胃造瘘的诊治及护理
护理技巧的胃造瘘护理
少量多餐，避免一次进食过多造成胃内压力过高。进食后适当活动，促进消化。
心和 必要性，帮助他们克服恐惧、焦虑等 不良情绪。
健康教育
向患者及家属传授胃造瘘的护理知识 和技巧，提高他们的自我护理能力。 同时，关注患者的心理健康，及时发 现并处理心理问题。
新技术的研发与应用
智能护理设备
利用物联网和传感器技术，开发 能够实时监测胃造瘘情况的智能
护理设备，提高护理效率。
新型敷料材料
研究具有抗菌、抗炎、促进愈合等 功能的敷料材料，降低感染风险， 提高伤口愈合质量。
远程医疗
利用远程医疗技术，实现远程监控 、诊断和治疗，方便患者在家中也 能得到专业的护理服务。
避免进食刺激性食物
如辛辣、油腻、坚硬等食物， 以免损伤胃黏膜。
活动与休息指导
适量运动
适当的运动有助于促进 胃肠蠕动，改善消化功
能。
避免剧烈运动
剧烈运动可能导致胃造 瘘管移位或脱落，影响
治疗效果。
保持充足休息
充足的休息有助于身体 恢复，提高免疫力。
避免疲劳过度
过度疲劳可能导致身体 虚弱，影响治疗效果。
及时处理感染症状
如发现瘘口或造瘘管周围 出现红肿、疼痛等症状， 应及时就医，进行抗感染 治疗。
04 胃造瘘患者的健康教育
饮食指导
避免进食过快
胃造瘘患者应缓慢进食，避免 因进食过快导致呛咳或窒息。
避免进食过饱
每次进食量不宜过多，以免造 成胃部不适或反流。
保持食物温度适宜
过冷或过热的食物都可能刺激 胃黏膜，影响消化功能。
护理技巧的胃造瘘护理
汇报人：可编辑 2024-01-02
• 胃造瘘护理的基本知识 • 胃造瘘的日常护理 • 胃造瘘的特殊护理技巧
胃造瘘术的护理
胃造瘘术的护理1.术前心理护理手术的目的主要是对病人实施营养支持，向病人及家属解释手术的必要性，介绍手术的过程、优点及效果，并了解病人对手术的期望、忧虑和心理防御特点，进行个体化有效的心理护理，取得病人及家属的理解和配合，并向病人说明术中配合的要点，由于胃镜及造瘘管经口进入，不可避免会产生不适感，以便在术中更好地配合操作。
2.术前准备紫外线消毒病室、床单元，病人术前常规做胃十二指肠检查，排除胃出口梗阻，常规化验出凝血时间和心电图，取下义齿，禁食8h～12h，术前15min～30min 予山莨菪碱10mg肌肉注射。
3.术后护理（1）造瘘管护理保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30ml～50ml温开水冲管，药物需充分研碎溶解，如持续滴注，用温开水30ml冲洗，每4h1次。
严格无菌操作，营养泵管每天更换，如管道堵塞，则轻轻挤压管道，以便再通；每天检查标记是否移位，以判断造瘘管口有无移位，注意造瘘管的固定，宁松勿紧，避免造瘘管滑入窦道。
确保腹壁垫盘用扭锁锁好，一旦脱落立即报告医生，协助医生作重新置管的处理。
（2）伤口周围皮肤护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，置管后第１周内每日用安尔碘消毒1次，如有渗液及时更换敷料，注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀，以防止感染。
并作好交接班，1周后伤口干洁，可改为每3ｄ换药1次。
（3）肠内营养的护理术后6ｈ～8ｈ可给予温葡萄糖盐水灌注，若无不适，24ｈ后可开始滴注肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度，滴注过程中病人尽可能保持30°卧位，用肠内营养泵控制滴速；观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等情况，若肠内营养不耐受，可减少肠内营养的用量，或调整营养液。
老年病人因消化功能减退，尽量避免或减少在夜间输注营养液。
（4）口腔护理因病人不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，再加上使用抗生素，利于口腔细菌生长和繁殖、细菌移位。
胃造瘘术后皮肤护理措施
一、引言胃造瘘术是一种常见的手术治疗方式，适用于无法通过口腔进食的患者。
术后皮肤护理对于预防并发症、促进伤口愈合以及提高患者生活质量具有重要意义。
本文将介绍胃造瘘术后皮肤护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
二、胃造瘘术后皮肤护理原则1. 保持皮肤清洁、干燥，预防感染。
