9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种绩效管理工具，可用于评估医院的绩效和医疗服务的效果。
DRGs是一种基于世界卫生组织（WHO）国际分类的患者分类系统，通过将患者划分到具有相似诊断和治疗特征的组中，以确定患者的相对严重程度和医疗资源需要。
在上海市医院绩效管理中，DRGs的应用有以下几个方面。
DRGs可用于评估医疗服务的效果。
通过将患者按照相似的诊断和治疗特征分类，可以比较不同医院、不同科室和不同医生的治疗效果。
通过比较治疗效果，可以发现存在的问题和不足之处，并采取相应措施进行改进。
DRGs还可以用于评估医院的绩效，监测医疗质量和安全，提高医疗服务的有效性和效率。
DRGs可以用于医疗资源的管理。
通过将患者划分到不同的DRGs组中，可以了解不同组别的患者的医疗资源需求和分配情况。
这样可以合理规划医疗资源的配置，确保医院的医疗服务能够满足患者的需求。
还可以发现医疗服务的浪费和冗余，提高医院资源的利用效率。
DRGs也可以用于医保支付方式的改革。
DRGs模式可以根据患者的疾病、诊断和治疗特征划分患者组别，并根据每个组别的平均资源消耗确定支付金额。
这样可以使医保支付更加公平和合理，避免因病情复杂而导致的不均衡问题。
DRGs模式还可以鼓励医疗机构提高服务质量和效率，实现医疗费用的控制和节约。
DRGs还可以用于医院的绩效考核和激励机制的建立。
通过将不同的绩效指标与DRGs相结合，可以量化医院各项工作的表现，并根据绩效的优劣来评定医务人员的工作表现和给予相应的奖励。
这样可以提高医务人员的工作动力和积极性，促进医院的整体发展。
DRGs在上海市医院绩效管理中具有重要的应用价值。
通过DRGs的应用，可以评估医疗服务的效果，管理医疗资源，改革医保支付方式，并建立绩效考核和激励机制，推动医院的持续改进和发展。
9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用(1)
入院诊断
入院后确诊日期 年 月 日
10
MDC（Majordan Diagnose Category）
MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM
先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
0.00%
0.02%
0.04%
0.06%
0.08%
0.10%
02.192%
综合排名
30
危重病例救治能力评分
31
医院综合服务能力测算
2010年北京部分三级医院专业部分缺失数 与后五位个数
安贞医院 积水潭医院
天坛医院 同仁医院 北医三院
中日医院 友谊医院
后五位个 数
世纪坛医院 协和医院 北京医院 人民医院 北大一院
9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用(
DRGs的基本概念
3
DRGs的概念
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具 疾病诊断相关分组-预付费制 DRGs-PPS （……Prospective Payment System）：对 各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管 理机制
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用首先，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源。
通过将患者按照疾病诊断和治疗过程进行分类，医院能够根据不同的诊断和治疗需要合理分配医疗设备、人员和床位资源，确保患者能够得到及时和有效的治疗。
这有助于提高医疗服务的质量和效率，减少因资源不足导致的延误和疏漏。
其次，DRGs还可以促进医院的绩效评估和比较。
医院可以使用DRGs对自己进行绩效评估，了解自己的优势和不足，寻找改进的空间。
同时，DRGs还可以将医院与其他同类医院进行比较，从而推动医院之间的竞争和提高服务质量。
这对于提高整个医疗系统的水平和效率具有重要意义。
此外，DRGs还可以对医疗费用进行控制和管理。
通过将患者按疾病诊断和治疗过程进行分类，医院可以确定每种疾病的平均治疗费用，并制定相应的费用标准。
这有助于医院对医疗费用进行控制和管理，防止费用过高或过低导致的资源浪费和医疗服务质量下降。
然而，DRGs在医院管理中也面临一些挑战。
首先，DRGs分类的准确性和公平性仍然存在一定的争议。
不同的病例可能有不同的临床表现和治疗方案，因此，将其归类为相同的DRG可能存在一定的主观性和误差。
此外，DRGs也容易导致医疗资源过度集中在某些常见的疾病上，而忽略了其他疾病的治疗需求。
其次，DRGs对医疗服务的质量和效果的评估还不够全面和准确。
目前，DRGs主要侧重于诊断和治疗的定性指标，缺乏对治疗结果和患者满意度等定量指标的考虑。
这使得医院在使用DRGs时难以全面衡量和评价医疗服务的质量和效果。
此外，DRGs还可能导致医院对高风险和复杂病例的回避。
由于这些病例的治疗费用较高且难以预测，医院可能会避免接收这些病例，以降低风险和保证经济利益。
