中国眼耳鼻喉科杂志
从新版美国眼科临床指南(PPP)看成人白内障手术的意义与指征
作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 ２０００３１ 通信作者：卢奕（Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙｉｅｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ） ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１２４２０．２０１８．０５．００２
３０２
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８，Ｖｏｌｕｍｅ１８，Ｎｕｍｂｅｒ５
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ；Ｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ；Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙｒａｔｅ
白内障手术的意义和指征正在经历着显著的变 化。最 新 的 美 国 眼 科 临 床 指 南 （Ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｐａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）《成 人 白 内 障 手 术》（２０１６年 版）（以 下 ＰＰＰ均特指 该 部 分 ）［１］，系 统 阐 述 了 白 内 障 手 术 的 收 益、手术指征的变迁、新的评估手段以及白内障手术的 医学经济学问题。基于 ＰＰＰ对这些问题的阐述，本文 结合国内外现状，分析当前形势下白内障手术指征的 变化及在这一变化过程中存在的焦点问题，与眼科同 仁共同探讨。
【关键词】 眼科临床指南；白内障手术；解读；手术指征；白内障手术率
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｄｕｌｔｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ ｏｆｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ ＺＨＥＮＧＴｉａｎｙｕ，ＬＵＹｉ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＵＹｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙｉｅｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ
先天性耳前瘘管的诊治进展
先 天 性 耳 前 瘘 管 （ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｐｒｅａｕｒｉｃｕｌａｒｆｉｓｔｕｌａ， ＣＰＦ）是临床上常见的先天性外耳疾病，大多数表现为 耳轮升支前方的皮肤小凹。ＣＰＦ绝大多数不合并其他 发育异常，不引起听力障碍，但是易发生感染，有时需 要反复切开引流，而且很多都是从婴幼儿期开始发病， 对儿童的身心健康影响很大。
中国眼耳鼻喉科杂志 ２０１９年 １月第 １９卷第 １期
先天性耳前瘘管的诊治进展
１１
·眼耳鼻整形外科·
朱雅颖 李辰龙 施宇轩 傅窈窈 谢友舟
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 上海 ２０００３１）
【摘要】 本文通过病因、病理、遗传与流行病学、瘘管解剖及定位、手术方式等多方面的分析，对耳前瘘管 这一先天性疾病作了详细的阐述。耳前瘘管术后的复发率较高，与瘘管感染后的病理特征、瘘管走向多样化、 瘘管盲端与耳郭软骨的关系、术前不易定位以及手术方式都有一定的关系。在去除病灶的同时，还要考虑创面 的修复。
既往感染者和术后复发者的病理切片均可见远端 瘘管结构走行不连续，瘘管管腔之间被条索状纤维组 织分隔，管腔 内 含 脱 落 上 皮、细 菌 等 混 合 而 成 的 分 泌 物。感染期患者的切片远端大面积肉芽组织及瘢痕组 织形成的脓腔结构内见散在的瘘管上皮组织，瘘管组 织之间为纤维组织分隔，管腔周围见新生的毛细血管 及浆细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润［１２］。
１ 病因
