医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法
《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。
一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准。
一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。
6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。
院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。
医疗质量管理奖惩办法
医疗质量管理奖惩办法为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、环节质量（一）每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的，责任医师扣罚10元/份;丙级病历，扣罚20元/份，未书写病历按丙级病历处理。
（二）住院病历超过24小时未写及首程记录超过8小时未写各扣10元，超过3天未写各扣50元。
二、终未质量（一）入档病案均要求甲级病案。
出现乙级病案者，责任医师罚30元/份，上级医师罚20元;出现丙级病案者，则责任人罚300元/份，上级医师罚150元。
（二）奖励：抽查被评为甲级病历的每份由院部给于奖励10元;年度组织病历评比优胜者，一等奖1名奖励500元，二等奖2名奖励300元，三等奖3名奖励200元，年度出现丙级的不得参加评奖。
（三）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合。
医疗差错、事故管理制度L各科室分别建立医生及护士差错、事故登记本，并设专人管理，对科内发生的医疗差错及事故进行登记。
2.医疗差错及事故要分别及时上报医务科、门诊部及护理部。
一般差错一周内上报，严重差错三周内上报，医疗事故当月上报。
3.凡经医疗质量安全委员会鉴定的医疗事故，均由医务科统一报卫生局医政股。
4.医疗差错、事故的原始资料必须严密保管，不得丢失、涂改、伪造隐瞒及销毁。
5.一般差错，科内应及时组织讨论，分析原因，以便提高认识，改进工作。
严重差错及事故分别由医教科、护理部组织了解与调查，再经医疗质量委员会讨论鉴定，提出处理意见并记入当事人技术档案。
6.发生医疗差错、事故及纠纷，首先由科室派专人负责接待、处理，要耐心听取意见，做耐心、细致解释。
对原则问题不要轻易下结论，须经院、科讨论后正式向家属解释。
要做好保护性医疗工作，尽量减少不必要的医疗纠纷。
如科室处理有困难，医务科、护理部可分别派人协助解决。
医疗质量与安全管理督导检查奖惩办法(试行)
医疗质量与安全管理督导检查奖惩办法（试行）为进一步规范医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医疗服务水平，根据相关条例、规章制度要求，结合实际情况，特制定本奖惩办法。
一、建立医疗质量与安全管理机制（一）每月督导检查。
临床科室每月对科室内医疗质量与安全开展自查自评，将自查情况报医务科。
医务部门每月对科室医疗质量与安全管理、病历书写质量、医德医风、业务学习等开展督查检查，对检查的结果纳入当月考核，与当月绩效挂钩。
（二）每季度质控考核。
医务部门每季度要将每月督查检查的情况进行汇总，撰写医疗质量分析报告，按时召开医疗质量与安全管理委员会，讨论本季度医疗质量运行的情况，以及存在问题整改的情况，提出持续改进的意见。
（三）每年度质量分析。
医务部门每年度撰写分析报告，进行全年医疗质量运行情况进行分析、反馈，评估达到预期持续改进效果，定期举办病历展评活动，设个人一、二、三等奖，一等奖奖励绩效工资1000元，二等奖奖励绩效工资800元，三等奖奖励绩效工资600元。
二、病历质量分级标准及考核细则— 1 —（一）终末病历评分标准（总分100分）1.甲级病历：甲级病历≥90%（病历评分≥90分），甲级病历奖励50元/份（医生40元，护士10元），科室开展自评自查，医务部门会按照相应比例进行复核。
2.乙级病历：乙级病历〈10%（病历评分75—89分），乙级病历≥10%，扣除科室超过比例的乙级病历100元/份。
病历评分83—89分，不奖不惩；评分75—82分期间，责任医生50元、质控医生20元、护士5元；责任医生记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。
3.丙级病历：丙级病历为0（病历评分≤75分），责任医生300元/份、质控医生80元、护士15元；责任医生、质控医生均记入个人技术档案与年度考核、评先评优、晋职晋升挂钩。
4.科室按时开展自评自查，病历按标准完成质控，填写住院病历质量考核评分表，抽查存在漏评情况，漏评的病历扣除科室30元/份。
医疗质量管理奖惩制度
医疗质量管理奖惩制度医疗质量管理奖惩制度为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、病历书写：1、存在以下问题单项否决：（1）、首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在24小时内完成。
（2）、未按规定书写病程记录（病危至少1次/1天；病重至少1次/2天；病情稳定至少1次/3天）。