2. 定期观察造瘘口周围皮肤状况，及时发现并处理异常情况。
3. 注意造瘘口周围皮肤的保护，避免摩擦、压迫等刺激。
4. 加强营养支持，提高患者免疫力。
5. 指导患者正确使用造瘘管，减少并发症发生。
三、胃造瘘术后皮肤护理措施1. 造瘘口周围皮肤清洁（1）每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。
（2）用无菌棉球轻轻擦拭，动作轻柔，避免损伤皮肤。
（3）清洁后用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖造瘘口，保持皮肤干燥。
2. 造瘘口周围皮肤观察（1）观察造瘘口周围皮肤有无红肿、破溃、感染等症状。
（2）注意造瘘口周围皮肤温度、颜色变化，及时发现异常情况。
（3）如有异常，及时告知医生，并按医嘱进行处理。
3. 造瘘口周围皮肤保护（1）避免造瘘口周围皮肤受到摩擦、压迫等刺激。
（2）穿着宽松、柔软的衣物，减少对造瘘口周围皮肤的摩擦。
（3）定期更换造瘘口周围敷料，保持皮肤干燥、清洁。
4. 营养支持（1）根据患者具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
（2）鼓励患者多饮水，促进消化吸收。
（3）适当补充维生素、矿物质等，提高患者免疫力。
5. 造瘘管使用指导（1）指导患者正确使用造瘘管，避免过度牵拉、扭曲。
（2）定期更换造瘘管，防止感染。
（3）教会患者如何正确清洗、消毒造瘘管，保持其清洁。
四、总结胃造瘘术后皮肤护理是保证患者生活质量、预防并发症的重要环节。
护理人员应熟练掌握胃造瘘术后皮肤护理措施，密切关注患者病情变化，及时发现并处理异常情况，以提高患者的生活质量。
胃造瘘患者护理评估内容
胃造瘘患者护理评估内容
胃造瘘是一种外科手术，在这种手术中，医生会通过手术在患
者的胃和腹壁之间建立一个通道，用于排空胃内容物。
对于胃造瘘
患者的护理评估内容包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，评估伤口愈合情况，包括观察伤口是否有红肿、渗液、发炎等情况，确保伤口干净、干燥，并且没有感染迹象。
2. 饮食和营养评估，评估患者的饮食情况和营养状态，制定适
合患者的饮食方案，确保患者摄入足够的营养物质，并且避免出现
饮食不耐受或营养不良的情况。
3. 排便评估，评估患者的排便情况，包括观察排便的频率、形状、颜色等，确保患者没有便秘或腹泻的情况。
4. 腹部疼痛评估，评估患者是否有腹部疼痛或不适的情况，及
时发现并处理可能的并发症，如腹膜炎等。
5. 心理社会评估，评估患者的心理和社会支持情况，及时发现
并处理可能的心理问题，提供必要的心理支持和帮助。
6. 体位护理评估，评估患者的体位护理情况，包括观察患者是否有压疮的风险，制定合适的体位护理方案，避免压疮的发生。
以上是针对胃造瘘患者的护理评估内容的一般方面，实际护理评估还需根据患者的具体情况进行个性化的评估和护理。
希望以上回答对你有所帮助。
胃造瘘管护理
术前护理评估患者病情，对清醒患者进行心理护理，告知术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。
术前禁食8-12小时，神志清者给予镇静剂地西泮。
取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。
术后护理患者取半卧位休息，安慰患者，告知手术已经成功，监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无上渗血情况，每天给予造瘘局部消毒，更换敷料，直至造瘘口形成并保持清洁干燥。
造瘘口护理1、前一到两周每日用络合碘或安尔碘常规消毒周围皮肤两次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛。
2、将两块无菌大纱布剪一豁口，并用纸胶布妥善固定，待伤口完全长好，形成瘘道后可减少换药次数，每周换药两到三次。
3、每周应活动造瘘管两到三次，以免造瘘管长死。
饮食护理1、术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24小时禁食，术后24开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。
