住培优秀教学查房记录
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)
住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)【范本模板】
铜仁市人民医院
**专业基地
铜仁市人民医院
**专业基民医院
住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
＊年＊月*日
题目
*＊*＊*＊*＊
教学查房老师 ***副主任医师
参加人员签名在下面：
地 点 *＊*
记录人 查房老师签名：
培训照片:
**专业基地
铜仁市人民医院
黏贴照片处
后面附：病史摘要、查房记录 病史摘要:可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病史. 病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。 讨论内容记录:要求现场手写;内容应包含①老师对病史的补充；②老师 问、学员答、老师评价;③最后由老师归纳总结(此次的重点、难点、此次 发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价)。
住院医师教学查房记录(模板)
住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。
无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。
因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。
查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。
神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。
双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。
辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。
2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。
主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。
二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。
因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。
查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无怒张。
颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。
规培教学查房模板
教学查房记录
时间：
地点：医生办公室
主持人：
职称：副主任பைடு நூலகம்师
记录人：
参加人员：住院医师规范化培训学员：
住院医师规范化培训学员： 吴海跃汇报病史
住院号: 姓名: 年龄:岁 性别: 民族:
主 诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天
现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶 健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病） 父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
辅助检查：脑脊液常规检查(CSF)(20161207):颜色外观： 无色透明 ，潘氏试验： ++ ↑ ，新鲜红细胞（镜检）： 0-1 /HPF，白细胞计数： 100.00 *10^6/L，白细胞分类： **** ，单核细胞： 0.23 ，多核细胞： 0.77 ；脑脊液生化(20161207):氯离子 127.40 mmol/L，乳酸脱氢酶 22.50 U/L，葡萄糖测定 2.93 mmol/L，C反应蛋白 0.10 mg/L，脑脊液蛋白 0.50 ↑ g/L，免疫球蛋白G0.10 g/L，腺苷脱氨酶 0.50 ↓ U/L；脑脊液涂片未见明显异常；肝肾功、血糖、血脂、凝血检查未见明显异常；头颅+颈椎MRI：1.多发性斑点状脑缺血灶。2.颈椎病。3.颈2-3、3-4、4-5、5-6椎间盘突出。4.颈6-7椎间盘膨出。5.胸2-7椎体水平脊髓异常信号，考虑：脊髓炎，请结合临床。6.腰2-3、3-4、4-5椎间盘膨出。双下肢肌电图：未见异常；
(完整版)住培教学查房记录
查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？
(查房)教学记录
大庆市人民医院住院医师规范化培训
住院医师规范化培训教学记录
科室：康复医学科（周一9：00-10：00，1周1次）
日期时间带教教师教学项目教学内容学员签字9:00-10:00郭海城教学查房脑梗死