耳前瘘管的形成与耳郭胚胎发育异常有关。胚胎 第 ４周的时候出现 ６对鳃弓，耳郭由第一、二鳃弓和第 一鳃裂的中胚层和外胚层形成［１］。胚胎第 ６周，间叶 细胞扩增成 ６个耳丘，第 １～３耳丘集结于第一鳃弓尾 端，第 ４～６耳丘集结于第二鳃弓的头端。耳丘最终增 大并融合成耳郭。第 １耳丘演化成耳屏，第 ２耳丘演 化成耳轮脚，第 ３耳丘发育成耳轮的大部分，第 ４耳丘 演化成对耳轮，第 ５耳丘形成对耳屏，第 ６耳丘形成耳 垂和耳轮的最下端。异常发育的耳丘可能导致耳郭相 应部位的大小出现异常，或缺失，或形成瘘管。耳前瘘 管的确切胚胎发育依据尚不清楚，可能与以下 ３个因 素相关，即第一鳃弓耳丘不完全融合、外耳形成过程时
急性视网膜坏死综合征的临床分析
［ ２ ］ 汪静 ， 柯根杰． ２ ７ 例 急性视 网膜坏 死综合征 的临床分 析 ［ Ｊ ］ ．安
起感染性 视网膜 炎。Ａ Ｃ Ｖ 是 目前 公 认 治 疗 活 动 期 Ａ Ｒ Ｎ Ｓ的 首
变换 Ｃ ３ Ｆ 充填， 视 网膜 多复 位 良好 。对 于 多发性 、 巨大裂孔 和 复发病例予 以硅油填充 Ｊ ， 如没有并发症 可在一年后取出 。 Ａ Ｒ Ｎ Ｓ可见 于各 年龄组 ， 以男性较 多。本 病有 ２个 高峰期 ， 即２ ０岁 和 ５ ０岁左右 ， 对该 年龄组的严重 葡萄膜 炎诊 断时应 格 外谨慎 。本病 单 眼或 双 眼均 可发 病 ， 有 报道 双 眼发 病 率 约 占
征ｆ 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 国际眼科杂志 ， ２ ０ １ ０， ｌ Ｏ （ ２ ）： ３ ３ ９ － ３ ４ １ ． ［ ７ ］ 王文吉．玻璃体手术 在葡萄膜 炎 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中国 眼耳 鼻喉 科
杂志 ， ２ ０ ０ ８， ８ （ ２ ） ： ６ ９ － ７ １ ．
选抗病毒药 物… 。早期静脉滴注 是标 准的治疗方 法 ， 其对病 毒 有特殊 的亲和力 ， 对疱疹类病毒等 具有 明显 抑制作用 。它能进 入疱疹病毒感染 的细胞 内 ， 干扰病 毒 Ｄ Ｎ Ａ聚合酶 ， 抑制病 毒复
制 。应用 Ａ Ｃ Ｖ后可阻 止新 的视 网膜 坏死 区的 出现 ， 并促 进原
因此早期发 现和预 防本 病 的进 展具 有 十分重 要 的意义 。对 于
有坏死区 的吸收 ， 避 免和减 少健 眼发病 机会 ； 但 对晚 期患 者无
对比美国眼科临床指南(PPP)过敏性结膜炎分册与《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)》
中国眼耳鼻喉科杂志2018年7月第18卷第4期227•眼科临床指南（P P P)解读•对比美国眼科临床指南（PPP)过敏性结膜炎分册与《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年）》洪佳旭徐建江【摘要】长期以来，美国眼科临床指南（p p p)的过敏性结膜炎相关论述是各国眼科学者诊治过敏性结膜炎的重要参考之一。
但应当看到，该p p p内容包含各种类型结膜炎，尤以感染性结膜炎为主，过敏性结膜炎诊断与治疗的阐述缺乏细则。
因此，中华医学会眼科学分会角膜病学组于2017年组织并撰写了《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年）》（简称《专家共识》）。
该《专家共识》概括了过敏性结膜炎诊疗相关研究的前沿和现状，更有助于推动我国过敏性结膜炎的规范化诊疗。
主要要点包括:吸收并肯定了欧美过敏性结膜炎诊疗指南的精髓,将过敏性结膜炎分为5个亚类，强调在临床上区分增殖性与非增殖性过敏性结膜炎;提出了一套基于专家临床经验的分类方法，有助于疾病的定量分级;强调了双效药物作为首选治疗的重要性，提出使用皮质类固醇类药物和免疫抑制剂治疗过敏性结膜炎的原则及方案。
考虑到文章篇幅，本文结合美国眼科学会结膜炎诊疗指南（P PP),针对我国《专家共识》的重点进行择要解读，以期与国内眼科同道分享过敏性结膜炎的最新诊疗经验。
【关键词】眼科临床指南;过敏性结膜炎;中华医学会眼科学分会角膜病学组Comparison of the consensus of allergic conjunctivitis from China Cornea Society witli the Pre Pattern of conjunctivitis HONG Jia-xu, XU Jian-jiang. Department of Ophthalmology , Eye Ear Nose and ThroatHospital of Fudan University , Shanghai 200031, China.Corresponding author：HONG Jia-xu , Email：jiaxu_hong@ 163. com【A bstract】For a long time, the Preferred Practice Pattern ( PPP) of American Academy of Ophthalmologyrelated to allergic conjunctivitis is widely