外科护理学 PPT第八章外科感染病人的护理

【临床表现】 患者起病急，常有畏寒、发热、头痛等全
身症状。病变局部皮肤呈片状鲜红色，中心颜 色稍淡，周围深，炎症区略隆起，边界清楚。 手指轻压发红区时颜色变白，松手后恢复鲜红 ，当炎症向四周扩散时，中央的红色逐渐消退 ，表面脱屑。病变部位可出现水泡，有烧灼样 疼痛，周围淋巴结肿大，严重时可致全身性感 染。病变近测淋巴结常肿大、有触痛。足癣或 血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，可出 现淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”。
（一）按致病菌种类和病变性质分为非特异 性感染和特异性感染。
（二）按感染的病程分为急性感染、慢性感 染和亚急性感染。
（三）按感染发生的情况分为原发性感染 、继发性感染、条件性（机会）感染、二 重感染和医院内感染。
三、 病因
1．病菌的致病因素 （1）病菌有粘附因子 （2）入侵组织的病菌数量与繁殖速度 （3）病菌毒素 2．机体的易感性 （1）天然免疫： （2）获得性免疫 3．机体易感染的因素
【病因】主要致病菌常为金黄色葡萄球菌和乙型 溶血性链球菌。可能来源于口咽部炎症、足癣 、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。
【临床表现】 1.急性淋巴管炎 2.急性淋巴结炎 【辅助检查】 1．血常规检查 2．细菌培养 【处理原则】 急性淋巴管炎应积极治疗原发感染病灶。
（六）脓肿
脓肿（abscess）是指急性化脓性感染后 ，组织、器官或体腔内出现的局部性病变，即 病灶局部组织坏死、液化后，形成局限性脓液 积聚，其周围有一完整脓腔壁将脓液包裹。
第一节 概述
一、外科感染的特点
1.多属几种细菌所致的Biblioteka Baidu合感染，少数在感染早 期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混 合感染。
2．多有明显而突出的局部症状和体征。 3．感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏
死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而 影响局部功能。 4. 常依赖于手术及换药处理。
二、外科感染的分类
【病因】 常因皮肤或软组织损伤而引起，也可由局
部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴结、血液传 播而发生。
【临床表现】
浅表的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧 痛，并向四周迅速扩散，不易局限，病变区与 正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发 生坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，局部红肿 不明显，但有局部组织水肿或深部压痛。患者 多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等症状。
【辅助检查】 1．血常规检查 2．细菌培养 3．影像学检查
【处理原则】 1．非手术治疗 2．手术
（四）丹毒
是乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细小破 溃处侵入而引起的皮肤或其网状淋巴管的急性 炎症。好发于下肢和面部，蔓延迅速，但很少 发生组织坏死或化脓。
【病因和病理】病人常先有皮肤或黏膜的某种病 损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等 ，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反 应，常累及引流区淋巴结。
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外科护理学
协和医科大学出版社
第八章 外科感染病人的护理
教学目标
1．掌握：外科感染的特点及常见软组织化脓性 感染、全身性感染、破伤风病人的护理措施。
2．熟悉：外科感染的概述、特点、分类；发病 条件、病因、病理生理与转归、治疗要点。
3．了解：感染的共性和不同感染间的差异性， 以便更好地实施外科感染病人的护理。
【临床表现】疖初期，局部皮肤出现红、肿、热 、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起， 随病情进展结节中央组织坏死化脓，中心处化 脓后呈黄白色，形成黄白色脓栓，脓液可自行 吸收痊愈，也可自行溃破或经切开引流，排出 脓液后痊愈。
【辅助检查】 1．血常规检查 2．脓液细菌培养
【处理原则】早期红肿阶段可理疗（如热敷、超 短波、红外线等）或外敷鱼石脂软膏、中药膏 等以促进炎症吸收。形成脓肿时应及时切开引 流并换药。若有全身症状可选用抗生素治疗。
重者可发展为全身感染。
【辅助检查】
1．血常规检查
2．脓液细菌培养
3．血糖和尿糖检查
【处理原则】痈应予以全身支持治疗，包括保证 休息、加强营养和使用高效广谱抗生素。早期 红肿阶段处理与疖相同，已出现多个脓点或表 面呈紫褐色时应及时切开引流 。
（三）急性蜂窝织炎
是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松结 缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
四、病理生理
1．非特异性感染 （1）炎症消退 （2）局部化脓 （3）感染扩散 （4）转为慢性感染 2．特异性感染
五、临床表现
1．局部症状 2．器官–系统功能障碍 3．全身反应 4．特殊表现
六、辅助检查
1．实验室检查 2．影像学检查
七、处理原则
消除感染病因和毒性物质，制止细菌生长 ，增强机体抗感染能力，促进组织修复。 1．局部处理 2．应用抗感染药物 3．全身支持治疗
【病因】主要致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿 常常继发于各种化脓性感染，如疖、痈及急性 蜂窝组织炎等。
（二）痈
痈 （carbuncle） 是相邻的多个毛囊 及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成。
【病因】主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮肤 不洁、擦伤、人体抵抗力低下时易发生，好发 于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。
【临床表现】
多发于皮肤厚韧的颈部、背部。初起局部 呈稍隆起的暗红色，质地坚韧和界限不清的疼 痛肿胀浸润区，以后中心部出现多个脓栓，脓 栓破溃后局部呈“蜂窝状”。随病情进展，当 中心组织坏死、化脓、溃烂而塌陷时，如同“ 火山口”状。患者多伴有明显的全身症状，严
第二节 浅部软组织的化脓性感染
一、护理评估
（一）疖
疖俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺 的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织，不同 部位同时发生多个疖，或同一时间内反复发生 疖，称疖病。
【病因】 主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮 肤不清洁或经常摩擦、刺激，环境温度较高或 人体抗感染能力低下时易发生感染。
【处理原则】
卧床休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁 液湿热敷。全身应用抗菌药物，如青霉素、头 孢类抗生素。局部及全身症状消失后，继续用 药3～5天，以防复发。
（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是 致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染灶（如 疖、痈、足癣等）侵入淋巴管内，引起淋巴管 及其周围组织的急性感染。