近几年肺部感染相关指南(共识)ppt

抗PA头孢类（头孢吡肟、头孢他啶），或抗PA碳 青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），或β-lact/ 酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（环 丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布）
MRSA
利奈唑胺或万古霉素
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AJRCCM 2005；171：31808
产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
XDR/PDRAB
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
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2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌感染：
如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
热病/桑福德抗微生物指南
39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培 养结果回报后的特异性治疗
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3•/2/2中020国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
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•中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
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鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择
非多重耐药 多重耐药（MDR）
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物
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产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
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鲍曼不动杆菌肺炎的诊治
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中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况
（599例分离到694株菌，2008-2010）
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气3肠/2杆/2菌020
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• 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善 的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药 菌株感染的可能——
建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素
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医院获得性肺炎的经验性治疗
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无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗
可能病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道GNB
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 沙雷菌属
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推荐抗菌药物
头孢曲松、或左氧沙星、莫西 沙星、环丙沙星、或氨苄西林 /舒巴坦，或厄他培南
AJRCCM 2005；171：3898
晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎 经验治疗
原有菌群+MDR 铜绿（PA） 产ESBL菌 不动杆菌
病原菌
菌株数
醋酸钙不动杆菌
4
肺炎链球菌
3
近平滑念珠菌
2
卡他莫拉其菌中78.9%为碳青2酶
克柔念珠菌 烯类耐药 2
流感嗜血杆菌
2
其他
2
产碱杆菌
1
产酸克雷伯杆菌
1
黄杆菌
1
黄曲霉
1
沙门菌
1
厌氧菌
1
其他枸橼酸杆菌属
1
其他克雷伯菌属
1
其他革兰阴性杆菌
16
其他革兰氏阳性球菌
37
其他真菌
6
%病例数 0.67 0.50 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 2.67 6.18 1.00
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 • 专家共识2011年更新版
3/2/2020
23
万古霉素临床应用共识2012年
3/2/2020
24
3/2/2020
万古霉素临床应用共识2012年
25
如果应对念珠菌感染
3/2/2020
26
我国肺念珠菌病的发病率
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
总计
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265/409 274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
64.8 61.9 43.4 62.5 49来自百度文库3 65.3
77.6
上海儿科医院 /
42/365
上海儿童医院 / 重庆医大一附院 /
115/470 76/125
甘肃省人民医院 /
• 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏 感，首选亚胺培南；
• 若亚胺培南耐药，可用多粘菌 素E（一线），或替加环素（ 二线）
HAP：医院获得性肺炎
1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南
23..4401版版热热3/病病2///桑桑2福福0德德20抗抗微微生生物物治治疗疗指指南南
4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
近几年肺部感染相关的指 南(共识)摘抄
• 社区获得性肺炎 • 肺炎链球菌 • 支原体
CAP指南（2006年）
大环内酯类耐药的肺炎支原体感染
成人支原体肺炎专家共识 2010
肺炎支原体耐药现象严重， 呈蔓延趋势
1968年报道首 次分离出耐大 环内酯肺炎支 原体
1999年日本首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
85/142
新疆医大一附院 /
207/349
安徽医大一附院
169/277
昆明医大一附院
103/178
2300/4452
11.5
24.5 60.8 59.9 59.3 61.0 57.9
51.7
21
有助于早期识别MRSA感染的临床线索
• 皮肤软组织或骨关节的化脓性感染 • 菌症样症状或局部脓肿形成
休克和心动过速 与胸部影像改变不相符的呼吸困难
和紫绀
3/C2li/n2ic0a2l I0nfectious Diseases 2010;51(S2):S183–S197
22
Curr Opin Pulm Med 15:218–222
International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 289–296
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 2010年
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
治疗失败后应考虑问题
治疗失败后应考虑问题
谢谢！
刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤 ，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉 麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平
参研单位共16家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北 京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院， 南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医 院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学 华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二 医院
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
200 39%
34%
150
39%
100 16%
50 5%
0 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
20 1 1年美国胸科学会成人呼吸与重症监护 患者真菌感染治疗指南解读
一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦
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MRSA肺炎
3/2/2020
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3/2/2020
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版
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2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
医院
医院
MR株数/总株数 （%）
MR株数/总株数
（%）
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院
2002-2006年日本肺炎支 原体对大环内酯耐药情况 日趋严重
1968
1999 2000
2002 2003
2005
2006
2007
日本2000-2003 年分离的76离肺 炎支原体中13株 为耐药株
2005年中国首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
2007年法国 出现肺炎支 原体耐药株
尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10 10 8 7 7 7 6 5 5 4
%病例数 29.22 20.87 12.85 9.68 5.84 4.51 3.34 2.17 1.84 1.67 1.67 1.34 1.17 1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67