这可能导致患者面临就诊困难和医疗资源的不平衡。
综上所述，DRGs在医院管理中的应用具有一定的优点和挑战。
作为一种分类系统，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源、促进绩效评估和比较、控制和管理医疗费用。
DRGs应用于医院绩效管理的思考
DRGs应用于医院绩效管理的思考DRG（诊断相关分组）是一种医疗报酬制度，它能够将病人根据诊断、治疗等因素分成不同的组别，以此来确定医疗费用。
DRG在医院绩效管理中有着广泛的应用，本文将从以下几个方面探讨：DRG在资源分配方面的作用DRG通过将病人分成不同的支付组别，从而使得医院可以更好地规划和管理医疗资源。
例如，医院可以将同一支付组别的病人放在同一科室，以便更好地利用该科室的资源。
此外，DRG还可以为医院的诊断、治疗和康复团队提供准确的病人信息，以帮助他们更好地评估病情和制定个性化的诊疗方案，进而优化医疗资源的利用。
DRG在病人治疗过程中的作用DRG可以改善病人治疗的质量和效率。
通过DRG，医院可以将同一支付组别的病人分配到具有专业技能的医生中，以便医生能够更好地评估病情及提供最优质的治疗。
此外，DRG还可以协助医生确定病人治疗方案的顺序，避免不必要的诊断和治疗，并及时纠正治疗计划中的问题，以优化治疗效果。
DRG对医院经济运营的作用DRG对医院的经济运营有着重要的影响。
通过DRG，医院可以更好地监测病人就医时间、住院天数、医院开销等关键指标。
此外，DRG还可以对医院的资金流动情况进行跟踪和分析，并提供实时数据，帮助医院制定更好的财务策略。
DRG可用于医院管理过程中，以衡量医院绩效。
例如，医院可以根据DRG获取的数据评估病人住院时间、康复时间以及病人治疗期间所使用的医疗资源的成本和效益等信息。
这有助于评估医院的效率，并确定可能需要进行改进的方面以提高医院的总体表现。
总的来说，DRG在医院绩效管理中的作用是多方面的。
通过DRG，医院得到了准确的病人信息，帮助医生更好地制定诊疗方案，对医院资源进行更好的规划和管理，并通过跟踪和分析医院的财务和治疗数据，帮助医院确定需要改进的方面，提高医院的总体表现。
DRGs应用于医院绩效管理的思考
DRGs应用于医院绩效管理的思考医院绩效管理是为了提高医院运营效率和质量，在财务、运营、人力资源等方面进行评估和优化的过程。
在医院绩效管理中，DRGs（Diagnostic Related Groups，诊断相关组）的应用可以提供一种有效的方法来评估和管理医院的绩效。
DRGs可以帮助医院进行财务管理。
DRGs是通过对患者的临床诊断、治疗、手术等信息进行分类，将患者划分为不同的组别，每个组别对应一定的医疗资源使用量和费用。
医院可以根据DRGs对同一组别的患者进行费用比较，了解不同患者所需费用的差异，从而优化医院的费用结构，提高财务管理的效益。
在应用DRGs进行医院绩效管理时，也存在一些问题和挑战。
DRGs的分类标准需要不断更新和优化。
随着医疗技术的进步和新的疾病类型的出现，DRGs的分类标准需要不断调整，才能更好地适应实际情况，提高评估的准确性和可靠性。
医院需要建立完善的信息系统来支持DRGs的应用。
DRGs需要收集和整合大量的临床和财务数据，医院需要建立起信息系统来支持数据的采集、分析和应用。
这对医院的信息化建设提出了更高的要求，需要投入更多的资金和人力资源。
医院在应用DRGs进行绩效管理时，也需要注意在绩效评估过程中考虑患者特点和病情的差异。
因为DRGs只是对患者进行了相对粗略的分类，不能完全反映每个患者的特殊情况。
医院在进行绩效评估时，应综合考虑患者的病情、医疗需求等因素，避免将DRGs作为单一的衡量标准。
DRGs的应用对医院绩效管理具有重要的价值。
通过DRGs，医院可以对财务、运营、人力资源等方面进行评估和优化，从而提高医院的运营效率和质量。
在应用DRGs进行绩效管理时，医院需要注意其分类标准的更新和优化、信息系统的建设、患者特点的差异等问题，才能更好地实现绩效管理的目标。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用Байду номын сангаас
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用DRGs，即诊断相关分组（Diagnosis Related Group），是医疗宏观管理的一种工具，是根据患者诊断、治疗过程、就诊资料等信息，将患者划分成若干类别，为每一类别确定固定的收费，便于医院管理、医疗费用控制和医保支付。
DRGs在上海市医院绩效管理中的应用不断推进，旨在提高医院管理效率和医疗服务质量，减轻患者医疗负担。
DRGs的应用利用了数据采集和分析的技术，以统计描述和预测为核心，通过医疗信息系统自动实现患者分类和收费等过程。
DRGs的使用有助于医院资源的合理利用，提高医疗质量，降低医疗费用，推动医改进程。
上海市医院开展DRGs工作主要体现在以下几个方面：一、通过建立医院内部的DRGs管理体系，对医院的各项工作进行规范和管理，推进医院绩效管理的改进。
包括制定医院绩效管理标准、确定科室和医生的绩效考核指标和标准、完善药品使用管理、建立医保支付机制等。