recommended for the diagnosis and treatment of allergic con physicians. However , the PPP content contains various types of conjunctivitis , mainly infections conjunctivitis yetaiergic conjunctivitis lack of d etailed rules. China Cornea Society organized and wrote the expert consensus of allergicconjunctivitis in China in 2017. The expert consensus summarizes the frontier and present situ aiergic conjunctivitis , and aims to promote the standardized diagnosis and treatment of allergic conjunctivitis in China. Firstly , we divide allergic conjunctivitis into 5 subtypes , emphasizing on the clinical differentiation of proliferative andnon-proliferative allergic c onjunctivitis. Secondly , a classification method based on expert clinical experience isproposed , which contributes to the quantitative grading of diseases. Thirdly , the importance first choice of t reatment is emphasized. Finally , we put forward the principle and scheme of using steroids and immunosuppressive drugs f or allergic conjunctivitis. Taking into account the length of the article , compared withPreferred Practice Pattern of Conjunctivitis , this article aimed at key points of the Chinese expert consensus , with aview to share with ophthalmologists about the latest experience in diagnosis and treatment of allergic conjunctivitis.【Key words】Preferred Practicc Pattern; Allergic conjunctivitis; China Cornea Society过敏性结膜炎的诊断和治疗在我国相当长一段时 间内仍然多数依靠眼科医师的临床经验。
喉癌术后咽瘘的形成原因及预防措施
喉癌术后咽瘘的形成原因及预防措施蔡佳敏;周梁【摘要】喉切除术的术前放疗、气管切开、病变范围、患者全身情况、术中切口、缝线、引流、颈淋巴结清扫,术后感染、鼻胃管的作用、引流物种类及时间,术后呛咳及抗生素的应用等,对咽瘘的形成均有重要影响.充分认识喉癌手术前、中、后可能引起咽瘘的各个环节能最大限度降低咽瘘的发生.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)002【总页数】2页(P130-131)【作者】蔡佳敏;周梁【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院住院医师基地;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031【正文语种】中文咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道。
经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出,形成皮肤瘘。
咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症，发生率为3.2%～38.6%[1]。
多方面的因素参与其形成过程,积极的预防可以减少其发生。
1.1 术前有关因素分析1.1.1 术前放疗放疗是肿瘤综合治疗的重要方法。
很多学者认为，喉切除术后并发咽瘘与术前放疗密切相关,与放射剂量也有关。