2、条件许可，使用营养均衡的能全力等肠内营养液滴入，经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。
3、每日4-6次，每次200-250ml，温度为38度-40度，每次注入食物速度不能过快、过多。
4、口服药物可溶于30-50ml清水中注入，管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位防止误吸，卧床者应床头抬高30度。
5、每次注入食物前后均用20-30ml温开水冲洗造瘘管，保持造瘘管的清洁通畅。
注意事项术后注意造瘘管的固定，每日换药时观察造瘘管的深度，避免造瘘管过松或过紧，，固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；过松，营养液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期的刺激皮肤易引起感染糜烂不愈及瘘道形成。
对于躁动不清醒的病人，应加强病人及家属的宣教，必要时给予约束带约束，防止拔管。
胃造瘘的护理
术后初期应以流质食物为主，逐渐过 渡到半流质和软食。
避免过冷、过热、过酸、过硬等刺激 性食物，以免引起不适。
注意食物营养
选择高蛋白、高热量、易消化的食物 ，保证营养摄入。
并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免感染。
预防出血
观察胃造瘘口周围是否有出血现象 ，及时采取止血措施。
处理并发症
腹膜粘连
腹膜粘连是指腹膜表面异 常粘连，可能导致手术困 难和并发症。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风 险较高，应谨慎考虑手术 。
02
术前准备
心理准备
解释手术目的和必要性
向患者和家属详细解释手术的目的、 必要性以及预期效果，以减轻他们的 焦虑和恐惧。
解答疑问
耐心解答患者和家属的疑问，让他们 了解手术过程和术后护理，以便他们 更好地配合治疗。
生理准备
评估患者状况
全面评估患者的身体状况，了解 其基础疾病和药物使用情况，以 便更好地应对手术风险。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备， 如禁食、清洁肠道等，以确保手 术顺利进行。
设备准备
选择合适的造瘘管
根据患者的具体情况选择合适的胃造瘘管，确保其材质、大小、形状等符合手 术要求。
准备手术器械和药品
胃造瘘的护理
汇报人：文小库 2023-12-24
目录
• 胃造瘘术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 家庭护理指导 • 常见问题解答
01
胃造瘘术介绍
胃造瘘术的定义
01
胃造瘘术是一种通过腹部皮肤直 接插入胃壁的手术，通常用于无 法正常进食的患者。
02
它通过在腹部皮肤上切开一个小 口，将胃壁与皮肤固定在一起， 形成一个开口，以便食物和液体 可以直接进入胃内。
胃肠造瘘护理考核评分标准
胃肠造瘘护理考核评分标准
背景
胃肠造瘘是一种重要的外科手术，用于治疗胃肠道疾病。
在这
种手术后，患者需要接受专业的护理，以促进健康恢复。
考核评分标准
评分指标一：伤口护理
- 护士应定期更换伤口敷料，以保持伤口干燥和清洁。
- 护士应定期检查伤口感染迹象，如红肿、渗液和发热。
- 护士应及时处理伤口感染情况，如清洗伤口、使用抗生素等。
评分指标二：引流管理
- 护士应定期检查胃肠造瘘引流管的通畅性，并记录引流量。
- 护士应随时观察引流液的颜色、气味和性质，及时报告异常
情况。
- 护士应注意防止引流管脱落或意外拔除，确保引流畅通。
评分指标三：疼痛管理
- 护士应根据患者的疼痛程度评估，及时给予适当的镇痛药物。
- 护士应随时观察患者疼痛反应，如表情、体位等，并记录疼
痛评分。
- 护士应定期与患者交流，了解疼痛情况，并及时调整镇痛药
物剂量。
评分指标四：饮食与营养
- 护士应根据医嘱，逐步恢复患者的饮食。
- 护士应观察患者的饮食情况，如进食量、消化情况等，并记录。
- 护士应提供营养咨询和指导，以确保患者获得足够的营养支持。
评分指标五：并发症风险管理
- 护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
- 护士应定期检查患者体温、血压、脉搏等生命体征，并及时报告异常情况。
