血管疾病。心律失常的预后与病因，病因，发展趋势以及是否导致严重的血液动力学障碍有关。它可能导致猝死并导致心力衰竭。
病因
遗传性心律失常主要由基因通道突变引起，例如长QT综合征，短QT综合征，Brugada综合征等。
后天性心律失常可见于多种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心肌病，心肌炎和风湿性心脏病（风湿性心脏病）很常见，尤其是在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。基本健康或自主神经功能不全的心律失常并不少见。其他原因包括电解质或内分泌失调，麻醉，体温过低，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病。
3.肾动脉供血不足的表现
心律失常发生后，肾血流量也下降。临床表现包括少尿，蛋白尿，氮质血症等。
4.肠系膜动脉供血不足的表现
当发生快速性心律失常时，血流量减少，肠系膜动脉痉挛可产生胃肠道缺血的临床表现，例如腹胀，腹痛，腹泻，甚至出血，溃疡或麻痹。
5.心脏功能不全的表现
咳嗽，呼吸困难，疲劳，浮肿等。
1.冠状动脉供血不足的表现
心律失常的表现与处理方法
心律失常的表现与处理方法一、心律失常的概述心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或过缓（心动过缓），以及不规则的心率。
这种病症可能会给患者带来不适甚至威胁生命。
了解心律失常的表现和处理方法对于保护患者的健康至关重要。
二、常见的心律失常表现1. 心动过速：患者可能会感觉到自己的心跳非常快，有时可达到每分钟100次以上。
其他典型症状包括胸闷、气促、头晕和乏力等。
2. 心动过缓：这种情况下，患者会感觉到自己的心跳变得非常缓慢，每分钟不足60次。
一些人可能出现头晕、乏力和昏厥等症状。
3. 心房颤动：这是一种最为常见的不规则性心律失常，在该情况下，上部房室结发放电信号混乱，导致室上性心率增加且无规律。
患者体验到明显的不规则心跳、胸闷、疲劳和气促。
4. 室性心动过速：这种情况下，心室起搏点发放异常的电信号，导致心跳加快并且不规则。
典型症状包括心悸与胸痛。
三、处理方法对于心律失常的处理方法根据具体类型而异。
下面是一些常见的处理方法：1. 健康生活方式保持健康的生活方式有助于预防和改善一些心律失常。
适当的锻炼和保持健康体重可以降低发生心律失常的风险。
避免过度饮酒、咖啡因和吸烟等刺激物质对维持正常心率来说也非常重要。
2. 药物治疗药物治疗在控制和管理某些类型的心律失常方面非常有效。
例如，β受体阻滞剂可以减慢过快的心率，抗心律不整药物则可帮助调整不规则或过缓的心跳。
3. 心脏介入治疗在某些情况下，可能需要进行一些介入性治疗来纠正心律失常。
例如，通过导管射频消融术，医生可以破坏或隔离异常的传导途径，从而恢复正常的心率。
其他介入性治疗包括植入人工起搏器或心脏除颤器等设备。
4. 外部电击治疗对于严重的心律失常或室颤患者，经过医生判断合适后可以进行外部电击治疗。
该治疗通过向心脏施加电流来重置心脏的节律。
5. 手术治疗在某些情况下，可能需要手术干预来处理复杂的心律失常。
例如，迫使不规则的节律区恢复为正常节律。
四、何时就医对于出现持续性或严重的心律失常以及伴有昏厥、呼吸困难和胸痛等严重症状的患者必须及时就医。
常见心律失常的诊治课件
该患印象诊断是什么（心电图）？诊断依据？ 还需做哪些检查以明确诊断？每项检查意义？ 该患最可能的病因诊断？ 该患治疗目标是什么？ 该患最近1-2天，有时发作伴心室率140-160次/分，应选用
什么药物？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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治疗: 1.病因治疗 2.同步直流电复律 3.静注心律平、西 地兰、恬尔心等 4.口服胺碘酮、异搏定等 5.射频消融
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
[病例2] 65岁，男性，工人。近一年来有时感觉心悸、胸闷、无胸痛、 食欲好，易发怒，去医院就诊，心电图有时为正常，有时异常。 查体：P75次/分，Bp130/80mmHg，不发绀，呼吸平稳，颈静 脉无努张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率75次/分， 律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无 浮肿。既往：健康。围绕该病例，思考下列问题：
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心律失常的发生机制
冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization
冲动传导异常 折返 reentrant activity
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• 围绕该病例，思考下列问题：
• 该患印象诊断（心电图）？诊断依据？
• 急性发作时的治疗可选用哪些方法？
• 为了明确诊断可做哪项检查？
什么药物？
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治疗: 1.病因治疗 2.同步直流电复律 3.静注心律平、西 地兰、恬尔心等 4.口服胺碘酮、异搏定等 5.射频消融
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[病例2] 65岁，男性，工人。近一年来有时感觉心悸、胸闷、无胸痛、 食欲好，易发怒，去医院就诊，心电图有时为正常，有时异常。 查体：P75次/分，Bp130/80mmHg，不发绀，呼吸平稳，颈静 脉无努张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率75次/分， 律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无 浮肿。既往：健康。围绕该病例，思考下列问题：
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心律失常的发生机制
冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization
冲动传导异常 折返 reentrant activity
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• 围绕该病例，思考下列问题：
• 该患印象诊断（心电图）？诊断依据？
• 急性发作时的治疗可选用哪些方法？
• 为了明确诊断可做哪项检查？
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诉入院。
• 现病史：患者一年前出现阵发性心悸症状，持续时间
由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可 自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显 头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予 可达龙150mg临时静推，750mg临时静点，症状略减 轻，为求进一步诊治而来我院。