二、利用DRGs工具，对医院各项医疗服务进行分类和标准化，科学地评估和控制医疗费用。
通过制定DRGs分组标准和收费标准，实现医疗费用的透明化和合理化。
三、以DRGs为基础，进行医院各项业务流程、医生工作流程的优化。
对医院人员的培训，提高医生的临床技能和管理水平，优化医院人员配备和层级体系，提高医疗服务效率和水平。
四、建立DRGs数据中心，对医院各项数据进行收集和分析。
比如对医院的药品和医用耗材进行管理和购买，并优化医院药品使用结构和药品采购模式。
上海市医院DRGs工作的总体目标是提高医院服务质量，降低医疗费用，推进医改进程。
采用DRGs工具，医疗服务的价格将依据疾病诊断和治疗方案，科学确认病人诊断和治疗费用。
医院通过DRGs管理，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，减少资源浪费，推进医疗服务市场价格的透明化和合理化。
总之，DRGs的应用在上海市医院绩效管理中具有重要的意义和作用。
通过DRGs，医院可以更科学地组织和管理医疗服务，提高医疗质量和医疗效率，有效控制医疗费用，促进医疗市场的健康发展。
DRGs应用于医院绩效管理的思考
DRGs应用于医院绩效管理的思考DRGs（Diagnosis-Related Groups）是一种医疗付费方式，它将各种疾病诊断和手术操作分类成不同的组别，以便用于医疗成本控制和医院绩效管理。
DRGs的应用在医院绩效管理中具有非常重要的作用，下面将对其进行思考。
DRGs的应用可以促进医院的经济效益。
通过将疾病诊断和手术操作分类成不同的组别，医院可以更清晰地了解每个病例的成本，并对资源的使用进行控制。
医院可以根据DRGs的分类结果，合理安排医疗资源的分配，避免浪费和冗余，从而降低医疗成本，提高经济效益。
DRGs的应用可以促进医院的质量管理。
DRGs不仅考量病种的成本，还考虑了治疗的效果和病人的健康状况。
通过DRGs的应用，医院可以了解到不同治疗方式对病人康复的影响，优化诊疗流程，提高治疗效果和病人满意度。
DRGs还可以通过比较不同医院的治疗结果，发现差异，推动医院间的相互学习和改进，提高医疗质量。
DRGs的应用可以促进医院的管理效能。
DRGs将医疗服务划分为具体的组别，使得医院可以更加系统地对疾病治疗进行管理。
医院可以建立相应的信息系统，对各个DRGs组别的病例进行跟踪和分析，及时发现和解决问题。
医院还可以根据DRGs的结果，设置相应的绩效评价指标，激励医护人员积极投入工作，提高工作效率和绩效水平。
DRGs的应用可以促进医院与保险公司和政府的合作。
DRGs是一种广泛应用于医疗付费的方式，许多保险公司和政府部门都采用DRGs来评估医疗费用。
医院可以根据DRGs的结果，与保险公司和政府进行合作，制定合理的医疗费用标准和支付方式，达到共赢的目标。
保险公司和政府部门也可以通过DRGs的结果，对医院的绩效进行监督和评估，推动医院的改进和发展。
DRGs的应用对于医院绩效管理有着重要的意义。
它可以促进医院的经济效益、质量管理、管理效能和与保险公司、政府的合作。
医院可以通过DRGs的应用，提高医疗服务的效率和质量，为病人提供更优质的医疗服务。
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DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
DRG 系统 出现
DRG 系统 出现
DRG 国际 化发 展
在中 国的 相关 研究
1920s 1930s 1940s 1950s
1960s
1980s
1990s
7
基本策略
临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
成都大学附属医院 建南
2
3
DRGs的概念
? 疾病诊断相关分组（ Diagnosis Related Groups ，DRGs ）是20 世纪美国学者研发的一种 针对短期住院的病例组合工具
? 疾病诊断相关分组 -预付费制 DRGs-PPS
（……Prospective Payment System
11
MDC（Majordan Diagnose Category ）
MDCN MDCO MDCP MDCQ MDCR MDCS MDCT MDCU MDCV MDCW MDCX MDCY MDCZ
女性生殖系统疾病及功能障碍 妊娠、分娩及产褥期 新生儿及其他围产期新生儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） 精神疾病及功能障碍 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 创伤、中毒及药物毒性反应 烧伤 影响健康因素及其他就医情况 HIV 感染疾病及相关操作 多发严重创伤
）：对
各DRGs 诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管
理机制
4
DRGs 的概念