吕威等[2]认为，术前放疗可使照射区域产生闭塞性脉管炎，造成局部供血障碍，局部抵抗力下降，组织再生修复能力明显下降，创口愈合时间延长，容易发生咽瘘。
1.1.2 术前气管切开术前曾做气管切开术也是术后咽瘘发生的原因。
朱立新等[3]观察了78 例术前行和未行气管切开的全喉切除患者,咽瘘发生率分别为50%和26.12%,差异有统计学意义。
原因可能是，气管切开后常导致创口的需氧革兰阴性杆菌感染。
1.1.3 病变范围朱立新和汪广平[3]对肿瘤分期与成瘘作比较，结果提示，T4 与T3 及T2 喉癌术后的咽瘘发生率差异显著。
病变范围越大,咽瘘发生率越高。
这与患者病变切除后,咽局部黏膜缺损较多,缝合张力大有关；同时和喉周围组织切除多也有关。
1.2 咽瘘与手术进程的关系1.2.1 咽瘘与缝线很多学者认为,咽瘘多发生在喉切除后的1～2周内,因而与外科技术有密切关系。
儿童左颈部Castleman病1例
中国眼耳鼻喉科杂志２０２０年５月第２０卷第３期·病例报告·儿童左颈部Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病１例钱江红１ 崔理明２ 代学忠２ 周杨２ 邓芳２ 李丽萍２（１．大理大学临床医学院 大理 ６７１０００；２．大理大学第二附属医院云南省第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 大理 ６５００１１）通信作者：代学忠（Ｅｍａｉｌ：１６６０９９３４３８＠ｑｑ．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０２０．０３．０２９ 资料 患儿女性，１２岁。
因左颈部肿物半年，无其他不适症状于２０１９年６月２５日就诊。
专科检查：左颈部胸锁乳突肌Ⅲ～Ⅳ区可见表皮下隆起肿物，质韧、边界清，压痛及皮温（阴型）。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、结核抗体免疫球蛋白Ｇ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＧ，ＩｇＧ）、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ，ＣＡ）１２５、ＣＡ１５３、ＣＡ１９９未见异常。
血生化：总胆红素１８．６μｍｏｌ／Ｌ，碱性磷酸酶１２９Ｕ／Ｌ。
辅助检查：心电图、胸部Ｘ线片、甲状腺及腹部Ｂ超检查均未见异常。
双侧腋窝及腹股沟区Ｂ超未见异常。
颈部Ｂ超：左侧颈部多个卵圆形淋巴结低回声，最大约４．９ｃｍ×２．３ｃｍ，边界清，未见融合，内探及点状血流信号。
右侧颈部未见肿大淋巴结。
颈部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）：左侧颈部多个大小不等类圆形软组织占位，最大约３．７ｃｍ×２．５ｃｍ，Ｔ１呈等 稍低信号影，Ｔ２呈高 稍低混杂信号影，弥散加权成像呈明显弥散受限改变，病灶边界尚清，占位效应明显（图１Ａ）。
邻近血管明显受压、推移。
左侧胸锁乳突肌明显向前外方推移，病灶部分包绕左侧颈总静脉，增强扫描呈中等均匀强化（图１Ｂ、Ｃ）。
患者影像学检查结果虽未能明确诊断，但颈部肿物体积较大，结合颈部解剖结构采用手术切除后行术中冷冻的方法较合适。
眶内金属异物取出手术适应证探讨
一
防术后高眼压。同时瞄准光精确聚焦于后囊膜稍后 点 ， 防止人 工 晶状体 的损 伤 。 以
［］张承芬 ， ４ 徐国祥 ． 激光眼科学
１９ ９ ９ ４ ３ ８—４ ０ ０ ．
广州 ： 广东 科技 出版杜 ，
总之 ， ｄ Ｙ Ｇ激光 治疗儿 童后发 障安全 、 Ｎ ：Ａ 简 便 、 效 。然 而 ， 得一 提 的是 ， 仍 存在 一 些 不 良 有 值 它 反应和并发症。术者必须对其有充分认识 ， 量减 尽 少和避免各种危险因素 ， 操作熟练 ， 这样才能保证手
术 的成功 。
［］朱 ５
刚 儿童 白内障人工晶状 体植 人现状（ 综述 ） 中国 ．
（ 收稿 ２０ 一（ 一Ｏ ） ０ １ ／ ９ ２
斜视与小儿跟科杂志 ，９９ ７ ４ ：９ —１８ １９ ，（ ）１７ ９ ．
（ 责任鳊辑
傅 国鑫
史
宇）
眶 内金 属异 物取 出手术 适应 证探 讨
钱 顺 汝
—
其中 ｌ ～ ５ １７ ， ８％。磁性异物 （ ， ５ ３ 岁 １例 约 ｏ 铁 钢） ６例， ８ 非磁性异物 ７ 例 ， ９ 其中铅（ 汽枪弹）７ ， ６ 例 铜 ｌ 例。病程 ３ ２ 天 ４ ３ 年 个月。 治疗方法 ： 手术治疗 １ 例 。根据 ｘ线定位摄 ０ ７ 片， 选择与异物距离较近部位 ， 做皮肤或结膜切 口， 在 ｘ线电视监视下 ， ｌ 用 ２ 针头切 口 刺人 ， 调整针头 位置， 触及异物， 以确定位置。位于眶浅部 的 ２ 例 ， ４ 直视下分离异物周围软组织 ， 直接取出 ； 位于眶深部 的 ７ 例 ， 自制异物钳在探针和 ｘ线电视 引导下， ｌ 用 夹住异物 ， 分离异物周围包 裹组织后取出。另有 ７ 例因眼球严重破坏和眼内感染 ， 行眼球摘除后 ， 出 取