• 查体：一般状态欠佳，血压106/70mmHg，心率176
②负向同向性:
VT诊断的特异性和敏感性 均为100％
胸前导联正向同向性
胸前导联负向同向性
宽QRS波心动过速鉴别
• 宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视
对药物治疗的反应
• 食道电图有助于临床诊断 • 重视心电图的几项100％效应
房室分离： 100％室速
无人区电轴：
100％室速
胸前导联负向同向性：100％室速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏
房性早搏
室性早搏
心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长
II度房室阻滞（I型）
II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
激动起源异常引起的心律失常
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察 正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒
肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
心电图诊断：AVRT：ST段上可下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速
室上速伴差异性传导
室上速伴预激
正常心律心电图表现：
• • • • • •
1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置
2.频率60-100bpm
3.PP间距匀齐 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s
5.QRS时限<0.12s
6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
窦性心动过速
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
异常的QRS波群：宽QRS波
室内差异性传导 束支传导阻滞 室内阻滞
心室预激
室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
次/分 心律齐 未闻及病理性杂音。
分析病例
入院心电图 这是何种心律失常？ 室速？室上速？
P波？
食道调搏
分析病例
分析病例
这是何种心律失常？ 行食道调搏回病房后行心电图 AVRT/AVNRT?
分析病例
数小时后复查心电图
这是何种心律失常？
电生理检查及射频消融术
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
第二步：寻找P波
窦性 房性 交界性
有
异位 房扑、房颤
P波 无
窦停、心房静止、房颤
P波的形态
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置
心电图诊断：窦性心动过速
房性P波：区分左右房
V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置 区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
心室起搏律
宽QRS波心动过速鉴别：室房分离
识别室房分离的注意事项
室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别－－ 肢体导联——风吹草低见牛羊
aVF导联可见清晰的P 波，呈室房分离
宽QRS波心动过速鉴别： 室性融和波和室上性夺获
室上性夺获和室性融合波
宽QRS波心动过速鉴别：无人区电轴
• 当I、aVF导联的主波均向下时，电轴处于无人区 • 分为两个区域：
激动起源于窦房结
激动起源于窦房结外的节律点 被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
心电图分析例
窄QRS波心动过速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型)
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、
AVNRT）、高位心室。 具有突发突止的特点 通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
① 电轴 ：-90 °
-150 °
ECG: SⅠSⅡSⅢ
②电轴：-150 ° -180 °
ECG: SⅠRⅡSⅢ
宽QRS波心动过速: 10％的室速具有无人区电轴， 无人区电轴诊断VT 的特异性100%
宽QRS波心动过速鉴别：QRS波的同向性
• 胸前导联
①正向同向性：
VT：敏感性：60％～70 ％ SVT：A-WPW
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′
心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别诊断
狼？狗？狐 ？
AVRT？AVNRT？AT？
逆行P波
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节 1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞 •1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征 1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
分析病例
• 石某，男，43岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主
屏气
心电图诊断：房速
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms
1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 分 食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 // 分
心电图诊断：室性心动过速
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系 有：可见于窦性、室上性（房性/交界性） 房室传导阻滞 无：
房律＞室率 室率＞房率
室房分离
干扰性房室分离
室性心律失常
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过速
有 P波
是
P波倒置 P波直立
与QRS波2:1
房速
• 现病史：患者一年前出现阵发性心悸症状，持续时间
由数分钟至十余分钟不等，不伴有明显胸闷胸痛，可 自行缓解。二日前患者再次出现心悸症状，伴有明显 头晕胸闷症状，血压测不出，于当地医院就诊，给予 可达龙150mg临时静推，750mg临时静点，症状略减 轻，为求进一步诊治而来我院。