- 护士应提供心理支持和教育，以减少并发症的发生风险。
结论
以上评分标准旨在评估胃肠造瘘患者的护理质量。
护士应按照标准要求进行护理工作，以提供安全有效的护理服务，促进患者的康复和健康。
胃造瘘一般护理常规
胃造瘘肠内营养一般护理常规胃造瘘是指：经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,直接给予为肠营养支持,瘘管直接给予胃肠营养支持,提高患者生活质量的一种手术;1、观察造瘘管有否阻塞、滑脱、移位,伤口无菌纱是否脱落,伤口周围外露;伤口情况：出血、流液、红肿、硬块、过敏反应等;2、术后第1天予半卧位,以防胃液渗入腹腔,同时予输液,营养支持,辅助抗牛素及止血药;3、饮食护理：术后可12—24 h后可经造门给予要素饮食;原则是：先全流质后半流质;首先用盐水或温开水冲洗以判断造瘘管是否通畅,冲洗水位20—50ml,4 h后在注入50 ml,如果患者无出现不适症状可予营养要素液注入,由50—100 ml逐渐至150—250ml,温度38℃一40℃,每天3次;注入食物浓度由低浓度到高浓度,快慢适宜;灌注时清醒患者采用坐位或半坐卧位,如瘫痪患者应将床头抬高30度,以防止食物返流、误吸、吸人性肺炎及出现呕吐;灌注量最多为250 ml为宜,以防出现急性胃扩张,而造成返流及肺炎;一般为4—6 h一次,每次结束后用温开水冲洗;灌注时应观察PEG管上厘米刻度有否在外垫顶部、腹部体征,询问病人有无腹痛、腹胀,使用胃瘘口灌注药物及流质后,观察和询问患者每天的排便情况,有无腹泻,恶心呕吐,排黑便等情况患者如出现冷汗、腹绞痛、虚脱、心跳加速等症状,应停止管饲;PEG术后可采用造口管滴入法和推入法子营养要素溶液、牛奶、豆浆、果汁等,逐渐过渡到用搅拌机磨碎素菜和肉类等半流饮食,以满足机体需要;4PEG导管的护理：固定妥善,严防脱落、移位,每天灌注食物,应注意观察造瘘情况：当管脱意外脱落,切勿惊慌,安顿好病人,收好PEG管,并立即报告医生协助处理;当管道堵塞,用50ml注射器抽取盐水灌注通道,但不能用其它液体冲洗PEG管,试通过程中要观察病人的反应,询问病人有无腹痛、腹胀,动作要轻柔;不可用猛力,以免压力过大,造成患者不适及管道中断,若管道再不通应告知病人需重新行PEG术;如发生PEG 管周围漏夜,应及时报告医生,及时处理;5PEG管周围皮肤护理,每天观察造瘘周同情况,如有无红肿、充血、渗液;临床上最常见的并发症是造瘘口及周围皮肤感染,病原菌多数来源于口腔及上消化道;轻者表现为皮肤红肿痛,重症者可形成脓肿;预防要点：注意保持口腔清洁,防止口腔溃疡,严格执行无菌操作原则,定时协助医生给予伤口消毒、换药等;。
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术后禁食禁水24 h
进食后保持此姿势 30～60 分钟，以减少 胃食管反流
每次进食时抬高床头 使患者处于半卧位或 坐位
常见的护理并发症及对策
（5）腹胀、腹痛： ：
对策：每3～4 小时抽吸
喂食量过多，胃肠道功 能异常，炎症
胃液，如残留量大于150 ml , 应暂停鼻饲并及时通知医生。 如鼻饲大于10 日引起腹胀 可改为定量鼻饲,200～250 ml/ 次,4～5 次/ 日。
常见的护理并发症及对策
(6)腹泻：
营养液的配制及食物存 放不当、温度过低、乳 酸和脂肪过多及渗透压 高的营养液、长期大量 使用广谱抗生素使肠道 菌群失调
胃造瘘的诊治及护理
消化科一病区 严丽娟
概述
• 经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是临床的
一种新的内镜介入技术及管饲方法，在纤 维内镜的协助下，用套管针经腹壁穿刺入 胃腔，置入导丝。引导胃造瘘管经口腔、 食管进人胃腔，从而形成的胃造瘘，以达 到对不能经口进食的患者行胃肠道营养或 胃肠道减压的治疗目的，是一项无需外科 手术和全身麻醉的造瘘技术。
出院指导
1
• 造瘘管维护知识的宣教
2
• 掌握胃造瘘管正确的使用方法
3
• 教会患者及家属营养灌注技术相关知识
4
• 营养指标进行监测，及时调整营养液的成份和量，使治疗达到满意效果
5பைடு நூலகம்
• 观察并发症，一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊
(4)堵管：