? DRGs 以出院病历为依据，综合考虑患者的主要 诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发 症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将 相似的病例分到同一个组中 ? 基于DRGs 分组工具的帮助，卫生管理部门可以 对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的 服务质量绩效评价
入院诊断
入院后确诊日期 年 月 日
10
MDC（Majordan Diagnose Category ）
MDCA MDCB MDCC MDCD MDCE MDCF MDCG MDCH MDCI MDCJ MDCK MDCL MDCM
先期分组疾病及相关操作 神经系统疾病及功能障碍 眼疾病及功能障碍 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 呼吸系统疾病及功能障碍 循环系统疾病及功能障碍 消化系统及功能障碍 肝、胆、胰疾病及功能障碍 肌肉、骨骼疾病及功能障碍 皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 男性生殖系统疾病及功能障碍
1930s 1940s 1950s 1960s
6
DRGs 系统的发展
同类型 的病例 比较
不同类 型的病 例比较
多种病 例组合 工具展 现
DRG凸 现在管 理上的 优势
DRG自 美国扩 展至世 界各国
从争论 到开发 到初步 应用
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
病例 组合 工具 开发 热潮
24
25
评估内容与指标
评估内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
DRG 组数
? BJ-DRGs 所有的DRG 编码由4位码组成。 ? 第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC ； ? 第二位码为英文字母，表示DRG 组的类型
?A, B, C, D, E, F, G, H, J 9 个字母表示外科部分 ?K，L, M, N, P, Q 6 个字母表示非手术室手术部分 ?R, S, T ，U, V, W, X, Y, Z 9 个字母表示内科组部分 ? 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG 组的顺序码； ? 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其 他相关信息
12
分组流程
? 主要诊断 ? 次要诊断 ? 手术 ? 操作
13
MDCA（Pre MDC ）
? 移植 ? 插管的呼吸机支持
? 诊断、手术 ? 气管切开、呼吸机支持、
呼吸机使用时间
14
? MDCP ? 新生儿年龄 ? MDCY ? HIV相关的诊断 ? MDCZ ? 多部位的损伤诊断
15
MDCP（新生儿）
职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号
工作单位及地址
电话
邮政编码
户口地址
邮政编码
联系人姓名 关系 地址
电话
入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院
天
入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室
门（急）诊诊断
入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般
其它医院转入 □ 1.是 2.否
18
其他信息
? 费用信息 ? 费用分类信息 ? 病人支付方式信息 ? 病人来源信息 ? 科室信息、医生信息 ? 自理能力评分 ? 医疗机构情况 ? ……
19
20
死亡风险
21
死亡风险
22
23
DRGs付费在国际与中国的应用情况
? 美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地 区…… ? 北京市采用 DRGs 付费 ? 福建三明市医改采用 DRGs 付费 ? 四川省医改拟采用 DRGs 付费 ?……
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
诊断编码 (ICD-10)
操作编码 (ICD-9-CM-3)
年龄、性别、体重等信 息
临床医学专家 在“分组器”自动 病案首页 /统计学和
团队
实时实现
IT 团队
8
9
信息来源
医疗付款方式：□
住院病案首页
第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧9.其他
? 手术：大、中、小 ? 操作：大、中、小 ? QY：与主诊不符的手术操作 ? 内科：重、中、轻 ? 0000：不能入组的诊断 ? 新生儿出生体重、新生儿入院体重
16
DRGs
? 主要诊断 ? 次要诊断： MCC/CC/ 无 ? 手术、操作 (组合) ? 年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间
17
BJ-DRGs 编码含义