（3）、上级医师查房未在入院48小时内完成；病情危重患者的查房未在入院24小时内完成。
（4）、副主任医师以上的医师查房记录未在入院72小时内完成。
（5）、二级以上手术、介入手术术前无术前小结。
（6）、甲、乙类手术和特殊手术的无术前讨论，或手术者未参加为前讨论。
（7）、术后24小时内未完成手术记录，手术记录中手术者未签名。
（8）、术后首次病程记录未在术后及时完成。
（9）、无麻醉后随访记录。
（10）、特殊检查、特殊治疗前未签署知情同意书，知情同意书中缺少患者或家属及医师的签名，在医嘱下达后未及时完成。
（11）、已输血病、病历中无输血前常规检查报告单。
（12）、输血治疗类病历未签署输血同意书。
（13）、抢救医嘱与抢救记录不一致。
（14）、各种记录中缺少医师的亲笔签名，不得有模仿他人的签名。
（15）、医疗记录与护理记录内容不一致。
（16）、诊断报告不符合报告时限，未由执业医师签发。
以上情况每份病历扣50元。
运行病历检查评分标准加入年终医疗质量考核中。
二、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师5元。
三、归档病历的相关处罚规定：（1）、每周一上交上一周星期一到星期天病历，若迟交一份，罚款10元；超过一周未上交罚款50。
（2）、出院归档病历如出现缺陷，由病案室通知科室修改，一周内未及时完善，罚款50元。
（3）、出现乙级病历每份罚款30元，丙级病历每份罚款50元。
四、医技科室相关相关处罚规定：（1）、医技科室的质控重在报告的准确，出现漏诊、误诊或丢失标本的，每次罚款500元；因此造成医疗纠纷的，按相关规定处理。
医疗质量管理办法与考核评价制度范本（二篇）
医疗质量管理办法与考核评价制度范本医疗质量管理是医疗机构为保证医疗质量的一种管理方法和手段。
而医疗质量管理办法则是医疗机构制定的规章制度，用于指导和管理医疗质量相关的各项工作，保障医疗质量的有效实施和提升。
下面是一个医疗质量管理办法的范文供您参考：第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗质量水平，确保患者的安全和满意度，根据相关法规，制定本管理办法。
第二条本管理办法适用于本医疗机构内所有与医疗质量管理相关的工作和人员。
第三条本管理办法的内容包括医疗质量管理的目标、原则、职责和要求等。
第二章目标和原则第四条本医疗机构的医疗质量管理目标是提供安全、高效、便捷、满意的医疗服务，保证患者的生命和身体健康。
第五条本医疗机构的医疗质量管理原则是科学、规范、公正、高效、公开、便民。
第三章职责和要求第六条本医疗机构的负责人是医疗质量管理的最高领导，负责统筹、协调和指导机构内所有医疗质量管理工作。
第七条本医疗机构的医疗质量管理人员负责制定和执行医疗质量管理制度，组织开展各项质量管理活动，监测和评价医疗质量。
第八条本医疗机构的医务人员要积极参与医疗质量管理活动，按照规定的标准和流程开展医疗工作，确保医疗质量水平达标。
第四章考核和评价第九条本医疗机构将定期对医疗质量进行考核和评价，评估医疗质量管理的效果，发现并解决存在的问题。
第十条考核和评价依据包括医疗质量指标、患者满意度调查、医院等级评审和专家评审等多种方式。
第十一条考核和评价结果将作为医务人员晋升、评优、奖惩的依据，并公示。
第五章管理制度和流程第十二条本医疗机构将制定医疗质量管理制度，明确各项管理工作的具体要求和流程。
第十三条本医疗机构将按照制度和流程，组织开展医疗质量管理活动，包括医疗质量检测、医疗事故认定、质量改进项目实施等。
第六章法律责任第十四条对于故意或者重大过失造成的医疗事故，将依法追究相应的法律责任。
第十五条对于医疗质量管理中存在的违规行为，将依规定进行处理，包括警告、记过、降职、开除等。
门诊医疗质量管理考核奖罚办法
门诊医疗质量管理考核奖罚办法一、考核目的及背景门诊医疗质量管理是保证医疗服务质量和提高患者满意度的重要环节。
为了促进门诊医疗质量的不断提高，科学合理地设定门诊医疗质量考核奖罚办法是必要的。
二、考核内容门诊医疗质量考核内容包括但不限于以下方面：1.门诊医疗服务流程是否规范：包括门诊接待、挂号、候诊、就诊等环节的规范程度。
2.门诊医疗服务态度是否友好：医务人员对患者的态度是否亲切、耐心和尊重。
3.门诊医疗工作记录是否准确完整：是否按照要求记录患者病历、医嘱等信息。
4.门诊医疗事故发生率：包括门诊医疗事故的发生情况、处理及防控措施。
5.患者满意度：对门诊医疗服务进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价。
三、考核方法门诊医疗质量考核采取定期考核和突击考核相结合的方式。
1.定期考核：每个季度对各门诊部门的医疗质量进行综合评估。
2.突击考核：不定期对某个门诊部门进行突击检查，以查找问题、发现隐患并提出改进建议。
四、考核评分标准根据门诊医疗质量考核内容，制定考核评分标准如下：考核内容分值流程规范度30分服务态度25分工作记录20分事故发生率15分患者满意度10分门诊部门根据每个考核项目的得分，按照一定权重进行加权计算，得出门诊医疗质量考核总分。
五、奖罚办法1.奖励机制根据门诊医疗质量考核总分，设定奖励机制如下：•高分奖励：总分达到90分及以上的门诊部门，将获得荣誉称号和奖金激励。
•中高分奖励：总分达到80分以上但未达到90分的门诊部门，将获得荣誉称号和适当的奖励。
•中分奖励：总分达到70分以上但未达到80分的门诊部门，将获得鼓励奖励。