• 查体：一般状态欠佳，血压106/70mmHg，心率176
②负向同向性:
VT诊断的特异性和敏感性 均为100％
胸前导联正向同向性
胸前导联负向同向性
宽QRS波心动过速鉴别
• 宽QRS波心动过速的鉴别，要重视病史，重视
对药物治疗的反应
• 食道电图有助于临床诊断 • 重视心电图的几项100％效应
房室分离： 100％室速
无人区电轴：
100％室速
胸前导联负向同向性：100％室速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏
房性早搏
室性早搏
心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长
II度房室阻滞（I型）
II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
激动起源异常引起的心律失常
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察 正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒
肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
心电图诊断：AVRT：ST段上可下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速
室上速伴差异性传导
室上速伴预激
正常心律心电图表现：
• • • • • •
1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置
2.频率60-100bpm
3.PP间距匀齐 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s
5.QRS时限<0.12s
6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
窦性心动过速
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
异常的QRS波群：宽QRS波
室内差异性传导 束支传导阻滞 室内阻滞
心室预激
室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
次/分 心律齐 未闻及病理性杂音。
分析病例
入院心电图 这是何种心律失常？ 室速？室上速？
P波？
食道调搏
分析病例
分析病例
这是何种心律失常？ 行食道调搏回病房后行心电图 AVRT/AVNRT?
分析病例
数小时后复查心电图
这是何种心律失常？
电生理检查及射频消融术
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
第二步：寻找P波
窦性 房性 交界性
有
异位 房扑、房颤
P波 无
窦停、心房静止、房颤
P波的形态
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置
心电图诊断：窦性心动过速
房性P波：区分左右房
V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置 区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
心室起搏律
宽QRS波心动过速鉴别：室房分离
识别室房分离的注意事项
室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别－－ 肢体导联——风吹草低见牛羊
aVF导联可见清晰的P 波，呈室房分离
宽QRS波心动过速鉴别： 室性融和波和室上性夺获
室上性夺获和室性融合波
宽QRS波心动过速鉴别：无人区电轴
• 当I、aVF导联的主波均向下时，电轴处于无人区 • 分为两个区域：
激动起源于窦房结
激动起源于窦房结外的节律点 被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律 房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
心电图分析例
窄QRS波心动过速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型)
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、
AVNRT）、高位心室。 具有突发突止的特点 通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
① 电轴 ：-90 °
-150 °
ECG: SⅠSⅡSⅢ
②电轴：-150 ° -180 °
ECG: SⅠRⅡSⅢ
宽QRS波心动过速: 10％的室速具有无人区电轴， 无人区电轴诊断VT 的特异性100%
宽QRS波心动过速鉴别：QRS波的同向性
• 胸前导联
①正向同向性：
VT：敏感性：60％～70 ％ SVT：A-WPW
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′
心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别诊断
狼？狗？狐 ？
AVRT？AVNRT？AT？
逆行P波
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节 1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞 •1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征 1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
心律失常心电图分析小结
1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？
2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？
3.心律失常是简单性或复杂性？
4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？
5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处理？
分析病例
• 石某，男，43岁。因阵发性心悸一年，加重二日为主
屏气
心电图诊断：房速
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms
1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 分 食道电图显示室房分离： P 波频率 50 次 // 分
心电图诊断：室性心动过速
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系 有：可见于窦性、室上性（房性/交界性） 房室传导阻滞 无：
房律＞室率 室率＞房率
室房分离
干扰性房室分离
室性心律失常
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过速
有 P波
是
P波倒置 P波直立
与QRS波2:1
房速