9:00-10:00王丽梅教学查房脑性瘫痪
9:00-10:00石丽宏教学查房脊髓损伤
9:00-10:00栗莹波教学查房脑出血
9:00-10:00金翊思教学查房中枢性协调障碍
9:00-10:00步春雷教学查房骨折康复
9:00-10:00时小明教学查房骨性关节炎
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
备注：此样表适用于小讲课、科研讲座、外语学习、技能操作，每个教学项目要求单独一个表格。
并附教案、课件或文档。
骨科教学查房记录模板范文
骨科教学查房记录模板范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
[病房号或会议室地点]三、查房人员。
1. 主持医生：[姓名]，主治医生，经验丰富，那在咱们骨科可是响当当的人物，大家都亲切地叫他[昵称]。
2. 住院医师：[若干姓名]，年轻有活力，就像初升的太阳，正在骨科的知识海洋里努力遨游呢。
3. 实习医生：[一群可爱的实习小伙伴姓名]，刚踏入骨科这个神奇的领域，对啥都充满了好奇。
4. 护士长：[护士长姓名]，咱们病房的大管家，把病房管理得井井有条，就像一个超级女战士。
四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 入院诊断：[详细的骨科疾病诊断，例如左股骨颈骨折]5. 住院号：[具体住院号]五、查房目的。
1. 了解患者目前的病情进展情况，就像查看我们种下的小树苗有没有茁壮成长一样。
2. 指导实习医生和住院医生对该疾病的诊断、治疗及护理要点的掌握，让他们从“小白”变成“小专家”。
3. 检查医疗护理工作有没有什么漏洞，可不能让小错误偷偷跑出来捣乱。
六、查房过程。
# （一）床边查体。
1. 进入病房打招呼。
主持医生带着大家走进病房，脸上带着和蔼的笑容说：“[患者姓名]大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？我们又来看看您啦。
”患者和家属看到这么多人来，有点小紧张又有点小期待。
2. 生命体征检查。
住院医师先上前，动作轻柔地给患者量血压、测脉搏、听心肺，就像对待一件珍贵的宝贝一样。
然后报告说：“血压[具体数值]，脉搏[具体数值]，心肺听诊无异常。
”3. 骨科专科查体。
主持医生亲自上阵啦。
他先检查患者受伤的肢体，一边检查一边给大家讲解：“你们看啊，这个左股骨颈骨折的患者，我们要先看他的肢体外观，有没有肿胀、畸形。
”说着就仔细查看患者的大腿，然后轻轻触摸骨折部位周围，问患者：“大爷，这儿疼不疼啊？”患者皱着眉头说：“疼呢。
”主持医生接着说：“这时候我们还要检查他的关节活动度。
住院医师查房记录范文
住院医师查房记录范文日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]床号：[床号]一、查房目的。
1. 了解患者病情变化，包括症状改善情况、生命体征等。
2. 检查各项治疗措施的效果。
3. 与患者及家属沟通，解答疑问并给予必要的健康指导。
二、查房情况。
# （一）病情汇报（责任护士）护士：“李医生，这个患者昨天入院的。
主要是因为肚子疼得厉害，一阵一阵的，像有人在肚子里打架似的。
来的时候还恶心、呕吐了几次。
体温有点高，38.5℃呢。
我们给他做了基本的护理，现在禁食禁水了，就盼着您来看看咋回事儿。
”# （二）体格检查。
我（住院医师）走向病床，微笑着对患者说：“大爷，今天感觉咋样啊？我来给您检查检查。
”1. 生命体征。
测了体温，还是有点烧，38.2℃，比昨天稍微降了点，就像那热锅慢慢降温了，但还没彻底凉下来。
血压130/80 mmHg，心率85次/分，呼吸也比较平稳，就像一辆汽车在正常的道路上平稳行驶，这是个好现象。
2. 腹部检查。
我轻轻按了按大爷的肚子，问他：“大爷，我按这儿疼不疼呀？”大爷皱着眉头说：“疼，就这儿最疼。
”我发现他的右下腹部压痛比较明显，而且还有点反跳痛，就像一个调皮的小鬼在肚子里捣鬼，一按下去就更闹得凶了。
这让我初步怀疑是阑尾炎，不过还得进一步检查确定。
肠鸣音有点弱，就像肚子里的小乐队没什么力气演奏了，可能是因为炎症影响了肠道的蠕动。
# （三）辅助检查结果分析。
1. 血常规显示白细胞计数明显升高，就像身体里的士兵一下子增加了好多，这说明身体正在和炎症打仗呢。
中性粒细胞比例也升高了，这更加支持炎症的存在，很可能就是阑尾这个地方发炎了。
2. 做了腹部B超，但是由于肠道气体干扰，阑尾看不太清楚。
我就像一个侦探，线索有点模糊，还得想办法找到更确凿的证据。
# （四）目前诊断及依据。
目前初步诊断为急性阑尾炎可能性大。
依据就是大爷典型的右下腹痛、压痛、反跳痛，再加上发热、白细胞升高这些炎症表现。
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住院医师规范化培训教学查房记录
查房照片粘贴：（1老师说明查房目地2示教室学员汇报病例；3老师补充问诊4学员床旁查体5老师查体指导；6示教室多媒体讨论）
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