2.处罚机制根据门诊医疗质量考核总分，设定处罚机制如下：•较低分处罚：总分达到60分以上但未达到70分的门诊部门，将被给予警告并要求进行整改。
•低分处罚：总分未达到60分的门诊部门，将被给予严肃批评、约谈并参与培训，同时进行整改。
六、奖罚结果的公示与通报为确保奖罚结果的公平公正，门诊医疗质量考核的奖罚结果将以适当的方式进行公示和通报，使全院人员对奖罚情况有所了解，并增加对门诊医疗质量的重视和改进意识。
医疗质量管理考核细则范文（二篇）
医疗质量管理考核细则范文一、综述医疗质量管理是医疗机构提供高质量医疗服务的关键环节。
通过对医疗质量进行全面评估，可以发现问题，并采取相应措施进行改进。
本文旨在制定医疗质量管理的考核细则，为医疗机构提供一个标准化的考核体系，以提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
二、考核指标1.医疗质量管理制度：医疗机构是否建立了健全的医疗质量管理制度，并进行了有效的执行和监督。
2.医疗质量管理人员：医疗机构是否配备了专门的医疗质量管理人员，他们是否具备相关的专业知识和技能。
3.医疗质量管理流程：医疗机构是否建立了清晰的医疗质量管理流程，包括医疗质量控制、质量监测与评估、质量改进等环节。
4.医疗质量管理培训：医疗机构是否进行了医疗质量管理培训，培训内容是否与医疗质量管理工作相关，并且能够提供员工所需的培训资源。
5.医疗质量数据统计与分析：医疗机构是否能够全面、准确地收集、统计和分析医疗质量数据，以评估医疗质量并制定改进措施。
6.医疗质量评估与认证：医疗机构是否参与医疗质量评估与认证工作，是否能够通过相关的评估与认证。
7.医疗质量改进措施：医疗机构是否能够根据医疗质量评估结果，制定相应的改进措施，并进行有效的实施和监督。
8.医疗质量监测与反馈：医疗机构是否建立了有效的医疗质量监测与反馈机制，能够及时发现问题，并提供有效的反馈。
9.医疗安全管理：医疗机构是否制定并有效执行医疗安全管理制度，能否确保患者的安全和权益。
10.医疗纠纷处理：医疗机构是否建立了科学合理的医疗纠纷处理机制，能够及时妥善处理医疗纠纷，保障患者的合法权益。
三、考核方法1.定期检查：医疗机构每年至少进行一次医疗质量管理考核，由专业的医疗质量管理人员进行检查。
2.逐级考核：医疗质量管理考核采用逐级复查的方式，从基层医疗机构到综合医院依次进行考核。
3.不定期抽查：医疗质量管理考核不仅要进行定期检查，还要进行不定期抽查，以确保考核的客观性和公正性。
四、考核结果处理1.考核得分：医疗机构根据考核结果，得出相应的考核得分，以评估医疗质量管理的水平。
医疗质量管理考核细则(5篇)
医疗质量管理考核细则医疗质量是指医疗机构和医务人员在提供医疗服务过程中的综合表现，包括治疗效果、安全性、患者满意度等方面。
为了确保医疗质量的稳步提高，医疗质量管理成为医疗机构必须重视和实施的重要工作之一。
本文将从管理措施、评估方法和考核细则三个方面，探讨医疗质量管理的相关内容。
一、管理措施（一）建立质量管理体系医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任分工、工作流程等，确保管理工作的有效开展。
1. 规范工作流程，明确各部门的职责和工作流程，确保工作的衔接和协同。
2. 建立和完善质量管理制度，包括质量考核、投诉处理、不良事件报告等制度，明确操作规范。
3. 建立质量管理档案，将质量管理相关信息进行整理和分类，方便查询和临时报告。
（二）培训和教育医疗机构应定期开展质量管理培训和教育，提高医务人员的质量意识和技能水平。
1. 开展质量培训，包括质量管理知识、操作规范、安全注意事项等内容。
2. 鼓励医务人员参加专业培训和学术会议，保持专业知识的更新和学习。
3. 定期组织临床实践交流会，分享和讨论疑难病例和治疗方案。
（三）质量监测和改进医疗机构应定期进行质量监测和改进，发现问题并及时采取措施进行纠正。
1. 建立质量监测指标，包括患者满意度、不良事件发生率、治疗效果等。
2. 定期检查和监测医疗过程中的关键环节，查找潜在问题和不足。
3. 针对问题制定改进措施，包括流程优化、设备更新、人员培训等。
二、评估方法（一）定量评估定量评估是通过具体的数据和指标对医疗质量进行量化评估。
1. 治疗效果评估，包括疗效、存活率、康复率等指标。
2. 安全性评估，包括不良事件发生率、手术并发症率等指标。
3. 患者满意度评估，通过问卷调查等方式对患者对医疗服务的满意度进行评估。
4. 经济效益评估，包括医疗费用控制、药品使用费用等指标。
（二）定性评估定性评估是通过对医疗质量的描述和判断来评估医疗质量。
1. 医务人员评估，包括临床经验、专业知识和技术水平等方面的评估。
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普洱新区医院医疗质量管理与考核标准及奖惩办法一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医政科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
确保用血安全。
⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿、在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终未医疗质量管理：1、单病种管理：（1）、确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，如阑尾炎、剖宫产。