食物的颗粒过大，速度 过慢造成食物黏附管腔、 药物与食物配伍不当、 加温器固定于管道某一 位置过久造成瘘腔内液 体固化、
对策：所有食物均用搅拌机搅 碎调匀；喂药时药片要研碎溶 解后注入，给药后用30～50ml 温开水冲洗管道1次，尽量避免 与营养液混在一起。持续滴6 h 后,用37 ℃左右的生理盐水或温 开水50 ml 稍加压力冲洗,每隔2 h 移动加温器位置一次,如阻塞 未通,可试控用导丝轻轻置入导 管内有可能再通
快速释放夹由管的末 端向前依次夹放,避 免在固定位置夹放损 坏胶管
避免造瘘管的固定片 固定过紧,造成皮肤 黏膜糜烂及胃内端陷 入黏膜下窦道中
保持清洁与通畅，一 般是每 8 ～ 12 h 常 规冲洗一次，每次管 饲前后均冲洗 1次
如以减压为目的作胃造瘘者，术后每日用生理盐水冲洗导管，以防堵塞
饮食护理
每次经造瘘管注入食 物，然后用30 ml温水 冲洗导管，保持导管 通畅
并发症？
并发症
• 大量的临床回顾性研究 表明： 成人及儿童患者PEG术后 至少发生一种并发症
10～16％
• 胃造瘘管周围感染、气 腹、造瘘口周围蜂窝织 炎、损伤结肠或肝脏、 窒息，吸入性肺炎、坏 死性筋膜炎、胃腹腔瘘、 胃肠溃疡、造瘘管位移 造成空肠穿孔、肉芽组 织过长、腹壁窦道长期 存在、造瘘管蘑菇头移 人胃壁内致其填塞、蘑 菇头脱落造成小肠梗阻 等
对策：营养素的合理搭配，
防止食物污染。使用加温装置， 使之保持35～40℃，能有效的 减少腹泻。为病人腹部保暖， 防止受凉。每日更换营养泵 管。,如病人出现腹泻,应及时 将大便送检,为临床医生提供信 息,在排除感染性腹泻后,遵医 嘱及时从输注管内注入止泻剂。
外科手术造瘘
• 管式胃造瘘术（Janeway） 管式胃造瘘术是一种常 用的永久性胃造瘘术 • 活瓣管式胃造瘘术（Spivack） • 隧道式胃造瘘术也是一种暂时性胃造瘘术 • 荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种
绝对卧床休息24h
严密监测：体温、脉搏、呼吸、血压 及神志 严密观察患者有无剧烈胸痛，腹痛、 腹胀，呕血，黑便现象 伤口局部有无渗血渗液情况，有无红 肿热痛
术后管道维护
术后1周每日造瘘口 伤口换药，保持胃造 瘘口清洁干燥 根据胃造瘘管的轴， 每天转动 180°以利 胃瘘道的形成 约 10天 瘘口愈合后 可将固定片直接贴紧 皮肤固定，35d后每 24 h 松动并旋转盘片
常见的护理并发症及对策
(1)造瘘口周围皮肤感染：
对策：沐浴时应避免淋湿造瘘 口，保持造瘘口的清洁干燥。 定期查腹部情况．避免腹胀的 发生。一旦出现造瘘口周围感 染．造瘘口周围出现红肿、疼 痛或有脓性分泌物。先用2％过 氧化氢清洗，再用O．9％氯化 钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保 护，必要时按医嘱使用抗感染 药治疗。
(一般认为需留置超过1个月者)且可以作为提供额外营养和胆汁替代的疗法
2.继发于良性或恶性疾病所致的慢性肠梗阻的胃肠 减压
适应病种
禁忌证
术前准备哪些？
术前准备
心电图检 查、凝血 检查、
心电血压 血氧检测
建立静脉 通道
禁食
６～８ｈ
口腔清洁
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)
简单手术过程
术后护理？
术后一般护理
优点
• PEG方法重建消化道营养通路，患者易于接 受，ＰＥＧ 技术操作简单、安全易行、实 用性强，疗效确切，创伤轻微，安全性好， 手术并发症少，不需特殊设备及技术支持， 费用相对低廉，患者易于接受，是一种值 得推广的方法。
适应症
1.由于各种原因造成的经口进食困难引起的营养不 良，而胃肠功能正常，需要长期营养支持者
营养液外渗，细菌繁殖
置管时间过长、固定的蘑菇帽变形、 松软、腹压增高是导致营养液外渗、 淋浴
常见的护理并发症及对策
(2)造瘘口肉芽组织生长
对策：平时每日早、中、 晚用10％氯化钠溶液清 洗局部可以预防肉芽组 织生长所引起的局部出 血
胃内容物从造瘘口渗出、 长期刺激造瘘有关
常见的护理并发症及对策
(3)脱管
对策：烦躁的患者用腹带
患者烦躁自行拔管、使 用时间过长水囊破裂、 翻身不慎拉脱
固定、包扎，动作轻柔。若使 用的是一次性水囊胃造瘘管最 好每隔34个月更换，发现管道 变软，有异常情况应及时到医 院更换。一旦发生脱管，应立 即停止喂食，取半卧位。用安 尔碘或75％乙醇消毒造瘘口外 周。
常见的护理并发症及对策