颈椎病中医护理查房

一般资料
50床，王春玲，女，51岁，2014-3-7入院 主诉：颈肩痛伴头晕、上肢麻木20年，加重半年 中医诊断：项痹 中医辩证：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医诊断：1.颈椎病
2.神经根炎 3.双髋骨关节病（重度）
现病史
患者因20年前出现头晕、上肢麻木症状，未予重 视，半年前无明显诱因加重，于中日医院就诊， 症状未见缓解，后于社区医院行针灸治疗，效果 欠佳。为进一步治疗，2014年3月7日于我院门诊 就诊，门诊以“颈椎病”收入院。刻下症见：颈 部疼痛伴有头晕，偶有上肢麻木、双侧拇指，示 指、中指麻木，双侧肘关节疼痛，双髋酸痛伴双 小腿酸沉感，左侧尤甚，双膝疼痛。无咳嗽咳痰 ，无心慌气短，无泛酸烧心，纳食可，二便调， 夜寐安。
木，行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至
四肢瘫痪。 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床
不起，少数可有眩晕，猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模
糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡 失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃 肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
4.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈 椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人 高1倍。
主要症状：
1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤
感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻
(2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或 者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和 缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上 肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始 发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、 四肢麻木、大小便困难等。
分型
(3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺 激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全 者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转 有关。
病因
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄 片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨 骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者 颈椎的畸形数约为正常人的一倍。
分型
(1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增 生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、 运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运 动障碍或感觉麻木。
（2）不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工作量不大， 强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发 病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、 打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
（3）不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康但超 过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的 人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺 乏正确指导的情况下。
病因
2.发育性颈椎椎管狭窄
有些人颈椎退变严重，骨质增生明显，但并不发 病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有 较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分 严重，但症状出现早而且比较严重。
病因
3.慢性劳损
（1）不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及 在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁 肌肉、韧带及关节的平衡失调。
(4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激， 压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性 症状者，临床上比较少见，而且常与心血管 疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。
(5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感， 临床上非常罕见。
临床表现
好发群体：
1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于 单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、 韧带等，易发生颈椎病。
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解 颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及 软组织粘连来缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按 摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使 早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
5.理疗
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般 认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或 间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入 ，感应电或其他热疗。
2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但 却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎 骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造成颈 椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的 产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪 发生的报道。
3.不良姿势：如躺在床上看电视，看书，高枕，坐位睡觉 等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出 现颈部损伤。
概述
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、 增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘 脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为 基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质 增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎 脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功 能障碍的临床综合征。
病因
1.颈椎的退行性变
（1）椎间盘变性 当椎间盘 （2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （3）椎体边缘骨刺形成 （4）椎管矢状径及容积减小
治疗方法
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一， 但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引” 之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者， 颈椎病不但没有减轻，反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵 引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎 病应慎用牵引疗法。
治疗方法
治疗方法
1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、 B12），对症状的缓解有一定的效果。
2.运动疗法
症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操 以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性 发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明 显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈 椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转 运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。