（2）、规范诊疗方案。
（3）、制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）、分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依据所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、医院质控部门（医政科、护理部、后勤、设备、）对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。
（5）、采取缺陷管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。
4、不合格医疗服务的处理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务处理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。
三、医疗质量培训方案㈠培训目的：全体员工牢记质量方针，营造学习气氛，树立全面质量观念，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。
我院的质量方针“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
实行全面质量管理：即全员参与质量管理，实行全过程质量管理和全方位质量管理。
㈡培训内容：⑴全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理；⑤职业道德建设。
⑵三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医政科负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，具体安排落实。
医院每年1次，科室每月1次，二线科室每2周1次，准确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必须100%参加培训（特殊情况不能参加院、科室培训需经医院同意）。
培训与奖惩挂钩，医政科负责督促。
四、医疗质量目标管理(一)、门诊部与急诊门诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%2、门诊病历书写疑难病、急危重病、中毒、车祸伤打架斗殴、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率>95%3、各种检查单书写合格率>98%4、处方书写合格率>92%5、传染病登记与报告3天内报告率98%，漏报率0%，报告合格率>95%，医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊断符合率>90%7、入院病人分科收入准确率>98%8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率100%9、无菌技术操作合格率>95%10、继续医学教育合格率100%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%11、医疗事故与纠纷一、二级医疗事故发生率0，三、四级0.5/10万，医疗纠纷发生率3/10万12、病员满意度>95%13、急救电话登记率100%五分钟急救出车率>98%急救病人登记登记率100%，登记合格率>95%急救药品、机械、物品备齐率100%急救车状况与故障（50公里行程油）出车过程无障碍>98%，50公里行程不加油100%(二)住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率> 90%2、抢救成功率>80%3、三日确诊率>95%4、入出院诊断准确率>95%5、手术前后诊断准确率>95%6、临床与病理诊断准确率>90%7、治愈好转率>95%8、处方书写合格率>98%9、传染病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率>95%，漏报率>0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率>98%11、分科收治病人与及时转科率100%12、会诊准时率100%13、疑难死亡病例讨论率>95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率100%15、基础护理合格率>90%16、护理文书书写合格率>95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急重病掌握100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率>98%21、继续医学教育合格率> 98%，科室4周一次，院科学习参学率>95%，三基训练合格率>98%，补考合格率100%22、医疗事故与纠纷各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万23、病员满意度> 95%五、考核方法1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。