有晶状体眼人工晶状体植入术的并发症及其处理
有晶状体眼人工晶状体植入术的并发症及其处理陈昕阳;王晓瑛【摘要】本文综述了使用有晶状体眼人工晶状体(PIOL)植入术来矫正屈光不正可能引起的主要并发症及其处理方式,讨论不同类型的PIOL在并发症的差异,以及其预防与处理措施.PIOL是充满应用前景的技术,如何增加设计完善性,降低并发症,并提高安全性是未来研究的发展方向.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2013(013)002【总页数】5页(P129-133)【作者】陈昕阳;王晓瑛【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文有晶状体眼人工晶状体(phakic intraocular lenses，PIOL)植入术是近年来新兴起的屈光手术方式之一，即是在自然晶状体存在的情况下植入人工晶状体来矫正屈光不正。
PIOL适用于稳定的圆锥角膜、超高度近视无法以原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)或准分子激光上皮下角膜磨镶术(Laser epithelial keratomileusis，LASEK)等角膜屈光手术治疗的患者，它的特点是校正屈光度数范围广、预测性高、具有理论可逆性等。
但任何手术都无可避免并发症的存在，PIOL被广泛关注的并发症有角膜内皮细胞丢失、虹膜萎缩和椭圆瞳孔、高眼压如瞳孔阻滞与继发性青光眼、外伤性脱位、并发性白内障、眩光与光晕、玻璃体视网膜并发症等。
目前PIOL发展出多种类型，并且植入眼内的位置也有所不同，因此存在不同的并发症特点。
PIOL主要有两种类型，分为前房型 PIOL(anterior chamber PIOL，AC-PIOL)和后房型 PIOL(posterior chamber，PCPIOL)。
前房型主要分为房角支撑型(angel support PIOL，ASPIOL)和虹膜夹持型 (iris claw PIOL，IC-PIOL)，后房型又分为睫状沟固定型(inplantable collamer lenes，ICL)和后房悬浮型(phakic refractive lenes，PRL)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1期刊简介 2基本信息 3栏目/宗旨 4投稿须知 5合作单位
由教育部主管，复旦大学、复旦大学附属眼耳鼻 喉科医院主办，编委会出版的全国性专业学术期 刊。本刊面向全体眼科、耳鼻喉科医学工作者。 宗旨要于促进国内外眼、耳鼻喉科领域内重要科 研成果的交流，加快技术与信息的传播，为临床 工作者总结经验、提高业务水平提供学术园地。
期刊简介
中国科技核心期刊， 中国科技论文统计源期刊 复旦大学旦大学附属眼耳鼻喉科医院:主办 ISSN 1671-2420 CN 31-1875/R
基本信息
本刊除基础研究、临床研究、临床交流、病例报 告、综述、调查研究等常规栏目外，还设有玻璃 体视网膜手术、国际交流、学科前沿、教育园地、 专家笔谈等深受眼科和耳鼻喉科临床医师欢迎的 特色栏目。同时设立研究生专栏，为研究生基础 研究提供快速通道。基层医院之窗为基层医疗单 位临床医师提供交流经验的平台。
栏目/宗旨
1.文稿应具有创新性、科学性、实用性。文稿应资料真实、数据准确、论点 鲜明、结构严谨，必要时应做统计学处理。论著类（基础研究、临床研究、 调查研究等）及综述一般不超过8 000字（包括中英文摘要、图表及参考文 献），临床交流、经验教训等一般不超过3000字，病例报告不超过2000字， 其他可视具体情况而定。 2.单位介绍信：来稿需经作者单位审核，并附单位介绍信。介绍信应注明对 稿件的评审意见以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项，并加盖公 章。如涉及保密问题，需附有关部门审查同意发表的证明。 3论文专有使用权:来稿一经接受，有作者亲笔签署论文专有使用授权书，该 论文的专有使用权即归《中国眼耳鼻喉科杂志》所有，《中国眼耳鼻喉科杂 志》有权以电子期刊、光盘版、网络出版等其他方式出版该论文。未经《中 国眼耳鼻喉科杂志》同意，该论文的任何部分不得转载他处。
投稿须知
《医学信息》国家级信息医学及临床医学综合学 术刊物 ！贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯 彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映我 国医学信息学及临床医学与科研工作的重大进展, 促进国内外学术交流,坚持“以交流促创新，以创 新促发展”的办刊宗旨，坚持刊物品质第一位的 办刊理念，全力打造一个贴切于新时代要求的学 术交流平台。
合作单位